Fagyás gyermekeknél

A fagyás az alacsony hőmérsékletnek való kitettség által okozott szövetkárosodás. Lokális károsodás mind a víz fagyáspontja feletti, mind az alatti hőmérsékleten előfordulhat. A fagyás patogenezise neurovaszkuláris reakciókon alapul, amelyek a szöveti anyagcsere zavarához, szöveti oxigénhiányhoz, a vér viszkozitásának növekedéséhez, fokozott trombusképződéshez és a vérkeringés leállásához vezetnek. Az érrendszeri szövetek károsodása a végtagok 1-2 órás hidegnek való kitettsége miatt lehetséges.

A fagyás tünetei gyermekeknél

A fagyás lehet felületi vagy mély. A fagyás súlyosságának négy fokozata van:

• Elsőfokú fagyás esetén a bőr sápadtsága, érzékenységének csökkenése, beleértve a hidegérzet és a kellemetlen érzés eltűnését a sérült területen, és amikor felmelegszik, égő érzés, fájdalom, viszketés, bőrpír és duzzanat jelentkezik a lágy szövetekben.
• A fagyás második fokán a duzzadt, halványkék színű bőrön különböző méretű, sárgás folyadékkal töltött, vérzéses árnyalatú hólyagok képződnek, amelyek az ujjbegyekig terjednek. A fájdalom és a tapintási érzékenység több órán át hiányzik.
• A fagyás harmadfokú fokán a bőr és az alatta lévő szövetek teljes nekrózisa alakul ki. A vérzéses tartalmú hólyagok nem terjednek ki az ujjak disztális részeire. A kapilláris vérkeringés hiányzik, általános hipotermia alakul ki. A szövetek felmelegedés után is kemények maradnak.
• IV. fokú fagyás esetén az összes szövetréteg, beleértve a csontokat is, elhal. A bőr lila színű, gyorsan fekete folyadékkal teli hólyagokkal borul be. A sérült terület megfeketedik és mumifikálódik, száraz üszkösödés alakul ki, fertőzés esetén pedig nedves üszkösödés. Mindenféle érzékenység hiányzik. A végtag mozgásképessége megmarad. Szövődmények alakulhatnak ki - rabdomiolízis akut veseelégtelenséggel.

Elsősegély fagyás esetén gyermekeknél

A fagyott testrészek dörzsölése elfogadhatatlan a bőr esetleges felületi károsodása és fertőzése miatt. A sérült gyermeket meleg takaróba kell csavarni, levegővel, testtel felmelegíteni, és aszeptikus és hőszigetelő többrétegű kötést kell felhelyezni az érintett végtagra. Meleg helyiségben fokozatos, lépésről lépésre történő felmelegítést lehet kezdeni meleg vízben, 32-34-45 "C-ról 30-45 percig. Ha a felmelegedés során fellépő fájdalom gyorsan elmúlik, az ujjak normális megjelenést vesznek fel, az érzékenység helyreáll, akkor a végtagot szárazra töröljük, és 33%-os etanolos oldattal kezeljük. II. fokú fagyás esetén a hólyagokat nem nyitjuk fel, a bőrt etanollal (96%-os etil-alkohol) kezeljük. Ha a hólyagfal integritása sérült, a hámló hámsejteket eltávolítjuk, és aszeptikus kötést alkalmazunk.

Ha a melegítés során az ujjak sápadtak maradnak, és a fájdalom fokozódik, a sérültet sürgősen kórházba kell vinni. Fájdalomcsillapításra nem narkotikus (50%-os nátrium-metamizol oldat - 10 mg analgin testtömegkilogrammonként) és narkotikus fájdalomcsillapítókat [1-2%-os trimeperidin oldat (promedol) vagy 0,1 ml omnopon életévenként] adnak be intramuszkulárisan. Nyomókötést nem alkalmaznak, mivel ez hozzájárul a szövetek pusztulásához. A végtagokat megemelik, és az ujjak funkcionálisan előnyös helyzetbe kerülnek. A mellékvese-elégtelenség megelőzése érdekében 3-5 mg prednizolont adnak be intramuszkulárisan vagy intravénásan testtömegkilogrammonként.

Altatás utáni III-IV. fokú fagyás esetén a hólyagokat el kell távolítani, ödéma fokozódása esetén lineáris bemetszéseket kell készíteni a bőrön, antiszeptikumokkal nedvesen száradó kötszereket kell alkalmazni. Nekrózis kialakulása esetén necrektómiát kell végezni. Dextránt (átlagos molekulatömeg 30 000-40 000) intravénásan adnak be - reopoliglucint vagy hidroxietil-keményítőt (refortan HEC) 10-20 ml/ttkg/nap, óránként 0,6 mg pentofillinnel (trental) kombinálva, vagy xantinol-nikotináttal (complamin) és 100-300 E/ttkg/nap nátrium-heparin szubkután adagolásával 4-6 adagban. A gennyes szövődmények megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak: inhibitorral védett penicillinek, III-IV. generációs cefalosporinok.

[ 1 ], [ 2 ]