A folyadéktérfogat, a nátrium és a kálium egyensúlyának vese szabályozása

A fő vesefunkció úgy biztosítva a víz állandó terek organizmus (vértérfogat, az extracelluláris és intracelluláris folyadékban) és homeostasis fenntartásában a nátrium, kálium és más elektrolitok. A jelen fejezet a vesék szerepére törekszik a két legfontosabb elektrolit, a nátrium és a kálium egyensúlyának szabályozásában.

Az emberi szervezetben a víz a testtömeg 45-75% -a. Két fontos víztérben oszlik el - az intracelluláris és az extracelluláris, amelyek a sejtmembránból egymástól elválnak. Az intracelluláris folyadék a test teljes mennyiségének mintegy 60% -át teszi ki. Extracelluláris folyadék eloszlása a plazmában, az intersticiális térben (intersticiális folyadék és nyirok), csont- és porcszövet, és képviseli transzcelluláris folyadék (vizelet, a víztartalom a vér, cerebrospinális folyadék, stb). A sejten belüli sejtek térfogata megközelíti a teljes extracelluláris folyadék mennyiségét.

A nátrium az extracelluláris folyadék fő kationaként működik, a klór és a bikarbonátok a fő anionok. Az intracelluláris folyadék fő kationja a kálium, a fő anionok szervetlen és szerves foszfátok és fehérjék.

A nátrium egyensúlyának és a folyadék térfogatának renalis szabályozása

Általában a nátrium koncentrációja a plazmában és az intersticiális folyadékban 136 és 145 mmol / l között van. A vérben lévő nátrium koncentrációjának emelkedését több mint 145 mmol / l-ben hypernatremia-nak nevezzük, míg a vérben az elektrolitkoncentráció közel 160 mmol / l, vészhelyzetnek számít. A vérben lévő nátrium koncentrációjának csökkentését 135 mmol / l alatt hívják hyponatraemiának. A nátrium 115 mmol / l alatti koncentrációjának csökkentése fenyegetést jelent az életre. Az intracelluláris folyadékban a nátriumtartalom csak 10% az extracelluláris folyadékhoz képest, a kloridok és bikarbonátok koncentrációja alacsony. A plazma, a folyadék interstitium és az intracelluláris folyadék ozmotikus koncentrációja nem különbözik egymástól.

Az egészséges embernek az étkezési só (nátrium-klorid) napi bevitele Ukrajnában 160-170 mmol / nap. Ebből az összegből 165 mmol választódik ki a vizelettel és körülbelül 5 mmol székletben.

A nátrium egyensúly szabályozza a veséket. A nefron nátriumtartalma magában foglalja a glomeruláris szűrést és az elektrolit újracsapódását a tubulusokban. A glomerulusban a nátrium teljesen szűrt. A szűrt nátrium mintegy 70% -a újra felszívódik a proximális tubulusokban. További elektrolit-reabszorpció fordul elő a downstream szegmensben a kis, vékony felszálló szegmens, a disztális egyenes tubulus Henle-kacs, amely fontos szerepet létre ozmotikus gradiens renális intersticiális. A distalis tubulusokban és az agykérgi gyűjtőcsőben nátrium és klorid kombinált újrafelszívódása van. Ezt a folyamatot a Na ⁺, a K ⁺ -ATPase biztosítja.

A nátrium egyensúly szabályozása szorosan kapcsolódik a folyadékmennyiség szabályozásához. Tehát, az étkezési só bevitelének éles növekedése a szervezetben, a vizelettel való kiválasztás nő, de a stabil állapot csak 3-5 nap elteltével alakul ki. A kezdeti időszakban van egy pozitív nátrium-egyensúly - az elektrolit megtartása a szervezetben. Egyidejűleg az extracelluláris folyadék térfogatának növekedése, késése és a testsúly növekedése jellemzi. Ezután az extracelluláris folyadék térfogatának növekedésére reagálva a nátrium kiválasztása megnő és a nátrium egyensúly visszaáll. Ennek megfelelően, amikor az asztali só fogyasztása élesen csökken, az ellenkező hatás fordul elő. Körülbelül 3 napig csökken a nátrium kiválasztása. A negatív nátrium egyensúly rövid idő alatt a testben lévő víz teljes mennyisége csökken, és ennek megfelelően a testsúly. Így élettani körülmények között, az extracelluláris folyadék térfogatának növekedésére reagálva, a nátriumtartalmak kialakulnak, és amikor csökken, a nátrium-visszatartás kialakul. Kóros körülmények között az extracelluláris folyadéktérfogat és a nátrium vesén keresztül történő kiválasztódása közötti kapcsolat károsodott, amit klinikailag az ödéma vagy a dehidráció állapota okoz.

Azok a mechanizmusok, amelyekkel a vesék szabályozzák a nátrium állandó tartalmát, következésképpen a testben lévő vizet, összetettek és sokoldalúak. A vizeletben a nátrium kiválasztását a glomerulusban szűrt nátrium mennyiségének és a reabszorpciójának mértéke közötti különbség határozza meg.

Mivel a vérben a nátrium koncentrációja általában szabályos, a renális nátrium kiválasztásának szabályozása a GFR szabályozásának helyzetéből és az elektrolit reabszorpciójából adódik.

A glomeruláris filtrációs sebességet általában úgy határozzák meg, mint a nátriumkiválasztást vezérlő első tényezőt. Azonban, az alábbiak szerint a klinikai megfigyelések és a kísérleti adatok, még akkor is jelentős változások vesefunkció szűrő (akár egy állami krónikus veseelégtelenség) általában nem sérti a nátrium-egyensúlyt a szervezetben. Csökkent GFR, mint meghatározó tényező a vízben-elektrolit egyensúly, detektált ritkán akut nephritis szindróma, lépésben oliguriás akut veseelégtelenség, ödéma növekedési fázis nefrotikus szindróma; akut keringési rendellenességekben (akut szívelégtelenség, kardiogén sokk) is megfigyelhető az akut vérveszteség után.

Tuberkulózis felszívódása

Ez a fő tényező a nátrium egyensúly szabályozásában. Az eljárás a hormonok ellenőrzése alatt áll, amelyek közül a legfontosabb az aldoszteron, valamint a proximális tubulusban fellépő fizikai tényezők és az intrarenális véráramlás újraelosztása.

Aldoszteron

A nátrium egyensúlyát befolyásoló tényezők között ez a hormon a legfontosabb. Ez a második tényező, amely szabályozza a nátrium kiválasztódását. Az aldoszteron fő élettani hatásai az extracelluláris folyadék mennyiségének és a kálium homeosztázisának szabályozása. Az extracelluláris folyadék mennyiségét az aldoszteron indirekt módon szabályozza a nátrium transzport hatására. A hormon fejti ki a hatását főként a kérgi gyűjtő csövek és egyes szegmensei a disztális nefron, ahol a komplex intracelluláris transzformációk aldoszteron fokozza a reabszorpciója nátrium- és kálium-növeli a váladék a lumen a vese tubulus. A klinikai megfigyelések megerősítik az aldoszteron fontos szerepét a nátrium-homeosztázis szabályozásában. Így mellékvese elégtelenségben szenvedő betegeknél jelentős nátrium-naresist észlelnek; betegek alacsony térfogatú extracelluláris folyadék történik aktív stimuláció az aldoszteron szekrécióját, és aldoszteron szekréció hypervolaemia, fordítva, csökken.

"A harmadik tényező"

A nátriumegyensúly szabályozásának egyéb tényezői a "harmadik tényező" általános név alatt egyesülnek. Ezek a tényezők közé tartoznak a hormonok (pitvari natriuretikus hormon, katekolaminok, kininek, és a prosztaglandinok), fizikai hatású a falon keresztül a vesetubulusok (hidrosztatikus nyomás és onkotikus nyomás renális kapillárisok); és hemodinamikai (a medulláris vese véráramának erősítése, az intrarenális véráram redisztribúciója).

A pitvari natriuretikus peptid elősegíti a diurézis kialakulását, növeli a nátrium, a klór és a kálium felszabadulását a vizeletben. A hormon natriuretikus hatásának mechanizmusa bonyolult. Fontos szerepe van a natriuresist kivont növekedése glomeruláris filtrációs ráta és a filtrációs frakció, a közvetlen hatását a hormonnak a vese tubulus nátrium-reabszorpciója csökkent főként a corticalis gyûjtôcsatornában; egy bizonyos szerepet játszik a natriuresis kialakulásában az aldoszteron hormontermelésének blokkolása.

A katecholaminok szerepe a nátrium kiválasztás szabályozásában a perifériás kapillárisok Starling ereinek való expozícióhoz és a vese hemodinamika változásához kapcsolódik.

A kininok és a prosztaglandinok natriuretikus hatása összefügg a vasodilatációs tulajdonságokkal, az intrarenális véráram redisztribúciójával és az ozmotikus gradiens változásával a vese agyban. Ne zárja ki a kinin és a prosztaglandin közvetlen hatását a nátrium transzportra a nephron és a proximalis tubulusok disztális szakaszaiban.

Közül a fizikai tényezők befolyásolják a kiválasztást a nátrium, így fontos szerepet Starling erők szerte a kapilláris falán a régióban a proximális tubulusok. Csökkentése onkotikus nyomás okolokanaltsevyh kapillárisok és / vagy növekedését hidrosztatikus nyomást bennük kíséri csökkentését nátrium-reabszorpciója és a megnövekedett natriurézist és fordítva: növelésére onkotikus nyomás a kapillárisok nátrium reabszorpciója a proximális része a nefron növekszik. Alacsony onkotikus nyomás a efferens arteriola glomeruláris által észlelt hypoproteinemia, beleértve az NA, valamint államok nagy mennyiségű extracelluláris folyadék, ami megmagyarázza a csökkenése proximális reabszorpció nátrium. A növekedés onkotikus nyomás miatt okolokanaltsevyh kapilláris perfúziós oldat magas tartalma albumin vezet normalizálása nátrium-reabszorpciója.

A vese véráram redisztribúciója

Ennek a tényezőnek a szerepe a nátrium kiválasztási szabályozás mechanizmusaiban még mindig nem született, és előírást igényel. Valószínű, hogy jelentéktelen hatást gyakorol a víz-só egyensúly szabályozására.

Így a vesék a komplex mechanizmusok révén fenntartják a víz-nátrium-homeosztázist. Ebben az esetben a vezető szerepet játszik a vesék és a mellékvese hormonális rendszere. Ezek a mechanizmusok nagy hatékonyságot biztosítanak a nátrium állandóságának fenntartásában a szervezetben. A test víz-elektrolit egyensúlyának megsértése szabályozási rendszerében zavart okoz, és extrarenális okokkal és vesekárosodással járhat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]