A lumbalis gerinc osteochondrosisának fizikoterápiája

A lumboszakrális gerinc osteochondrosisának terápiás gyakorlatainak különböző céljai és módszerei vannak a betegség különböző időszakaiban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fizioterápia az akut időszakban

Az időszak feladatai:

• a fájdalom szindróma csökkentése;
• a paravertebrális izmok és az érintett végtag izmainak ellazulása.

A gerinc osteochondrosisának kezelésében a döntő szerepet a gerinc tengelye mentén történő terhelések megszüntetése és az érintett porckorong pihenésének biztosítása jelenti.

Akut esetekben ajánlott:

• ágynyugalom (3-5 napig);
• korrekció pozícióval (a beteg pozicionálásával).

Ágynyugalom

Az ágynak félig merevnek kell lennie, a beteg fejének alacsony párnán kell nyugodnia, a térd alá pamut gézhengert kell helyezni, mivel ebben a helyzetben az ágyéki gerinc és az alsó végtagok izmainak optimális ellazulása lehetséges, csökkentve a gyökerek feszültségét.

Az ágynyugalom akut esetekben, a porckorong terhelésének megállítása mellett, feltételeket teremt a rostos gyűrű repedéseinek és szakadásának hegesedéséhez, ami a hosszú fényintervallum és akár a klinikai felépülés kulcsa lehet a munkaképesség teljes helyreállításával.

[ 7 ], [ 8 ]

Pozíciókorrekció (a beteg pozicionálása).

A betegnek hanyatt kell feküdnie, egy kis párnával a feje alatt.

Isiászidegi neuralgia esetén ajánlott a beteget csípő- és térdízületben behajlított lábakkal fektetni, hogy a végtag izmai maximálisan ellazuljanak, és az ideghüvely feszültsége megszűnjön.

FIGYELEM! Nem szabad elfelejteni, hogy a beteg háton fekvő helyzete nem csökkentheti túlságosan az ágyéki lordózist, amelynek megőrzése vagy helyreállítása határozza meg a nucleus pulposus elmozdult töredékének diszlokációját.

Az akut jelenségek kiküszöbölése után, amelyek a nucleus pulposus elmozdult töredékének a rostos gyűrűn belüli diszlokációját jelzik, a fiziológiás lordózis helyreállítása és ezáltal az intervertebrális tér hátsó nyílásának csökkentése érdekében csökkenteni kell az alsó végtagok hajlítását a térd- és csípőízületekben; ajánlott egy kis párnát vagy egy kis pamut gézhengert elhelyezni az alsó hát alá.

A tudományos publikációk elemzése azt mutatja, hogy jelenleg a betegpozíciók széles skáláját alkalmazzák.

Ugyanakkor nem javasoljuk, hogy a beteget az ágy fejrészével megemelve fektessük, mivel egyrészt ez az ágyéki régió egyfajta „megereszkedését”, másrészt pedig kyphosisát okozza.

Amikor az általános állapot javul (a fájdalom szindróma csökken, a motoros aktivitás javul), a beteget II. kezelési rendbe helyezik át.

[ 9 ], [ 10 ]

Fizioterápia a szubakut időszakban

A korszak feladatai

• A fájdalom szindróma csökkentése.
• A testtartási izmok ellazítása és a fázisos izmok erősítése.
• A trofikus folyamatok javulása az érintett gerincvelőben.
• Minden rendszer és szerv alkalmazkodása a növekvő fizikai aktivitáshoz.

A következő célokat szolgáló technikák:

• feszült izmok ellazítása;
• ellazult izmok erősítése;
• izomnyújtás (az aktív TT inaktiválása).

Ellenjavallatok a terápiás edzés alkalmazására:

• fokozott fájdalom;
• az eljárással szembeni intolerancia.

Ellenjavallt fizikai gyakorlatok:

1. Egyenes lábemelés (kiinduló helyzet - hanyatt fekve).
2. Gyakorlatok az érintett láb izmainak és rostos szöveteinek nyújtására (ha ezekben a szövetekben neuroosteofibrosis jelei mutatkoznak).
3. A törzs hajlítása 20°-nál nagyobb szögben (kiinduló helyzet - álló helyzet).
4. Törzsnyújtás (kiinduló helyzet - álló helyzet).

Kiinduló pozíció

Számos szerző által végzett tanulmány kimutatta, hogy a porckorongon belüli nyomás: a) ülő helyzetben maximális; b) álló helyzetben 30%-kal csökken; c) fekvő helyzetben 50%-ra csökken.

Ez nyilvánvalóan összefügg a hasüregben a kiindulási helyzetben - ülésben - a nyomás csökkenésével és a test felső felének súlyának közvetlenül az ágyéki gerincre történő áthelyezésével.

A fentiekkel összefüggésben a betegség szubakut stádiumában a fizikai gyakorlatokat kiinduló helyzetben - háton fekve, hason és négykézláb állva, azaz a gerinc tehermentesítése közben - kell végezni.

A kezdeti fekvő helyzetben a mozgásszervi rendszer legteljesebb tehermentesítése a testsúly hatása alól érhető el:

• az izmok teljesen mentesülnek attól, hogy a testet függőleges helyzetben tartsák;
• A gerinc és a végtagok mentesülnek a felettük fekvő testrészek súlyának nyomása alól.

A fej, a vállöv és a végtagok által ebben a kiinduló helyzetben végzett mozgások során a törzs izmai, megfelelő támasztást biztosítva, statikus munkát végeznek. Ilyen esetekben a törzs izmai a statikus erőfeszítésekkel szembeni állóképességre edződnek.

FIGYELEM! A fej, a törzs és a végtagok mozgatása hanyatt fekvő helyzetben különböző dózisokkal végezhető, ami egyrészt hozzájárul a törzsizmok állóképességének fejlesztéséhez a későbbi izometrikus munkához, másrészt a gerinc különböző csontszerkezeteinek ezen izmainak adagolt húzásához.

A kiinduló fekvő helyzetben az izomcsoportok izolált feszültsége érhető el azáltal, hogy kizárjuk azokat az izmokat, amelyek nem igényelnek erősítést.

Ezek a kezdeti pozíciók a következők:

• ip - hason fekvés, amelyet főként a vállöv és a hát izmait erősítő gyakorlatokhoz használnak;
• ip - az oldalfekvés a hát és a hasizmok egyoldalú erősítésére szolgál (ki kell zárni az érintett PDS hipermobilitását vagy instabilitását);
• ip - a háton fekvés a hasizmok erősítésére szolgál.

Fűzők kirakodása

A testsúly egy részének a csípőcsontokra történő áthelyezésével csökkenti a gerinc axiális terhelését. A fűző viselése körülbelül 24%-kal csökkenti a csigolyaközi porckorongokra nehezedő nyomást (A. Dzyak).

FIGYELEM! A kezelés teljes időtartama alatt kötelező a fűző viselése; a törzs izmainak fokozatos gyengülésének elkerülése érdekében terápiás gyakorlatokkal kell kombinálni.

Izomlazítást célzó gyakorlatok

A reflexszerűen fellépő izomtónusos feszültség következtében biztosított az érintett gerincvelői MDS rögzítése. Ezt főként az intertransverzális izmok, rotátorok, interspinális izmok, valamint az érintett MDS területén található hosszú izmok (iliopsoas, multifidus stb.) megfelelő szakaszai végezhetik.

Azonban az ilyen lokális miofixáció a sanogenezis későbbi szakaszaiban alakul ki. Először az érintett porckorong területéről érkező fájdalomjelekre válaszul általános tónusos reakció lép fel, amely magában foglalja az egész gerinc izmait, a hozzá kapcsolódó végtagok izmait. Ez egy gyakori, csigolya-extavertebrális miofixáció. Ezért az izomtónusos feszültség csökkentése érdekében a mozgásterápiában légzőgyakorlatok (dinamikus és statikus) és a vázizmok önkéntes ellazítására irányuló gyakorlatok alkalmazása javasolt.

[ 11 ]

Légzőgyakorlatok

A motoros-zsigeri reflexek afferens rendszere (receptorai) a mozgásszerv minden szövetében megtalálható. A proprioceptorok légzőszervekre gyakorolt hatása az agy különböző szintjein és a retikuláris állomány részvételével valósul meg. A fizikai terhelés során változó izomtónus (a propriocepciónak köszönhetően) a belső szervek reflexszabályozójává is válik, amelyek aktivitása az izomtónusnak megfelelően változik.

A légzőgyakorlatok segítenek a fékezési folyamat erősítésében. Fontos megkülönböztetni:

• légzés az izmok ellazítására;
• légzés edzés közben;
• izometrikus gyakorlatok után végzett légzőgyakorlatok.

Az izotóniás gyakorlatok végzésekor a légzést általában a testmozgás egyes fázisaival kombinálják. Ez fiziológiai szempontból indokolt, mivel a légzőmozgások szerkezetükben ciklikus jellegű természetes mozgást képviselnek.

FIGYELEM! A dinamikus légzőgyakorlatok fokozzák a paravertebrális izmok feszültségét, mivel végrehajtásuk során a gerinc minden fiziológiai görbületének nagysága megváltozik, beleértve az ágyéki lordózist is (különösen belélegzés esetén felfelé irányuló karmozgásokkal kombinálva).

Statikus légzőgyakorlatok a mellkasban, légzéstípus:

• lazítsa el a feszült hátizmokat;
• javítja a paravertebrális izmok vérellátását a csípő-bordai izom mellkasi részének ritmikus összehúzódásai miatt.

A hasi légzés (rekeszizomlégzés) statikus légzőgyakorlatai fokozzák a paravertebrális izmok tónusát, fokozva az ideggyökerek összenyomódását. Ezért az ilyen típusú légzőgyakorlatokat csak a fájdalom enyhülése után ajánlott bevonni a terápiás edzésbe.

A statikus erőfeszítések során, azaz a normál légzőmozgások elvégzését nehezítő körülmények között végzett légzés a rekeszizom izmainak edzésének egyik eszköze. Ezért, amikor ezeket a terápiás edzésbe bevonják, a légzéssel szemben támasztott általános követelmény az egyenletesség, a mélység és a kilégzési fázis némi megnyúlása.

FIGYELEM! Fontos figyelembe venni, hogy a helyes, racionális légzés könnyen kombinálható alacsony intenzitású izometrikus gyakorlatokkal. Az ilyen gyakorlatok valójában nem változtatják meg a légzést, és a racionális légzés fejlesztése pozitív, relaxáló hatást fejt ki.

Gyakorlatok a vázizmok önkéntes ellazítására

Ezek aktívan végzett fizikai gyakorlatok, az izmok tónusos feszültségének maximális csökkentésével. Köztudott, hogy az izmok aktív ellazításának képessége sokkal nehezebb, mint a megfeszítésük képessége, mivel az ontogenezis folyamatában ez a fajta izomtevékenység jelentősen fejlődésnek van kitéve.

Ezen gyakorlatok megkülönböztető fiziológiai jellemzője a központi idegrendszerre gyakorolt határozott gátló hatásuk. Az emberi motoros apparátus munkája teljes mértékben a központi idegrendszernek van alárendelve: a motoros központok gerjesztése izom-összehúzódást és tónusos feszültséget okoz, a központok gátlása pedig izomlazulást. Ezenkívül az izomlazítás teljessége egyenesen arányos a kialakult gátló folyamat mélységével és mértékével.

A modern fiziológiai koncepciók fényében az izomlazítás nem tekinthető pusztán lokális jelenségnek, mivel az izmok széleskörű jelentőségű reflexogén zónát képviselnek. A relaxáció hatásmechanizmusainak felméréséhez figyelembe kell venni, hogy a proprioceptív afferentáció szintje jelentősen csökken. Következésképpen az izomlazítás nemcsak minimalizálja az energiafelhasználást ezekben az izmokban, hanem elősegíti az idegközpontok fokozott gátlását is. A motoros-zsigeri reflexek mechanizmusa szerint ez természetes módon befolyásolja a különféle vegetatív funkciókat. Ezek a mechanizmusok nagymértékben meghatározzák a gerincet körülvevő izmok és a végtagok izmainak fizikai és tónusos aktivitását, valamint vérellátását.

A maximális akaratlagos ellazulás kötelező fiziológiai feltétele a kényelmes kiinduló pozíció. Az érzést a páciensben a korábbi feszültséggel való kontraszttal, valamint a rendelkezésre álló auto-tréning technikákkal lehet kiváltani (például: „most a kéz pihen”, „a kezek ellazultak, szabadon lógnak, melegek, pihennek” stb.).

A relaxációs gyakorlatok elvégzésekor nemcsak a vázizmok tónusának csökkenése érhető el, hanem a szegmentális beidegzés zónájában lévő belső szervek simaizmainak tónusának egyidejű csökkenése is.

A relaxációs gyakorlatok kiváló eszközök a gátló reakciók szabályozására és edzésére. Alkalmazzák őket a testmozgás közbeni fizikai stressz csökkentésére, a károsodott koordináció helyreállítására és az izomtónus normalizálására, ha az hosszabb időn keresztül megnőtt.

A relaxációs tréninget ajánlott a kiinduló fekvő helyzetben végezni, amikor a törzs izmai (és különösen a paravertebrális izmok) jelentős statikus terheléstől megszabadulnak, majd ezeket a gyakorlatokat más kiinduló pozíciókban végezni.

A gerincvelői sérülések terápiás terápiájának módszerében relaxációs gyakorlatokat alkalmaznak izomkontraktúrák kialakulása esetén, a gerincet körülvevő izmok tónusának kiegyenlítésére, a mozgáskoordináció zavarának helyreállítására és a központi idegrendszer befolyásolására.

További technikák, amelyek elősegítik az akaratlagos relaxációt, a rázogatás, a ringatás és a lengő mozdulatok. Masszázzsal kombinálva simogató és vibrációs technikákat alkalmaznak a relaxáló hatás fokozására.

Tipikus izomlazító gyakorlatok példái:

• IP - hanyatt fekve, karok a test mellett, lábak egyenesek. A törzs és a végtagok izmainak teljes önkéntes ellazítása: „minden izom ellazult, meleg, pihen. A lábak nehezek, melegek, de pihennek. A karok melegek, nehezek. A hasizmok ellazultak. Teljes, mély, nyugodt pihenés.” Lassan emelje fel a karjait - nyújtózkodjon - térjen vissza IP-be
• IP - ugyanaz. Lassan hajlítsa be a jobb lábát a térdízületnél, lendítse jobbra és balra, lazítsa el a lábizmokat. Ugyanez a bal lábbal is.
• IP - ugyanaz, a karok könyökben behajlítva. Rázd meg a kezed és lazíts, felváltva ejtsd le a jobb és bal kezedet.
• IP - hason fekve, kezek az áll alatt. Hajlítsd be a lábaidat térdben, felváltva érintsd meg a fenekedet a sarkaddal, majd lazíts és felváltva "engedd" le a jobb és bal sípcsontodat.
• IP - álló helyzetben. Emeld fel a karjaidat, lazítsd el a kezeidet, lazítsd el és engedd le a karjaidat a tested mentén, miközben ellazulsz, kissé döntsd előre a testedet, és lengesd a laza karjaidat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Izotóniás gyakorlatok

A dinamikus gyakorlatokat ebben az időszakban a következőképpen végzik:

• a mozgások formája az egyes ízületekben és a test egyes szegmenseiben (ujjak, kezek, lábak, alkar, sípcsont stb.);
• a karok és a törzs, a lábak és a karok, a fej és a törzs stb. ízületi mozgásainak formájában.

Az izomfeszültség mértékét a következők szabályozzák:

• a kar hossza és a test mozgó szegmensének mozgási sebessége;
• egyes izmok feszültségének enyhítése és megszüntetése a terhelés másokra történő áthelyezésével (például az érintett láb felemelésekor az egészséges láb segítségével);
• a gravitáció hatására teljes egészében vagy részben végrehajtott mozgások alkalmazása;
• az akarati izomfeszültség változó intenzitása.

A felsorolt fizikai gyakorlatok típusai a következőket biztosítják:

• a vérkeringés és az anyagcsere javítása a végtagok vagy a törzs egyes szegmenseiben;
• a működő izmok összehúzódásának csökkent erejének és sebességének helyreállítása;
• az egyes ízületek korlátozott mozgásképességének helyreállítása;
• a regenerációs folyamatok stimulálása.

A. Gyakorlatok az alsó végtagokra.

Csípőízület.

Mozgások az ízületben:

• hajlítás és nyújtás,
• elrablás és közelítés,
• külső és belső forgás.

A csípőízület minden mozgásánál fontos szerepet játszanak a has- és hátizmok, amelyek az ízületet körülvevő izmokkal együtt biztosítják a medence szimmetrikus, helyes helyzetét. Ezért a csípőízület mozgásának helyreállításán dolgozva párhuzamosan erősíteni kell a legyengült hasizmokat (a fájdalom és a hátizmok kiküszöbölése mellett), elérve a medenceövet stabilizáló izmok tónusának normalizálódását.

Minta gyakorlatok a csípőízületre.

1. Ip - hanyatt fekvés. Hajlítsd be és hajlítsd ki a lábaidat, csúsztasd a lábfejed a kanapé felületén.
2. IP - ugyanaz. A kezeiddel húzd fel a behajlított lábaidat (térded a mellkasodhoz), egyenesítsd ki a lábaidat, és csúsztasd a lábfejedet a kanapé felületén.
3. IP - ugyanaz. Hajlítsa be a lábait amennyire csak lehetséges, térdét a mellkasához húzva - terjessze szét a térdét, egyenesítse ki a lábait, ellazítsa az izmait, "dobja" őket a kanapé felületére.
4. Ip - állás. Egyenes lábbal végzett lendítő mozdulatok előre és hátra, oldalra. A gyakorlatot felváltva végezzük Ip - állásból, arccal a tornafal felé, vagy oldalra.

Csípőízületre és az alsó végtag maximális tehermentesítését igénylő gyakorlatokhoz ajánlott.

A végtag tehermentesítésére szolgáló gyakorlatok lehetővé teszik:

• növelje a mozgástartományt (térfogatot) az ízületben;
• hogy különböző izomcsoportokra külön-külön hasson (például elrabló, közelítő izmok).

Térdízület.

Mozgások - hajlítás és nyújtás.

A gyakorlatokat a beteg kezdeti pozíciójában végzik - hátán fekve, hason.

Minta gyakorlatok a térdízületre.

1. A beteg kiinduló pozíciója - hanyatt fekvés. A lábak váltakozó és egyidejű nyújtása a térdízületekben.
2. Ip - ugyanaz. A térdkalács aktív felhúzása.
3. A beteg kiinduló pozíciója - hason fekve. A lábak váltakozó hajlítása és nyújtása a térdízületekben.

Ezeket a gyakorlatokat a következőkkel lehet megnehezíteni:

• az orvos kezéből fakadó adagolt ellenállás;
• adagolt ellenállás gumi expanderrel;
• egy könnyű súly, amelyet a sípcsont alsó harmadához rögzítenek (például egy 0,5-1 kg súlyú homokkal töltött mandzsetta).

Bokaízület. Hozzávetőleges gyakorlatok a menstruáció első 2-3 napjára:

• a lábujjak hajlítása és nyújtása (felváltva és egyszerre),
  • a lábfejek dorzflexiója és plantáris flexiója,
  • lábforgatás,
• a láb hajlítása és nyújtása a térdízületben (felváltva és egyidejűleg),
  • az alsó lábszár elrablása és közelítése, csúsztatása a görgő mentén,
• a behajlított láb mellkashoz húzása (kézzel),
  • a láb csípőízületben történő hajlítása és kiegyenesítése, a sípcsont csúsztatása a görgő mentén. A gyakorlatot csak felváltva végezzük.

Ha az alsó végtagok aktív mozgásának végrehajtása lehetetlen, akkor azokat egyszerűsített körülmények között hajtják végre (csúszósík elhelyezése a végtag alá, görgős kocsik használata stb.).

Ahogy a fájdalom szindróma csökken, a gyakorlatokhoz olyan mozgásokat adnak, amelyek az alsó végtagok összes ízületét és izomcsoportját lefedik, miközben növelik a mozgástartományt és az adagolást.

Az alsó végtagok izotóniás gyakorlatainak végrehajtásakor a következő irányelveket kell követni (MV Devyatova szerint):

A bokaízület gyakorlatait a kiinduló helyzetben - háton fekve - végzik:

• simított lordózissal - a csípő- és térdízületekben hajlított lábakkal, a lábak a kanapé felületén;
• kifejezett lordózissal - a lábak a nagy ízületeknél kiegyenesednek, a plantáris hajlítás bizonyos korlátozásával;
• szkoliotikus beültetés esetén figyelembe kell venni a beteg motoros képességeit.

FIGYELEM! Ezen feltételek betartása szükséges a lumbosacralis gerincvelő gyökereinek feszültségének elkerülése érdekében.

Gyakorlatok a csípőízületre:

• ip - oldaladon fekve,
• ágyéki kyphosis esetén a csípő nyújtását korlátozni kell,
• A lordózis fokozásakor korlátozni kell a hajlítást, hogy ne fokozódjon a fájdalom, és ne okozzon tónusos feszültséget az ízületet körülvevő izmokban.

Azok a gyakorlatok, amelyek feszültséget okozhatnak a folyamatban részt vevő gyökerekben és idegtörzsekben, ellenjavalltak:

• csípőízületi gyakorlatok, egyenes lábakkal végezve (mind felfüggesztve, mind a kanapé síkja mentén csúszva);
• a lábak kiterjesztése egyenes lábakkal;
• egyenes lábforgatás.

Javasoljuk, hogy ezeket a gyakorlatokat a terápiás foglalkozásokba is beépítsék, amikor az ágyéki gerinc fájdalma csökken, az időszak végén.

Az alsó végtagok ízületeire és izmaira vonatkozó izotóniás gyakorlatokat már a periódus közepén, kiinduló helyzetben - fekve, állva - végzik. Aktív gyakorlatokat adagolt súlyozással, gumi lengéscsillapítókkal végzett gyakorlatokat alkalmaznak. A mozgásokat (először esetleg módszertani segítséggel) ferde síkon mutatják be.

Példák a menstruáció első 5-7 napjára vonatkozó tipikus gyakorlatokra.

1. Álljon, a lábai vállszélességben legyenek. Lassan fordítsa a törzsét jobbra és balra, miközben egyidejűleg széttárja a karjait oldalra - belégzés. Engedje le a karjait - kilégzés. Ismételje meg 4-6 alkalommal.
2. Álló helyzetben, vállszélességben terpeszben, kezek a derekadon. Hajtsd hátra a könyököd - belégzés, térj vissza a kiinduló helyzetbe - kilégzés. Ismételd 6-8 alkalommal.
3. Feküdj hanyatt, lábaid egyenesek, karjaid a tested mentén. Hajlítsd be a lábad, amennyire csak lehetséges, húzd közel a hasadhoz - kilégzéskor, egyenesítsd ki a lábad - belégzéskor. Ugyanezt ismételd meg a másik lábaddal is. Ismételd 4-6 alkalommal.
4. Feküdj hanyatt, behajlított lábakkal, jobb kéz a hasadon, bal kéz a tested mentén. Belégzés közben nyomd ki a hasadat, kilégzés közben erősen húzd be. Ismételd 4-6 alkalommal.
5. Feküdj hanyatt, behajlított lábakkal, karjaid a tested mentén. Csúsztasd a sarkaidat a padlón, nyújtsd a lábaidat - belégzés, lassan hajlítsd be őket - kilégzés. Ismételd 4-6 alkalommal.
6. Oldalt fekve, egyenes lábakkal. Az egyik kéz a derekadon, a másik a fejed mögött. Hajlítsd be a felül fekvő lábadat - kilégzés, egyenesítsd ki - belégzés. Ugyanezt tedd a másik lábaddal is, de fordulj a másik oldalra. Ismételd 4-6 alkalommal.
7. Oldalt fekve, behajlított lábakkal. Belégzés közben „nyújtsd ki” a hasadat, kilégzés közben erősen húzd be. Ismételd 6-8 alkalommal.
8. Álló helyzetben, vállszélességben terpeszben, kezek a vállak mellett. Körkörös mozdulatok a könyökkel 8-10-szer előre és hátra. A légzés tetszőleges.
9. IP - karok a test mentén, lábak térdben behajlítva, sarok kissé közelebb a fenékhez, vállszélességben. Mély lélegzetvétel; kilégzés közben felváltva hajlítsa befelé a térdét, megérintve vele a matracot (a medence mozdulatlan marad). Ismételje meg 10-12-szer mindkét lábával.
10. 10. IP - karok a test mentén, lábak összezárva. Mély belégzés, a térdben behajlított lábat a kezeiddel húzd fel; intenzív kilégzés közben nyomd a mellkasodra 2-3-szor. Ismételd meg 3-4-szer. Ugyanezt tedd meg a másik lábbal is.

B. Hasizmok gyakorlatai.

Az EMT-tanulmány eredményei, amelyek a hasfal izmainak feszültségének csökkenését jelzik, arra utalnak, hogy szükség van az ágyéki régióban a gerincet stabilizáló izomegyensúly helyreállítására a hasizmok optimális erősítésével.

FIGYELEM! Nem szabad elfelejteni, hogy a hasfal izmainak erősítésével egyidejűleg ellazítjuk a hátizmokat is, mivel az agonista izmok megfeszítésekor az antagonisták ellazulnak.

A terápiás gyakorlatok részét képezik az izotóniás jellegű gyakorlatok, amelyeket kiinduló helyzetben - hanyatt fekve, a lábak a csípő- és térdízületekben behajlítva (azaz a gerinc érintett részének tehermentesítése és a paravertebrális izmok ellazítása) - végeznek. Ebben a helyzetben az ágyéki lordózis némileg korrigálódik, a csigolyaközi tér megnő, az ideggyökerek tehermentesülnek.

Tipikus gyakorlatok példái.

• Ip - hanyatt fekvés. Húzd fel a térded az álladhoz, miközben egyidejűleg felemeled a fejed és a vállaidat. Ennél a mozdulatnál, amelyet a gravitációnak megfelelően végzünk, az ágyéki régió kifózisa következik be, és ennek következtében a hátizmok megnyúlnak. A fej mellkas felé történő elmozdításával egyidejűleg (a mozgás a gravitációval szemben történik) a egyenes hasizom is dolgozik.
• A medenceemelő gyakorlat igen hatékony a rectus abdominis izom edzésére és a paravertebrális izmok nyújtására (az ágyéki régióban).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

A gerinc "nyújtására" irányuló gyakorlatok

A gerinc tengely mentén történő „nyújtását” a következők kísérik:

• a csigolyaközi tér növekedése,
• az intervertebrális foramen átmérőjének növekedése (az ideggyökér dekompressziója).

[ 20 ]

„Proprioceptív facilitáció” (G.Kabat-módszer) vagy PNF

I. Gyakorlatok az alsó végtagokra.

1. átló.

A. Mozgás alulról felfelé.

A beteg kiinduló pozíciója: hanyatt fekve, egyenes lábakkal, az egyik láb elrabolt állapotban, a lábfej pronációban.

Az orvos az érintett alsó végtag oldalán áll, és egyik kezével megfogja a lábfejet úgy, hogy a négy lábujja a lábfej belső szélén legyen; a másik kezét a comb belső felületére helyezi.

A mozgást egymás után hajtják végre:

• a lábujjak meghosszabbítása;
• a lábfej dorzális flexiója;
• a szupinációja;
• Advent;
• a csípő hajlítása és befelé rotációja.

FIGYELEM! A teljes mozgásmintát mért ellenállással kell végrehajtani.

B. Mozgás felülről lefelé.

A mozgás véghelyzetétől: alulról felfelé, a következőket kell végrehajtania:

• a lábujjak hajlítása;
• lábnyújtás;
• A csípő kiterjesztése, elrablása és kifelé rotációja.

2. átló.

A páciens mesterséges intelligencia pozíciója a következő: hanyatt fekszik, egyik lába a másikon fekszik, enyhén kifelé fordítva; a lábfej kinyújtott és haupinált helyzetben van, a lábujjak behajlítva.

Az orvos ugyanúgy fogja meg a lábat, mint az 1. átlós fogásban, csak a kezét a comb külső felületére helyezi.

A mozgást egymás után hajtják végre:

• a lábujjak meghosszabbítása;
• a lábfej dorzflexiója és pronációja;
• csípőhajlítás abdukcióval és kifelé rotációval.

FIGYELEM! Az 1. átlóhoz hasonlóan a mozgást maximális amplitúdóval hajtjuk végre.

BIp - ugyanaz.

Az első átló felülről lefelé irányuló mozdulatának végrehajtásakor a csípőnyújtás térdhajlítással folytatódik. A fordított mozdulat végrehajtásakor először:

• a térdízület kiterjesztése;
• a csípő hajlítása és befelé forgása, attól a pillanattól kezdve, hogy felemelkedik a kanapé síkjából.

II. Törzsgyakorlatok.

A beteg kiinduló pozíciója: hanyatt fekve, kezei a feje mögött összekulcsolva, és a test tengelyétől kissé jobbra (balra) eltolva.

Mozgás: a beteg karjai és törzse az ellenkező irányba (balra) hajlik, a fa aprítását szimulálva.

• A beteg kezdeti pozíciója az oldalán fekszik (ellenjavallatok hiányában).

Az orvos a beteg mögött áll, egyik kezét a homlokára helyezi, a másik a beteg térdízületeinek területén található (hogy ellenálljon a törzs általános hajlításának).

Mozgás: a törzs esetleges hajlítása a fej, a vállöv és az alsó végtagok billentésével.

• A beteg kezdeti pozíciója az oldalán fekszik (ellenjavallatok hiányában).

Az orvos a beteg előtt áll, egyik kezét a feje hátsó részére, a másikat a comb alsó harmadára helyezi (hogy ellenálljon a törzs kinyúlásának).

Mozgás: a törzs nyújtása a fej, a vállöv és az alsó végtagok hátrabillentésével.

• A beteg kiinduló pozíciója: hanyatt fekvés.

Az orvos a beteg előtt áll, és mindkét kezét a vállára helyezi (hogy ellenállást biztosítson a törzs előrehajlításakor).

Mozgás: a törzs előrehajlítása a vállöv billentésével.

• A beteg kezdeti pozíciója a hasán fekvés.

Az orvos a beteg vállának területére helyezi a kezét (ellenállva a vállöv hátrabillenő mozgásának).

Mozgás: a vállöv hátrafelé irányuló kitérése (a törzs nyújtása).

• A beteg kiinduló pozíciója: hanyatt fekvés.

Az orvos kezei rögzítik a beteg vállát. A beteg megpróbálja elfordítani a törzsét először a jobb, majd a bal vállát mozgatva, az orvos kezei felváltva ellenállnak ennek a mozgásnak.

• A beteg kiinduló pozíciója - hason fekve. Ugyanazok a mozdulatok.

FIGYELEM! A törzsre ható gyakorlatokat a következőképpen végezzük:

• maximális ellenállással;
• átlósan és forgó mozgásokkal kombinálva.

III. Szimmetrikus mozgások.

Ezeket a mozgásokat a két átlós rendszer egyikében szimmetrikusan elhelyezkedő végtagok végzik. Ennél a mozgásnál az orvos csak a sípcsont (vagy lábfej) alsó harmadának területén fog meg, és ezáltal csak ott fejt ki adagolt ellenállást.

Az alsó végtagokon ellenállással szembeni mozgást végeznek:

• addukció és belső rotáció során;
• elrablás és kifelé forgás.

A gyakorlatokat a foglalkozás végén végzik, amikor a páciens már kipróbálta az egyszerű gyakorlatokban – maximális ellenállással – kifejtett erőfeszítési képességét.

FIGYELEM! Ezeknél a gyakorlatoknál az ellenállás lényegesen kisebb, mint az egyszerű gyakorlatoknál.

Korrekciós gyakorlatok

Ez a csoport speciális fizikai gyakorlatokat tartalmaz, amelyek a gerincdeformitások korrekcióját biztosítják a defektussal ellentétes irányú gyakorlatok és izomhúzás kiválasztásával. Minden korrekciós gyakorlatot a kiinduló helyzetben végeznek, amelyben a gerinc a legkisebb statikus feszültségű helyzetben van; a korrekció legjobb feltételei a hanyatt fekvő és a hason fekvő helyzetek. Ez azonban nem zárja ki a korrekciós gyakorlatok oldalfekvő helyzetben történő elvégzésének lehetőségét, a gerinc állapotát korrigáló betétek egyidejű használatával.

A korrekciós gyakorlatok a következőkre oszlanak:

• szimmetrikus gyakorlatokhoz;
• aszimmetrikus gyakorlatok.

Szimmetrikus korrekciós gyakorlatok. Ide tartoznak azok a fizikai gyakorlatok, amelyek fenntartják a tövisnyúlvány vonalának középső helyzetét. A testrészek gerinchez viszonyított szimmetrikus elrendezésének fenntartása és középső helyzetben tartása összetett fiziológiai feladat a gerincsérült beteg számára. Valójában a gerincet körülvevő izmok aszimmetriája gyakran jelentős szerepet játszik a gerincbetegségek patogenezisében. Az elektromiográfiai vizsgálatok különösen azt mutatják, hogy a gerinc bármely szakaszának görbülete esetén a gerinc két oldalán lévő izmok elektromos aktivitása mindig eltérő. Következésképpen a gerinc középső helyzetének fenntartása, az erősebb izmok felé való eltérésének ellenállása nagyobb feszültséget okoz azon az oldalon, ahol az izmok gyengébbek, azaz az izomtónus szempontjából szimmetrikus gyakorlatok aszimmetrikusak.

Szimmetrikus gyakorlatok végzésekor az izomtónus fokozatosan kiegyenlítődik, aszimmetriája megszűnik, és a görbületi ív konkáv oldalán fellépő izomkontraktúra részben gyengül.

A szimmetrikus korrekciós gyakorlatok előnyei a betegek kompenzációs folyamatainak stimulálása és kiválasztásuk összehasonlítható egyszerűsége.

FIGYELEM! Szimmetrikus korrekciós gyakorlatok elvégzése során az orvosnak (fizioterápiás szakembernek) folyamatosan képesnek kell lennie a beteg gerincoszlopának tövisnyúlványainak vonalának helyzetét figyelni.

Aszimmetrikus korrekciós gyakorlatok. Az ilyen gyakorlatok lehetővé teszik, hogy a gerincoszlop egy adott szegmenséhez specifikusan kiválasszuk a megfelelő izmok kiinduló helyzetét és izomhúzását. Például a kiinduló helyzetben - jobb oldali ágyéki görbületen fekve - az egyenes láb oldalra elmozdítása csökkenti a görbület ívét a medence helyzetének változása és az izomhúzás miatt. A medence és a vállöv helyzetének, a kar vagy láb elmozdítási szögének változtatásával, figyelembe véve a mozgások biomechanikáját, meglehetősen pontosan kiválaszthatunk egy aszimmetrikus gyakorlatot a deformáció lehető legnagyobb csökkentése érdekében.

FIGYELEM! Az aszimmetrikus gyakorlatok kiválasztásakor figyelembe kell venni a röntgenfelvételek adatait (fekvő és álló helyzetben). Az aszimmetrikus gyakorlatok rendszeres elvégzése a deformáció fokozódásához és a folyamat progressziójához vezethet.

Tipikus aszimmetrikus korrekciós gyakorlatok példái:

• A páciens kiinduló pozíciója - hason fekve, a mellkasi régió homorú oldalán lévő kar felfelé emelve, a másik kar könyökben behajlítva, a kéz az áll alatt. Emeljük fel a fejet és a vállakat - térjünk vissza a kiinduló pozícióba.
• A páciens kiinduló pozíciója - hason fekve, kezek az áll alatt. Az egyenes lábat a lumbális gerinc domborulatának oldalára kell vinni, a fejet és a vállakat fel kell emelni, miközben a kart a háti gerinc homorúságának oldaláról felfelé kell nyújtani, majd vissza kell térni a kiinduló helyzetbe.
• A beteg kiinduló pozíciója - négykézláb állás. Emeljük fel a kart a háti gerinc homorú oldalán, a kiegyenesített lábat az ágyéki gerinc homorú oldalán mozdítsuk hátra.

A korrekciós gyakorlatok között különleges helyet foglalnak el az iliopsoas izomra irányuló gyakorlatok.

A thoracolumbalis régió gerincdeformációjának patogenezisében ezek az egyenetlen hosszúságú izmok a gerinc megfelelő szakaszának eltérését okozzák a középvonaltól. Ezért az ágyéki régió biomechanikai jellemzői alapján ezen izmok izolált edzését javasolták.

Az izom ágyéki része az ágyéki csigolyák harántnyúlványaiból és a 12. háti és az 1. ágyéki csigolya (Th12-L1) laterális felszínéből, a csípőcsont része pedig a csípőcsont belső felszínéből ered. A nagymedence üregében csatlakozó csípőcsonti izom ferdén lefelé irányul, a lágyékszalag alatt halad, és a combcsont kis trochanteréhez tapad. Az izom a csípő hajlítóizomja, amikor a csípőízület 90°-nál jobban behajlított, fix csípő esetén pedig a törzs hajlítóizomja. Feszült állapotban a csípőcsonti izom lordózisa fokozódik, ellazult állapotban pedig csökken. Az izom szerepet játszik a járásban és a futásban.

Az izom munkájának biomechanikai elemzése kimutatta, hogy összehúzódása három irányban okoz feszültséget - lefelé, oldalra és előre. Ezen erők együttesen a lumbális görbület homorú részének csigolyáit a középvonal felé tolják el, csökkentve a görbületet, és derotációt is okoznak. A csípőcsonti izom ezen működésével egyidejűleg korrekciós hatást fejt ki a hát- és hasizmok feszülése a comb csípőízületi hajlításakor.

Ezen adatok figyelembevételével az izomtréning módszertana a következőket biztosítja.

1. módszer

• A beteg kiinduló helyzete: hanyatt fekve, a láb a térd- és csípőízületekben 90°-os szögben behajlítva;
• a comb alsó harmadán lévő mandzsetta és egy blokk segítségével, amelyen keresztül egy csigát dobnak a mandzsettáról a teherre, a combot meghajlítják és a gyomorba hozzák;
• Az izomedzés 15-20 hajlítással kezdődik 3-5 kg terheléssel, majd fokozatosan növeli a hajlítások számát.

2. módszer

Magában foglalja az izom izometrikus üzemmódban történő megdolgoztatását teher megtartása közben.

• A páciens kiinduló pozíciója változatlan. Egy 6-10 kg-os súlyt rögzítenek a blokkhoz;
• a pácienst arra kérik, hogy tartsa a terhet anélkül, hogy bármilyen mozgást végezne a lábával;
• A kezdeti fixációs idő 10 másodperc, majd fokozatosan növeljük az expozíciót 30 másodpercre.

Az 1. módszert úgy módosítottuk, hogy megkértük a pácienst, hogy végezzen csípőcsont-izom edzést egy speciális asztalon – a „hurokkomplexumon”.

Az aszimmetrikus csípőcsonti izom gyakorlatainak leghatékonyabb alkalmazása a görbület csúcsánál, Th10-től L1-ig történik. Ebben az állapotban az izom a görbület konkáv oldalán nyújtódik, és edzése meglehetősen egyértelmű hatást ad. A görbületi ív alacsonyabb lokalizációja esetén az izom a domború oldalon nyújtódik, és edzése növeli a görbületi ívet.

Ezért az iliopsoas izmok aszimmetrikus gyakorlatai ellenjavalltak, ha a görbület az ív csúcsánál a Th10 felett és az L1 csigolyák alatt helyezkedik el. Akkor javallottak, ha a görbület csúcsa a Th10-L1 csigolyák szintjén van.

[ 21 ]

A gerinc mobilitásának növelését célzó gyakorlatok

Az érintett gerinccsigolyaízületben a mozgáskorlátozottság a kompenzáció egyik klinikai megnyilvánulása. Ezért a gerincmobilitást növelő gyakorlatok kijelölése csak a törzsizmok kellő erő-állóképességének előzetes fejlesztésével és aktív stabilizációval, állandó orvosi felügyelet mellett és rendkívüli óvatossággal lehetséges.

Olyan betegeket figyeltünk meg, akiknél a gerincmobilitást fokozó gyakorlatok korai és tömeges alkalmazása a szkoliózis ívének rövid távú csökkenéséhez vezetett, majd észrevehető progressziót mutatott.

Épp ellenkezőleg, a gerinc mobilizálására irányuló gyakorlatok jelentősen megkönnyítik a korrekciót. A gerinc mobilizálásához, mozgékonyságának növeléséhez négykézláb kúszást, vegyes és tiszta függeszkedést, valamint ferde síkon végzett gyakorlatokat alkalmaznak.

Mindezen gyakorlatoknál az aktív izomkomponens mellett a saját test súlya is hatással van a gerincre, ami – ha az izmok erő-állóképessége nem elegendő – a gerinc szalagrendszerének túlnyúlásának kockázatát hordozza magában.

Tipikus gyakorlatok példái.

1. A beteg kiinduló helyzete: négykézláb állás (kézzel és térddel megtámasztva). Négykézláb járás.
2. A páciens kiinduló helyzete: négykézláb állás (alkaron és térden támaszkodva). Félig mély kúszás.
3. A páciens kiinduló pozíciója az, hogy egy tornafalon lógjon, és ezt a pozíciót (meghatározott ideig) megtartsa.
4. A páciens kiinduló pozíciója - vegyes függőpozíció tornafalon (támaszkodás az 1-2. sínen, fogás a fej felett, a fal felé nézve). Mozgás a tornafal mentén jobbra és balra.
5. Egy egyszerű kézen függés kiinduló helyzetében:
   1. terjessze szét az egyenes lábait oldalra, és hozza össze őket;
   2. felváltva hajlítsa be és engedje le a lábát.

A törzshajlítások, amelyek során a rotációs pont áthalad az ágyéki gerincen, növelik a porckorongon belüli nyomást: minél nagyobb a mozgás amplitúdója, annál nagyobb a nyomás a porckorongon belül. A legnagyobb nyomásnövekedés a törzs előrehajlításakor (flexio), a legkisebb pedig hátrahajlításkor (extensio) figyelhető meg. Ez azzal magyarázható, hogy ennek a mozgásnak a során nemcsak a hátizmok összehúzódásának ereje nő, hanem a nucleus pulposus vízszintes mérete is, ezért a tartófelülete csökken.

A kiinduló álló helyzetben a törzsizmok összehúzódásának ereje, amely a test függőleges megtartásához szükséges, kisebb, mint a kiinduló, ülő helyzetben. Ha figyelembe vesszük az ebben a cselekvésben részt vevő izmok tapadási pontjait, és a keresztcsont, a medence és a gerinc kapcsolatát egy emelőrendszerként tekintjük, amelynek forgáspontja a lumboszakrális régióban található, akkor egyértelművé válik, hogy az aktív emelőkar a kiinduló álló helyzetben hosszabb, mint a kiinduló ülő helyzetben. Következésképpen kevesebb erőfeszítésre van szükség ugyanazon súly megtartásához.

Ez tükröződött az intradiskális nyomásértékekben, amelyek álló helyzetben minden betegnél alacsonyabbak voltak, mint ülő helyzetben. Ebben a helyzetben az ágyéki porckorongokra nehezedő valódi terhelés 1,4-2,5-szer nagyobb, mint a porckorongszint feletti becsült súly. Ezért ebben az időszakban ajánlott a terápiás gyakorlatokat a beteg kiinduló pozíciójában - fekve (háton, hason, oldalán), négykézláb és állva - végezni.

FIGYELEM! A beteg kiinduló pozíciójában - oldalán fekve - a porckorongon belüli átlagos nyomás 2,3 és 5,1 kg/cm2 között ingadozik ^; ágyéki fájdalom vagy kellemetlen érzés esetén a porckorongon belüli nyomás jelentősen megnő. Ennek alapján ebben a kiinduló pozícióban nem célszerű a mobilitás növelését célzó gyakorlatokat végezni.

A gerinc mozgástartományának növelését célzó gyakorlatok felírásakor a következőket kell figyelembe venni:

• a gerincoszlop biomechanikájának jellemzői;
• „lumbosai medencei ritmus”.

A. A gerinc biomechanikájának jellemzői a törzs hajlításakor.

A törzs hajlításakor a következők történnek:

• a porckoronggyűrű hátsó részének hátsó hosszanti szalagjának és rostjainak nyújtása;
• a porckorongmag relatív hátsó elmozdulása, a hátsó félgyűrű feszültségének növekedése;
• a sárga és az interspinous szalagok nyújtása;
• az intervertebrális nyílás kiszélesedése és az intervertebrális ízületek tokjának feszültsége;
• az elülső hasfal izmainak feszültsége és a hát nyújtóizmainak ellazulása;
• a dura mater és a gyökerek feszültsége.

FIGYELEM! Nem szabad elfelejteni, hogy a beteg kiinduló pozíciójában - álló helyzetben - a hátizmok aktív működése megszűnik, miután a testet 15-20°-kal megdöntik; további dőlés esetén az izmok és a rostos szövetek megnyúlnak, ami fájdalomként jelentkezik.

Ennek eredményeként a törzs előrehajlításait ebben az időszakban óvatosan, simán, 15-20°-os hajlítási szögig kell végrehajtani, fokozatosan növelve a hajlítás mértékét, a kiinduló helyzetből - hanyatt fekve és oldalt fekve.

Amikor a törzs kinyúlik, a következők történnek:

• a porckorong elülső félgyűrűjének nyújtása;
• a porckorongmag relatív elülső elmozdulása;
• a sárga szalagok összehúzódása (rövidülésük) és az interspinous szalagok ellazulása;
• az intervertebrális lyukak szűkülete;
• az elülső hasfal izmainak nyújtása és a paravertebrális izmok feszültsége;
• a dura mater és a gyökerek ellazulása.

Általánosságban elmondható, hogy az ágyéki gerinc kiterjesztésének amplitúdója kisebb, mint a hajlítás amplitúdója, ami az elülső hosszanti szalag, a hasizmok feszültségének és a tövisnyúlványok „záródásának” köszönhető.

B. Ágyéki-medencei ritmus.

A törzs dőlésszöge (hajlítás-nyújtás) az úgynevezett „ágyéki medenceritmustól” is függ.

A statika és a dinamika megsértése miatti bármilyen változás ebben a ritmusban végül fájdalomhoz vezethet, például szakralgiához, amely a helytelen motoros sztereotípia miatt következik be, amikor a törzset hajlítási helyzetből kinyúlási helyzetbe állítják vissza.

Következésképpen, az ágyéki régióban a növekvő nyújtással növekszik a rostos gyűrű hátsó szakaszaira és a gazdagon beidegzett hátsó hosszanti szalagra, és egyes esetekben az ideggyökérre nehezedő nyomás (a csigolyaközi nyílás átmérőjének csökkenésével), ami fájdalom szindrómában, a hát paravertebrális izmainak feszültségében, a gerinc mozgásamplitúdójának korlátozásában nyilvánul meg. E tekintetben a menstruáció első napjaiban a gyógytornába nem szabad beilleszteni azokat a fizikai gyakorlatokat, amelyek az ágyéki gerinc kiinduló helyzetben - állva - történő nyújtására irányulnak. Csak nyújtó jellegű gyakorlatok lehetségesek, amelyeket kiinduló helyzetben - hason fekve (egy kis párnát a gyomor alá helyezve) - végeznek. Emiatt a törzs bizonyos mértékű nyújtásával járó gyakorlatok elvégzésekor nem következik be az ágyéki gerinc hiperextenziója.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Testmozgás vízi környezetben (terápiás medence)

A vízi környezet mechanikai hatásainak sajátosságait Arkhimédész és Pascal törvényei magyarázzák. Az érintett végtag (törzs) súlyának csökkenése miatt a mozgások végrehajtása könnyebbé válik. Ezenkívül a hőmérsékleti tényező (hő) hozzájárul az izmok reflex ingerlékenységének és spaszticitásának kisebb mértékű megnyilvánulásához, valamint a fájdalom enyhítéséhez. Ugyanakkor javul a vérellátás és a nyirokkeringés, csökken az ízületek teljes periartikuláris apparátusának ellenállása, ami hozzájárul a motoros funkciók jobb megvalósításához. Ezért a vízi környezetben végzett fizikai gyakorlatok lehetővé teszik az érintett (gyenge) izomcsoportok korlátozott izomerejének kihasználását, amelyet normál körülmények között nehéz kimutatni.

A terápiás uszodaterápia módszere a legegyszerűbb edzőeszközökkel végzett gyakorlatokból áll.

FIGYELEM! A rosszul koordinált mozgások vízben nemcsak nem adják meg a kívánt hatást, hanem bizonyos esetekben ronthatják a gerinc állapotát.

Gyaloglás

A gyaloglás a ciklikus mozgás fő természetes formája, a test térben való mozgatásának egyik módja.

A helyes járást a test szabad, természetes helyzete jellemzi, részeinek szimmetrikus elrendezésével a gerinchez képest, a karok és lábak keresztkoordinációjával, a lépőláb sarokra helyezésével, majd a lábujjra való görgetéssel, a lépéshossz egyenességével és egyenletességével.

A gerinc és a medence mozgásának biomechanikai elemzése a következőket mutatja:

1. A frontális síkban a medence elfordul és a hátul lévő láb felé dől, a háti gerinc pedig a támasztóláb felé tolódik el. Abban a pillanatban, amikor a láb előremozdul, a medence helyzete kiegyenesedik, és ugyanebben a pillanatban a gerinc kiegyenesedik. A medence és a gerinc teljes mozgásciklusa a frontális síkban egyetlen dupla lépésben zajlik le;
2. a sagittális síkban járás közben a medence előre és hátra dől, ezek a mozgások jelentéktelenek és nem haladják meg a 3°-ot;
3. Vízszintes síkban járás közben a gerinc előrebillen, az ágyéki lordózis enyhén csökken, a háti kyphosis pedig a nyaki lordózis növekedésével együtt nő. A gerinc alakja járás közben simán változik, ugyanez történik a gerinc tengely menti forgásával is. Jobb lábra támaszkodva a medence az óramutató járásával megegyezően, balra az óramutató járásával ellentétesen forog. A medence és a felső háti gerinc különböző irányokba forog, az ágyéki gerinc a medencével megegyező irányban forog, az alsó háti gerinc semleges marad. A vízszintes síkban a mozgások a legnagyobbak a háti gerincben, a frontális és a sagittális irányban pedig az ágyéki gerincben.

A gerinc és a medence mozgásának megfelelően járás közben az izomtevékenység változik:

• a lépés kezdeti pillanatában, ahogy a támasztóláb terhelése növekszik, és a medence az ellenkező irányba, a gerinc pedig a támasztóláb felé forog, a támasztóoldalon lévő gluteus medius izom és az ellenkező oldalon a gerincet kiegyenesítő izom aktivitása növekszik, majd az izmok aktivitása csökken, és a támasztóláb cseréjénél ismét növekszik az ellenkező oldalon;
• A csípőhajlítók a támasztóperiódus határán fejtik ki a legnagyobb aktivitásukat, stabilizálják a csípőízületet és kinyújtják azt.

A statika zavara esetén megváltozik a gerinc és a medence mozgásának jellege, valamint az izmok munkája. Bár megtartják az egészséges ember járási mintáit, megjelennek a gerinc „hangoló” oldalirányú mozgásai, amelyek a mellkasi régió görbületének konkávitásába irányulnak, azaz a görbület íve csökken.

A bemutatott tanulmányok lehetővé teszik a gyaloglási gyakorlatok alkalmazását speciális gyakorlatként a betegek statikus állapotának helyreállítására az ágyéki gerinc fájdalmának csökkentése érdekében.

A gyaloglás a lecke minden részébe beilleszthető (elsősorban a bevezető és a záró részbe).

A gyakorlatokat nehezíti a helyes testtartás fenntartása, a járás és a légzés kombinálása, valamint a különféle mozgáslehetőségek beépítése:

• lábujjakon, sarkakon, a lábfej belső és külső szélén, saroktól lábujjakig történő hengerléssel, csípő magas emelésével, fél guggolásban, kereszt- és oldallépéssel;
• séta apró akadályokon átlépve, különféle tárgyak körül haladva;
• lépéspontosság érdekében járás, keresztirányú vonalakon vagy síneken lépés;
• lépcsőn fel és le járás;
• nyitott és csukott szemmel járás egy korlátozott területen, egy bizonyos távolságon, egy bizonyos irányban, parancsra változtatva a sebességet, a tempót és a ritmust.

FIGYELEM! Minden gyakorlattípusnál figyeljünk arra, hogy a test súlypontja a tartólábra kerüljön, a lábat előre hozva. A test ne maradjon le a vezető láb mozgásától.

Fizioterápia a felépülési időszakban

Ellenjavallatok

• A fájdalom szindróma előfordulása.
• Fokozott feszültség a paravertebrális izmokban, a gerinc statikájának zavara.

A korszak fő feladata a dinamikus sztereotípia helyreállítása.

A probléma megoldásához fizikai gyakorlatokat alkalmaznak, amelyek célja:

• a hasizmok, a hátizmok és a medenceöv izmainak erősítése;
• az alsó végtagok izmainak erősítése;
• helyes testtartás kialakítása (munka közben és a mindennapi életben egyaránt).

A hasizmok erejének és tónusának növelése növeli a mechanikai terhelések csontvázról izomrendszerre történő átvitelének mechanizmusának hatékonyságát (a hasizmok tónusának és erejének növelése a hasüregi nyomás növekedéséhez vezet, aminek következtében az alsó csigolyaközi porckorongokra ható erők egy része a medencefenékre és a rekeszizomra kerül).

A hasizmok erejének növelésének további következménye a gerincoszlop stabilizálódása, amely önmagában nem stabil struktúra. Az ágyéki régióban a gerincet hátulról az erector spinae, az anterolaterális régióban az ágyéki izom, elölről pedig a hasizmok feszülése által létrehozott intraabdominális nyomás támasztja meg.

Minél erősebbek ezek az izmok, annál nagyobb az az erő, amely stabilizálja az ágyéki gerincet (a fenti izmok a gerinc minden mozgását is szabályozzák).

A hasizmok erősítését izometrikus összehúzódásokkal (a gerinc mozgása kizárva) és izotóniás gyakorlatokkal kell elérni, amelyeket a kiindulási helyzetben - fekve, állva - végeznek.

Izometrikus gyakorlatok

Ismert, hogy a statikus erőkifejtések (a gyakorlatok izometrikus jellege), amelyeket a proprioceptív afferentáció folyamatos áramlása kísér, a központi idegrendszer funkcionális állapotában kifejezett változásokat okoznak, és lényegesen fárasztóbbak, mint az izotóniás gyakorlatok. Ezt az idegsejtek gyors kifáradása magyarázza a motoros idegközpontok folyamatos aktivitásának körülményei között, ami állandó izomfeszültséget biztosít az izometrikus erőkifejtés során.

Az izometrikus feszítés hosszabb időtartama a dinamikus feszítéshez képest azonos számú ismétlés mellett fiziológiai szempontból nagyobb erőnléti munka elérését teszi lehetővé.

Egy másik szempont is fontos. Amikor egyes izmok legyengülnek, más, nagyobb izmok veszik át funkcióik egy részét izotóniás gyakorlatok végzésekor. Ebben az esetben a legyengült izomcsoportok kívül esnek az edzéshatásokon, és működésük legjobb esetben sem javul, sőt romolhat. Az izometrikus módban végzett gyakorlatok, amelyek lehetővé teszik az ép izmok kompenzációs erőfeszítéseinek minimalizálását, célzott erőnléti edzést biztosítanak a legyengült izomcsoportok számára.

Kétségtelenül érdekes az a tény, hogy az előző izometrikus izomfeszültség pozitív hatással van a későbbi izotóniás munkára, amelynek növekedése átlagosan 18,7-20%-kal nő az előzetes statikus feszültség nélküli dinamikus munkához képest, és az utóhatás nem jelentkezik azonnal az izometrikus feszítés után. Az első izotóniás összehúzódás még mutatja a gátlás jeleit, de már a második mozdulattal az erő hirtelen megnő a kezdetihez képest.

Izometrikus gyakorlatok végrehajtásakor a mechanikai munka gyakorlatilag nullára csökken. Az izotóniás munkához hasonlóan az izometrikus feszültségeknél is fiziológiai változások történnek a testben, amelyeket figyelembe vesznek a statikus erőfeszítések jellemzésekor:

• a statikus erőfeszítések célja a test vagy annak szegmenseinek bizonyos helyzetének fenntartása a térben fizikai gyakorlatok végrehajtásakor;
• A statikus erőfeszítések célja a beteg természetes testtartásának fenntartása a mindennapi életben.

A statikus testtartások szabályozásának fiziológiai mechanizmusai jelentős eltéréseket mutatnak az izomtevékenység tónusos vagy tetanikus módjától függően:

• a páciens természetes testtartásának fenntartása gazdaságos, fáradásmentes tónusos izomfeszítéssel érhető el;
• A fizikai gyakorlatok során fellépő statikus pozíciókat tetanikus izomfeszültség tartja fenn.

FIGYELEM! Izometrikus gyakorlatok végzésekor a bordaközi izmok részt vesznek egy bizonyos testtartás fenntartásában. Ebben az esetben a páciens kénytelen mellkasi légzésről rekeszizomlégzésre váltani.

Az izometrikus feszítéseket légzésvisszatartással és erőlködéssel végzik. Ez az állapot különösen a gyakorlatok elsajátításának kezdeti szakaszában lévő betegeknél figyelhető meg.

Ezek a gyakorlatok bizonyos terhelést gyakorolnak a hasizmokra és a paravertebrális izmokra, gyakorlatilag anélkül, hogy növelnék az intradiszkális nyomást. Ugyanakkor alkalmazásuk bizonyos fokú óvatosságot igényel azoknál, akik egyidejűleg szív- és érrendszeri betegségben is szenvednek, mivel a statikus gyakorlatok az úgynevezett Valsalva-effektust okozzák - a mellkasi nyomás növekedése a szívbe áramló vér mennyiségének csökkenéséhez vezet (a vena cava "összenyomódása" miatt), és a szívverések számának csökkenéséhez.

A tréning előrehaladtával a betegek légzésvisszatartása és erőlködése egyre kevésbé hangsúlyos. Ez annak köszönhető, hogy a légzés aktusa a motoros készség részévé válik. A feltételes reflexkapcsolatok rendszerébe beépülve elősegíti a fizikai gyakorlatok hatékony végrehajtását.

FIGYELEM! Statikus munka közben az energiafelhasználás kisebb, mint izotóniás munka közben.

Nagy érdeklődésre tart számot a statikus aktivitás vegetatív támogatása, amelyet számos jellemző jellemez. Először is, ez a vegetatív eltolódások kialakulásának késleltetése, amelynek maximuma nem a statikus erőfeszítés során, hanem a felépülési időszak első perceiben jelentkezik.

Az edzés első szakaszaiban megfigyelt izometrikus feszültségek utáni fiziológiai funkciók felerősödése a vegetatív funkciók központi szabályozásának speciális természetével függ össze. A motoros központok tartós gerjesztése statikus aktivitás során a negatív indukció mechanizmusa révén a légző- és szív-érrendszert szabályozó idegközpontok elnyomását okozza (Lindgard-jelenség).

A statikus erőkifejtés befejezése után a légzés- és vérellátás-szabályozó központok ingerlékenysége fokozódik. A szív termelékenysége és gázcseréje fokozódik, az oxigénfogyasztás pedig megnő.

A statikus erőkifejtés jelenségének előfordulásában köztudottan jelentősége van az izometrikusan megterhelt izmok vérkeringési körülményeinek megváltozásának. Statikus munka elvégzése után az anaerob izomanyagcsere termékei szabadon kikerülnek az általános keringésbe. Aktiválódik a vér pufferfunkciója. A felesleges tejsav bikarbonátokkal való megkötése a vér CO2-tartalmának növekedéséhez _és a légzés fokozódásához vezet.

FIGYELEM! A statikus erőkifejtés jelensége átmeneti. Izometrikus gyakorlatokat is magában foglaló edzésterápia után kisimulódik vagy teljesen eltűnik.

Így az izometrikus gyakorlatok hozzájárulnak a betegek motoros készségeinek javulásához és bővítéséhez, növelve az általános erőnlétet és a statikus erőfeszítéssel szembeni specifikus állóképességet. Ezek a gyakorlatok a teljes mozgásszervi apparátus (elsősorban az izomrendszer) funkcionális kapacitásának növelésére, a központi idegrendszer általi szabályozásának javítására irányulnak. Ez nemcsak az izomerő és a statikus erőfeszítéssel szembeni állóképesség növekedését okozza, hanem megteremti a vázizmok teljes akaratlagos ellazításának képességének fejlesztéséhez szükséges előfeltételeket is, ami alapvető fontosságú az izomtónus szabályozásában. Ezért ezen motoros készségek fejlesztése a betegek teljes körű fizikai rehabilitációjának feladatait szolgálja.

Módszertani ajánlások izometrikus módban végzett gyakorlatok elvégzéséhez.

• Az egyes gyakorlatok statikus erőfeszítésének időtartama az intenzitástól függ, és fordítottan arányos azzal. Az alacsony intenzitású gyakorlatokat 30-60 másodpercig, a közepes és átlagos intenzitásúakat 5-25 másodpercig, a magasabb intenzitásúakat pedig legfeljebb 2-7 másodpercig végezzük.
• Az alacsony intenzitású izometrikus módban végzett gyakorlatok végrehajtása során a légzésnek egyenletesnek, mélynek kell lennie, a kilégzési fázis némi meghosszabbodásával; a kilégzési fázisban jelentős intenzitású rövid távú gyakorlatokat kell végezni.

FIGYELEM! Izometrikus gyakorlatok végzésekor nem ajánlott a légzés akaratlan visszatartása a belégzési fázis alatt.

• Az izometrikus módban végzett gyakorlatok minden ismétlése után kötelező a légzőgyakorlatok (statikus és dinamikus) és az önkéntes izomlazítás gyakorlatai.

Ellenállás és súlyok használata az aktív mozgások elsajátításához

A törzs és a végtagok izmainak erősítésére az RG órákon ellenállásos és súlyzós gyakorlatokat alkalmaznak. Az adagolt engedés és az ellenállás irányítása főként lokális hatással van egy adott izomcsoportra; ez a hatás azonban rövid távú. A súlyozás hatása kiterjedtebb és hosszabb ideig tart.

Ellenállásgyakorlatok.

Ezek a gyakorlatok bizonyos mozdulatok végrehajtásának szelektív befolyásolására irányulnak, hogy növeljék azok mozgástartományát, az erőterhelés adagolását, a végtagok tartóképességének fejlődését és a cselekvő izmok erejét.

Az ellenállás akkor jelentkezik, amikor a beteg a következőket teszi:

• a végtagok ízületeinek mozgásai, vagy
• a test különböző szegmenseinek mozgása.

A beteg ellenállásának biztosításakor figyelembe kell venni a képességeit, összehangolva az ütés erejét a beteg erőfeszítéseivel.

FIGYELEM! Meg kell figyelni, hogyan érzékeli a páciens a gyakorlatot, vannak-e fáradtság jelei, illetve hogy a páciens a szükséges mozgást más izmok megfeszítésével vagy más testszegmensek mozgásával helyettesíti-e.

Az ellenállás biztosításakor az orvosnak (módszertanosnak) irányítania és korrigálnia kell a mozgásokat, meg kell változtatnia a terhelést, növelnie vagy csökkentenie kell az ismétlések gyakoriságát, és meg kell változtatnia az ellenállás erejét.

A lokálisan adagolt ellenállással végzett gyakorlatokat a terapeuta kezével, gumi lengéscsillapítóval vagy súllyal ellátott blokkal végzik.

Minta ellenállásos gyakorlatok.

1. Gyakorlatok az orvos kezének ellenállásával:

• a térdízületnél a láb hajlításakor és hajlításakor a mozgással ellentétes irányban nyomást gyakorolnak az alsó lábszárra;
• A csípő elrabolásakor és közelítésekor a comb alsó harmadára a mozgással ellentétes irányban nyomást gyakorolunk.
• A helyes testtartás különböző kiinduló pozíciókban történő gyakorlása során az orvos mindkét kezével nyomást gyakorol a páciens vállára. A páciens erre a gerinc enyhe kinyújtásával és a vállöv hátrahúzásával reagál.

2. Gyakorlatok egy gumiszalag (tágító) és egy súly ellenállásának leküzdésével a beteg kiinduló helyzetében - fekve és állva.
3. Izotóniás gyakorlatok

Ebben az időszakban az órák dinamikus gyakorlatokat alkalmaznak a következőkre:

• felső végtagok;
• felső végtagok és vállöv;
• vállöv és hát;
• torzó;
• hasi sajtó és medenceöv;
• alsó végtagok.

Az órák aktív gyakorlatokat tartalmaznak:

• tornafelszereléssel;
• tornafelszereléssel;
• a kagylókon.

Ebben az időszakban a legtöbb betegnél a farizmok, a térd- és bokafeszítők, a hát- és hasizmok további gyengülése tapasztalható.

Farizmok. A farizmok funkcionális állapota döntő szerepet játszik, és erősítésük feltétlenül szükséges mind a helyes állás és járás elsajátításához, mind a járás korrigálásához.

Ajánlott a farizmok összehúzódásával kezdeni az edzést, más izmok összehúzódásával párhuzamosan.

Például a beteg kiinduló pozíciójából - hason fekve - felemeli a fejét. Ugyanakkor a beteg figyelmét felhívják a farizmok ezzel járó feszülésére.

Ugyanez történik, amikor a medencét a kiinduló helyzetből emeljük - hanyatt fekve („félhíd”).

A következő gyakorlatokat alkalmazzák a farizmok összehúzására:

• a beteg kiinduló pozíciója - hason fekve - a láb aktív-passzív (aktív) kiterjesztése a csípőízületnél, majd a feladat az ebben a helyzetben tartás (izometrikus feszültség, expozíció - 5-7 s);
• a beteg kiinduló pozíciója - hason fekve - az egyenes láb elrablása és közelítése;
• a beteg kiinduló pozíciója - hason fekve - az egyenes lábakat 10-150 fokra emeli a kanapé síkjától;

A nagy farizom erősítésével egyidejűleg a középső és a kis farizmot is edzeni kell.

• a beteg kezdeti pozíciója - az egészséges lábnak megfelelő oldalon fekve; az érintett láb elrablása, a térdízületnél hajlítva;
• a beteg kezdeti pozíciója ugyanaz; egyenes láb elrablása;

Ugyanazok a gyakorlatok súlyokkal és ellenállással.

Négyfejű combizmok. Bizonyos esetekben a betegek nem tudják, hogyan kell a négyfejű combizmot a lábszár feszítőjeként használni, és ennek a mozgásnak a megkísérlésekor általában a csípőízület hajlítása figyelhető meg. A lábszár nyújtásainak elsajátításához meg kell tanítani a beteget a térdízület izmainak ellazítására, majd a ellazult izmok hátterében a térdkalács ritmikus mozgására. Csak miután a beteg elsajátította ezeket a motoros technikákat, lehet továbblépni a térdízület hajlításának és nyújtásának egymást követő váltására, a beteg figyelmét az antagonista izmok ellazítására összpontosítva a mozgás során.

További gyakorlatok ajánlottak a négyfejű combizom erősítésére:

• a térdízület hajlítása és nyújtása a láb felemelése nélkül a csúszó síkról;
• a térdízület hajlítása és nyújtása a kanapé síkjáról felemelt lábakkal (felváltva és egyidejűleg);
• lábmozgások, amelyek utánozzák a "biciklizést";
• a térdízület hajlítása és nyújtása súlyokkal (0,5 kg-tól súlyú mandzsetták), ellenállással (az orvos keze, gumiszalag stb.);
• izotóniás gyakorlatok és izometrikus feszítés kombinációja.

A bokaízületben dorzális hajlítást (dorsalflexiót) előidéző izmok. A lábfej feszítőizmai a gerincbetegség neurológiai szövődményei miatt gyakran nem vesznek részt a statikus aktivitásban és a járásban. Ezenkívül a betegek 2,4%-ánál ezen izmok funkcióinak koordinációs zavara tapasztalható. Bizonyos esetekben a lábfej dorzális hajlításának megkísérlésekor az ujjak hosszú feszítőizma jelentősen megfeszül, míg az elülső sípcsontizom gyengül, és a nagylábujj hosszú feszítőizmának feszülése elhanyagolható. Ebben az esetben a nyújtás megkísérlésekor a lábfej túlnyomórészt pronált helyzetet vesz fel.

Más megfigyelések kimutatták, hogy az elülső sípcsonti izom és a nagylábujj hosszú feszítőizma aktívan összehúzódik, miközben az ujjak hosszú feszítőizma gyengül. Ezután a lábfej varus helyzetbe kerül.

Ezekben az esetekben törekedni kell az izmok együttes munkájának megállapítására. Ha ezen izmok működése lehetséges, a beteg gyorsan elsajátítja a helyes mozgást. Először a lábfej dorzálflexióját térd- és csípőízületben behajlított lábbal, majd kinyújtott lábbal végezzük.

A boka dorsiflexiós gyakorlatai szorosan kapcsolódnak a lábak súlytartó képességének javításához.

Hasizmok. A ferde hasizmok erősítéséhez a törzs különböző kiindulópozíciókban történő hajlításával és fordulataival végzett gyakorlatokat alkalmaznak.

A rectus abdominis izmok esetében a következők ajánlottak:

• a beteg kiinduló pozíciójában - hanyatt fekve, az izmok ritmikus összehúzódása,
• (lábak rögzítése) a test elfordításának kísérlete;
• A beteg kiinduló pozíciójában - oldalán fekve - emelje fel és lassan engedje le az egyenes lábat, emelje fel mindkét egyenes lábat 10-15°-kal, majd lassan engedje le, láblendítéssel forduljon hátulról hasra és hátra, karjait a test mentén nyújtva.

A gyógytorna órákon lehetőség van súlyok és ellenállás használatára; ferde síkon, edzőgépeken végzett gyakorlatokra.

Hátizmok. A hátizmok erősítése és a helyes testtartás kialakítása elengedhetetlen előfeltétele a normális járásminta helyreállításának.

A gyakorlatokat hason fekvő és álló páciensnél végzik. Az ülések között szerepelnek ferde síkon, tornafalon vagy annak közelében, súlyokkal és ellenállással végzett gyakorlatok. Izotóniás gyakorlatok és a hátizmok izometrikus feszítésének kombinációja ajánlott.

Az ágyéki csigolyaközi porckorongok állapota a beteg testtartásától függően változik, legyen szó mozgásról vagy nyugalmi állapotról.

A testtartás határozza meg az ágyéki porckorongokra ható mechanikai terhelések erejét és időtartamát, amelyek folyamatosan összenyomódnak. A nyomóerők az ágyéki régió alsó csigolyaközi porckorongjaiban érik el legnagyobb értéküket. Fekvő helyzetben, ellazult izmok esetén szinte nullára csökkennek, és gyorsan növekednek ülő vagy álló helyzetbe való áttéréskor. Fizikai gyakorlatok végzésekor, különösen gimnasztikai eszközök és felszerelések használatakor (emelővel működő mechanizmus alkalmazásával).

A kiinduló álló helyzetben a testsúly egyenletesen oszlik el a csigolyatestek és a csigolyaközi porckorongok között (a csigolyaközi porckorongok az egyetlen lágy szövetek, amelyek részt vesznek a gerinc tartófunkciójában, és amelyek a test súlyát viselik).

A terhelések a csigolyaközi porckorongok központi részén keresztül terjednek, amelyek pulpaszerű magvai egyenletesen osztják el az erőket minden irányban (kiegyensúlyozva azokat az erőket, amelyek a csigolyatesteket közelebb hozzák egymáshoz).

Amint a gerinc hajlítás közben kilép a függőleges síkból, az emelőrendszer azonnal működésbe lép, aminek következtében a csigolyaközi porckorongokra ható erők sokszorosára nőnek. Ez nemcsak az emelőmechanizmus kapcsolódása miatt következik be, hanem eloszlásuk síkjának megváltozása miatt is. Ennek eredményeként ezek az erők nem derékszögben, hanem hegyesszögben hatnak a csigolyaközi porckorongokra és a csigolyatestekre. A csigolyaközi porckorongok és a csigolyatestek kimozdulását a csigolyaközi porckorongok, a szalagok, az ízületi nyúlványok ellenállása, valamint a gerincet stabilizáló izmok működése akadályozza meg.

A fentiekkel összefüggésben célszerűnek tűnik számunkra, hogy a terápiás gyakorlatokba csak a gerincet stabilizáló izmok megerősítése után vonjuk be a törzshajlításokat a kiinduló álló helyzetben.

Gyakorlatok gimnasztikai eszközökkel:

Tornaeszközökkel végzett gyakorlatok: botokkal, klubokkal, súlyzókkal, labdákkal, lengéscsillapítókkal végzett terápiás alkalmazású gyakorlatok, amelyek különféle helyi és adagolt erőfeszítéssel, izmok nyújtására, ellazítására, mozgáskoordinációra, korrekcióra és légzésre szolgáló gyakorlatok.

A tárgyakkal végzett gyakorlatok terápiás hatása fokozódik a tárgyak nélküli hasonló gyakorlatokhoz képest a tárgy súlya, a mozgó testszegmens emelőerejének javulása, a lengésből és ingaszerű mozgásokból eredő tehetetlenségi erők növekedése, a mozgáskoordinációs követelmények bonyolódása stb. miatt. A gyakorlatok hatékonyságát növelő tényező az érzelmességük, különösen, ha zenei kísérettel végzik őket.

[ 25 ], [ 26 ]

Gyakorlatok gimnasztikai eszközökön

A gimnasztikai eszközökön végzett gyakorlatok: gimnasztikai falon, speciális eszközökön és eszközökön végzett gyakorlatok hasonló hatást fejtenek ki, mint az adagolt feszítésű, súlyzós, izomnyújtó, egyensúlyozó gyakorlatok. A végrehajtás módjától függően előnyös vagy elszigetelt hatást gyakorolnak a mozgásszervi rendszer egyes szegmenseire vagy izomcsoportokra, bizonyos belső szervek működésére, a vesztibuláris funkcióra stb.

A gimnasztikai eszközökön végzett gyakorlatokat, mint például akasztás, támaszték, húzódzkodás, rövid távú, magas intenzitás jellemzi, és légzésvisszatartással és erőlködéssel járhat.

A patológia különböző megnyilvánulásaihoz használt speciális berendezések és eszközök blokk, rugós eszközök formájában, amelyeket a "mechanoterápiás" név egyesít, valamint a edzőgépek növelik a terápiás hatást a jobb lokalizáció és általában a gyakorlatok hosszabb hatása, a terhelés pontosabb adagolása, a nyújtóhatás vagy a feszültség intenzitásának növekedése stb. miatt. A különálló eszközök lehetővé teszik passzív mozgások vagy mozgások végrehajtását a segítségével. Az alkalmazott gyakorlat általános hatását az intenzitása határozza meg.

[ 27 ]

Gyakorlatok a helyes testtartás fejlesztésére és megszilárdítására

A testtartás egy motoros készség, amely a testtartás és a testhelyzet reflexei alapján alakul ki, és biztosítja a fej, a törzs, a medence és a végtagok szokásos helyzetének fenntartását. A jó testtartás biztosítja a test egyes szegmenseinek legteljesebb funkcionális és kozmetikai kölcsönös elrendezését, valamint a mellkas és a hasüreg belső szerveinek elrendezését.

A terápiás gyakorlatoknak a következő gyakorlatokat kell tartalmazniuk:

• a nyak, a hát, a has és a végtagok izmainak tónusának és erejének növelése;
• elképzelések kialakítása az egyes testszegmensek relatív helyzetéről helyes testtartás mellett;
• ezen gondolatok megerősítése és a helyes testtartás készségének kialakítása;
• A helyes testtartás készségének megerősítése különféle izomtevékenységek során.

Gerincdeformitások és testtartási hibák esetén speciális gyakorlatokat alkalmaznak korrekciós gyakorlatokkal kombinálva. A helyes testtartás helyreállítását célzó gyakorlatok összhatása mérsékelt intenzitású terheléseknek felel meg.

Ezek a gyakorlatok különleges helyet foglalnak el a gerincbetegségek terápiás terápiájában, mivel a normál vagy korrigált testtartás végső soron a kezelési intézkedések célja.

A helyes testtartás készségének kialakításához elsődleges fontosságú a proprioceptív izomérzékelés, azaz a saját test térbeli helyzetének érzékelése, amelyet a páciens a központi idegrendszerben az izmokba ágyazott számos receptorból érkező impulzusok révén vesz fel. Ezért a helyes testtartás kialakításakor és megszilárdításakor állandó figyelmet fordítunk a test helyzetére a gyakorlatok végrehajtása során és a kiinduló pozíciókban.

A helyes testtartás kialakítása lehetetlen annak világos mentális és vizuális ábrázolása nélkül.

A mentális reprezentáció egy orvos (fizioterápiás módszertanos) szavaiból alakul ki, mint a test térbeli elhelyezkedésének ideális diagramja - a fej, a vállak, a mellkas, a hát, a medenceöv, a has és a végtagok helyzete.

A helyes testtartás mentális reprezentációja elválaszthatatlanul összefügg a vizuális kép kialakulásával. A betegeknek nemcsak rajzokon és fényképeken, hanem órákon is látniuk kell a helyes testtartást.

Végül, tükrök segítségével a betegeknek meg kell tanulniuk helyes testtartást felvenni, és kijavítani az esetleges hibákat.

A vizuális kontroll és az önkontroll fontos szerepet játszik a helyes testtartás felvételében és fenntartásában, és ezért

A beteg kiinduló pozíciója: háttal a falnak lógva. Húzza a térdét a mellkasához, majd engedje le.

A páciens kiinduló pozíciója: falnak fordulva áll, lábai széttárva az alsó rúdon, kezei derékmagasságban a rúdon. A lábak hajlítása nélkül fogja meg a rudat egyre magasabbra és alacsonyabbra a kezével.

A páciens kiinduló helyzete: lábujjhegyen áll az alsó rúdon, lábak összezárva, kezek a rúdon mellkasmagasságban. A lábak felváltva történő mozgatásával emelkedjen és süllyedjen lábujjhegyen.

A páciens kiinduló pozíciója - a falnak fordulva áll, egy lépésnyire, kezei a keresztlécen derékmagasságban. Rugós hajlatok, karok és lábak nem hajlanak.

A beteg kiinduló pozíciója: hanyatt fekve, ferde síkban, lábujjak a keresztléc alatt, kezek a feje mögött. Helyezkedjen ülő helyzetbe.

A beteg kiinduló pozíciója: hason fekve, lábak az alsó keresztléc alatt, kezek a fej mögött. Hajlítva emelje fel a törzset anélkül, hogy a csípőjét felemelné a talajról.

A páciens kiinduló pozíciója: háttal a falnak állva. Körkörös mozdulatokat végez, karjai előre vannak nyújtva.

IP - ugyanaz. Előrehajlás karhajlítás nélkül. Ugyanez a faltól egy lépésnyire.

A páciens kiinduló helyzete: egy lépésnyire a falnak fordulva álljon, fogja meg a felső expander fogantyúit. Hajoljon előre anélkül, hogy behajlítaná a karjait. Ismételje meg ugyanezt, hátrahajolva.

Ip - ugyanaz. Kézmozgások utánzása, mint síeléskor.

A páciens kiinduló pozíciója - hanyatt fekve, ferde síkban, egyenes karokkal fogja meg a keresztrudat. Hajlítsa be a lábait a térdízületekben, egyenesítse ki őket felfelé, majd lassan engedje le őket.

A páciens kiinduló pozíciója: hanyatt fekve, ferde síkban, fogja meg az alsó expander fogantyúit a kezével. Felváltva emelje fel és engedje le a kezét.

A páciens kiinduló pozíciója - hanyatt fekvés. Egyenes karokkal húzza meg a zsinórt, és egyidejűleg húzza fel a lábait 45 és 90°-os szögben.

A páciens kiinduló pozíciója változatlan. Egyenes karokkal húzzuk meg a kötelet, majd húzzuk fel és engedjük le először az egyik, majd a másik egyenes lábat.

Ip - ugyanaz. Felváltva húzd a zsinórt az egyik, majd a másik kezével, és húzd a térdben behajlított lábakat egyenként a lehető legközelebb a mellkashoz. Valamint - mindkét lábadat összefogva mindkét kezed segítségével.

A páciens kiinduló pozíciója - jobb oldalon fekve, bal kar felfelé. Engedje le a bal kart a jobb combjára, majd húzza fel a bal lábát amennyire csak lehetséges. Ugyanezt tegye a bal oldalon is.

A páciens kiinduló pozíciója - hason fekvés. Engedje le a karjait, és anélkül, hogy a medencét felemelné a padlóról, húzza fel a térdben behajlított lábakat.

A páciens kiinduló pozíciója változatlan. Engedje le a karjait, emelje fel a felsőtestét, és nyújtsa ki az egyenes lábait.

A helyes testtartás kialakításának és erősítésének eszközeinek legnagyobb csoportját a speciális fizikai gyakorlatok alkotják.

Tipikus fizikai gyakorlatok példái.

1. A páciens kiinduló pozíciója - falnak vagy tornafalnak támaszkodva. Vegye fel a helyes testtartást, háttal érintse a falat. A lapockák, a fenék, a vádli és a sarok érintse a falat, a fejet emelje fel.
2. A páciens kiinduló helyzete: álljon a tornafalnál, vegye fel a helyes testtartást. Álljon lábujjhegyre, tartsa meg ezt a pozíciót 3-5 másodpercig, majd térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
3. A páciens kiinduló helyzete az alapállás. Vegye fel a helyes testtartást. Lassan guggoljon le, terpesztse szét a térdét oldalra, és tartsa egyenesen a fejét és a hátát. Lassan térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
4. A páciens kiinduló pozíciója - hanyatt fekve, a törzs és a végtagok szimmetrikusan helyezkednek el. Hajlítsuk be a bal lábat a térd- és csípőízületekben, fogjuk meg a térdünket a kezével, nyomjuk a hashoz, és egyidejűleg nyomjuk az ágyéki régiót a fekhelyhez. Térjünk vissza a kiinduló pozícióba. Ugyanezt tegyük meg a jobb lábbal is.
5. A páciens kiinduló pozíciója - állva, egy zsák homokot (legfeljebb 0,5 kg) helyezve a fejére. Lassan guggoljon le, ügyelve arra, hogy ne ejtse le a zsákot. Térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
6. Ip - ugyanaz. Séta egy táskával a fején:
   • megállásokkal a helyes testtartás ellenőrzésére;
   • különféle akadályok leküzdésével;
   • egy adott feladat végrehajtásával: fél guggolásban, magas térdemeléssel, keresztlépéssel, oldalra lépéssel stb.
7. A páciens kiinduló pozíciója az alappozíció.

Vedd fel a helyes testtartást. Ezután egymás után lazítsd el a nyak, a vállöv, a hát és a has izmait. Csukd be a szemed, és parancsra vedd fel újra a helyes testtartást. Nyisd ki a szemed, és ellenőrizd a testtartásodat.

[ 28 ], [ 29 ]

Sport és alkalmazott gyakorlatok

A sportban alkalmazott gyakorlatok olyan gyakorlatok, amelyek terápiás hatásúak és elősegítik az integrált motoros cselekvések vagy azok elemeinek rehabilitációját. Ilyen gyakorlatok például a különféle tárgyak megfogása, szorítása és mozgatása, a mindennapi és munkahelyi mozgások, a járás, futás, dobás, úszás, síelés, kerékpározás stb.

A mozgások formáját és irányát, az izmok munkáját ezekben a gyakorlatokban a végrehajtott motoros cselekedet lényege határozza meg. A gyakorlatok megválasztása terápiás felhasználásuk feladataitól függően gyakran jelentős nehézségeket okoz, mivel egy holisztikus hatás hátterében biztosítani kell a kórosan megváltozott funkciókra gyakorolt hatást.

Az alkalmazott és sportmozgások elemeinek, vagy a holisztikus mindennapi és ipari mozgások végrehajtására szolgáló gyakorlatok javítják az ízületi mobilitást, helyreállítják bizonyos izomcsoportok erejét, növelik az elemi mindennapi és ipari motoros cselekedetek koordinációját és automatizmusát, kompenzációs mozgásokat képeznek, és helyreállítják a beteg izomtevékenységhez való alkalmazkodását.