A fülfájás kezelése

A folyamat kifejezett stádiumozása egyéni megközelítést igényel a kezeléshez az akut középfülgyulladás minden szakaszában. Különös jelentőséget tulajdonítanak minden szakaszban a hallócső működésének helyreállításának, amely magában foglalja az orrban érösszehúzó cseppek alkalmazását, helyi glükokortikoidokat endonazálisan, a hallócső fújását és katéterezést.

Szükséges továbbá olyan betegségek kezelése is, amelyek tubuláris diszfunkcióhoz, és ennek következtében akut középfülgyulladáshoz vezettek: krónikus nazofaringitisz akut és súlyosbodott formái, arcüreggyulladás, akut rhinitis. Ezen betegségek kezelésében nagy jelentőséget tulajdonítanak az orrüreg, az orrmelléküregek és a hallójárat kóros viszkózus váladékának összetételének normalizálásának. Ezért az akut középfülgyulladás komplex kezelésébe célszerű úgynevezett szekretolitikus gyógyszereket is beiktatni, amelyek egyike a Sinupret.

A középfülgyulladás helyi kezelésére gyulladáscsökkentőket és érzéstelenítőket tartalmazó fülcseppeket használnak. A legelőnyösebbnek ezen komponensek kombinációját tekintik egy gyógyszerben. Az akut középfülgyulladás kezelésére szolgáló kombinált gyógyszer az otipax, amely srenazont - egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert - és lidokaint - egy helyi érzéstelenítőt tartalmaz.

Az antibakteriális gyógyszerek helyi alkalmazása az akut középfülgyulladás kezelésében nagyon korlátozott. Ez annak köszönhető, hogy a fülcseppekben található antibiotikumok gyakorlatilag nem hatolnak át a nem perforált dobhártyán.

Perforált középfülgyulladás esetén megengedett az antibiotikumos oldatok használata transztimpanikus adagolás esetén. Azonban az antibiotikumot tartalmazó fülcseppek alkalmazását a dobhártya épségének sérülése esetén különös óvatossággal kell kezelni. Nem szabad elfelejteni, hogy a neomicin, a gentamicin, a polimyxin B és néhány más, a legtöbb fülcseppben található antibiotikum ototoxikus hatású, és használatuk kockázata magas lehet.

A helyileg alkalmazott antibiotikumok nem helyettesítik a szisztémás antibakteriális terápiát, mivel nem befolyásolják az orrüreg, az orrmelléküregek és az orrgarat flóráját - az otitis okát. A legtöbb esetben, különösen súlyos szomatikus patológia (cukorbetegség, vese- és vérbetegségek) esetén szisztémás antibiotikumokat írnak fel. Az antibiotikumok hatékonyságának három feltétele ismert:

• a kórokozó érzékenysége az antibiotikummal szemben;
• az antibiotikum koncentrációja a középfülfolyadékban és a vérszérumban magasabb, mint a kórokozó MIC-értéke;
• a gyógyszeradagok közötti idő 40-50%-ában a MIC feletti szérumkoncentráció fenntartása.

Az ilyen állapotokat biztosító, és ezért az akut középfülgyulladás empirikus terápiájának vezető gyógyszereiként az amoxicillint kell figyelembe venni, mivel ez a legaktívabb a penicillin-rezisztens pneumokokkuszok, valamint a makrolid antibiotikumok ellen. A kórokozók kamoxicillin-rezisztenciája esetén, tartós (visszatérő) középfülgyulladás esetén - amoxicillint klavulánsavval (amoxiklav), cefalosporinokat és a legújabb generációs fluorokinolonokat írnak fel.

A fluorokinolonokat óvatosan kell alkalmazni az akut középfülgyulladás szövődménymentes formáiban. Nem szabad elfelejteni, hogy ezek még mindig tartalék gyógyszereknek számítanak, ezért alkalmazásuk célszerűbb a középfülgyulladás kialakulásának magas kockázata vagy meglévő szövődményei esetén, valamint az antibakteriális terápia más gyógyszerekkel való hatástalansága esetén.

A fő orális és parenterális antibiotikumok adagolási rendjei akut középfülgyulladás kezelésében

Szájon át szedhető gyógyszerek
Antibiotikum	Adagolási rend felnőtteknek	Adagolási rend gyermekek számára	Kapcsolat az élelmiszer-bevitellel
Elsődlegesen választott gyógyszerek:
Amoxicillin	500 mg naponta 3 alkalommal	40 mg/kg/nap 3 adagban	Függetlenül az ételtől
Amoxicillin/klavulanát (amoxiclav)	625 mg naponta 3-szor vagy 875 mg naponta 2-szer	50 mg/ttkg/nap 3 adagban	Étkezés közben
Spiramicin (Rovacid)	3 millió ME naponta 3 alkalommal	1,5 millió NE/20 kg/nap 3 részletben	Étkezés előtt
Alternatív gyógyszerek:
Azitromicin	500 mg naponta egyszer, 3 napig	10 mg/kg/nap 1 adagban, 3 napon keresztül	1 órával étkezés előtt
Midecamicin	400 mg naponta 3 alkalommal	30-50 mg/kg 2 részletben	Evés előtt
Cefuroxim	250 mg naponta kétszer	30 mg/kg/nap 2 adagban	Étkezés közben
Cefaclor	500 mg naponta 3-szor	40 mg/kg/nap 3 adagban	Függetlenül az ételtől