A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Fagyás: elsősegélynyújtás
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fagyás a szövetek fagyás okozta károsodása. A kezdeti tünetek megtévesztően ártalmatlanok lehetnek. A bőr lehet fehér vagy hólyagos, zsibbadt, és a felmelegítés súlyos fájdalmat okozhat. A fagyás üszkösödéshez vezethet. A kezelés fokozatos felmelegítést jelent meleg (40-42°C-os) vízben és helyi alkalmazást. A súlyosan sérült területek önamputációja is lehetséges. Sebészeti amputációra néha szükség van, de a döntés, amely gyakran képalkotó vizsgálatokon alapul, általában a sérülés után több hónappal késik.
A fagyás általában rendkívül alacsony hőmérsékleten alakul ki, különösen magaslati hőmérsékleten. Leggyakrabban a végtagok disztális részei és a bőr szabadon lévő területei érintettek.
Jégkristályok képződnek a sejtekben és a sejtek közötti terekben, lényegében megfagyasztva a szövetet és sejthalált okozva. A test szomszédos, nem fagyott területei veszélyben vannak, mivel a lokális érszűkület és trombózis miatt iszkémiássá válhatnak. A reperfúzió során, a szövet melegedésével gyulladásos citokinek (pl. tromboxánok, prosztaglandinok) szabadulnak fel, ami tovább fokozza a szövetkárosodást.
A fagyás tünetei
A sérült terület hideg, kemény, fehér és zsibbadt, melegítésre foltos vörössé, duzzadttá és fájdalmassá válik. A hólyagok 4-6 órán belül alakulnak ki, de a sérülés teljes kiterjedése több napot is igénybe vehet, mire láthatóvá válik. Az átlátszó plazmával teli hólyagok felületi sérülésre utalnak; a proximálisan elhelyezkedő, vérrel teli hólyagok mély sérülésre és valószínű szövetveszteségre utalnak. A felületi elváltozások maradék szövetveszteség nélkül gyógyulnak. A mély fagyás száraz üszkösödést okoz, kemény, fekete varasodással az egészséges szövet felett; a nedves üszkösödés szürke, duzzadt, puha felszínű, ritkább. A nedves üszkösödés elfertőződhet, ami szokatlan a száraz üszkösödés esetében. A szövetelhalás mélysége a fagyás időtartamától és mélységétől függ. A súlyosan sérült szövetek autoamputációja lehetséges. A fagyás minden foka a késői időszakban neuropátia tüneteit okozhatja: hidegérzékenység, izzadás, a körömnövekedés zavara és zsibbadás [a komplex regionális fájdalom szindrómára emlékeztető tünetek (lásd a vonatkozó részt), bár e két kóros állapot közötti összefüggést nem bizonyították].
Ki kapcsolódni?
Elsősegély fagyás esetén
A fagyás által érintett végtagokat a terepen gyorsan fel kell melegíteni a sérült területek teljes meleg (tapintásra elviselhető) vízbe (<40,5 °C) merítésével. A zsibbadás miatt a ellenőrizetlen száraz hőforrással (pl. tűzzel, melegítőpárnával) történő felmelegítés égési sérüléseket okozhat. A dörzsölés is károsíthatja a szöveteket, ezért kerülni kell. Minél tovább marad a terület fagyva, annál nagyobb a végső károsodás. A lábfejek felolvasztása azonban nem ajánlott, ha a betegnek bizonyos távolságot kell gyalogolnia a segítségnyújtás előtt, mivel a felengedett szövetek különösen érzékenyek a sérülésekre járás közben, és fagyás esetén kevesebb kárt szenvednek, mint felengedés esetén. Ha a felolvasztás elkerülhetetlen, a fagyott területet gondosan megtisztítják, megszárítják és steril borogatással védik; a betegek fájdalomcsillapítót kapnak, és a test többi részét lehetőség szerint felmelegítik.
Kórházban a végtagokat gyorsan felmelegítik nagy, 40,5°C-nál hidegebb keringő vízben 15-30 percig. A felolvasztást gyakran valamivel korábban leállítják a szükségesnél, mivel a fájdalom erős lehet. Parenterális fájdalomcsillapítók, beleértve az opioidokat is, alkalmazhatók. A betegeket arra ösztönzik, hogy a felmelegítés során finoman mozgassák az érintett végtagot. A nagy, átlátszó hólyagokat békén hagyják. A vérzéses hólyagokat is épségben hagyják, hogy elkerüljék a mélyebb bőrrétegek másodlagos kiszáradását. A megrepedt hólyagokat fertőtlenítik.
A gyulladáscsökkentő intézkedések hatékonyak lehetnek (pl. helyi aloe vera 6 óránként, ibuprofen 400 mg szájon át 8 óránként). Az érintett területeket nyitva hagyják a meleg levegőnek, és a végtagokat felemelik a duzzanat csökkentése érdekében. Az antikoagulánsok, az alacsony molekulatömegű dextránok és az intraarteriális értágítók (pl. rezerpin, galazolin) hasznosságát klinikailag nem bizonyították. A fenoxibenzamin (naponta egyszer 10-60 mg szájon át), egy hosszú hatású alfa-blokkoló, elméletileg csökkentheti az érgörcsöt és javíthatja a véráramlást.
A fertőzés megelőzése nagy jelentőséggel bír. Nedves üszkösödés esetén széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. Ha nincsenek oltási adatok, tetanusz toxoidot adnak be.
A megfelelő táplálkozás fontos a metabolikus hőtermelés fenntartásához.
A képalkotó vizsgálatok (mint például a magvizsgálat, MRI, mikrohullámú termográfia, lézer Doppler áramlásmérés, angiográfia) segíthetnek a véráramlás és a szövetek életképességének felmérésében, és ezáltal irányíthatják a kezelést. Az MRI és különösen a mágneses rezonancia angiográfia (MRA) képes meghatározni a demarkációs zónát, mielőtt a demarkáció klinikailag kialakulna, lehetővé téve a korábbi végleges sebészeti sebtisztítást vagy amputációt. Azonban nem világos, hogy a korai műtét javítja-e a hosszú távú eredményt. A műtétet általában a lehető legtovább halasztják, mert az életképes szövet gyakran a fekete var leválása után válik szabaddá. „Januárban dermedt, júliusban operáljon” – tartja a mondás. A súlyos fagyási sérüléseket szenvedett betegeket tájékoztatni kell arról, hogy több hétig is eltarthat, amíg a demarkáció kialakul, és a nekrotikus szövet kiterjedése teljesen meghatározható.
A legjobb hosszú távú kezelés a napi 3-szori 37°C-os pezsgőfürdő gyengéd szárítással, pihenéssel és időzítéssel. A fagyás késői hatásaira (például zsibbadás, hidegérzékenység) nincsenek abszolút hatékony kezelések, bár a kémiai vagy sebészeti szimpatektómia hatékony lehet a neuropátia késői tüneteinek kezelésében.
Gyógyszerek