Folyadék a középfülben

A középfülben lévő folyadék a következő esetekben figyelhető meg:

[ 1 ], [ 2 ]

A középfül akut, gennyes gyulladása

Általában felső légúti fertőzést követően jelentkezik. Bármely korú embert érinthet, de a gyermekeket gyakrabban. A beteg fülfájásra, lázra, fülnyomásra és halláskárosodásra panaszkodik. Az otoszkópia hiperémiás dobhártyát mutat. A középfül üregében savós váladék halmozódik fel, amely ezután gennyessé válik. A dobhártya tompa lesz és kidudorodhat. Ha a dobhártya perforálódik, a beteg enyhülést érez, és a testhőmérséklete csökken. Szövődménymentes esetekben (ha a dobhártya perforálódik, akkor a gyógyulás megtörténik) a fülből történő váladékozás fokozatosan savóssá válik, majd teljesen megszűnik. Leggyakrabban a kórokozó pneumococcus, de a kiváltó mikroorganizmusok lehetnek streptococcusok, staphylococcusok és Haemophilus baktériumok is.

Felnőtt betegeknél a választott gyógyszerek a penicillin G (kezdetben 600 mg intramuszkulárisan), majd a penicillin V (500 mg 6 óránként szájon át). 5 év alatti gyermekeknek az amoxicillint napi 30-40 mg/kg dózisban, szájon át, 7 napig ajánlják, mivel ebben a korban a kórokozó leggyakrabban a Haemophilus. A lényeg az is, hogy a penicillin nem jut be a középfül üregébe a Haemophilusra toxikus koncentrációban.

A Haemophilus törzsek körülbelül 5%-a rezisztens az amoxicillinre, de érzékeny a ko-trimoxazolra, de a ko-trimoxazol nem mutatott jobb eredményeket a vizsgálatokban. Úgy tűnik, hogy a rövid, 3 napos antibiotikum-terápiás kúrák ilyen esetekben meglehetősen hatékonyak. A dekongesztánsok alkalmazása nem befolyásolja a betegség általános lefolyását. A betegnek megfelelő adag fájdalomcsillapítót, például paracetamolt kell adni, 12 mg/ttkg adagban 6 óránként szájon át. Nagyon ritkán, fájdalom és a dobhártya hirtelen kidudorodása esetén bemetszés (mirigotomia) szükséges. Az ilyen betegnél 6 hét elteltével ellenőrizni kell a hallását.

A középfülgyulladás ritka szövődményei.Mastoiditis (az esetek 1-5%-ában antibiotikum-használat előtt), petrositis, labirintitis, arcidegbénulás, agyhártyagyulladás, szubdurális és extradurális tályogok, agytályogok.

[ 3 ], [ 4 ]

Exudatív középfülgyulladás, serózus középfülgyulladás

A középfül üregében nem gennyes, krónikus folyadékgyülemek akkor fordulnak elő, amikor az Eustach-kürt elzáródása van. A középfülben lévő váladék lehet vizes (szerózus) vagy nyálkás és ragadós. Ez utóbbi esetekben a gyermekeknél a váladék általában fertőzött, és ezt a betegséget exudatív otitisnek („ragasztott fül”) nevezik. Az exudatív otitis a halláskárosodás leggyakoribb oka gyermekeknél, ami komoly iskolai lemaradást okozhat. A „ragasztott fül” nem fáj, és kóros folyamat jelenlétére nem lehet gyanakodni, bár a középfülgyulladás gyakori szövődménye - a gyermekek 10%-ánál egy akut epizód után is van folyadékgyülem a középfülben 3 hónap elteltével. A dobhártya elveszíti fényét, és kissé visszahúzódik. A felszínén sugárirányban széttartó erek jelenléte azt jelzi, hogy folyadék van mögötte. Ez a folyadék lehet színtelen vagy sárgás, légbuborékokkal. Ilyen esetekben a betegek 33%-ánál baktériumok tenyészthetők ki a középfülből (és az antibiotikumok hasznosak lehetnek).

A orrdugulásgátlók általában hatástalanok „beragadt fül” esetén. Ha a középfülben lévő folyadék 6 hétnél tovább van jelen, akkor fontolóra kell venni myriotomia elvégzését, a folyadék leszívását és egy speciális cső behelyezését a középfül üregének szellőztetésére – mindez segít a hallás helyreállításában. Az orrmandula-eltávolítás ugyanilyen hatékony, megakadályozza a timpanoszklerózis (dobhártya-megvastagodás) kialakulását lélegeztetőcső behelyezése után, vagy ismételt műtét után, ha nagyon gyorsan felmerül a szükség rá. Az orrmandula-eltávolítás azonban kis posztoperatív halálozással jár.

Felnőtteknél ilyen esetekben ki kell zárni a nasopharyngealis térben lokalizált daganatot.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]