Fertőző endokarditis és vesekárosodás - Diagnózis

Vesekárosodás laboratóriumi diagnosztikája fertőző endocarditisben

Szinte minden fertőző endocarditisben szenvedő betegnél vérszegénység és az ESR jelentős emelkedése tapasztalható, néha akár 70-80 mm/h-ig. Gyakran észlelhető neutrofil leukocitózis vagy leukopénia, thrombocytopenia, a γ-globulinok tartalmának emelkedése, a C-reaktív protein, a reumatoid faktor, a keringő immunkomplexek magas koncentrációja, krioglobulinémia, a CH50 komplement teljes hemolitikus aktivitásának csökkenése, valamint a komplement C3 és C4 komponenseinek csökkenése. Az fertőző endocarditisben a hipokomplementémia a vesekárosodás indikátoraként szolgál: glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél a kimutatásának gyakorisága (94%) megfelel a komplement C3 komponensének lerakódásainak kimutatási gyakoriságának a vese biopsziás mintákban az immunhisztokémiai vizsgálat során. Ezenkívül ezeknek a betegeknek a vérében található komplementtartalom az antibakteriális terápia hatékonyságának markerének tekinthető. Megállapították, hogy a komplementszint normalizálódásának lassú üteme a tartós fertőzésre jellemző, és a kezelés korrekciójának szükségességét jelzi.

A fertőző endocarditis fontos diagnosztikai jele a bakterémia. A bakteriológiai vérvizsgálatok eredménye a betegek 70-85%-ánál pozitív.

A vesekárosodás instrumentális diagnosztikája fertőző endocarditisben

Az echoCG elsődleges fontosságú a vesekárosodás diagnosztizálásában infektív endocarditis esetén, mivel kimutatja a szívbillentyűkön található vegetációkat. A transthoracalis echoCG kétes eredményei esetén (a módszer érzékenysége a vegetációk diagnosztizálása szempontjából 65%) transzoesophagealis echoCG elvégzése szükséges (érzékenység 85-90%).

A vesekárosodás differenciáldiagnózisa fertőző endocarditisben

Tipikus esetekben a vesekárosodás diagnózisa fertőző endocarditisben nem nehéz. A transztorakális vagy transzoesophagealis echokardiográfia során a billentyűkön megjelenő vegetáció és a bakteriológiai vérvizsgálat pozitív eredménye lehetővé teszi a diagnózis egyértelmű ellenőrzését, a betegség etiológiájának megállapítását és a megfelelő antibakteriális terápia felírását.

• A húgyúti vagy akut nefritikus szindrómák megjelenése egy megerősített fertőző endocarditisben szenvedő betegnél az antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelés megkezdése előtt elsősorban a fertőző glomerulonephritis kialakulását, ritkábban a fertőző endocarditisre jellemző egyéb vesekárosodást jelzi.
• Antibakteriális terápia hátterében jelentkező húgyúti szindróma és veseműködési zavar esetén differenciáldiagnosztikát kell végezni a glomerulonephritis és a gyógyszeres nephropathia között. A vese biopszia a legtöbb fertőző endocarditisben szenvedő betegnél nem javallt.
• A szisztémás manifesztációkkal (vese-, bőr-, ízületi károsodás) járó szubakut infektív endocarditist meg kell különböztetni a szisztémás lupus erythematosustól, a szisztémás vaszkulitisztől és a malignus limfómától. A szisztémás lupus erythematosus differenciáldiagnosztikájában az LE-sejt jelenség és a kettős szálú DNS elleni antitestek kimutatása döntő fontosságú.
• Különösen nehéz a szubakut infektív endocarditis és a nem fertőző trombotikus endocarditis differenciáldiagnózisa primer vagy szekunder (szisztémás lupus erythematosuson belül) antifoszfolipid szindróma esetén. Az antifoszfolipid szindrómát artériás és vénás trombózisok, trombocitopénia és egy specifikus bőrelváltozás (livedo reticularis) kialakulása alapján diagnosztizálják. A szubakut infektív endocarditisszel ellentétben az antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegek tromboendocarditisét a mitrális billentyű károsodása jellemzi. Az antifoszfolipid szindróma diagnózisában a kardiolipin és/vagy lupus antikoaguláns elleni antitestek kimutatása döntő fontosságú.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]