A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A fertőző endokarditis tünetei
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fertőző endocarditis lokális és szisztémás tünetekkel jár.
Az infektív endocarditis lokális változásai közé tartozik a miokardiális tályogképződés szövetkárosodással és (alkalmanként) ingerületvezetési rendszer zavaraival (általában alsó sövénytályogokkal). Súlyos billentyűelégtelenség alakulhat ki hirtelen, ami szívelégtelenséget és halált okozhat (általában mitrális vagy aortabillentyű érintettségével). Az aortagyulladás a fertőzés kontakt terjedése következtében alakulhat ki. A protézisbillentyűk fertőzése valószínűleg gyűrűs tályogokat, elzáródást okozó vegetációkat, miokardiális tályogokat és gombás aneurizmákat okoz, amelyek billentyűelzáródásban, disszekcióban és ingervezetési zavarokban nyilvánulnak meg.
Az infektív endocarditis szisztémás tünetei elsősorban a szívbillentyűből származó fertőzött anyag embólusának, és – főként krónikus fertőzés esetén – immunközvetített reakcióknak tudhatók be. A jobb oldali elváltozások általában fertőzött tüdőembólust okoznak, ami tüdőinfarktushoz, tüdőgyulladáshoz vagy empyemához vezethet. A bal oldali elváltozások bármely szervben embolizálódhatnak, különösen a vesékben, a lépben és a központi idegrendszerben. Mycoticus aneurizmák bármely fő artériában kialakulhatnak. A bőr- és retinaembóliák gyakoriak. A diffúz glomerulonephritis immunkomplex lerakódásból eredhet.
A fertőző endocarditis osztályozása
A fertőző endocarditisnek lehet tünetmentes, szubakut, akut lefolyása, valamint fulmináns lefolyása, nagy valószínűséggel gyors dekompenzációval.
[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Szubakut fertőző endocarditis
Bár ez a patológia súlyos, általában tünetmentes, lassan (hetek vagy hónapok alatt) progrediál. Gyakran a fertőzés forrása vagy a bejutási kapu nem észlelhető. A PIE-t általában streptococcusok (különösen S. viridans, microaerophile, anaerob és nem enterococcus D csoportú streptococcusok és enterococcusok) okozzák, ritkábban Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis és Haemophilus influenzae. A PIE gyakran megváltozott billentyűkön alakul ki tünetmentes bakterémia után, amelyet periodontitis, gyomor-bél traktus fertőzések és urogenitális rendszer okoz.
Akut fertőző endocarditis (AIE)
Általában hirtelen alakul ki és gyorsan progrediál (napokon belül). A fertőzés forrása vagy a bejutási kapu gyakran nyilvánvaló. Ha a baktériumok virulensek, vagy a bakterémia masszív, az egészséges billentyűk is érintettek lehetnek. Az AIE-t általában Staphylococcus aureus, A csoportú hemolitikus streptococcus, pneumococcus vagy gonococcus okozza.
Protézisbillentyű-endocarditis (PVE)
A betegek 2-3%-ánál alakul ki a billentyűcsere után 1 éven belül, majd évente 0,5%-ánál. Aortabillentyű-csere után gyakoribb, mint mitrálisbillentyű-csere után, és egyenlő arányban érinti a mechanikus és a bioprotézis billentyűket. A korai fertőzéseket (kevesebb mint 2 hónappal a műtét után) főként az antibiotikum-rezisztens baktériumokkal (pl. Staphylococcus epidermidis, diphtheroidok, enterális baktériumok, Candida gombák, aspergillusok) történő műtét közbeni szennyeződés okozza. A késői fertőzéseket főként alacsony virulenciájú mikroorganizmusokkal való fertőzés okozza a műtét során, vagy átmeneti, tünetmentes bakterémia. A leggyakrabban kimutatott baktériumok a streptococcusok, a Staphylococcus epidermidis, a diphtheroidok, a Gram-negatív bacilusok, a Haemophilus influenzae, az Actinobacillus actinomycetem comitans és a Cardiobactehum hominis.
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Szubakut fertőző endocarditis
Kezdetben a tünetek homályosak: alacsony láz (< 39 °C), éjszakai izzadás, fáradtság, rossz közérzet és fogyás. Megfázásszerű tünetek és ízületi fájdalom is előfordulhatnak. A billentyűelégtelenség tünetei lehetnek az első tünetek. A betegek akár 15%-ánál is jelentkezik kezdetben láz vagy zörej, de végül szinte mindegyiknél mindkettő kialakul. A fizikális vizsgálat eredményei lehetnek normálisak, vagy tartalmazhatnak sápadtságot, lázat, egy meglévő zörej változását, vagy új regurgitációs zörej kialakulását és tachycardiát.
A retinaembóliák kerek vagy ovális vérzéses retinaelváltozásokat eredményezhetnek kis fehér közepükkel (Roth-foltok). A bőrtünetek közé tartoznak a petechiák (a felső törzsön, a kötőhártyán, a nyálkahártyákon és a disztális végtagokon), fájdalmas eritemás bőr alatti csomók az ujjakon (Osler-csomók), feszülés nélküli vérzéses maculák a tenyéren vagy a talpon (Janeway-tünet), valamint a lábak alatti vérzések. A betegek körülbelül 35%-ánál fordul elő központi idegrendszeri érintettség, beleértve az átmeneti ischaemiás rohamokat, a stroke-ot, a toxikus encephalopathiát, és (ha egy gombás központi idegrendszeri aneurizma megreped) az agytályogot és a subarachnoidális vérzést. A veseembóliák hemithoracalis fájdalmat és esetenként makrohematuriát okozhatnak. A lépembóliák a bal felső hasi negyedben fájdalmat okozhatnak. A hosszan tartó fertőzés lépmegnagyobbodást vagy az ujjak és lábujjak becsípődését okozhatja.
Akut fertőző endocarditis és műbillentyű-endocarditis
A tünetek hasonlóak a PIE-hez, de a lefolyás gyorsabb. Kezdetben szinte mindig jelen van láz, ami súlyos mérgezés benyomását kelti, néha szeptikus sokk alakul ki. Szívzörej kezdetben a betegek körülbelül 50-80%-ánál, végül pedig több mint 90%-ánál jelentkezik. Néha gennyes agyhártyagyulladás alakul ki.
Jobb oldali szívbelhártya-gyulladás
A szeptikus tüdőembólia köhögést, mellhártyagyulladásos mellkasi fájdalmat és esetenként vérköpést okozhat. A regurgitáló zörej jellemző a tricuspidalis elégtelenségre.