Fizikoterápia a nyaki osteochondrosis kezelésére

A nyaki osteochondrosis különböző szindrómáira vonatkozó magán terápiás gimnasztikai (TG) módszer kidolgozásakor a következő szempontokat kell figyelembe venni. A nyaki osteochondrosis kezelésének elsősorban patogenetikainak kell lennie, azaz a betegség kiváltó okának megszüntetésére kell irányulnia, nem pedig tüneti jellegűnek. Ezért a betegség klinikai megnyilvánulásaitól függetlenül a TG elvégzésekor általános elveket kell követni.

1. A gerincvelői PDS instabilitásának esetén a betegeknek a kezelés teljes időtartama alatt Shantz típusú pamut gézgallért kell viselniük. Ez relatív nyugalmat biztosít a nyaki gerincnek, megakadályozza az ideggyökerek szubluxációját és mikrotraumáját, valamint csökkenti a nyaki gerincből a vállövbe irányuló kóros impulzusokat.
2. A nyak hiperflexiójával a gerincvelői gyökerek feszültsége fokozódhat, és az idegképződmények traumatizációja különösen szembetűnő a nyaki csatorna anterolaterális szakaszainak deformációjával, oszteofiták és szubluxáció jelenléte miatt. Az elülső gerincvelői artéria rendszerben fellépő ischaemia a hátsó oszteofiták közvetlen nyomó hatásának következménye lehet az aktív extenziós mozgások során. Az elülső gerincvelői artéria periodikus vagy állandó traumatizációja következtében a velőűri erek reflex görcse lép fel, ami végső soron funkcionális-dinamikus jellegű gerincvelői vérkeringéshiányhoz vezet. Számos szerző szerint a mielográfiában egyes esetekben a kontraszt részleges vagy teljes késleltetése figyelhető meg a nyak hiperextenziójának helyzetében, amely flexióval eltűnik. Mindez megerősíti a gerincvelő és ereinek hátsó oszteofiták általi traumatizációjáról szóló véleményt a nyaki régióban történő aktív mozgások során, valamint a patológia akut kialakulásának lehetőségét, egészen a transzverzális mielitisz jelenségéig, különösen hiperextenziós mozgások esetén.

Az 514 betegen végzett aktív fejmozgásokkal (fordulatok, billentések) végzett funkcionális REG-tesztek azt mutatják, hogy ezek a mozgások károsan befolyásolják a véráramlást a csigolyaartériákban. Ismert, hogy a nyaki eredetű agyi vegetatív-vaszkuláris rendellenességekben a halláskárosodás meglehetősen gyakran előfordul, főként a fejfájás oldalán, és a hangérzékelő apparátus károsodásának jellegével jár. Ez a csigolyaartéria hemodinamikai zavarainak következménye, ami ischaemiához vezethet mind a csigában, mind az agytörzsben található VIII. idegmagok régiójában. Ezért a csigolyaartéria-szindrómában az aktív fejmozgások a halláskárosodás fokozódásához vezethetnek.

A fentiek alapján a nyaki gerinc aktív mozgásait a kezelés kezdeti és fő időszakaiban teljesen ki kell zárni.

3. Csak a károsodott funkciók helyreállításának időszakában szabad bevezetni a nyakizmok erősítését célzó gyakorlatokat. Erre a célra adagolt ellenállású gyakorlatokat alkalmaznak. Például a beteg megpróbálja előre vagy oldalra dönteni a fejét, és az orvos (módszerész) keze, amely bizonyos ellenállást biztosít, megakadályozza ezt a mozgást (a gyakorlatot kiinduló helyzetben - széken ülve vagy fekve - végzik). Ebben az esetben az orvos erőfeszítéseinek természetesen adagoltnak kell lenniük, összhangban a beteg állapotával, izmainak edzésével.

Az órákat statikus fejtartás és izometrikus izomfeszítés gyakorlatai egészítik ki.

4. Minden fizikai gyakorlatnak, különösen a statikusaknak, váltakozniuk kell légzőgyakorlatokkal és izomlazítást célzó gyakorlatokkal. Különösen kitartó erőfeszítéseket kell tenni a trapézizmok és a deltoid izmok ellazítására, mivel ebben a betegségben ezek gyakrabban vesznek részt a kóros folyamatban, mint mások, és kóros hipertóniában vannak (Z. V. Kasvande).

A terápiás gyakorlatok feladatainak, eszközeinek és módszereinek megválasztása az alapbetegség klinikai lefolyásától függ. A következő időszakokat kell megkülönböztetni:

• fűszeres;
• szubakut;
• a károsodott funkciók helyreállítása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fizioterápia az akut időszakban

A terápiás gimnasztika általános céljai:

• a nyaki gerinctől a vállövig és a felső végtagokig, az utóbbitól a nyaki gerincig terjedő kóros proprioceptív impulzusok csökkentése;
• a vérkeringés javulása, az irritációs jelenségek csökkenése az érintett szövetekben, amelyek az intervertebrális foramenben találhatók;
• a beteg pszicho-emocionális tónusának növelése.

A terápiás gimnasztika speciális feladatai:

• scapulohumerális periarthritis esetén - a vállízület és a felső végtag fájdalmának csökkentése, az ízületi merevség megelőzése;
• csigolyaartéria szindróma esetén - a nyak, a vállöv és a felső végtagok izmainak ellazítása, a mozgáskoordináció és az izom-ízületi érzék javítása. A terápiás gimnasztikát a beteg kórházba vagy járóbeteg-ellátásra való felvételének 1-2. napján írják fel.

A terápiás gyakorlatok felírásának abszolút ellenjavallatai:

• a beteg általános súlyos állapota, amelyet magas láz (>37,5°C) okoz;
• az agyi érkatasztrófa tüneteinek (klinikai és funkcionális) fokozódása;
• tartós fájdalom szindróma;
• Kompressziós szindróma, amely sebészeti beavatkozást igényel.

A gyakorlatok közé tartoznak a statikus légzőgyakorlatok (mellkasi és rekeszizomlégzés), valamint a nyak, a vállöv és a felső végtagok izmainak ellazítására szolgáló gyakorlatok, amelyeket kiinduló helyzetben - fekve és ülve - végeznek. A betegeknek ajánlott ezeket a gyakorlatokat Shantz típusú pamut-géz gallérban végezni, és scapulohumerális periarthritis szindróma esetén az érintett kart széles hevederre kell helyezni.

Fizioterápia a szubakut időszakban

A terápiás gimnasztika általános céljai:

• a zsigeri szabályozás javítása;
• az összes testrendszer alkalmazkodása a növekvő fizikai aktivitáshoz.

A terápiás gimnasztika speciális feladatai:

• a mozgástartomány növelése az érintett végtag ízületeiben;
• a vestibularis készülék fizikai stresszel szembeni ellenállásának növelése.

Ezen problémák megoldására a terápiás gyakorlatok különféle formáit és eszközeit alkalmazzák, ami a gerincvelői osteochondrosis terápiájának patogenetikai tényezője.

• A beteg motoros rendszerének racionalizálása a nap folyamán, ami a kezelés szükséges eleme.

A motoros rendszer két elven alapul:

1. a beteg teljes motoros aktivitásának serkentése érdekében a maximális mobilitás biztosítása;
2. azon mozgásformák maximális kihasználása, amelyek megakadályozzák a kóros sztereotípiák kialakulását.

Gerincbetegségben szenvedő betegeknél alkalmazott analitikus gimnasztikai rendszer. Ez egy ízületi gimnasztika, amelynek célja a végtagok és a gerinc egyes szegmenseinek mozgásainak (passzív, aktív-passzív) fejlesztése, az antagonista izmok aktív ellazításának és kölcsönös összehúzódásának elősegítése.

Az analitikus gimnasztika minden rendszere négy fő összetevőből áll:

• az egyes izomcsoportok ellazítására irányuló technikák;
• az ízületi mobilitás javítására szolgáló technikák;
• aktív feszültség kialakulása bizonyos izmokban;
• Az antagonista izmok és az integrális motoros cselekvések közötti helyes koordinációs kapcsolatok kialakulása.

Izotóniás és izometrikus jellegű fizikai gyakorlatok, amelyek célja a beteg általános aktivitásának növelése, az izmok erősítése és a dinamikus sztereotípia helyreállítása.

A gyakorlatok izomlazító gyakorlatokat alkalmaznak, amelyeket a beteg a kiinduló fekvő és ülő helyzetben végez. Különösen a hanyatt fekvő, oldalt fekvő kiinduló pozíció szolgál a nyakizmok ellazítására, miközben célszerű egy C alakú gézkorongot helyezni a nyak alá. A beteget megkérhetjük, hogy vegyen fel egy széken ülve olyan kiinduló pozíciót, amely a fej és a hát megtámasztásának köszönhetően részlegesen tehermentesíti a nyaki gerincet, a vállövet és a felső végtagokat.

A vállöv izmainak ellazítására számos módszertani technikát kínálnak:

• ip fekve a hátadon vagy az oldaladon;
• légzőgyakorlatok a karok súlyának eltávolításával (egy tartóra helyezik őket);
• a vállöv enyhe rázogatása a kezelő kezével a páciens vállának felső harmadában, kiinduló helyzetben, oldalt fekve, ülve vagy állva.

A felső végtagok izmainak ellazításához tanácsos enyhén megrázni a kezét, az alkarját, a hiányos amplitúdójú lengőmozgásokat és a test enyhe dőlését az érintett végtag felé végezni.

Az izomlazító gyakorlatokat váltogatni kell légzőgyakorlatokkal (statikus és dinamikus), valamint izotóniás gimnasztikai gyakorlatokkal a végtagok disztális részeire.

Mintagyakorlatok a disztális végtagokra:

1. Helyezd a könyököd az asztalra. Döntsd a kezeidet minden irányba. Ismételd meg 10-szer.
2. Tenyérrel zárd össze a kezeidet, és nyújtsd ki őket magad elé. Nyújtsd szét a kezeidet oldalra anélkül, hogy a csuklóidat kioldanád. Ismételd 10-15-ször.
3. Nyújtsd előre a karjaidat, és szorítsd ökölbe az ujjaidat, majd gyorsan lazítsd ki őket, próbálva az ujjaidat a lehető leghátra mozgatni. (Megnyomhatsz egy kis gumilabdát vagy egy csuklótágítót.) Ismételd 12-15-ször.
4. Tedd össze a tenyereidet. Nyújtsd szét és hozd össze az ujjaidat. Ismételd 5-10-szer.
5. Zárd össze a négy ujjad. Mozgasd a hüvelykujjadat magad felé és magadtól elfelé. Ismételd meg 8-10-szer mindkét kezeddel.
6. Kulcsold össze az ujjaidat. Forgasd a hüvelykujjaidat egymás körül. Ismételd 15-20-szor.
7. Nyisd szét az ujjaidat. Szorítsd össze erősen négy ujjadat, és nyomd őket a hüvelykujj tövére, a tenyér közepére és az ujjak tövére. Ismételd 5-10-szer.
8. Mozgasd széttárt ujjaidat minden irányba. Gyúrd össze a jobb kezed ujjait a bal kezed ujjaival, és fordítva. Lazán rázd a kezeidet, miközben felemeled a karjaidat.

Minta gyakorlatok a vállízülethez:

1. IP - hanyatt fekvés, karok a test mentén, tenyérrel lefelé. Fordítsa fel és le ismét a tenyerét (forgatja a karjait a tengely körül); minden fordulatnál a tenyér vagy a kézfej érinti az ágyat. A légzés önkéntes.
2. Mozgassa a karjait oldalra, helyezze a fájó kart sima felületre, tenyérrel lefelé - lélegezzen be; térjen vissza a kiinduló helyzetbe - kilégzés.
3. Emeld fel a jobb kezed, a bal kezed a tested mentén, változtasd a kezeid helyzetét. A légzés önkéntes.
4. Emeld fel a fájó kart, hajlítsd be a könyöködben, és ha lehetséges, helyezd a fejed mögé - belégzés, térj vissza a kiinduló helyzetbe - kilégzés. Mindkét kezed a fejed mögé helyezheted, az egészségessel segítve a fájót. Kiinduló helyzet - az egészséges oldalon fekve, karjaid a test mentén.
5. Hajlítsd be a fájó kart könyökből, támaszd meg az egészséges karral, mozdítsd el a válladat - belégzés, térj vissza a kiinduló helyzetbe - kilégzés. Kiinduló helyzet - hanyatt fekvés, karok a test mentén.
6. Fogja meg az ágy támláját a kezével, és fokozatosan mozgassa a karjait oldalra és lefelé, amíg a fájó kar keze el nem éri a padlót. A légzés önkéntes.

Terápiás gyakorlatok scapulohumerális periarthritis esetén

A menstruáció első napjaiban célszerű terápiás gyakorlatokat végezni kiinduló fekvő helyzetben (háton, oldalon). Az érintett ízületben a mozgásokat rövidített karral, módszertannal, egészséges kéz segítségével végzik.

Tipikus gyakorlatok a vállízület erősítésére

Ahogy a vállízületi fájdalom enyhül, a váll külső, majd valamivel később belső rotációját végző gyakorlatokkal egészül ki. Az abdukciós funkció helyreállítása szintén óvatos, vízszintes síkban végzett lengő mozdulatokkal kezdődik, a kar könyöknél behajlítva, a testet pedig enyhén az érintett kar felé döntve (ülő helyzetben). Miután a vállat fájdalommentesen 90-100°-ban behajlítottuk, és 30-40°-ban elmozdítottuk, a gyakorlatokat kiinduló helyzetben, állva kell végezni. A következő gyakorlatokkal egészül ki:

• „Kezed mögé helyezése” (váll befelé rotációjának gyakorlása). A páciensnek a lehető legmagasabban kell érintenie a hátát (az infraspinatus izom nyújtása);
• „száj elérése a fej mögötti kézzel” (a váll elrablásának és kifelé forgatásának gyakorlása). A kéz ebben a helyzetben tartását a vállat elrabló és a vállat forgató izmok jelentős összehúzódása kíséri. Ha az infraspinatus izom érintett, a beteg ujjai csak a fülig érnek (normális esetben az ujjbegyek a száj középvonaláig érnek);
• „A deltoid izom elülső részének nyújtása”. IP – ülésben az érintett kar kiegyenesedik. A beteg 90°-kal elfordítja ezt a kart, majd kifelé forgatja és hátrahúzza.

Ezekben az időszakokban a kölcsönös kapcsolatokat alkalmazó gyakorlatok is ajánlottak.

Ezeket a gyakorlatokat mindkét végtag egyszerre végzi. Ebben az esetben a következők lehetségesek:

• ugyanazok a gyakorlatok mindkét karra;
• antagonista mozgások egyidejű végrehajtása (például az egyik kar hajlítást - közelítést - külső forgatást végez; a másik - nyújtást - elrablást - belső forgatást);
• többirányú mozgások egyidejű végrehajtása (például az egyik kar hajlítást - közelítést - külső forgatást végez; a másik - hajlítást - elrablást - külső forgatást vagy nyújtást - közelítést - belső forgatást).

A gimnasztikai eszközökkel (gimnasztikai botok, könnyű súlyzók, buzogányok és labdák) végzett gyakorlatok fokozatosan kerülnek be az órákba, a gimnasztikai fal mentén, egy speciális asztalon stb.

Gyakorlatok gimnasztikai bottal.

1. Ip - a lábfejek vállszélességnél szélesebb terpeszben legyenek, kezek a mellkas előtt: 1 - fordulj balra, belégzés; 2 - hajolj a bal lábad felé, érintsd meg a bot közepével, kilégzés; 3-4 - egyenesedj ki, térj vissza Ip-be, belégzés. Ugyanez, jobb oldalra. Ismételd 4-5-ször mindkét irányban.
2. Ip - a lábak vállszélességben legyenek egymástól függőlegesen a gerinc mögött, a bal kéz a felső végét, a jobb kéz az alsót fogja: 1-2 - a jobb kéz oldalra mozduljon; 3-4 - térjen vissza Ip-hez. A mozgások üteme lassú, a légzés tetszőleges. Ismételje meg négyszer mindkét irányban. Ugyanez, kézváltással: bal - lent, jobb - fent.
3. IP - lábak vállszélességben, karok lent, a botot a végeinél fogva, túlfogva: 1-2 - bot előre - felfelé; 3-4 - hátra - lefelé (a fenék felé), mintha a csuklót simán, rángatózás nélkül csavarná; 1-4 - visszatérés IP-hez. A légzés tetszőleges. Ismételje meg 6-szor.
4. IP - a lábfejek legyenek vállszélességnél szélesebb terpeszben, könyökhajlítás a hát mögött (a lapockák alsó szögletének szintjén), felemelt fej: 1 - egyenesítsd ki a vállaidat, belégzés; 2 - fordítsd a törzsedet balra, kilégzés; 3-4 - ugyanezt a másik irányba. Ismételd 6-szor.

Ebben az időszakban ajánlott terápiás medencében gyakorolni.

A vízi környezet mechanikai hatásainak sajátosságait Arkhimédész és Pascal törvényei magyarázzák. Az érintett végtag súlyának csökkenése miatt könnyebb a mozgások végrehajtása. Ezenkívül a hőmérsékleti tényező (hő) hozzájárul a reflex ingerlékenység és görcsök kisebb mértékű megnyilvánulásához, a fájdalom és az izomfeszültség csökkenéséhez. Ugyanakkor javul a vérkeringés és a nyirokkeringés, csökken az ízületek teljes ízület körüli apparátusának ellenállása, ami hozzájárul a motoros funkciók jobb megvalósításához. A terápiás medencében a motoros funkciók növekedése stimuláló hatással van a betegre, ami segíti őt abban, hogy nagyobb energiával vegyen részt a későbbi testmozgás folyamatában és a mozgások fejlesztésében.

Nem szabad elfelejteni, hogy a vállízületekre vonatkozó dinamikus gyakorlatok egyrészt javítják a nyaki gerincvelő ideggyökereinek vérellátását, mivel nagy izomcsoportok vesznek részt a munkában, ami rendkívül fontos minden beteg számára, függetlenül a betegség klinikai szindrómájától. Másodszor, javítják az ízületek, szalagok, a felső végtagok csőcsontjainak csonthártyájának vérellátását, ezáltal hozzájárulva a betegség klinikai megnyilvánulásainak csökkentéséhez scapulohumeralis periarthritisben, epicondylitisben és radicularis szindrómában szenvedő betegeknél (MV Devyatova).

A vállöv és a felső végtagok gyakorlatai váltakoznak a törzs és az alsó végtagok gyakorlataival. Ebben az esetben a kis, közepes, majd a nagy ízületek és izomcsoportok egymás után vesznek részt a mozgásokban.

Terápiás gyakorlatok csigolyaartéria-szindrómában szenvedő betegek számára

A feltétel nélküli tonikus reflexek szerepe az akaratlagos mozgások kialakulásában

A veleszületett motoros reflexek biztosítják a normális testtartás, az egyensúly fenntartását, és összehangolják a testtartást a fej testhez viszonyított helyzetével. A meglévő osztályozás szerint a veleszületett motoros reflexek a következőkre oszlanak:

• reflexek, amelyek meghatározzák a test nyugalmi helyzetét (pozícióreflexek);
• reflexek, amelyek biztosítják a kiinduló helyzetbe való visszatérést (kiegyenesítő reflexek).

Pozícióreflexek. Akkor fordulnak elő, amikor a fejet a nyakizmok idegvégződéseinek (nyaki-tonikus reflexek) és a belső fül labirintusainak (labirintuszreflexek) irritációja miatt megdöntik vagy elfordítják. A fej emelése vagy leengedése reflexszerűen megváltoztatja a törzs és a végtagok izmainak tónusát, biztosítva a normális testtartás fenntartását.

A fej oldalra fordítása a nyak izmainak és inainak proprioceptorainak irritációjával, valamint a test fejhez viszonyított szimmetrikus helyzetével jár. Ugyanakkor a végtagok feszítőizmainak tónusa, amelyek felé a mozdulat történik, és az ellenkező oldali hajlítóizmok tónusa is fokozódik.

A vesztibuláris apparátus fontos szerepet játszik a fej térbeli helyzetének megváltoztatásában és ezen változások elemzésében. A fej elforgatásakor a vesztibuláris apparátus receptorképződményeinek gerjesztése a fordulás oldalán lévő nyakizmok tónusának reflexszerű növekedéséhez vezet. Ez hozzájárul a test megfelelő elhelyezéséhez a fejhez képest. Az ilyen tónus-újraelosztás szükséges számos fizikai és mindennapi gyakorlat, valamint a forgatással kapcsolatos mozgás hatékony elvégzéséhez.

Helyreállító reflexek. Biztosítja a testtartás fenntartását, amikor az eltér a normál helyzettől (például a törzs kiegyenesítése).

A kiegyenesítő reflexek láncolata a fej felemelésével és a test helyzetének ezt követő megváltoztatásával kezdődik, és a normál testtartás helyreállításával ér véget. A kiegyenesítő mechanizmusok (reflexek) megvalósításában a vesztibuláris és látóapparátus, az izomproprioceptorok és a bőrreceptorok vesznek részt.

A test térbeli mozgását statokinetikus reflexek kísérik. Forgómozgások során a vestibularis receptorok gerjesztődnek az endolimfa mozgása miatt a félkörös ívjáratokban. A centripetális impulzusok, amelyek a velőállomány vestibularis magjaiba jutnak, reflexszerűen változtatják a fej és a szemek helyzetét a forgómozgások során.

A rotációs reflexeket a fej lassú eltérítése jellemzi a mozgással ellentétes oldalra, majd a testhez viszonyított normál helyzetbe való gyors visszatérés (cephalikus nystagmus). A szemek hasonló mozgásokat végeznek: gyors fordulatot a forgás irányába és lassú fordulatot a forgással ellentétes irányba.

A fizikai gyakorlatok végzése a veleszületett motoros reflexek állandó korrekciójával jár. A központi szabályozó hatások biztosítják a szükséges izomtónust az akaratlagos mozgások jellegével összhangban.

Mielőtt terápiás foglalkozásokat végeznének ezzel a betegcsoporttal, meg kell határozni a vestibularis zavarok jellegét, az egyensúlyérzéket, valamint súlyosságuk mértékét.

Erre a célra tesztek ajánlottak.

A vestibularis apparátus irritációja során fellépő reakciók sokfélesége az autonóm magokkal, és rajtuk keresztül a belső szervekkel való anatómiai és funkcionális kapcsolatának köszönhető.

Így, amikor a vestibularis készülék irritált, a következők fordulhatnak elő:

• vestibulo-szomatikus reakciók (a vázizomzat tónusának változásai, „védő” mozgások stb.);
• vestibularis-vegetatív reakciók (pulzus, vérnyomás és légzés változásai, hányinger stb.);
• vestibuloszenzoros reakciók (forgás vagy ellentétes forgás érzése).

Tapasztalataink azt mutatják, hogy a fizikai rehabilitációs módszerek (és különösen a testmozgás) befolyásolhatják a vestibularis analizátort, megvalósítva a „vestibularis tréninget”.

A nyaki gerinc osteochondrosisában szenvedő betegek komplex kezelésében speciális vestibularis tréning alkalmazása segít helyreállítani a stabilitást, a térbeli orientációt, csökkenti a vestibularis-vegetatív reakciókat, javítja a betegek általános állapotát, alkalmazkodik a fizikai aktivitáshoz és a testhelyzet különböző változásaihoz.

A nyak, a vállöv és a felső végtagok izmainak ellazításával, valamint a vállízület mozgástartományának növelését célzó gyakorlatok elvégzésével párhuzamosan elő kell segíteni az ideggyökerek vérkeringésének stimulálását, hogy csökkentsük az irritáció jelenségét bennük. A probléma megoldását elsősorban a statokinetikus és a vestibularis-vegetatív stabilitás helyreállítására irányuló gyakorlatok segítik elő. A gyakorlatban széles körben alkalmazott speciális jellegű gyakorlatok több csoportba sorolhatók.

1. Speciális gyakorlatok, amelyek túlnyomórészt a félköríves csatornákra hatnak: szöggyorsulásos és -lassulásos gyakorlatok (a test, a fej mozgása három síkban, a félköríves csatornák irányának megfelelően - frontális, sagittális és vízszintes).

• Lábujjhegyre állva (lábak összezárva), végezzen 5 előrehajlást a törzsével vízszintes helyzetbe (ingaszerű mozdulatok); másodpercenként egy hajlás.
• Lábfejek egy vonalban (jobb a bal előtt), kezek a derékon, végezzünk 6 törzsbillentést balra és jobbra (ingaszerű mozdulatok); másodpercenként egy billentés.
• Lábujjhegyre állva (lábak összezárva), döntsd hátra a fejed, amennyire csak lehetséges; tartsd meg ezt a pozíciót 15 másodpercig. Ugyanez, de csukott szemmel; 6 másodperc.
• Sarkaid és lábujjaid összezárva, kezeid a derekadon, csukott szemmel; állj 20 másodpercig.
• Lábfejek egy vonalban (jobb a bal előtt), kezek a derekadon; állj 20 másodpercig. Ugyanez, de csukott szemmel; állj 15 másodpercig.
• Lábfejek összezárva, kezek a derekadon, lábujjhegyre állás; állj 15 másodpercig. Ugyanez, de csukott szemmel; állj 10 másodpercig.
• Kezeket a derekadon, hajlítsd be a bal lábadat, emeld fel a talajról, emelkedj a jobb lábad lábujjára; állj 15 másodpercig. Ugyanezt ismételd meg a másik lábaddal is. Ugyanez, de csukott szemmel; állj 10 másodpercig.
• Lábujjhegyre állva végezz 6 ruganyos mozdulatot, fejed balra és jobbra fordítva; másodpercenként egy mozdulatot.
• Állj a jobb lábad orrára, kezeid a derekadra, és végezz 6 lendítő mozdulatot a bal lábaddal előre és hátra (teljes mozgástartományban). Ugyanezt tedd a másik lábaddal is.
• Lábujjhegyre állva végezz 10 gyors előre-hátra billentést a fejeddel.
• Emelkedj fel a jobb lábad orrára, hajlítsd be a bal lábad, emeld fel a talajról, döntsd hátra a fejed, amennyire csak lehetséges, csukd be a szemed; állj 7 másodpercig. Ugyanezt tedd a másik lábaddal is.

Az első napokban a test fordulataival és hajlításaival végzett gyakorlatokat kis térfogatban, nyugodt tempóban, a kiinduló helyzetben ülve és állva végzik. A beteg minden csatornához, azaz a megadott síkokban - frontális, sagittális és vízszintes - végez gyakorlatokat, szükségszerűen attól a síktól kezdve, amelyben szabadabban és könnyebben végzik őket.

FIGYELEM! A fej döntése és forgatása 1,5-2 hétig ellenjavallt.

A félkörös ívjáratok speciális gyakorlatait légző- és általános erősítő gyakorlatokkal kell váltogatni, hogy elkerüljük a vestibularis apparátus túlzott irritációját.

Ha a beteg szabadon végez fejmozgásokat minden síkban, megállással az "egyenes" helyzetben, akkor ezek a mozgások a terápiás gyakorlatok közé tartoznak. Először ajánlott a fejmozgásokat a kiinduló helyzetben, háton, hason, oldalt fekve végezni.

2. Speciális gyakorlatok az otolith apparátusra hatóan. Ezek a gyakorlatok magukban foglalják a lassításokkal és gyorsításokkal járó lineáris mozgás elemeit (gyaloglás, guggolás, különböző sebességgel futás stb.).

FIGYELEM! Nem szabad elfelejteni, hogy az otolith készülék irritációja fokozza a vegetatív rendellenességeket, ezért ezeknek a gyakorlatoknak a alkalmazása során gondosan figyelni kell a beteg reakcióit.

3. A térben való tájékozódás képességének képzéséhez egyensúlygyakorlatokat alkalmaznak, azaz a vestibularis analizátor egyik fő funkciójának helyreállítását.

A kezelés első felében a felső végtagok és a törzs gyakorlatait javasoljuk álló helyzetben, padlón, kezdetben széles terpeszben (vállasszélességnél szélesebb terpeszben), majd fokozatosan közelebb hozva a lábfejeket egymáshoz és csökkentve a támasztófelületet (lábfejek vállszélességben, lábfejek együtt, egyik láb a másik előtt, lábujjhegyen állás, sarkon állás, egy lábon állás).

A kezelés második felében a gyakorlatokat egy keskeny, magasra helyezett támasztófelületen, tornapadon végzik (először széles alapon, majd tornapad sínen, edzőgépeken és egyéb tornaeszközökön).

4. A mozgáskoordináció javítása érdekében ajánlott különféle tárgyak (labdák, medicinlabdák) dobása és elkapása karmozgásokkal, járással stb. kombinálva, kiinduló helyzetben - ülve, állva és járva - végezve.
5. A térben való tájékozódás a látás részvételével történik. Ezért a fenti gyakorlatok során a kikapcsolása növeli a vesztibuláris apparátus igénybevételét.
6. B. Bobath és K. Bobath módszere szerint az egyensúlytréninget a nyaki tonikus aszimmetrikus reflex alkalmazásával végzik.

Nyaktónusos reflex: a fej mozgatásakor a legtöbb beteg a feszítő- vagy hajlítóizomcsoport tónusának növekedését tapasztalja. Ezt a reflexet gyakran labirintus-tónusos reflex megjelenése kíséri (a feszítőizmok fokozott tónusa a nyaki végtagi izomban hason fekvéskor). Ezért nem mindig lehet megkülönböztetni, hogy mi befolyásolja egy adott izomcsoport feszülését a fej mozgatásakor.

A kóros testtartási reflexek korrekcióját az éri el, hogy bizonyos mozgások végrehajtásakor a végtag ellentétes pozíciót kap a nyaki és labirintus-tonikus reflexek hatására felmerülő pózzal.

A javasolt tipikus fizikai gyakorlatok célja a kóros testtartási tonikus reflexek gátlása.

1. A gyakorlat a törzs feszítőizmainak görcsének enyhítésére ajánlott, amely a háton fekvő SP labirintusreflexével összefüggésben jelentkezik.

Ip - hanyatt fekvés, karok keresztbe a mellkason (a tenyér a vállízületek területén található), lábak behajlítva a csípő- és térdízületekben. A módszertan segítségével a beteg lassan áttér az Ip ülésbe.

2. A gyakorlat a lábak kóros helyzetének korrekciójára ajánlott.

Ip - hanyatt fekvés, egyenes lábak széttárva. A terapeuta a gyakorlat végrehajtása közben fogja a páciens lábait - átmenet Ip ülésbe. Később a páciens maga próbálja meg tartani őket a gyakorlat végrehajtása közben.

3. Kézkorrekcióra ajánlott gyakorlatok.

Ip - hason fekve, karok a test mentén kinyújtva. A módszertan kezelője segít a betegnek egyenes karokat hátrafelé mozgatni, majd a beteg felemeli a fejét és a vállövét.

FIGYELEM! Ez a vállöv és a hát izmainak nyújtására irányuló technika megakadályozza a hajlítóizmok tónusának növekedését.

A vesztibuláris apparátus terhelésének adagolásához a következők különösen fontosak:

• a kiindulási helyzet, ahonnan egy adott mozgást végeznek;
• ezen mozgások térfogata egy vagy több síkban egyidejűleg;
• látásvesztés.

Módszertani utasítások

1. A kezelés kezdetén a kiindulási pozíciók csak fekvés és ülés, mivel a legtöbb esetben a betegek térbeli orientációja és egyensúlyi funkciója károsodott.
2. A kezdeti álló helyzetre, majd a járásgyakorlatokra akkor lehet áttérni, amikor a beteg állapota javul.
3. A kezelés kezdetén a speciális gyakorlatok mennyiségét korlátozni kell. A mozgás amplitúdója fokozatosan növekszik az edzés során, a kezelés második felében elérve a maximális mennyiséget.
4. A speciális edzés terhelésének jelentős növekedését a különböző síkokban, teljes térfogatukkal egyidejűleg végzett gyakorlatok, azaz a forgó mozgásokkal (fej és törzs) végzett gyakorlatok érik el.
5. A kezelés második felében ajánlott kikapcsolt látással végezni gyakorlatokat, ezáltal növelve a vestibularis analizátorra nehezedő igényeket a vestibularis apparátus képzésének már elért pozitív eredményeinek hátterében.
6. A kezelés kezdetén a fej- vagy törzsforgatással járó gyakorlatok után nem ajánlott egyensúlygyakorlatokat végezni, mivel ez ronthatja az egyensúlyfunkciót.

A kezelési kúra második felében a rotációs mozgások után egyensúlygyakorlatok elvégzésével lehet felmérni az edzés eredményeit.

1. Az első napokban csak egyéni terápiás gyakorlatokat tartanak, mivel ezekben az időszakokban a gyakorlatok elvégzésének lehetőségei korlátozottak (a betegek nem bíznak a mozgásukban, gyakran elveszítik az egyensúlyukat, a vestibularis zavarokat kellemetlen érzések kísérik).
2. A vestibularis tréning elvégzése során biztosítani kell a beteget, mivel az alkalmazott fizikai gyakorlatok megváltoztatják a vestibularis apparátus reaktivitását; bármikor előfordulhat egyensúlyhiány a kifejezett vestibularis-vegetatív reakciókkal.

9. Ha a betegek enyhe szédülést tapasztalnak a terápiás gyakorlatok során, a gyakorlatot nem szabad megszakítani. Biztosítani kell számukra 2-3 perces pihenőt ülő helyzetben, vagy légzőgyakorlatot kell végezniük.

Gyakorlatterápia a károsodott funkciók helyreállításának időszakában

A terápiás edzés céljai:

• a szöveti trofizmus javítása a nyakban, a vállövben és a felső végtagokban;
• a nyak, a törzs és a végtagok izmainak erősítése;
• a beteg munkaképességének helyreállítása.

A kezelés ezen időszakának sajátossága a következő.

1. A terápiás edzések során eltávolítják a Shants típusú pamut-géz gallért.
2. A nyak, a vállöv és a felső végtagok izmainak erősítésére statikus gyakorlatokat vezetnek be. A kezdeti expozíció 2-3 másodperc. A statikus gyakorlatok a következőképpen csoportosíthatók:
   • a nyakizmok izometrikus feszültsége a fej hátsó részéről (sp - háton fekve), a fej elülső részéből (sp - hason fekve) a kanapé síkján lévő nyomással;
   • a fej, a fej és a vállöv statikus tartása a kiindulási helyzetben - háton, hason fekve;
   • a nyak és a vállöv izmainak izometrikus feszültsége orvos vagy módszertanos kezéből mért ellenállással (fekvő és ülő helyzetben);
   • a felső végtag statikus tartása (gimnasztikai eszközzel vagy anélkül).
3. Az izometrikus izomfeszültséget a nyak, a vállöv és a felső végtagok izmainak ellazítására irányuló gyakorlatokkal kombinálják; az izomlazítást a következők révén érik el:
   • speciális légzőgyakorlatok, feltéve, hogy a karok súlya megszűnik (támasztékra helyezve);
   • a karok enyhe remegése a test enyhe dőlésével (kiinduló helyzet - ülés és állás);
   • kinyújtott karok szabad esése (kiinduló helyzet - ülés és állás);
   • a felemelt vállöv szabad esése a karok rögzítése közben (támasztékra helyezve).
4. A váll- és könyökízületek gyakorlatainak teljes körű alkalmazásának képessége lehetővé teszi a mozgások koordinációjára szolgáló gyakorlatok bonyolítását.

A terápiás gyakorlati eljárást lengéscsillapítókkal végzett gyakorlatok egészítik ki.

• Ip - hason fekve, egyenes lábak együtt, karok a test mentén. Nyújtsd előre a karjaidat, hajlítsd be, emeld fel az egyenes karjaidat - belégzés, térj vissza Ip-be - kilégzés.
• Végezzen karmozdulatokat úgy, mintha mellúszna: karok előre - belégzés; karok oldalra, hátra - kilégzés (tartsa a karjait lógva).
• Helyezkedj el négykézláb állásban. A légzés önkéntes. Emeld fel a jobb karodat a lehető legmagasabbra, és egyidejűleg nyújtsd ki a bal lábadat - belégzés; térj vissza négykézláb állásba - kilégzés. Ugyanezt tedd a másik karral és lábbal is.
• Állj lábujjhegyre, lassan emeld fel a kezeidet, kulcsold össze őket, nyújtózkodj, hajolj hátra és próbálj a kezeidre nézni, majd lassan térj vissza a kiinduló helyzetbe. Ismételd 5-6 alkalommal.
• Hajlítsd be a könyököd, és kulcsold össze a tenyereidet a mellkasod előtt úgy, hogy az ujjbegyeid felfelé nézzenek. Nyomd össze erősen a tenyereidet. Ismételd meg 10-szer. Anélkül, hogy ellazítanád a tenyereidet, fordítsd a kezeidet úgy, hogy az ujjaid először magad felé, majd elfelé fordulnak. Ismételd meg 10-szer.
• Állj fél lépésnyire a faltól, és támaszd a tenyereidet a falnak. Nyújtsd ki a könyöködet oldalra, lassan hajlítsd be a karjaidat, majd egyenesítsd ki őket, eltolva magad a faltól. Ahogy közeledsz a falhoz, fordítsd a fejed jobbra, majd balra. Ismételd 8-10-szer.
• Hajlítsd be a karjaidat a könyöködnél a mellkasod előtt, és fogd meg erősen a csuklóidat az ujjaiddal. Éles mozdulatokkal told a karjaidat egymás felé, miközben megfeszíted a mellizmaidat. Ismételd meg 10-szer.
• Guggolj le, tenyereidet két szék támlájára támasztva. Ezután lassan támogasd a kezeidet, emeld fel a lábaidat a padlóról. Ismételd 10-szer pihenőkkel.
• Helyezd az ujjaidat a válladra, mozgasd a könyöködet előre-hátra, miközben a lapockáidat összezárod. Körkörös mozdulatokat végezz a vállaiddal előre, majd hátra, próbálva a kört nagyobbá tenni. Ismételd 4-6-szor mindkét irányban.

5. Egyre bővül a vesztibuláris apparátus stabilitását növelő gyakorlatok alkalmazásának lehetősége. A korábban javasolt gyakorlatokhoz hozzáadódnak a test összetettebb fordulatai és forgatásai járás és forgószéken ülés közben, a gyakorlatokat a támasztófelület csökkentésével, valamint tornaeszközök használatával, magassági elemek bevezetésével és végül a látás bevonásával a fizikai gyakorlatok során bonyolultabbá teszik.

Minta gyakorlatok gimnasztikai korongon:

• Ip - mindkét lábbal a korongon állunk. A test jobbra és balra fordítása a karok segítségével.
• Ugyanez történik, ha a kezével tartja a rudat, ami lehetővé teszi a mozgások amplitúdójának és sebességének növelését.
• Ip - állva, egyik lábbal a korongon, kezek a derekadon. Forgasd a lábat a függőleges tengely körül.
• Ip - állva, támaszd a kezeiddel a padlón álló korongra. Forgasd a korongot a kezeiddel, a tested amennyire csak lehetséges jobbra és balra fordítva.
• Ip - térdeljünk a korongon, kezeink a talajon. Fordítsuk a törzset jobbra és balra.
• IP - székre szerelt korongon ülve, kezek a derekukon. Forgasd a korongot jobbra és balra, forgatva a tested és segítve magad a lábaiddal (ne emeld fel a lábaidat a padlóról).
• Ip - ülj egy korongon, állj a padlón, tedd a kezeidet a padlóra. Anélkül, hogy mozgatnád a kezeidet, forgasd a korongot jobbra és balra.
• IP - mindkét lábbal a korongon állva hajolj előre, és fogd meg a támasztékot a kezeiddel. Forgasd a korongot a lábaiddal jobbra és balra.
• IP - állj két korongon, a lábaddal. Forgasd mindkét korongot egyszerre a lábaddal az egyik irányba, majd a különböző irányokba.
• Ip - a korongokon állva, kézen fogva. Fordítsd a tested jobbra és balra.

6. "Proprioceptív facilitáció" (Y.Kabat-módszer).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gyakorlatok a felső végtagokra

1. átló.

A. Mozgás alulról felfelé.

A beteg kiinduló pozíciója a hátán fekszik, karja a test mentén kinyújtva, tenyér a kanapé síkja felé, ujjai széttárva, feje a kar felé fordítva.

Az orvos a dolgozó felső végtag oldalán helyezkedik el, keze (bal - a bal felső végtaghoz, jobb - a jobb felső végtaghoz) a beteg kezét fogja.

A beteg kezének harmadik, negyedik és ötödik ujját az orvos hüvelyk- és mutatóujja közé, a középső és gyűrűsujját a mutató- és hüvelykujja közé, a kisujját pedig az első kézközépcsontot fogja. Az orvos másik kezével a beteg vállát fogja meg a váll felső harmadának területén.

Mozgás. A beteg válla átlós mozgást ír le, mintha valamit átdobna az ellenkező válla fölött. Ebben az esetben a vállat előre hozzák, kifelé forgatják és elrabolják: a kar a könyökízületnél enyhén behajlítva van. A beteg feje az ellenkező irányba fordul. A mozgás során az orvos minden összetevőjének ellenáll, fokozatosan növelve az ellenállást.

B. Mozgás felülről lefelé.

Az 1. átló véghelyzetéből a felső végtagot kiinduló helyzetbe hozzuk, ugyanazokat a mozdulatokat fordított sorrendben végezve: befelé forgatás, a váll kinyújtása és elrablása, az alkar pronációja, a kar kinyújtása, az ujjak kinyújtása és elrablása.

Az orvos mért ellenállást alkalmaz a tenyér szintjén, a másik kezével pedig a beteg vállának hátsó külső felületén.

A könyökízületet körülvevő izmokhoz

Mielőtt befejezné a mozgást alulról felfelé, az orvos ellenáll a kar hajlításának a könyökízületnél. A mozgást ugyanazon séma szerint hajtják végre, így a mozgás befejezésekor a hajlított ujjakkal ellátott kéz fülmagasságban (szembeni oldalon) van.

Alulról felfelé haladva ellenállást biztosítanak a kar meghosszabbításának a könyökízületnél.

2. átló.

A. Mozgás felülről lefelé.

A beteg kiinduló pozíciója hanyatt fekszik, a kar felfelé nyújtva (akár 30°-ig), az alkar a lehető legnagyobb pronációban van, az ujjak kinyújtva.

Az orvos a dolgozó felső végtag oldalán helyezkedik el. A beteg kezét ugyanúgy fogja meg, mint az első átlós vonalban. A másik kezével az orvos ellenállást fejt ki a vállán.

Mozgás: Az ujjak behajlítva, majd a kéz, az alkar hanyatt fekvő helyzetbe hozva, a felső végtag befelé fordítva és behajlítva.

FIGYELEM! Mozgás közben a könyökízületet körülvevő izmoknak ellazulniuk kell.

A mozdulat végén a hüvelykujj behajlítva és kiegyenesítve van.

Így a beteg munkakeze egy nagy átlós mozgást ír le az ellenkező csípő felé, mintha megragadna egy tárgyat a fej felett, hogy elrejtse azt az "ellentétes nadrágzsebben".

B. Mozgás alulról felfelé.

A véghelyzetből a beteg kezét kiinduló helyzetbe hozzák, az ujjak kinyújtásával, az alkar pronációjával, a váll elrablásával, kinyújtásával és kifelé forgatásával.

A könyökízületet körülvevő izmokhoz

Az alulról felfelé irányuló mozgás pályájának második felében az ellenállást a kar könyökízületnél történő hajlításával biztosítják, így a váll vízszintes szintre mozdul el.

Ebből a pozícióból a mozgás folytatódik - a kar kinyújtása a könyökízületnél a kiinduló helyzetbe.

A fordított mozgás során ellenállást biztosítanak az alkar kinyúlásának.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A csukló feszítő és hajlító izmaihoz

A mozgásokat a minták teljes skáláján végrehajtják, és az ellenállást ezeken a mintákon belüli mozgásoknak megfelelően biztosítják.

FIGYELEM! Az 1. átló középső helyzete a beteg könyöke az orvos hasán nyugszik, a végtag minden ízülete enyhén behajlítva. Az orvos egyik kezével megfogja a beteg alkarját.

[ 10 ], [ 11 ]

Ujjaknak

Az általános sémák mellett az ujjmozgások átképzését külön végzik, arra kényszerítve az összes izmot, különösen az érdeklődőket, hogy a lehető legnagyobb ellenállással feszítsék meg a konkrét hatásukat.

Módszertani utasítások

1. Az orvos (módszerész) kezei által nyújtott ellenállás nem állandó, és az összehúzódó izmok mozgása során a teljes térfogatban változik.
2. Az izmok erőképességével szembeni maximális ellenállást mindig úgy adják meg, hogy leküzdve azt, az izmok mozgásokat végezzenek az ízületben.
3. A maximális lehetséges ellenállás alkalmazásakor ügyelni kell arra, hogy az ellenállás ne legyen túlzott, ami az ízület mozgásának megszűnéséhez vezet.
4. Az ellenállás nem lehet túl alacsony, mivel ez azt eredményezi, hogy az izmok könnyebben működnek, ami nem segít visszanyerni az erejüket.
5. Az összetett motoros aktus egyes láncszemeinek erőképessége eltérő (váll-alkar-kéz); az egyes láncszemek ereje nagyobb lehet az alkari hajlítóizmokban, kisebb a vállhajlító izmokban, és nagyon kicsi a kézhajlító izmokban. Ez a körülmény megköveteli az ellenállás helyes elosztását az összetett mozgás során.
6. A lehető legnagyobb ellenállás biztosításával az orvos (módszerész) arra kényszeríti a beteg izmait, hogy a teljes mozgás során azonos erővel, azaz izotóniás üzemmódban dolgozzanak.
7. Váltakozó izommunka esetén az izometrikus izomfeszültség izotóniás mozgássá alakul. Az izommunka típusának megváltoztatásakor az orvos (módszerész) jelentősen csökkentheti az ellenállást, hogy a beteg könnyebben tudja gyorsan megváltoztatni az erőfeszítés jellegét. Az aktív mozgás (izotóniás mód) kezdetével az orvos a maximálisra növeli az ellenállást.
8. Az izommunka-típusok váltakozását a mozgás során többször is elvégezzük.