A fogszuvasodás kezelése

A fogszuvasodás kezelése a fog kemény szöveteiben zajló destruktív folyamatok súlyosságától és a test általános állapotától függ. Hagyományosan két fő kezelési megközelítést lehet megkülönböztetni - ezek az invazív és a sebészeti módszerek.

Fogszuvasodás kezelése non-invazív módszerekkel

A nem invazív módszert a fogszuvasodás foltos stádiumában történő kezelésére használják. Ennél a fogszuvasodási formánál a betegek nem panaszkodnak zománchibákra vagy fájdalomra, ha hőmérsékletnek és kémiai irritáló anyagoknak vannak kitéve.

A fogszuvasodás kezelése a zománc demineralizációjának szakaszában kalciumkészítmények oldataival (kalcium-glükonát (3-5%) vagy savas kalcium-foszfát oldat, amelyet az anódból vezetnek be, és fluoridkészítmények (0,2% nátrium-fluorid oldat)) végzett elektroforézisből áll a katódból. Elektroforézis végrehajtásakor gondosan el kell különíteni a fogfelületet a nyállal és a szájnyálkahártyával való érintkezéstől. Az elektroforézist 10-20 napig végzik, a fogszövetek vitális festésével végzett kezelés eredményeinek kötelező ellenőrzésével 5 ülés után.

A fogszuvasodás kezelése sebészeti módszerekkel

A fogszuvasodás nem invazív kezelési módszerei mellett jelenleg a sebészeti módszerek a legfontosabbak. A fogszuvasodás sebészeti kezelése több szakaszból áll:

1. A fogak higiénikus kezelése.
2. A fog színének meghatározása és a tömőanyag színének kiválasztása.
3. Kemény fogszövetek előkészítése.
4. A fog izolálása a nyálból.
5. A kialakult üreg gyógyszeres kezelése.
6. A tömítés felhelyezése.
7. Mátrixok és ékek beszerelése.
8. A fogfelszín szárítása és a zománc savas maratása.
9. A fog maratott felszínének öblítése és szárítása.
10. Ragasztó felhordása.
11. A tömőanyag bevezetése.
12. Az anyag polimerizációja.
13. Tömések polírozása és finomítása.
14. Utóragasztás vagy fluoridvédő felvitele.

Fogak higiénikus kezelése

Az első szakasz a helyreállított fog felszínének megtisztítása a lepedéktől. Erre a célra abrazív pasztákat és keféket használnak. A lepedék abrazív jellegét RDA (KEA) indexekkel jelölik. A csiszolópaszták szilícium-oxidot és különféle aromás adalékanyagokat tartalmaznak. Célszerű olyan pasztákat használni, amelyek nem tartalmaznak fluort (Klint, Voco). A fog higiénikus kezelése segít a tömőanyag színének helyes kiválasztásában.

A fog színének meghatározása és a tömőanyag színének kiválasztása

A szín helyes megválasztásához a következő feltételeknek kell megfelelni:

• Jobb színeket választani természetes fényben nappal (12 óra).
• A fogfelszínnek nedvesnek kell lennie.
• Nem ajánlott 15 másodpercnél tovább színt választani.
• Ha kétségei vannak a színválasztással kapcsolatban, sötétebb anyagot kell használni, mivel a fényvisszaverő kompozit anyagok a polimerizációs folyamat során világosabbak lesznek.

Jelenleg kétféle árnyalatot használnak: VITA és IVOCLAR.

Néhány anyag saját, jellegzetes színvilággal rendelkezik.

[ 1 ], [ 2 ]

Fogszuvasodás kezelése: kemény fogszövetek előkészítése

A legismertebb és legelterjedtebb módszer a Blak (1914) által javasolt preventív expanzió volt. Ebben az időszakban a klinikai gyakorlatban egy fém tömőanyagot, az amalgámot használtak, amely jelentős mechanikai szilárdsággal rendelkezett. A megfelelően elkészített és tömött fém tömések 10 évig vagy tovább is eltartanak. Annak érdekében, hogy a tömést körülvevő fogszövetek ebben az időszakban megőrizzék magukat, az I. osztályú üregek kialakításakor a fog szuvasodásra hajlamos területeit széles körben ki kellett vágni, miközben a rezisztens zónákat, például a tuberkulózis csontvázait meg kellett őrizni.

Az előkészítés a megváltozott fogszövetek radikális kimetszését jelenti. A fogszuvasodás ezen kezelése a legfontosabb elven alapul: „tágítás a megelőzés érdekében”.

A preventív tágítás módszere ma sem veszítette el gyakorlati jelentőségét az amalgámos fogtömés során. Az amalgám használatának azonban számos negatív aspektusa van: a tömést körülvevő fogszövetek elszíneződése, a zománchoz és a dentinhez való tapadás hiánya, az anyag és a fogszövetek hőtágulási együtthatóinak eltérése stb.

A 20. század 40-70-es éveiben széles körben elterjedt volt a cementhasználat. Az ásványi cementből készült tömés tartóssági ideje elhanyagolható volt, ami a tömés gyakori cseréjéhez vezetett. Ráadásul a lyukak későbbi kezelése során minden alkalommal elkerülhetetlen volt a fog kemény szöveteinek eltávolítása.

A polimer tömőanyagok megjelenése szükségessé tette egy új elv kidolgozását a szuvas üregek kialakítására - a megelőző tömés módszerét. Ez magában foglalja az egészséges fogszövetek minimális kimetszését az immunzónákba, a kialakult üreg sarkainak lekerekítésével. Ez a módszer magában foglalja a fogszuvasodás sebészeti kezelését és a barázdák non-invazív vagy invazív megelőző lezárását, valamint a zománc helyi fluoridálását. Ezekben az esetekben figyelembe kell venni a beteg egyéni szuvasodásállóságát és a tömőanyagok jellemzőit.

1994-ben a holland orvos, Taco Pilot javasolt egy módszert, amely szerint a szuvas szövetet egy kotrógéppel távolítják el, majd a keletkezett üreget üvegionomer cementtel töltik fel. Ezt az ART módszert az üvegionomer cementek fluoridfelszabadító tulajdonságain alapul. A módszer alkalmazható nehéz körülmények közötti fogászati ellátásban, kisgyermekek fogszuvasodásának kezelésében, súlyos általános szomatikus patológiában szenvedő betegeknél.

A fogszövetek kezelésére nátrium-hipoklorit aminosav-összetételt használnak - a "Carisolv" módszert. A dentin lágyítása után éles kotrógéppel eltávolítják.

A klinika a kinetikus levegő-abrazív előkészítés (KAP) módszerét alkalmazza. Fókuszált abrazív anyag (alumínium-oxid vagy nátrium-hidrogén-karbonát, 25-50-100 mikron szemcseméretű) mennyezetének hatására, vizuális kontroll mellett, a kívánt mértékben eltávolítják a kemény fogszöveteket.

I. osztályú szuvas üregek kialakulása

Az őrlőfogak és a kisőrlők fissurái leggyakrabban érintettek a fogszuvasodásban. A zománc és a dentin demineralizációja rombusz alakú. Az őrlőfogak és a kisőrlők rágófelszínén a fogszuvasodásnak ellenálló zónát a tuberkulózis és a tuberkulózis lejtői alkotják. Az I. osztályú szuvasodás esetén a fogszuvasodás kezelése egyértelmű döntést igényel arról, hogy mekkora mennyiségű fogszövetet kell eltávolítani, meg kell határozni az antagonisták érintkezési pontjainak helyét. Az orvosnak kell eldöntenie, hogy egy adott klinikai helyzetben mit alkalmaz a fogszövet helyreállítására: tömést, inlay-t vagy onlay-t. A probléma megoldása a megmaradt fogszövet mennyiségétől, a szuvas üreg falainak vastagságától és a tömőanyagok típusától függ.

Hagyományosan a szuvas üreget derékszögű vagy ovális szögű "doboz" formájában alakítják ki. Az üreg falainak elszigetelésére 1 mm-nél vastagabb alapot és vékony béléseket hoznak létre, amelyek lefedik az üreg alját és falait, és elszigetelik a pulpát a kémiai irritáló anyagoktól, valamint kapcsolatot biztosítanak a fog falai és a tömés között. Szigetelőanyagként foszfátcementet, polikarboxilát és üvegionomer cementeket, valamint folyékony kompozit anyagokat használnak. Kompozit anyagok használata esetén a szuvas üregek tömésére az üreg alja és a falak oválisak, mivel a legtöbb kompozit anyag jelentős lineáris zsugorodással rendelkezik, és nem rendelkezik az ásványi cementek rugalmasságával, ami üregek kialakulásához vezet az üreg sarkaiban. A fogbél sérülésének elkerülése érdekében az üreg aljának meg kell ismételnie a pulpakamra domborzatát. A tömőanyag rögzítésének javítása és a tömőanyag fogszövetekhez való simább átmenete érdekében ajánlott a zománcot az üreg széle mentén ferdén leélezni. Amalgámtömés behelyezésekor a zománcot 45°-os szögben kell leélezni. Kompozit anyag használata esetén a zománc leélezése nem szükséges. Az okklúziós terhelési zónákban a kompozit anyag rétegének vastagságának legalább 2 mm-nek kell lennie, ami az anyag törékenységének köszönhető. Nyomás jelenlétében ez a tömés szélének töréséhez és másodlagos fogszuvasodás kialakulásához vezethet. A zománc leélezését kozmetikai igények esetén az antagonista fog tuberkulusaival való érintkezés nélkül kell elvégezni.

[ 3 ], [ 4 ]

II. osztályú szuvas üregek kialakulása

A II. osztályú fogszuvasodás szintén gyakori előfordulás, és az összes lokalizáció akár 40%-át is kiteheti. Kialakulása a nem megfelelő szájhigiéniával függ össze, amikor foglerakódás képződik a fogak között, az approximális felszíneken, ami fogszuvasodáshoz vezet.

A szuvasodás a zománc és a dentin zónájában alakul ki két egymást követő háromszög formájában, amelyek csúcsukkal kifelé néznek. A II. osztályú szuvasodás kezdeti formáinak diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel a szomszédos fogak jelenlétében meglehetősen nehéz vizuális vizsgálatot végezni. A leginformatívabb az intraorális röntgenvizsgálat. Lehetővé teszi a demineralizáció gócpontjának, határainak azonosítását és a remineralizáló terápia eredményeinek nyomon követését.

A II. osztályú fogszuvasodás kezelése az alagútmódszerrel történhet. A fog approximális részén található, szuvasodott dentint a rágófelületről kialakított alagúton keresztül távolítják el. Üvegionomer cementtel zárják le a dentinréteg hibáját, a zománcréteget pedig kompozit anyagokkal állítják helyre.

Kifejezettebb szuvasodás esetén az üreg megnyitását a fog rágófelszínén kell elkezdeni egy fissurafúróval, a szuvas elváltozás méretének megfelelő barázdát kialakítva, a fog laterális felszínétől hátralépve. Ezután a zománc elvékonyodott részét egy kotrógéppel letörik, és így alakul ki az üreg.

A felhasznált állandó tömőanyagtól függően eltérő megközelítést alkalmaznak az üregképződéshez. Az amalgám használata során 90 fokos szögben összekötő trapézok formájában üreget alakítanak ki. Polimer kompozit anyagok használatakor az üreg az approximális felszínen lekerekítettebb, széttartó élekkel. A szövődmények, valamint a másodlagos fogszuvasodás és a pulpitis kialakulásának legsebezhetőbb helye a fog laterális felszínén található ínyfal. Az ínyfal zománcát gondosan simítani kell.

[ 5 ]

III. osztályú szuvas üregek kialakulása

Ennek a szuvas üregnek a kialakulásának sajátossága a szájpadlás és a nyelv falainak kozmetikai megőrzésének kérdésének megoldása. Ásványi cementek használatakor a szuvas üreget a szájpadlás oldaláról nyitják meg. Jelenleg kompozit anyagok használatakor ajánlott a elvékonyodott vesztibuláris felszín eltávolítása. Az üreg alja ovális alakúra van kialakítva, hogy ne nyissa ki a fog üregét. A zománc külső felülete és a kialakított csap közötti szögnek egyenesnek kell lennie. A tömés és a fog színének jobb átmenete érdekében a zománc enyhe ferde élezése végezhető.

IV. osztályú szuvas üregek kialakulása

A fogszuvasodás kezelése a koronadefektus méretétől függ. Az orvosnak először el kell döntenie, hogy melyik kezelési módszer a megfelelőbb ebben a helyzetben: tömés behelyezése vagy ortopédiai kezelési módszerek alkalmazása. Először meg kell határozni a harapást és az antagonistával való érintkezési pontot. Ha olyan feltételek állnak fenn, amelyek lehetővé teszik, hogy az antagonista „kiüsse” a leendő tömést, akkor célszerűbb az ortopédiai kezelési módszerek alkalmazása.

A tömőanyag jobb rögzítése érdekében a zománc hosszú, gyengéd, hullámos vágásokat készítenek finomszemcsés gyémánt eszközzel a labiális felszínen.

[ 6 ]

V. osztályú szuvas üregek kialakulása

Az V. osztályú fogszuvasodás kezelése az érintett területtől, annak íny feletti, alatti vagy feletti elhelyezkedésétől függ. Az első két esetben ovális, konvex aljú üregek alakulnak ki, amelyek a fogüreg kontúrjait ismétlik. A tömőanyag jobb rögzítése érdekében a zománc hosszmetszete készíthető. Íny alatti szuvasodás esetén célszerű nyitott "szendvics" típusú üreget kialakítani a töméshez. A szubgingivális üreget üvegionomer cementekkel zárják, a fog látható részét pedig kompozit anyagokkal állítják helyre.

Az V. osztályú fogszuvasodás kezelését a hiba típusának megfelelő üreg feldolgozásával és kialakításával, valamint folyékony vagy tömöríthető anyagok felhasználásával történő helyreállítással végzik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fogszuvasodás kezelése: a fog izolálása a nyáltól

A teljes restauráció elvégzéséhez biztosítani kell a kialakult üreg szárazságát. A fog nyáltól való izolálása lehet abszolút rugalmas lepedők (Cofferdam, Quikdam) használatakor, vagy relatív pamuthengerek használatakor. A vattakorongok használatát kerülni kell, mivel a finom szálak bejuthatnak a tömőanyagba.

Fogszuvasodás kezelése: gyógyszeres kezelés

Hagyományosan a kialakult üreg gyógyszeres kezelését 3%-os hidrogén-peroxid-oldattal, 70%-os alkohol-éter oldattal végezték. A mély fogszuvasodás kezelésekor, a pulpa irritációjának megelőzése érdekében, csak meleg 3%-os hidrogén-peroxid-oldattal történő kezelés volt megengedett. Jelenleg a kialakult szuvas üreg 2%-os klórhexidin vagy 1%-os benzakónium-klorid baktericid oldatával kezelhető. Jó klinikai eredményeket figyeltek meg az üregek 0,01%-os miramistin oldattal történő kezelése után.

Fogszuvasodás kezelése: bélés felhelyezése

A tömítőanyagok két csoportra oszthatók:

• szigetelőanyagok: lakkok, foszfátok, üvegionomer cementek.
• gyógyászati: kalcium-hidroxidot tartalmaz.

Üvegionomereket használnak tömítések szigetelőanyagaihoz: klasszikus kétkomponensű üvegionomereket: Ionobond (Voco), Ketar Bond (Espe), kettős kötésű üvegionomereket - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), fényre kötő polimereket, amelyek üvegionomer töltőanyagot tartalmaznak - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

Az utóbbi időben folyékony kompozit anyagokat kezdtek alkalmazni bélésként és a zománctömő szerkezet feszültségének csökkentésére. A folyékony kompozitok pozitív tulajdonságokkal rendelkeznek: magas tixotrópia, képesek kitölteni a kialakult üreg aljának minden egyenetlen területét. A folyékony kompozitok nagy rugalmassággal rendelkeznek, és így enyhítik a tömés feszültségét. Negatív tulajdonságok a nagy polimerizációs zsugorodás, az elégtelen mechanikai szilárdság és a nagy mennyiségű anyag elégtelen térbeli stabilitása. Ilyenek például a Revolution (Kerr), az Aetiteflo (Bisco), az Arabesk Flow (Voco) stb.

A terápiás bélések a pulpitis biológiai kezelésére és a pulpa szarvának véletlen megnyílása esetén alkalmazhatók. A kalcium-hidroxidot tartalmazó anyagok alkalmazására differenciált megközelítés létezik. Például a "Septodont" cég kalcium-hidroxid alapú készítmények széles skáláját gyártja. Az akut fokális pulpitis akut folyamatának megállítására a Pulpomixine, mély fogszuvasodás esetén, különösen nyomás alatt álló üregekben indirekt pulpafedésre a Contrasil, vitális amputáció esetén a Calcipulpe, direkt és indirekt pulpafedésre, a pulpa izolálására a permanens tömőanyagok káros hatásaitól a Septocalcine ultra ajánlott. A Calasept (Svédország) gyógyszer széles körben elterjedt a hazai fogorvosok körében.

A terápiás bélés felhelyezése után a fogszuvasodás kezelésének részeként alacsony toxicitású bélésanyaggal (polikarboxilát, üvegionomer cement) kell lefedni. Ezt követően egy állandó tömőanyagból (amalgám, kompozit anyag) készült tömést helyeznek el. A fogszuvasodás terápiás bélés segítségével történő pozitív kezelése csak a pulpa állapotának helyes diagnosztizálásával, a szuvas üreg antiszeptikus feltételeinek betartásával és a tömés és a fogfal közötti jó tömítés fenntartásával lehetséges.

Fogszuvasodás kezelése: mátrix és ékek behelyezése

Ezt a munkafázist II, III, IV és néha V osztályú fogászati hibák esetén végzik. A tömések kontúrjának jobb kialakítása érdekében fémmátrixok használata megengedett. Fényre kötő anyagokkal való munkavégzés esetén átlátszó mátrixokat és ékeket kell használni.

Fogszuvasodás kezelése: a fogfelszín szárítása és a zománc marása

A zománcot géllel vagy 32-37%-os ortofoszforsav oldattal maratják az utasításoknak megfelelően 15-60 másodpercig. A Saremko cég gyárt egy "Microcid Etgang" nevű mikrocid marató gélt. A maratás során légbuborékok jelennek meg a gélben. A látható légbuborékok hiánya a maratási folyamat befejeződését jelzi.

Fogszuvasodás kezelése: a maratott fogfelszín öblítése és szárítása

A fogüreg maratott vízzel történő öblítését ugyanolyan ideig végezzük, mint a maratást.

A fogszövetek szárítását addig kell végezni, amíg a szövetek hidratálódnak, mivel a 4. és 5. generációs modern alapozók hidrofilek. A szövetek túlszáradása posztoperatív érzékenység megjelenéséhez és a tömőanyag rögzítésének 30-6 MP-ról történő romlásához vezet. A túlszáradás kiküszöbölésére speciális oldatokat használnak, különösen az Aqua-Bisco-t.

Fogszuvasodás kezelése, primer és ragasztó felvitele

A tömés dentinhez való jobb rögzítése érdekében egy primert használnak, amely rögzíti a dentin kenetrétegének kollagénrostjait és lezárja a dentintubulusokat, ezáltal kellően sűrű alapot hozva létre a kötéshez (adhézióhoz) a tömés felhelyezése előtt.

A primert egy applikátorral viszik fel a dentinre. A monomer behatol a dentin kenőrétegébe, és egy mikromechanikus kötést képez, amelyet hibrid rétegnek neveznek. A primer felvitele után a fogfelszínt levegőn szárítják. Ezután egy ragasztót visznek fel a zománcfelületre és a kialakult hibrid rétegre, amely a tömőanyag első rétegeit „a fogfelszínhez ragasztja”. A ragasztókat fénnyel vagy kémiai úton kötik meg.

Az 5. generációs ragasztókban az alapozó és a ragasztó egy üvegben található. Ezt az anyagot rétegenként viszik fel, levegőn szárítják és fény hatására kikeményítik. Munka közben szigorúan be kell tartani az utasításokat.

Fogszuvasodás kezelése: tömőanyag felvitele és polimerizáció

Az új anyagok – üvegionomer cementek és kompozit anyagok – megjelenése új kezelési módot teremt a fogszuvasodásra, és lehetőséget teremt az amalgám fogászati használatának fokozatos elhagyására, és új kémiai anyagokkal való helyettesítésére.

Az üvegionomer cementeket tartós tömésekhez (esztétikus és megerősített), alábéleléshez, barázdazáráshoz és ortopédiai struktúrák rögzítéséhez használják. A helyreállító üvegionomer cementek alkalmazásának indikációi: gyors tömés szükségessége gyermekeknél és felnőtteknél jelentős nyáltermelés esetén, fogcsonk, szendvics létrehozása és APT módszer alkalmazása. Az anyagot egy adagban kell beadni. A tömés feldolgozása 24 óra elteltével ajánlott. A fluoridionok felszabadulása a környező szövetekbe pozitív.

Az állandó tömésekhez használt üvegionomer cementek több csoportra oszthatók:

• klasszikus kétkomponensű: lonofil („Voco”), Ketak-Molar („Espe”), Flui 11 („GC”);
• klasszikus fém-kerámia erősítésű: Chelon-ezüst („Espe”), Ketak-ezüst Apicap („Espe”);
• hibrid kétkomponensű, kettős kötésű: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• hibrid kétkomponensű, háromszoros kötésű Vitremer (3M),

A kompomereket jelentős fogkárosodás esetén alkalmazzák, a foggyökér helyreállításakor az anyag rétegekben vihető fel. A kompomer felhasználható az elülső fogak csökkentett esztétikai igényű helyreállítására. Az anyag felszívja a nedvességet és kitágul, ami javítja a széli tapadást a fogszövetekhez. Az anyag akkumulációs tulajdonságokkal rendelkezik, képes a fluoridot elnyelni, majd leadni, például a 3M P-2000 kompomerje.

A kompozit anyagok részecskeméret szerint csoportosíthatók: makrotöltős (részecskeméret 8-45 μm), mikrotöltős (részecskeméret 0,04-0,4 μm), kis szemcséjű kompozitok (részecskeméret 1-5 μm), hibrid (különböző méretű részecskék keveréke 0,04-5 μm között). A kompozit anyagokat a kikeményítési mód szerint csoportosítjuk: kémiai és fénykezeléses. Nem ajánlott egyszerre 1,5-2,0 mm-nél vastagabb anyagot fénykezeléssel kikeményíteni.

A hagyományos univerzális mikrohibrid anyagok pozitív tulajdonságokkal rendelkeznek: megfelelő esztétika, jó polírozás, a kis vastagságú tömések megfelelő mechanikai szilárdsága. A negatív tulajdonságok közé tartozik a nagy térfogatú tömések alkalmazásának nehézsége, az anyag elégtelen térbeli stabilitása. Ezek közé tartozik számos anyag, többek között: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

A kondenzálható kompozitok nagy szilárdságúak és hosszú távú térbeli stabilitással rendelkeznek, könnyen használhatók és minimális polimerizációs zsugorodást mutatnak. Szerkezetükbe üvegszálas részecskéket is bejuttatnak, ami lehetővé teszi akár 5 mm vastagságú anyag könnyű polimerizációját egyetlen besugárzással. Ilyenek például a Piramid (Bisco) és az Alert (Generic/Pentron). A tömés modellezéssel, a fogak tuberkulzusainak és kontúrjainak létrehozásával, a fissúrák anatómiai alakjának rekonstruálásával és az antagonistával való érintkezéskor történő korrigálásával történik. A fogak okklúzális kapcsolatának jelentős megsértése esetén jelentős mennyiségű tömőanyag eltávolítása szükséges. Ritka esetekben kis mennyiségű zománc eltávolítása szükséges az antagonista fogak tuberkulzusairól. A fogorvost erre az antagonista jelentős kiemelkedése kényszeríti, ami az ellentétes fog tuberkululusának a szuvas üregbe való bevezetéséhez vezet.

A fog koronai részének jelentős károsodása esetén célszerű direkt és indirekt laboratóriumi módszerekkel inlay-ket készíteni. A terápiás fogászat klinikáján az inlay-ket leggyakrabban direkt módszerrel készítik. Egy üreget alakítanak ki, amelynek oldalfalai a felső szakaszban 5-8 fokos eltérést mutatnak. A fog üregét elválasztó lakkal vagy vékony vazelin réteggel kezelik. Kompozit anyagot juttatnak bele. Az anyag kémiailag vagy fotokeményíthető, a felhasznált anyag mennyiségétől függően. A polimerizáció után a modellezett tömést eltávolítják az üregből, és celofán tálcában forrásban lévő vízben 10 percig polimerizálják. Ez idő alatt a tömőanyag teljesebb polimerizációs zsugorodása következik be, ami kiküszöböli a fog oldalsó felületeire nehezedő feszültségterhelést a kötési rendszerek használatakor. A betét rögzítésére cementet használnak a kialakított üregben.

Az onlay-k lényegében olyan betétek, amelyek az őrlő- és kisőrlők csücskeit alkotják. Az onlay-vel történő fogpótlás indikációja a falak elvékonyodása, az őrlő- és kisőrlők csücskeinek letörésének hiánya. Az onlay üregének kialakítása ugyanúgy történik, mint az inlay-nél. A különbség az őrlő- és kisőrlők csücskeinek vízszintes eltávolítása. Az onlay alakja T alakú. Nagyon fontos, hogy a zománcon egy ferde él alakuljon ki a fogfelszín külső széle mentén. Az inlay felhelyezése után a harapásnak megfelelően helyre kell állítani az okklúzális viszonyát, további modellezést és polírozást kell végezni.

Egy másik nagyon fontos mozzanat egy olyan folyamatban, mint a fogszuvasodás kezelése, a kontaktpont kialakítása. A kontaktpont megakadályozza, hogy az étel bejusson az interdentális térbe és traumatizálja a parodontális szöveteket. A kontaktpont lehet pontszerű vagy síkbeli. A kontaktpont kialakításához fém és polietilén mátrixokat használnak mátrixtartókkal. A mátrixot fa vagy fényvezető poliamid ékekkel szorosan a zománc ínyszéléhez kell nyomni. A kontaktpont modellezhető a Contact-pro és a Contact-pro-2 fényvezető műszerekkel, egy simítóval és egy fényvezető kúppal. A felsorolt módszerek célja, hogy a mátrixot a szomszédos foghoz nyomják és ebben az állapotban rögzítsék. Ezután, egymás után, kis adagokban, hozzáadják a kompozit anyagot, és modellezik a tömést.

Amalgámtömés behelyezésekor a zománcot 45 fokos szögben leélezik. Kompozit anyag használata esetén a zománc leélezése nem szükséges.

A kompozit réteg vastagságának legalább 2 mm-nek kell lennie, ami az anyag törékenységének köszönhető. Nyomás hatására az anyag elvékonyodása a tömés szélének töréséhez és másodlagos szuvasodás kialakulásához vezethet. A zománc hiányos fazettálását kozmetikai igények esetén az antagonista fog tuberkulusaival való érintkezés nélkül kell elvégezni. II. osztályú fogpótlásokhoz üvegionomer cementek, folyékony kompozit anyagok használata alábélelésként, valamint amalgámok, kondenzálható kompozitok és univerzális hibrid kompozit anyagok használata állandó tömésként.

A III. osztályú szuvas fogak helyreállításához célszerű mikrohibrid és folyékony kompozitokat használni, figyelembe véve az anyag átlátszóságát. Az átlátszóság kiküszöbölése érdekében a tömés hátsó falát kell létrehozni, és sötétebb, átlátszatlan anyagból (a "Vita" skálán 0,5-1 színárnyalattal sötétebb) készült dentint kell használni.

A legjobb kozmetikai eredmény elérése érdekében a kötést egyenletesen kell elosztani a ferde felületen. A tömés nem megfelelő rögzítése esetén a szövet egy részét eltávolítják a fog belső oldaláról, és a tömőanyagot felhelyezik, mint a héj készítésekor. Az utóbbi időben egyre gyakrabban ajánlott a kompozitot a szájpadlás felszínére felvinni, hogy az érintkezési helyként szolgáljon az antagonistával. Kompozit anyaggal történő restauráció esetén figyelembe kell venni a fog vastagságát, az anatómiai alakját és a színtartományt, mivel a fogszuvasodás több színzónát is elfoglalhat. A testet, az oldalsó felületet és a vágóélt dentin, opak anyag színével kell kialakítani. A fog hátsó falának restaurálásakor sötétebb színt kell használni, a "Vita" skálán egy számmal sötétebb színnel. A tömőanyag rögzítésének javítása és a fogszövetekhez való simább átmenet érdekében ajánlott a zománc ferde élezése.

Fogszuvasodás kezelése: tömőanyag polimerizációja

Fényrekötő anyag használata esetén a kompozitot rétegekben, „halszálka” alakban juttatják az üregbe, minden egyes réteget polimerizációs halogénlámpával kezelve. A kompozit anyagot legfeljebb 2 mm vastag rétegekben juttatják az üregbe. Az egyes rétegek felületének fényesnek kell maradnia, mivel a kompozit felületét gátolja az oxigén, és nem keményedik meg. A réteg nyál és különféle folyadékok általi megsértése a tömőanyag rétegződéséhez és elvesztéséhez vezet.

A tömőanyagot legalább 300 mW/cm2 teljesítményű halogénlámpával besugározzák, a lehető legközelebb a tömőanyaghoz, egyidejűleg 40 másodpercig a tömés és a fog zománcfalától. Jelenleg számos, az „Espe”, a „Bisco”, valamint a hazai „Geosoft” cég által gyártott tömőanyaghoz lágy polimerizációs halogénlámpákat gyártanak, amelyek változtatható fényerővel rendelkeznek az ezen cégek által kidolgozott sémák szerint. A tömőanyag túlmelegedése a polimerizáció során tilos.

Fogszuvasodás kezelése: tömések finomítása és polírozása

A tömés felvitele, mint fogszuvasodás kezelése, a ragadós, oxigénnel gátló felszíni réteg eltávolításával és a fogak modellezésével, tuberkulózisának és kontúrjának létrehozásával, a barázdák anatómiai formájának újraalkotásával és a harapásnak megfelelő korrigálásával végződik. A fogak okklúzális kapcsolatának jelentős megsértése esetén jelentős mennyiségű tömőanyag eltávolítása szükséges. Ritka esetekben kis mennyiségű zománc eltávolítása szükséges az antagonista fogak tuberkulózisáról. A fogorvost erre az antagonista jelentős kiemelkedése kényszeríti, ami az ellentétes fog tuberkulózisának bevezetéséhez és szuvas üreghez vezet.

A tömés befejezéséhez gyémánt- és keményfém héjakat és polírozókat, különböző szemcseméretű korongokat, gumiszalagokat (szürke a csiszoláshoz és zöld a polírozáshoz), polírozó pasztákkal ellátott ecseteket használnak. Az approximális felületek megmunkálásához csíkokat használnak. A tömés befejezését és polírozását alacsony sebességgel, forgó eszközökkel, vízellátással végzik, hogy elkerüljék az anyag túlmelegedését és a mikrorepedések kialakulását.

Fogszuvasodás kezelése és utólagos ragasztás

A kompozit anyag felülete érdes a szerkezetbe beépített előadóművész miatt. A tömés polírozásakor mikrokarcolások, repedések és a kötés mechanikai eltávolítása észlelhető a fog és a tömés közötti térből. Ezen hibák kiküszöbölésére fedőlakkokat használnak, amelyek kiegyenlítik a tömés felületét és lezárják a repedéseket.

Fluoridvédő alkalmazása

Fluoridkészítmények (lakkok, gélek) alkalmazása.

[ 10 ], [ 11 ]

Fogszuvasodás kezelése: hibák és szövődmények a fogpótlások során

Az egyes szakaszok végrehajtásának feltételeinek be nem tartása befolyásolja a tömítés élettartamát.

1. Az üregképződés szakaszainak megsértése. Ez különösen igaz a nekrotómia szakaszára. A fertőzött szövetek hiányos eltávolítása másodlagos fogszuvasodás kialakulásához vezet.
2. A tömőanyag nem megfelelő kiválasztása a tömés kieséséhez vagy lepattogzásához, a fog esztétikai megjelenésének károsodásához stb. vezethet.
3. A tömés színének megváltozása a páciens által a restauráció utáni első két-három napban elfogyasztott színezéket tartalmazó ételekkel van összefüggésben. Ez a tömőanyag 60-80%-ának hiányos polimerizációjának köszönhető a tömés behelyezése után. A végső polimerizációs folyamat néhány napon belül befejeződik.
4. A tömés és a fog közötti tér nyomásának csökkenése a ragasztórendszerek technológiájának és a tömőanyag polimerizációs módjának megsértésével jár. A tömés és a fog közötti tér nyomásának csökkenése a fogszövetek fertőzéséhez és másodlagos fogszuvasodás kialakulásához vezet.
5. A fogászati restaurációk után posztoperatív érzékenység léphet fel ragasztórendszerekkel végzett munka során a dentin túlszáradása és a dentin kenőrétegének primerrel való hiányos impregnálása miatt.
6. A tömés repedése akkor következik be, amikor a behelyezés vagy a feldolgozás során elvékonyodik, és a tömés vastagsága kisebb, mint 2 mm.
7. A tömés elvesztése az üreg nem megfelelő kialakulásával, a tömőanyag behelyezésének és polimerizációjának technológiájának, valamint a ragasztórendszerek használatának megsértésével jár.
8. A tömés delaminációja a gátolt oxigénréteg mechanikai sérülése vagy szennyeződése miatt következik be a tömőanyag rétegenkénti behelyezése során.
9. A fogak anatómiai alakjának és érintkezési pontjainak modellezésének megsértése traumás vagy lokális periodontitis kialakulásához vezethet.