Fulladás: a fulladás sürgősségi ellátása

A fulladás a vízbe merülés miatti fulladás okozta halál. A fulladás leggyakrabban a búvárkodás során elszenvedett nyaki gerincsérüléssel (különösen az ötödik nyakcsigolya sérülésével) jár, és az alkohol- vagy drogmérgezés is gyakori oka a fulladásnak.

Létezik részleges fulladás is - a folyadékba merítés miatti fulladás utáni túlélés. A fulladás okozta halált leggyakrabban serdülőkorban és fiatalkorban, valamint az élet első éveiben élő gyermekeknél regisztrálják.

A fulladás kockázati tényezői a következők is:

• Gyerekjátékok a vízparton.
• Búvárkodásból, mérgeknek (például növényvédő szereknek vagy mérgező gázoknak) való kitettségből eredő balesetek víztestek közelében vagy vidéki sárban.

Az édesvízbe fulladás patogenezisében két tényező játszik fontos szerepet: a felületaktív anyag kimosódása a tüdőalveolusokból és a hipotóniás víz gyors felszívódása az alveolusokból az érrendszerbe (hipervolémia), ami mikroatelektáziához, hipoxiához, tüdőödémához, az újraélesztés utáni időszakban pedig akut veseelégtelenséghez és hemolízishez vezet. A meleg víznek való hosszan tartó kitettség esetén energiahiány, összeomlás, hyposystole és bradycardia alakul ki. A hideg víznek való hosszú távú kitettség perifériás érrendszeri görcshöz, izommerevséghez és kamrafibrillációhoz vezet. Minél több vizet szívunk be, annál nagyobb a fibrilláció valószínűsége. A tengervízbe fulladás hasonló rendellenességekkel jár, de a víz izzad az alveolusok lumenébe, és a mentés után hipovolémia, artériás hipotenzió alakul ki. „Száraz” fulladás esetén, azaz gégegörcs, akut fulladás és hipoxia következtében, fibrilláció is kialakul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hogyan lehet felismerni a fulladást?

A következő jelek segítenek felismerni a fulladásos állapotot: a beteg kórtörténetében szereplő folyadékba merülés légzésleállással vagy szívmegállással. Mély hipotermia is előfordulhat. Gyakoriak a nyak- és gerincsérülések.

Mit kell használni a differenciáldiagnózishoz?

• Fejsérüléssel járó búvárbalesetek.
• Mérgező hulladékoknak és vízben lévő vegyi anyagoknak való kitettség.
• Mérgezés.
• Szándékos károkozás (nem véletlen károkozás).

Elsősegély fulladás esetén gyermekeknél

A tudatállapotú, hemodinamikai és légzési zavarok nélküli fulladásos áldozatnak nyújtott segítség a valocordin felmelegedésére és bevételére korlátozódik, életévenként 1 csepp.

Ha a sérültnél tachypnea, bradycardia, tudatzavar és görcsrohamok jelentkeznek, a segítségnyújtás a nyálkahártya kitisztításából és a légutak átjárhatóságának fenntartásából áll, miután a tüdőből és a gyomorból vizet eltávolítottak. A sérültet oldalra kell fektetni, és tenyerével a has felső részére kell nyomni, vagy arccal lefelé kell elhelyezni, és a testét a has tájékán kézzel átfogva fel kell emelni, a vizet kinyomva. Ezután oxigénterápiát végeznek maszkon keresztül, tiszta oxigén (100%) bevezetésével kezdve. A görcsöket 0,5%-os diazepam (seduxen) oldat intramuszkuláris vagy intravénás adagolásával állítják le 0,3-0,5 mg/ttkg dózisban, vagy midazolám 0,1-0,15 mg/ttkg dózisban történő intramuszkuláris vagy intravénás adagolásával. Bradycardia esetén 0,1%-os atropin oldatot adnak be intramuszkulárisan, 0,1 ml/életév dózisban, vagy 10-15 mcg/testtömegkg sürgősségi tracheális intubáció esetén (diazepámmal együtt). A gyomor tartalmát egy cső segítségével kell eltávolítani az aspiráció megakadályozása érdekében. A gyomorban egy nazogasztrikus szondát hagynak a dekompresszióhoz. Szükséges kizárni a nyaki gerinc sérülését, amelynek jellemző tünetei lehetnek a paradox légzés, letargia, artériás hipotenzió, bradycardia.

Spontán légzés fenntartása esetén a lélegeztetés maszkon keresztül, állandó pozitív nyomás alatt történik a légutakban, tiszta oxigén (100%) felhasználásával. Légzésleállás esetén tracheális intubációt és mesterséges lélegeztetést kell végezni 4-6 cm H2O pozitív kilégzési nyomással. Ezután 1%-os furoszemid (lasix) oldatot adunk intravénásan sugárárammal, 0,5-1 mg/ttkg sebességgel, ismételten, és 2,4%-os aminofillin (eufillin) oldatot 2-3 mg - 4-6 mg/ttkg dózisban intravénásan sugárárammal vagy cseppinfúzióval. A belégzést 100%-os oxigénnel, 33%-os etanolos oldaton átvezetve végezzük.

Hipotermiában szenvedő áldozatok esetében a segítségnyújtás kardiopulmonális újraélesztésből áll, a beteg testhőmérsékletének 32°C fölé emelésére irányuló intézkedésekkel párhuzamosan.

Valódi fulladás esetén, kardiopulmonális újraélesztés után, a gyermekek cianózist, a nyak és a végtagok vénáinak duzzanatát, habos tömegek (néha rózsaszín) ürülését tapasztalják a szájból és az orrjáratokból, artériás magas vérnyomást, kamrafibrillációt és tüdőödémát.

Aszfixiális (száraz) fulladás esetén a bőr sápadt, a pupillák kitágulnak, és reflexes szívmegállás vagy -fibrilláció következik be gyorsan. Habzás nem fordul elő.

Mentés esetén a gyermekeknél nem feltétlenül maradnak visszamaradt neurológiai rendellenességek. Ez a hipotermia gyors fejlődésének köszönhető, ami hozzájárul a központi idegrendszer hipoxiával szembeni nagyobb ellenállásához, bizonyos mennyiségű levegő megőrzésével a légutakban és a tüdőben, aminek következtében a gázcsere folytatódhat a gégegörcs alatt reflex bradycardia kialakulásával és fokozott véráramlással az agyban és a szívben.

[ 5 ], [ 6 ] Elsősegély fulladás esetén Felmérjük a nyaki gerinc állapotát. A nyakat lineárisan rögzíteni kell. Kezdje el az alapvető újraélesztést. Ha rendelkezésre áll újraélesztő felszerelés, adjon oxigént ballonon/szelepen/maszkon keresztül. Nagy a gyomortartalom aspirációjának kockázata. A lehető leghamarabb intubálni kell – ebben a helyzetben gyakran nincs szükség gyógyszerekre. Ha gyógyszerek állnak rendelkezésre - gyors szekvenciális indukció. Helyezzen be egy gyomordekompressziós szondát. A gyomor ezen keresztül is átmosható. [ 7 ] Haladó fulladásellátás Ha a belső hőmérséklet 30°C alatt van, akkor utasítsuk el az adrenalint és más újraélesztő gyógyszereket. 30 °C felett - a legalacsonyabb ajánlott adagok, az alkalmazások közötti időköz megduplázásával. Kamrafibrilláció esetén kezdetben három sokkot kell leadni, de a további defibrillációs kísérleteket mindaddig fel kell függeszteni, amíg a maghőmérséklet el nem éri a 30°C-ot. [ 8 ], [ 9 ] Aktív felmelegedés A fulladás esetén nyújtott elsősegély valószínűleg nem lesz sikeres, hacsak a belső hőmérsékletet nem sikerül 32°C fölé emelni. Végezzen el végbél- vagy (lehetőleg) nyelőcsőhőmérséklet-monitorozást. Távolítson el minden nedves ruhadarabot, és alaposan szárítsa meg a beteget. Használjon melegítőtakarót meleg levegős fújóval, és az intravénás beadás előtt melegítse fel az összes folyadékot. Ha lehetséges, melegítse fel a légzőkészülék légzőkörét, vagy használjon szén-dioxid-abszorberrel és alacsony gázáramlással rendelkező keringtető rendszert a belélegzett gázkeverék melegítésével (Megjegyzés: hipotermia esetén a CO2-termelés csökken). Öblítse ki a gyomrot és a hólyagot 40-42 °C-ra melegített sóoldattal. A hasüreg öblítése káliummentes analitikai oldattal, 40-42 cm³-re melegítve, 20 ml/kg/15 perc sebességgel ciklusonként. Extrakorporális áramkör vérmelegítéssel. Teljes körű kivizsgálás egyéb sérülések esetén. [ 10 ], [ 11 ] További kezelés Támogató ellátás az intenzív osztályon. Rendszeres légcsőhigiénia, aspirátum tenyésztés. Antibiotikum-terápia kúrája. Fizioterápia és mellkasröntgen dinamikában.

Mit kell tudni a fulladásról?

• A majdnem fulladásos állapotot elszenvedők háromnegyede következmények nélkül felépül, ha a vízből kiemelésük után azonnal alapvető ellátásban részesül.
• A merülés időtartama csökkenti a túlélés esélyét. A 8 percnél hosszabb merülés leggyakrabban halálos kimenetelű.
• A fulladás elsősegélynyújtásának megkezdése után a spontán légzés gyors helyreállítása (néhány perc) jó prognosztikai jel.
• A mély hipotermia (hideg vízbe merülés után) védheti az életfunkciókat, de kamrafibrillációra hajlamosít, amely kezelésre képtelen maradhat, amíg a hőmérséklet 32°C fölé nem emelkedik.
• A szívizom 30°C alatti hőmérsékleten nem reagál a gyógyszerekre, ezért ha a hőmérséklet 30°C alatt van, az adrenalin és más gyógyszerek adását abba kell hagyni. Amikor a gyógyszereket standard, meghosszabbított újraélesztési időközönként adják be, azok felhalmozódnak a periférián, ezért 30°C-on a legalacsonyabb ajánlott adagokat kell alkalmazni, az egyes beadások közötti időköz megduplázásával.
• A fulladás kezdetben apnoét és bradycardiát okoz a vagus stimuláció (búvárreflex) miatt. A folyamatos apnoe hipoxiához és reflex tachycardiához vezet. A folyamatos hipoxia súlyos acidózist okoz. Végül a légzés újraindul (fordulópont), és folyadékot lélegeznek be, ami azonnali gégegörcsöt okoz. Ez a görcs a hipoxia fokozódásával gyengül; a víz és tartalma a tüdőbe áramlik. A fokozódó hipoxia és acidózis bradycardiához és arrhythmiához vezet, ami végül szívmegálláshoz vezet.