Phimosis gyermekeknél

Kellene aggódnia, ha orvosa fimózist diagnosztizál gyermekénél? A gyermekeknél jelentkező fimózis a pénisz fejének fájdalmas megnyílása vagy kinyitásának képtelensége a fitymanyílás szűkülete miatt. Szinte minden csecsemőkorú csecsemőnek rugalmatlan a fitymája, de az életkorral ez a fiziológiai állapot normalizálódik, és a probléma megszűnik. Normális esetben az iskoláskorra a fej jól kezd nyílni, de néha ez az időszak a szexuális fejlődés kezdetéig is eltarthat, ami szintén nem tekinthető patológiának. De a fájdalom, a vizelési zavarok már aggodalomra adnak okot, és orvoshoz kell fordulni. [ 1 ]

Járványtan

Az esetek mindössze 4%-ában születnek fiúk már kialakult képességgel a pénisz fejének kilátszására. Így az esetek 96%-ában fiziológiás fimózisról beszélhetünk, amely különböző életkorokban önállóan halad át: gyakrabban már 3-4 éves korban, ritkábban 6-7 éves korban jelentkezik. De még az iskolás gyerekeknél sem tekinthető problémának az ilyen tünetmentes fimózis, mivel az esetek túlnyomó többségében a pubertáskor kezdetével elmúlik.

A férfi pénisz fejét egy speciális, mozgékony bőrréteg borítja, pontosabban két fitymaréteg: a külső és a belső. Egy normális felnőtt férfi könnyen eltávolíthatja ezt a bőrt, és szabaddá teheti a makkot. A makk és a belső réteg közötti üregben található egy üreg, ahol a smegma nevű mirigyváladék termelődik. Ennek a váladéknak a célja, hogy megkönnyítse a fityma mozgását, és megvédje a makkot a szükségtelen irritációtól.

Minden fiú újszülöttnek van egy fitymája, amelyet teljesen beborít a pénisz feje. Ez a norma, amelyet orvosi körökben a fimózis fiziológiás, vagy természetes formájának neveznek. Ezenkívül a belső oldalon a bőrlemez speciális vékony, puha összenövésekkel - szinekhiákkal - tapadhat a makkhoz, ami szintén normálisnak tekinthető, és nem igényel semmilyen beavatkozást.

A fiziológiai összenövések fokozatos szétválása leggyakrabban 3-5 éves korban következik be, de eltarthat 8-9 évig, sőt akár 12 évig is, amit nem tekintünk patológiának. Szinte minden fiúnál (néhány kivételtől eltekintve) a fej teljes feltárása a szexuális fejlődés kezdete előtt (körülbelül 12 éves korban) lehetségessé válik. Hogy ez korábban vagy később történik-e, az a gyermek egyéni jellemzőitől függ. [ 2 ]

Okoz fimózis gyermekeknél

A gyermek urológusok leggyakrabban veleszületett fimózissal találkoznak. Ez a rendellenesség akkor fordul elő, ha a fiziológiai szűkület nem múlik el magától, akár kora gyermekkorban, akár a pubertás kezdetén.

A szakértők nem tudnak biztosan nyilatkozni az ilyen probléma megjelenésének okairól. A tudósok azonban észrevették, hogy egyes családokban gyakrabban diagnosztizálják a fimózist, ami örökletes hajlamra utal a patológiára.

Klinikai vizsgálatok szerint a rendellenesség veleszületett formája gyakran együtt jár a kötőszöveti struktúrák és a mozgásszervi rendszer más rendellenességeivel - különösen a gerincferdülésekkel, a szívfejlődési rendellenességekkel, a lúdtalppal és így tovább.

Gyermekkorban a nemi szervek traumás sérülései is okozhatják a problémát - például, ha a szülők vagy az inkompetens orvosok agresszív kísérleteket tettek a gyermekek fiziológiás típusú phimosisának "gyógyítására". Ilyen helyzetekben a sérült területen összenövések alakulnak ki, ami a fityma tér szűkületét és másodlagos - már kóros - phimosis kialakulását okozza.

A fentieken kívül gyakran van egy másik ok is. A fityma területén fellépő fertőző-gyulladásos reakciókról van szó, amelyek tipikus hegfimózis kialakulását provokálják.

Kockázati tényezők

A phimosis kialakulásának hajlamosító tényezői a következők lehetnek:

• Kedvezőtlen öröklődés, amikor a kötőszövet hiánya okozza a fityma alacsony rugalmasságát és gyenge nyújthatóságát;
• Cukorbetegség;
• Az intim higiénia be nem tartása, vagy túlzott betartása;
• Traumás sérülések a nemi szerveken;
• Anyagcserezavarok, elhízás;
• Súlyos érzelmi, fizikai stressz.

Pathogenezis

A fityma megnyúlása (phimosis) a fityma (a görög phimosis – feszülés, záródás, összenyomódás) szűkülete, amikor a pénisz makkjának szabaddá válása lehetetlenné válik, vagy egy feszülő kontúr (nyújtás) kialakulásával válik szabaddá. A phimosis normálisnak és kórosnak is tekinthető, a gyermek életkorától és a jelenlévő tünetektől függően.

A magzati pénisz a terhesség hetedik hetében kezd kialakulni. A 24. hétre ez a szerv már teljesen kifejlődött. A fityma egy kis bőrcsírából képződik.

A pénisznek három része van: a teste, a makkja és a gyökér. A feji régióban található a húgycső kijárata, amelyet az orvostudományban húsnak neveznek. Magát a területet bőrlemezek borítják - ez a fityma, vagy fityma, amely felnőttkorban könnyen elmozdul. A fityma belső rétege vékonyabb és finomabb, hasonló a nyálkahártyához. A baba születése előtt ezt a réteget hámrétegek, úgynevezett szinekhiák kötik össze a fejjel. Egyes csecsemőknél a szinekhiák nem a születés után, hanem egy kicsit később tűnnek el, ami nem szabálytalanság. A születő szerv növekedése során fokozatosan a fitymalemezek szétválnak, a természetes összenövések egymástól függetlenül elválnak, és a fej szabaddá válik. Ez az eseménysorozat hosszú ideig is eltarthat, egészen a leendő férfi pubertáskorának kezdetéig. Ekkor stimulálódik a nemi hormonok termelése, amelyek közvetlenül javítják a fityma szövetének rugalmasságát és nyújthatóságát. [ 3 ]

A phimosis önkorrekciójával pozitív eredmény érhető el nemcsak fiziológiai rendellenességek, hanem bizonyos kóros állapotok, például hipertrófiás phimosis esetén is. Az ilyen phimosis általában nagyon késői stádiumban eltűnik, vagy egyáltalán nem tűnik el, ami sebész segítségét igényli. [ 4 ]

Tünetek fimózis gyermekeknél

A fimózis vizuális vizsgálattal könnyen kimutatható: először is, a fityma beszűkült nyílása miatt a pénisz feje nem látható teljesen. Hegfimózis esetén a fityma megnyúlt és összeszűkült, szimatra hasonlít.

Ha betartják az összes szükséges egészségügyi és higiéniai szabályt, és nincsenek gyulladásos betegségek, a phimosis nem okoz fizikai kellemetlenséget a gyermeknek. Serdülőkorban kellemetlen érzés jelentkezhet az erekció idején.

A vizelési nehézség, a nemi szervek bőrpírja, a fájdalom megjelenése - ezek mind a szövődmények első jelei, és okot adnak arra, hogy sürgősen orvoshoz forduljanak.

Hogyan néz ki a fimózis egy gyermeknél

A klinikai kép a phimosisban a sérülés mértékétől függően változik.

• A gyermeknél előforduló elsőfokú phimosis enyhe rendellenességnek számít, amelyben nincs fájdalom, és a pénisz feje, amely nyugodt állapotban van, könnyedén szabaddá válik. Az erekció állapotában azonban még mindig szükség van egy kis erőfeszítésre. Az ilyen phimosis gyermekeknél általában nem igényel kezelést: kivárásos megközelítést alkalmaznak.
• A gyermek 2. fokos fimózisát mérsékelt rendellenességnek tekintik, néha "hiányos fimózisnak" nevezik: a pénisz fejének a nyugalmi állapotában történő feltárása kevés erőfeszítést igényel, de az erekció állapotában a feltárásra tett kísérletek fájdalmas érzéseket okoznak.
• A gyermek phimosisának 3. fokát a fej részleges láthatóvá válásának lehetősége jellemzi nyugalmi állapotban. Erekciós állapotban ez nem lehetséges. A harmadik fokot gyakran a szubpreputális smegma túlzott felhalmozódása és gyakori gyulladásos folyamatok kísérik. A húgyúti funkciókat ez nem befolyásolja.
• A 4. fokú gyermekkori fimózis már súlyos patológia, amelyben még nyugodt pénisz esetén sem lehetséges a fej kinyitása. Gyakori gyulladásos folyamatok figyelhetők meg, pangásos jelenségek észlelhetők. A vizeletürítés során a fityma megduzzad, megtelik vizelettel. A vizeletürítés nehézkes (a sugár vékony vagy csöpögő). A beteg fizikai és mentális kellemetlenséget érez, ami sürgős orvosi beavatkozást igényel.

A gyermek fimózisának pszichoszomatikája

A pszichoszomatika feladata annak az eseménynek vagy helyzetnek a felfedezése, amely a phimosis kialakulását aktiválta, és lehetővé tette, hogy a probléma beépüljön a beteg tudatába. Köztudott, hogy minden problémának és minden betegségnek megvan a maga gyökere, a kiváltó oka. Csak ennek a forrásnak a felfedezésével és kiküszöbölésével lehet megszabadulni bármilyen patológiától, beleértve a phimosist is. Mik lehetnek ezek a források? [ 5 ]

• Állandó stressz, súlyos érzelmi stressz (családi és iskolai konfliktusok, időhiány, súlyos fizikai kimerültség stb.).
• Erős negatív érzelmek (félelem, neheztelés, harag, frusztráció) hosszan tartó megtapasztalása.
• Ki nem fejezett érzelmek (érzések és élmények elfojtása).

A gyermek gyakran a család egészének egyfajta „tükre”. Bemutatja a családi kapcsolatok minden bonyolultságát és árnyalatait. Ha a családban problémák vannak a gyermekek egészségével, az pszichoszomatikus jel, hogy nincs minden rendben.

Szakaszai

A fityma lapjainak nyújtásának képességétől és a pénisz fejének nyitásának minőségétől függően megkülönböztetjük a phimosis szakaszait:

1. Csak erekció közben kell egy kis erőfeszítés a makk kiengedéséhez, normál állapotban a nyílás normális.
2. Kevés erőfeszítésre van szükség a fej normál állapotában történő kinyitásához.
3. A nyitás nehézkes, de vizelési zavarokat nem észlelnek.
4. A nyitás lehetetlen, problémák vannak a vizeletürítéssel.

Fontos megjegyezni, hogy a patológia I-III. stádiumának diagnózisa csak felnőtt férfiaknál vagy serdülő betegeknél végezhető el. A IV. stádiummal kapcsolatban a következőket kell mondani: normál fiziológiás fimózis esetén a vizeletürítés szabad. Ha a fitymazsák a vizeletürítés során megtelik, vagy a folyadék szűk sugárban folyik, az olyan patológiának tekinthető, amely orvosi ellátást igényel, függetlenül a gyermek korától.

Forms

A phimosis kóros változatáról legkorábban 7 éves kortól, néha pedig még később is beszélhetünk. A betegség több típusra oszlik: ezek közül a hegfimózis gyakoribb a gyermekeknél, ritkábban az atrófiás és hipertrófiás.

A gyermekeknél a hipertrófiás fimózis a fityma megnyúlásában és szűkületében nyilvánul meg, amely törzsre hasonlít, ezért ezt a típusú fimózist gyakran „törzsnek” nevezik. A patológiát nehéz konzervatívan kezelni, és a legtöbb esetben mindenféle nyújtási eljárás sikertelen. A gyermekek törzsfimózisát főként sebészeti úton kezelik. [ 6 ]

Az atrófiás forma nagyon ritka. Akkor diagnosztizálják, amikor a fityma mérete kritikusan csökken, szorosan befedi a fej területét, és nem engedi, hogy az láthatóvá váljon. A patológia kezelése sebészeti. A sérült fitymaszövet kimetszése. Ha ezt nem teszik meg, olyan szövődmények alakulhatnak ki, mint az akut vizeletretenció és a parafimózis.

És egy másik fajta - a gyermek fiziológiai fimózisa - természetes állapot, a gyermek testének egyfajta védőfunkciója:

• Védi a pénisz legérzékenyebb bőrét a traumás sérülésektől;
• Megakadályozza a fertőzést;
• Lehetővé teszi a fityma számára a lizozim és más immunglobulinok termelését.

A fiziológiás forma az újszülött fiú csecsemők 96%-ára jellemző. Egy éves korra a gyermekek 30%-ánál, 3-4 éves korra 70%-ánál, 7 éves korra pedig 90%-ánál múlik el az ilyen phimosis. A fiúk valamivel több mint 1%-a csak a pubertáskorra szabadul meg a fiziológiás phimosistól. [ 7 ]

Komplikációk és következmények

A fiziológiai típusú phimosis, bár szövődményekhez vezethet, meglehetősen ritkán fordul elő - főként a legegyszerűbb higiéniai szabályok be nem tartása, az intim zóna túlmelegedése vagy a gyermek szervezetének túlzott allergiás hajlama esetén. Ilyen helyzetekben problémák lehetnek a vizeletürítéssel, vagy gyulladás alakulhat ki, ami sürgős orvosi konzultációt igényel, további gyakoribb konzervatív kezeléssel.

Szakorvosi ellátásra van szükség, ha a gyermeknél a következő tünetek jelentkeznek:

• Balanoposthitis;
• Parafimózis;
• Akut vizeletretenció.

Ha kóros fitymafertőzés esetén megpróbáljuk erőszakkal mozgatni a beszűkült fitymagyűrűt, a makk becsípődhet. Ezt az állapotot parafimózisnak nevezik. A parafimózis nagyon veszélyes, mivel a nemi szervekben a vér- és nyirokkeringés zavarával, a szövetek duzzanatának hirtelen fokozódásával, további nekrózissal (nekrózissal) és gennyes folyamatok kialakulásával jár. Ilyen helyzetben azonnal orvosi segítséget kell kérni: korai becsípődés esetén az orvos megpróbálhatja manuálisan áthelyezni a fejet (néha érzéstelenítéssel), a beteg késői kezelése esetén pedig a beszűkült gyűrű sebészeti boncolását és további körülmetélést végzik. [ 8 ]

A balanoposthitis a phimosis egyik lehetséges szövődménye, amely a makk és a fityma szöveteinek akut gyulladása. A szövődmény a gyermek immunitásának jelentős csökkenése vagy a szervezetben meglévő egyéb fertőzések hátterében alakul ki.

A balanoposthitis kialakulásának megkülönböztető jeleit vesszük figyelembe:

• Súlyos duzzanat;
• Nagy bőrpírfelület;
• Fájdalom;
• A gennyes váladék megjelenése a preputialis térből.

Az ilyen gyulladásos folyamat következményei viszont hegek kialakulása lehetnek a bőrön, akut vizeletretenció.

A balanoposthitis kialakulása okot ad arra, hogy sürgősen orvosi segítséget kérjünk, amely lehetővé teszi a patológia időben történő megállítását és az új egészségügyi problémák megjelenésének megelőzését.

Vizelési nehézségek léphetnek fel, ha a fityma nyílása nagyon szűk. Ilyen esetekben a fitymazsákból a vizeletürítés nyomása sajátos kifújást okoz. Ebben az esetben a folyadéksugár gyenge, időszakosan megszakadhat, és bonyolultabb esetekben csak csöpögve ürül ki. Ugyanakkor a gyermekek fájdalmas és kellemetlen érzésekre panaszkodnak a WC-használat során. A kisgyermekek félni kezdenek ezektől a látogatásoktól, aminek következtében másodlagos ágybavizelés alakul ki. Vizelet közben a gyermekek nyugtalanul viselkednek, sikoltozik, sír és nyög. [ 9 ]

A phimosis szövődményeinek első jeleinél haladéktalanul orvoshoz kell fordulni: ez lehetővé teszi a probléma gyorsabb és könnyebb megoldását, minimális kellemetlenséggel a gyermek számára.

Diagnostics fimózis gyermekeknél

Egy tapasztalt szakember már a gyermek első vizsgálata során diagnosztizálhatja a fimózist. A rendellenesség fejlettségi foka is problémamentesen megállapítható. A pubertáskor és a szexuális élet kezdetével azonban kötelező a szexuális úton terjedő betegségekkel (különösen a szifilisszel) való differenciáldiagnózis.

Fontos különbséget tenni a fiziológiás és a kóros fimózis között. Fiziológiás fimózis esetén az orvos nem észlel semmilyen rendellenességet a húgycsőben és a vizeletürítésben, míg kóros fimózis esetén hegesedés és rostos szövet látható.

A laboratóriumi vizsgálatok közül a leggyakoribbak a vizeletvizsgálat és a húgycső kenetvizsgálata, további bakteriális vizsgálattal és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározásával. Az elemzés azonosítja a meglévő fertőző ágenst, felméri a mikroflóra összetételét.

A műszeres diagnosztikát csak szövődmények kialakulása esetén, valamint a szervezet általános állapotának felmérésére írják fel. [ 10 ]

Kezelés fimózis gyermekeknél

A phimosis esetek túlnyomó többségében a probléma külső beavatkozás nélkül megoldódik a baba növekedésével. De ha szövődmények alakulnak ki, vagy írástudatlan beavatkozás miatt, a phimosis egyértelmű patológiává válhat, amelyet sebész segítségével kell kezelni. A beavatkozást rutinszerűen végzik, a szükséges diagnosztikai eljárások után. Leggyakrabban a választott műtét a körülmetélés - a fitymalevélkék körkörös kimetszése -, vagy egyszerűen csak a körülmetélés. [ 11 ]

A műtét kevesebb mint fél órát vesz igénybe, és altatásban végzik. A fitymát körkörösen vágják le. A belső és külső fitymalemez maradványait önfelszívó anyaggal varrják össze. A műtött gyermek estére már járni kezdhet, a vizelési folyamat helyreáll.

Az úgynevezett lézeres kezelés lényegében ugyanaz a körülmetélés, csak kissé eltérő eszközökkel. Ehhez a műtéthez elegendő lehet a helyi érzéstelenítés, amelyet a pénisz tövénél végeznek, bár bizonyos esetekben általános érzéstelenítést is alkalmazhatnak. A kimetszést lézersugárral, nem pedig szikével végzik: a belső fityma részt leválasztják, a sebet kötéssel fedik le a fertőzés és az ödéma kialakulásának megelőzése érdekében. A felépülési idő megegyezik a hagyományos körülmetélési műtét utáni időszakkal. [ 12 ]

Melyik orvoshoz kellene fordulnom?

Ha fiziológiás fimózisról beszélünk, és a fiút ebben az esetben semmi sem zavarja, akkor nem kell orvoshoz fordulni, hanem önállóan megpróbálni „kifejleszteni” a fitymát. A lényeg az, hogy mértékkel betartsuk az egészségügyi-higiéniai normákat, naponta mossuk a külső nemi szerveket meleg vízzel. A fityma akkor fog kinyílni, amikor eljön az ideje. A smegma (túrószerű állagú könnyű massza) felhalmozódásával nem kell pánikba esni, és nem kell agresszív beavatkozási módszerekhez folyamodni. A smegmát általában vízsugárral – például zuhanyrózsából – kell lemosni, ami több mint elég.

Ha a baba panaszokat tesz – például fájdalmat és kellemetlen érzést vizeletürítéskor, vagy maguk a szülők veszik észre, hogy a vizelet nehezen ürül ki, hogy a fityma vizelés közben felfúvódni látszik, és a pénisz bőrpírt, rendellenes váladékozást vagy duzzanatot tapasztal, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni a gyermekkel. Ideális esetben gyermek urológusról vagy sebészről van szó. A szülőknek fontos odafigyelniük arra, hogy az orvos valóban képzett legyen, ne folyamodjon felesleges traumatikus beavatkozásokhoz. Először is konzervatív módszerekkel próbálja megoldani a problémát: csökkenti a gyulladásos reakciót, megpróbálja puhítani a bőrt. Sebészeti beavatkozást csak akkor írnak elő, ha valóban komoly javallatok vannak, és ha a konzervatív intézkedések hatástalanok. A gyakorlat azt mutatja, hogy a legtöbb phimosisban szenvedő fiúnak nincs szüksége műtétre.

Fimózis kezelése gyermekeknél műtét nélkül

Néhány évvel ezelőttig (és egyes klinikákon még ma is) az orvosok úgy vélték, hogy a fiatal fiúknál a pénisz fejének kinyitására való képtelenség, különösen a szinekhiák jelenlétében, rendellenességnek, nem pedig normának tekinthető. A gyermeksebészek ragaszkodtak ahhoz, hogy minden alkalommal, amikor a baba nemi szerveit mossák, a szülők próbálják meg kissé kinyitni a fejet, és a felhalmozódott mirigyváladékot eltávolítani, hogy megakadályozzák a gyulladás kialakulását. Ráadásul nagyon gyakran, a rutinszerű orvosi látogatás során is megpróbálták erőszakkal kinyitni a fejet, a fityma éles elmozdulásával - függetlenül attól, hogy a baba szinekhiái jelen vannak-e. Az ilyen manipuláció természetesen nagyon fájdalmas, és ma már elfogadhatatlannak tekinthető, mert csak súlyosbítja a patológiát, ha van egyáltalán, és ha nincs probléma, akkor létrehozza azt.

A modern és hozzáértő orvosok tudják, hogy a phimosis fiziológiai változata normális, és nincs szükség semmilyen manipulációra (és még kevésbé műtétre). Bizonyított tény, hogy a fej idő előtti visszahúzása és a szinekhiák kiegyenesítése gyakran ismételt kialakulásához vezet, de már durva heg formájában. Sok fiatal beteg korábban többször is átesett a szinekhiák újbóli feloldódásán, ami később sebészeti segítséget - körülmetélést - igényelt. Ezért panaszok és látható gyulladásos jelek hiányában semmilyen módon nem befolyásolhatja a phimosist. [ 13 ]

Otthoni kezelés

Néhány évvel ezelőtt az orvosok tagadták a fimózis konzervatív otthoni kezelésének lehetőségét. Ma, a probléma megoldására ismert sebészeti módszerek mellett, a fimózist sikeresen kezelik konzervatív módon:

• A fitymaszövet rendszeres, fokozatos kézi nyújtásával;
• Speciális nyújtóeszközök használatával;
• Orvosilag kortikoszteroid kenőcsök segítségével javítják a fityma rugalmasságát.

Mivel ez a technika meglehetősen új, nem minden szakember véli pozitívan, ezért sokan továbbra is ragaszkodnak a sebészeti kezeléshez. Számos nem kielégítő értékelés kapcsolódik a betegek számos öngyógyítási kísérletéhez, amelyek nem mindig voltak hozzáértőek és nem hozták meg a kívánt hatást. Ráadásul a manipuláció során elkövetett durva hibák gyakran nagyon kedvezőtlen következményekhez vezettek - például a fej becsípődéséhez, gyulladásos és fertőző folyamatokhoz stb. Kevés beteg tudja azt is, hogy a konzervatív módszereket egyáltalán nem alkalmazzák a heges típusú phimosis megszüntetésére.

Mindazonáltal, hozzáértő megközelítéssel és szakképzett orvos felügyelete mellett a veleszületett fimózis még a II-III. stádiumban is gyógyítható, ráadásul elég gyorsan és sikeresen. A negyedik stádium azonban valószínűleg a sebészeti beavatkozás indikációját jelenti.

A phimosis nyújtási technikáit a gyakorlatban nemrég kezdték alkalmazni. Az ilyen kezelés általános elvei a következők:

• Az öngyógyítás szigorúan tilos;
• Előzetes konzultáció szükséges az orvossal, és további orvosi felügyelet szükséges;
• A nyújtásnak a lehető legfokozatosabban kell történnie, fájdalom vagy kellemetlenség nélkül;
• A nyújtást rendszeresen kell végezni.

Az egyik legnépszerűbb módszer a fityma kidolgozása reggeli vízkezelések során: a fitymát lassan, meleg zuhany alatt állva, vagy közvetlenül a vizeletürítés után húzzák a fej fölé. Az eljárást enyhe fájdalom jelentkezéséig, de legfeljebb addig végzik.

A második módszer az ujjnyújtás, amelynek lényege a tiszta ujjak óvatos bevezetése a fityma üregébe, további fokozatos tágítással. A szakértők szerint az ilyen módszerek az esetek több mint 70%-ában segítenek megszüntetni a veleszületett fimózist.

Gyógyszerek

A phimosis gyógyszeres terápiájának lényege a gyulladásos folyamat fókuszának elnyomása és a kórokozók elpusztítása. Erre a célra felírhatók:

• Kenőcsök és krémek külsőleges használatra;
• Fürdők gyógynövényes infúziókkal, furacilinnal, kálium-permanganát könnyű oldatával;
• Vitaminkészítmények az immunrendszer erősítésére.

Bonyolult esetekben szisztémás antibiotikumokat és méregtelenítő oldatokat írnak fel. A gyógyszerek kiválasztása egyedileg történik, az adott klinikai eset jellemzőitől függően.

Helyi kortikoszteroidok (klobetazol-propionát vagy betametazon-valerát) helyi alkalmazása [ 14 ]	Naponta egyszer alkalmazza a pénisz fejének területére a remisszió eléréséig, majd a kezelés gyakoriságát tovább csökkentve. Lehetséges mellékhatások: hosszan tartó használat esetén szövetsorvadás.
Aevit (vitamin készítmény)	Szájon át, hosszú ideig szedhető (az adagot egyénileg választják ki). Lehetséges mellékhatások: egyéni túlérzékenységi reakció.
Multivitamin szirup lizinnel és lecitinnel	Szájon át történő bevétel: 2-4 éves gyermekeknek 1 teáskanál naponta kétszer, 4-6 éves gyermekeknek 1 evőkanál naponta kétszer, 7 éves kortól - 2 evőkanál naponta kétszer. Mellékhatások: lehetséges allergiás reakciók, székrekedés, a széklet feketére színeződése.
Bion 3 Kid, vitaminok és ásványi anyagok	Naponta 1 tablettát vegyen be, étkezés közben, rágás nélkül, naponta hosszú ideig. Allergiás reakciók előfordulhatnak.
Vitaton Kids zselatin vitamin pasztillák	4-6 éves gyermekeknek napi 2, 7-13 éves kor között pedig napi 3 pasztillát kell bevenniük. Egyéni túlérzékenységi reakciók előfordulhatnak.

Fürdők gyermek fimózishoz

Ha az orvos fimózist diagnosztizált egy fiatal betegnél, akkor az állapot enyhítésére ülőfürdők ajánlott gyógynövényes teákkal. Erre a célra tökéletesen alkalmasak olyan gyógynövények, mint a gyógyszertári kamilla, a kakukkfű, a zsálya, a körömvirág és a szederlevél. A fürdőkhöz adhatunk egy kevés szódabikarbónát, de sót nem: fimózisos fürdőkhöz ne használjunk sem hagyományos asztali sót, sem tengeri sót. A fürdő időtartama - körülbelül 15 perc, a víz hőmérséklete - nem forró vagy hideg, kellemes, körülbelül 45 °C.

Vízkezelésekhez váltogathatja bizonyos növények infúzióit, vagy azonnal elkészítheti a gyógynövénykeverékeket. Ha a gyermek nem akar ülőfürdőben ülni, a gyógyszert a közös fürdőbe öntheti, de nagyobb mennyiségben.

Például az ülő fürdő elkészítéséhez vegyünk 1 evőkanál zsályát, öntsünk 200 ml forrásban lévő vizet, hagyjuk állni egy órán át, majd szűrjük, 1 liter meleg vízben hígítjuk, és ülőedénybe öntjük. Ha általános fürdőt kell vennünk, akkor koncentráltabb infúziót készítsünk: 3 evőkanál zsályát főzzünk 0,5 liter forrásban lévő vízben, hagyjuk állni egy órán át, és öntsük a fürdőbe, az előszűrt infúziót.

A vízkezelési eljárások mellett vízborogatásokat, meleg testápolókat is lehet használni, amelyek alapja ugyanazon gyógynövények.

Kenőcsök gyermekek fimózisához

Ha gyógyszert írnak fel fimózisra, az általában más terápiás módszerek mellett történik. Az esetek túlnyomó többségében ezek a gyógyszerek kortikoszteroid kenőcsök.

A felírt kenőcsöt a pénisz fejére és a fityma szövetére alkalmazzák, ami lehetővé teszi:

• Lágyítja és javítja a fityma rugalmasságát;
• Csökkentse a gyulladást, szüntesse meg a duzzanatot.

Az ilyen kenőcsök gyakorlati alkalmazása kimutatta, hogy a kortikoszteroid gyógyszerek felgyorsítják a fimózis megszüntetésének folyamatát, gyógyítják a szövetek mikroszkopikus repedéseit és enyhítik a fájdalmat.

A kenőcsök használata leginkább serdülőkorú gyermekeknél javallt. Az alkalmazás ellenjavallatai lehetnek akut vagy krónikus mikrobiális, vírusos vagy gombás fertőző betegségek.

Nem szabad elfelejteni, hogy a kortikoszteroidok meglehetősen erős gyógyszerek, amelyek hosszan tartó használat esetén bizonyos nemkívánatos mellékhatások kialakulását okozhatják, különösen:

• A bőr elvékonyodása;
• A pigmentképződés változásai, pigmentfoltok megjelenése;
• A kapilláris hálózat megzavarása az expozíció területén.

Az öngyógyítás vagy az ilyen gyógymódok nem megfelelő használata szisztémás negatív hatásokat okozhat, bár az ilyen kezelésről szóló általános vélemények meglehetősen pozitívak.

Vessünk egy pillantást a phimosis kezelésére szolgáló legnépszerűbb és leggyakoribb kenőcsökre.

• Diprosalik

A Diprosalik kenőcs összetétele betametazont és szalicilsavat tartalmaz, amelyek elősegítik a szövetek lágyítását és javítják a hormonális komponens felszívódását. Ennek az eszköznek köszönhetően fimózis esetén lágyító és mérsékelt gyulladáscsökkentő hatás érhető el. A kenőcsöt naponta kétszer, reggel és este kell alkalmazni a fityma területére. Ellenjavallatok: gombás fertőzések és a gyógyszer összetételével szembeni egyéni túlérzékenység. [ 15 ]

• Akriderm

Az Acriderm fő összetevője a kortikoszteroid betametazon-dipropionát, amely elősegíti a gyors sebgyógyulást, elpusztítva a fertőzést. A krémet naponta háromszor alkalmazzák: a gyógyszert a fej területére alkalmazzák, finoman masszírozva. A kezelés általában legfeljebb 20 napig tart.

• Levomekol

A Levomekol antibakteriális komponenst, kloramfenikolt és immunstimuláló metiluracilt tartalmaz. A termék képes gyógyítani a bőr repedéseit és sebeit, helyreállítani az egészséges szöveteket.

A Levomekolt reggel és este (lehetőleg fürdő vagy meleg zuhany után) használják két hétig.

Használati ellenjavallatok: allergia, túlérzékenység.

• Hidrokortizon kenőcs

Fimózis esetén elegendő 1%-os hidrokortizon kenőcsöt használni, amelynek hatóanyaga a hidrokortizon-acetát. Három héten át tartó rendszeres napi alkalmazással jelentős javulás érhető el a bőr nyújthatóságában. A kenőcsöt naponta kétszer alkalmazzák, előzetes egészségügyi és higiéniai eljárások után. A termék használatának ellenjavallatai: gombás fertőzések, fekélyek és sebek, pyoderma. [ 16 ]

• Contractubex

A Contractubex gél készítmény folyékony hagymakivonatot, heparint és allantoint tartalmaz. A gyógyszer összetétele antiproliferatív, gyulladáscsökkentő, puhító és simító hatású, segít megszüntetni a bőr hegesedését. A gyógyszert naponta többször kell a fityma szövetére felvinni, és gyengéden bedörzsölni, amíg teljesen felszívódik. A használat időtartama - több hét. A Contractubex gyermekeknél 2 éves kortól alkalmazható, de óvatosan kell eljárni: a gyógyszer allergiát okozhat.

• Advantan

A külsőleges Advantan gyógyszert a metilprednizolon-aceponát hatóanyag képviseli. Maga a gyógyszer két változatban kapható:

• Krém, amelynek enyhébb állaga van, mint a kenőcsöknek:
• Advantan kenőcs - zsírosabb és sűrűbb állagú, száraz bőrre alkalmas.

A phimosis kezelésének időtartama ezzel a gyógyszerrel egy-három hónap: naponta egyszer vagy kétszer alkalmazzon krémet vagy kenőcsöt, az orvos ajánlásaitól függően.

Ellenjavallatok: bőrfertőzések az alkalmazás területén.

• Pimafucort

Külsőlegesen alkalmazható kenőcs fimózis esetén A Pimafucort hidrokortizont, natamicint és neomicint tartalmaz. Így a kortikoszteroid hatását az antibiotikumok fokozzák. A gyógyszer antimikrobiális, gombaellenes, helyi gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, puhítja a bőrt. Ne alkalmazza a szert egy év alatti gyermekeknél. Az alkalmazást naponta, lehetőleg este kell elvégezni. A mellékhatások ritkán fordulnak elő - csak a gyógyszerrel való hosszú távú kezelés hátterében.

• Celestoderm

A Celestoderm kenőcs bétametazon-valerát alapú. Tartalmazhat gentamicin antibakteriális szert is, amely releváns a phimosis bakteriális szövődményeinek kezelésében, vagy fokozott kockázat esetén. A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallatai: vírusos és gombás elváltozások.

A kenőcsöt naponta, naponta egyszer (a phimosis második szakaszában - naponta kétszer) alkalmazzák a fityma területére.

• Locoid kenőcs

A Lokoid hidrokortizon-17-butirátot tartalmaz. A gyógyszer krém és kenőcs formájában is kapható, de fimózis esetén csak krém használata javasolt (kenőcs nem kívánatos). A gyógyszert naponta legfeljebb háromszor, naponta vagy minden második napon a fitymára kell felvinni.

A Locoid mérsékelt terápiás hatással rendelkezik, ritkán okoz mellékhatásokat. A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallatai közé tartoznak a bőrfertőzések és az atrófiás bőrelváltozások.

• Betametazon

A 0,2%-os bétametazon tartalmú kenőcs önálló gyógymódként alkalmazható fimózis esetén, vagy hialuronidáz krémmel kombinálva: egy ilyen komplex lehetővé teszi a finom bőr szerkezetének jelentős javítását, a rugalmas rostok számának csökkentését. Általánosságban elmondható, hogy a bétametazon tökéletesen megbirkózik a gyulladással és a duzzanattal, elősegíti a szövetek jó rugalmasságát. A gyógyszert naponta kétszer alkalmazzák: a fityma területére kell felvinni, és öt percig enyhén masszírozni. A kezelés teljes időtartama általában két hét.

• Fluorocort

A Fluorocort egy szintetikus kortikoszteroid kenőcs triamcinolon-acetoniddal, amely meglehetősen erős antiallergiás és gyulladáscsökkentő tulajdonsággal rendelkezik. Általában ezt a gyógyszert allergiás dermatózisok, valamint phimosis kezelésére írják fel. A kenőcsöt naponta 2-3 alkalommal vékony rétegben kell felvinni. Két év alatti gyermekeknél nem alkalmazható. A gyógyszert rövid ideig alkalmazzák, az atrófiás folyamatok kockázata miatt.

Fizioterápiás kezelés

A fimózis fizioterápiáját a gyulladásos reakció megállítására, a szövetek helyi anyagcsere-folyamatainak javítására írják fel. Általánosságban elmondható, hogy az ilyen típusú kezelés széles spektrumú hatással bír: az eljárások hatása nem korlátozódik az expozíciós pontra, hanem az egész test pozitívan érzékeli. Vannak azonban ellenjavallatok is:

• Tireotoxikózis;
• Akut fertőző betegségek.

A fizikoterápiát a gyógyszeres terápia hátterében végzik, amely lehetővé teszi a kenőcsök és más helyi készítmények hatásának kiegészítését és fokozását.

A kezelést egyénileg írják fel, az életkor és a beteg egyéb jellemzői alapján. [ 17 ]

Gyógynövényes kezelés

A gyógynövények gyermekeknél csak akkor használhatók fimózis esetén, ha nincs szövődmények kockázata. Ezenkívül a kezelés megkezdése előtt konzultálni kell gyermekorvossal.

Az ilyen népi gyógyászat receptjei a phimosis megszüntetésére ismertek:

• Préseljen friss aloe vera (százlábú) levét, fecskendővel (tű nélkül) fecskendezze be a preputialis üregbe naponta éjszaka.
• Készítsen körömvirág infúziót: egy evőkanál gyógyászati alapanyagot öntsön 200 ml forrásban lévő vízbe, fedő alatt hagyja állni 30 percig, majd szűrje le. Meleg formában borogatást tegyen a problémás területre (jobb, ha éjszaka).
• Készítsen gyógynövényes fürdőt: vegyen 1 evőkanál kamillavirágot, csokorvirágot, kakukkfüvet és körömvirágot, öntsön 800 ml forrásban lévő vizet, fedő alatt hagyjon húsz percig állni, majd szűrje le. Ülőfürdők készítésére használja. Az eljárásnak 20-30 percig kell tartania. A hatékonyság növelése érdekében ajánlott ¼ teáskanál szódabikarbónát hozzáadni.

Sebészeti kezelés

Ha a konzervatív kezelés nem vezetett pozitív eredményre, és a phimosis nem tűnt el, sebészek segítségét veszik igénybe. Többféle beavatkozás létezik, amelyeket sikeresen alkalmaznak phimosis esetén.

A leggyakoribb körülmetélést vagy körülmetélést a következőképpen végzik:

• Érzéstelenítés beadására;
• A beavatkozás területén lévő szövetet fertőtlenítő oldattal kezelik;
• A fitymát hátrahúzzák és rögzítik;
• Készítsen bemetszést, és körkörösen távolítsa el a szövetet, miközben megőrzi a frenulum épségét;
• A fityma többi részét varrják.

Ez a műtéti típus egy kerületi kimetszés, de vannak más beavatkozási módok is:

• Roser módszere magában foglalja egy szonda behelyezését a pénisz feje és a belső fitymalevél közé, a két levél további boncolásával és maradványaik összevarrásával.
• Schloffer módszere a külső fitymalemez boncolásából áll a szájadéktól a sulcusig, majd a belső lemez boncolásából, a fityma kitekeréséből és a maradványok harántirányú összevarrásából.

Ezen módszerek mellett az eltávolítás lézerrel is elvégezhető. Ebben az esetben a műtétet a szokásos módon végzik, de szike helyett a sebész lézersugarat használ.

A lézeres kivágás alternatívája lehet egy rádióhullám-módszer is, amely rádióhullám-generátor - különösen a Surgitron készülék - használatát foglalja magában.

A műtét után a gyermekeknél jelentkező phimosis teljesen korrigálható, kiújulás és szövődmények nem fordulnak elő. [ 18 ]

Gyermekeknél a phimosis érzéstelenítése

Gyermekeknél a phimosis eltávolítására irányuló műtétet legjobb altatásban végezni. Még ha az orvos azt is mondja, hogy a helyi érzéstelenítés elegendő, még mindig jobb nem kockáztatni, és csak az altatást elfogadni. Végül is a gyermek nagyon is elképzeli, hogy mi a műtét, félelmet, mentális és fizikai kellemetlenségeket él át, és a legtöbb esetben a beavatkozás során sikoltozik, sír, sőt megpróbál kiszabadulni. Mindez nem kevésbé megterhelő a gyermek szervezete számára, mint az altatás. Ezért jobb alaposan átgondolni, mérlegelni az összes előnyt és hátrányt, és csak ezután dönteni az altatásról.

Ami még fontos:

• Gyermekek általános érzéstelenítéséhez modern, új generációs, alacsony toxicitású, hipoallergén gyógyszereket használnak, amelyek lehetővé teszik az érzéstelenítést negatív következmények nélkül;
• Figyelembe veszik a gyermek testének minden lehetséges negatív reakcióját, előzetesen laboratóriumi és instrumentális diagnosztikát végeznek, amely lehetővé teszi az érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerek adagolásának egyértelmű kiszámítását;
• A műtét során minden létfontosságú jel (vérnyomás, pulzusszám, pulzusszám stb.) monitorozása szükséges.

Mennyi ideig tart a gyermek phimosisának műtéte?

A műtét általában 20-30 percig tart, ritkábban akár 40 percig is. Ez elsősorban az érzéstelenítés módjától és az érzéstelenítés beindulásának sebességétől függ.

Megelőzés

A phimosis megelőzése a legegyszerűbb és legkönnyebben hozzáférhető ajánlások betartásán alapul;

• Gyakran kell sétálni a gyermekkel, fizikai aktivitást biztosítani;
• Tartsa be az intim higiénia szabályait, naponta egyszer mossa meg a baba külső nemi szerveit (fontos megjegyezni: a higiéniai túlzott fanatizmus szintén nem üdvözlendő);
• Biztosítsa a gyermek számára a megfelelő, kiegyensúlyozott étrendet, amely tartalmazza az összes szükséges vitamint és ásványi anyagot;
• Ne engedje, hogy a fityma erőszakkal elmozduljon, ne érintse meg a nemi szerveket, ha a gyermeket nem zavarja, és nincsenek külső kedvezőtlen jelek;
• Időben kezelje a fertőző és gyulladásos betegségeket, rendszeresen látogasson el orvoshoz.

Előrejelzés

A phimosis meglehetősen gyakori jelenség gyermekeknél, bár az esetek túlnyomó többségében fiziológiás, és nem igényel beavatkozást. A phimosis kóros változata összefüggésben állhat fertőző-gyulladásos, traumás, bőrproblémákkal. Ebben a tekintetben a diagnózist mind gyermek urológus, mind sebész, fertőző betegségek specialistája, dermatovenerológus állíthatja fel.

A fityma nyílásának fiziológiai szűkülésével a prognózis kedvező: az életkorral a helyzet normalizálódik, és a fej szabadon kezd kinyílni. Patológia jelenlétében az eredmény a rendellenesség kiváltó okától, valamint a kezelés időszerűségétől és teljességétől függ. Az esetek túlnyomó többségében a gyermekeknél jelentkező tünetmentes, szövődménymentes fimózis önállóan gyógyítható és megszüntethető.