Fagyás

Frostbite - helyi károsodás a helyi hidegben való expozíció miatt, ami hosszú hőmérséklet-csökkenést, az anatómiai struktúrák károsodását, a szervek nekrózisáig terjed.

ICD-10 kód

• X31 Túlzottan alacsony természetes hőmérséklet.
• Т33.0-9 Felületi fagyás.
• Т34.0-9 Frostbite szövet-nekrózissal.
• Т35.0-7 Fagyás, amely a test több területét elnyeli és fagyásgátlást okoz.

A fagyás tünetei

Az érintett területeken a kóros elváltozások kialakulásában a vezető szerep az artériák görcséhez tartozik. A hideg rövid hatása miatt csak a felszíni hajók reagálnak, az I-II fokozat fagyása következik be. Hosszabb ideig tartó és intenzív hűtéssel minden artériás hajó hosszantartó görcsödése következik be, ami lágy szövetek és csontok halálához vezet.

A fagyás során két idõszakot azonosítanak: látens (elõre reaktív) és reaktív, a páciens felmelegedése elõtt és után. Az első időszakban a fagyott rész halvány, hideg, tapintatlan, érzéketlen. A beteg panaszkodik a zsibbadtság, "merevség", "hideg láb" érzésére. Kevésbé zavarják a fájdalmat a lábakban és a borjú izmokban. Néhány megfigyelésnél a fagyások nem járnak érzésekkel. Az előtti időszakban a diagnózis nem nehéz, de a szövetkárosodás mélysége és mértéke nem határozható meg.

A homályos terület felmelegedését követő reaktív időszakban a betegek fő panasza fájdalmas. A beteg azonnal felmelegszik, elég intenzív és minden áldozat számára jellemző. A betegek égési érzést, hőt, "merevséget" tapasztalnak a faggyúsodott területeken. A "látens idő" vége javára utal a duzzanat és elszíneződés fehérről ciánkóniára.

Az esetek 95% -ában a végtagok fagyásnak vannak kitéve, leggyakrabban alacsonyabbak; a sérülés az ujjakra korlátozódik, és nem terjed túl a boka vagy a csuklócsuklókon. Ezt a lokalizációt a végtagok perifériás részének leggyengébb vérellátása okozza, mint a test más területei, hajlamosabbak a hideg hatásaira, gyorsabban fejlődnek a hemodinamikai rendellenességek. Emellett a kezek és a lábak kevésbé védettek a hidegtől. Más lokációk (fül, orr, arc) fagyait kevésbé észlelik. A megfigyelések túlnyomó részében a fagyások akkor fordulnak elő, ha a fagy legalább -10 ° C-os levegő hőmérsékleten történik. Nagy légnedvesség és erős szél esetén azonban a fagyások is 0 ° C feletti magasabb hőmérsékleten lehetségesek. Fokozottan fagyasztja az eszméletvesztett embereket (erős alkoholos mérgezés, súlyos trauma, epilepsziás támadás). Ilyen helyzetekben, általánosságban, a negyedik fokozat fagyásai merülnek fel.

A fajták atipikus formái

A fagyás leírása "klasszikus" formájával ellentétben különbözõ fajtáit különböztetik meg, melyet különös klinikai folyamattal jellemeznek, és amelyek különböznek a fent leírt és a "tréning stop" -tól.

A festés a bőr kóros állapota, amely az alacsony hőmérsékletnek és a magas páratartalomnak való kitettség következtében alakul ki, és amelyet duzzanat, kékszín, fájdalmas érzékenység és viszketés jellemez. Az első fokozat krónikus fagyásának tekintve az ismételt hűtés eliminálása hozzájárul a láz elpusztításához. Gyakran előfordul, hogy a láz dermatitis vagy dermatosis formájában jelentkezik. Azok az emberek, akik munkájuk jellegéből adódóan folyamatosan ki vannak téve a hideg magas páratartalmú hatásainak (halászok, tengerészek, erdei szarufák), az elutasítás szakmai betegségnek számít.

Lábáram - fagyásláb hosszabb, mérsékelt hűtéssel; 0 ° C-os és magas páratartalom mellett, elsősorban katonai környezetben történik. Ez egyfajta helyi hűsérülés, amelyet először az első világháború alatt ismertettek a katonák lábainak hatalmas vereségében, akik már régóta vízzel teli árkokban vannak. A betegséget a tapintás, a hőmérséklet és a fájdalomérzékenység, a fájdalom megjelenése, a lábak merevségének megjelenése jellemzi. Az ödéma fejlődik, a bőr sápadt árnyékot kap a hiperémia területével, hideg érintéssel; majd hemorrágos tartalmú buborékok képződnek. A végső a lábak nekrózisa a nedves gangréna kialakulásával. A kétoldalú károkat a magas láz és a súlyos mérgezés rendkívül súlyos betegsége jellemzi.

A hideg trauma sajátos formája egy "merülési vég" (immersion stop). Ez a patológia a végtagok hidegvízben való hosszú távú jelenlétével fejlődik ki, és szinte kizárólag tengerészeken vagy szenvedélyes pilótáknál fordul elő a tengerekben, 0 ° C és +10 ° C közötti vízhőmérsékleten. Két, három, néha négy végtag egyszerre érinti, és a fagyás 2-3 alkalommal gyorsabb, mint a szárazföldön.

A "nagy magassági leállás" a nagy magasságban közlekedő pilóta esetében rendkívül alacsony léghőmérséklet (-40 és -55 ° C) és nagy sebesség mellett alacsony oxigéntartalmú körülmények között történik.

Néha a kontaktlencsék a nyitott kéz érintkezéséből származnak, és a fémes tárgyak -40 ° C-ra hűlnek. Ezek a fagyások általában felületiek és területük korlátozott.

A fagyásból eredő szövődmények helyi és általánosak. A leggyakoribb a helyi - limfangitis, lymphadenitis, thrombophlebitis, erysipelas, phlegmon, tályog, ízületi gyulladás, osteomyelitis. Később kifejlődik a neuritis, endarteritis, trofikus fekélyek, heg deformitások és kontraktúrák, a hideg érzékenység tartós növekedése. A gyakori szövődmények a korai periódusokban mérgezést, tüdőgyulladást, szepszist, többszervi elégtelenséget figyeltek meg; később - miokardiális, nephro- és encephalopathiában.

[1], [2], [3]

Besorolás

A fagyás a szövetkárosodás mélysége szerint 4 fokban van besorolva:

• Frostbite I. A felmelegedés után a fagyott terület bőrén cyanoticus, gyakran karmazsinvörös színnel, enyhe ödéma, színes marbling lehetséges. A Frostbites I fokozat 5-7 napos konzervatív kezelésen megy keresztül, az ödéma teljesen eltűnik, a bőr normális színt kap. Rövidesen viszketés, cianózis, hiperérzékenység.
• Frostbite II. A papilláris hámréteg felső zónájának nekrózisát kíséri, a hólyagképződést átlátszó savófolyadékkal (néha néhány nappal a felmelegedést követően) töltötték. A hólyag alja a bőr papilláris rétege, amelyet rózsaszín vagy halványpiros, mechanikai irritációra érzékeny felület jellemez. Ilyen mértékben a bőr növekedési rétege nem sérült, ezért rövid idő alatt (8-14 nap) a konzervatív kezelés hatására megfigyelhető a sebfelületek teljes epithelizációja. A fennmaradó megnyilvánulások hasonlóak az első fokozathoz.
• Frostbite III. Az érintett terület bőrén halálos halvány vagy kék-vörös. A szövetek oedema expresszálódik. Buborékok töltve vérzéses folyadékkal megnyitása után, és eltávolítja a kitett elhalt epidermális papilláris réteg a bőr felületén, érzéketlen a mechanikai irritációt (például tűszúrás vagy megérintse a labdát egy alkohollal). A nekrózis kiterjed a bőr teljes vastagságára. Az ilyen sebek önelzáródása lehetetlen a bőr összes epiteliális elemének halálával kapcsolatban. A gyógyulást granulációk és hegesedés alakulhat ki. Az elveszett körmök gyakran torzulnak. A kiterjedt sebek hiánya műanyag lezárást igényel autológ transzplantációval.
• Frostbite IV. A hideg ágens leghosszabb hatása és a szöveti hipotermia hosszabb periódusában fordul elő, melyet az összes szövet, köztük a csontok elhalása követ. 8-10 nappal a sérülés után száraz gangréna alakul ki az ujjai vagy lábujjai és a proximalizált területek nedves gangrénje. A demarkációs vonal a 2. - a 3. Hét elején jelenik meg. A nekrotikus szövet spontán elutasításának folyamata több hónapig tart.

A III-IV fokozatú fagyásokkal négy kóros változás zónája (a perifériától a középpontig):

• teljes nekrózis;
• visszafordíthatatlan degeneratív változások (ahol később trophikus fekélyek és fekélyes hegek fordulhatnak elő);
• reverzibilis degeneratív folyamatok;
• emelkedő kóros folyamatok.
• Az utolsó két zónában a perzisztáló érrendszeri és neurotrofikus rendellenességek kialakulása lehetséges.

[4], [5], [6]

Hogyan ismerhető fel a fagyás?

Az áldozat hosszú távú tartózkodást jelez alacsony hőmérsékletű levegőben. A fagyás differenciáldiagnózisát a lábujjak gangrénjén végezzük diabéteszes angiopátia vagy elzáró endarteritis esetén.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Szüksége van angyógyászra, terapeuta.

Példa a diagnózis megfogalmazására

A III-IV fokozat mindkét lábának fagyása.

[7], [8], [9],

A fagyások kezelése

A kezelés fő célja a normál véráramlás felmelegedése és helyreállítása az érintett testrészekben.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A III-IV fokú fagyás bármely terület és lokalizáció; elterjedt felületű fagyás.

Elsősegély a fagyás ellen

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a további hűtést és a hőmérséklet visszaszerzését az érintett testrészekben, az áldozatot olyan meleg helyiségbe kell vinni, amelyet száraz ruhákra és cipőkre kell cserélni. A gyakori tevékenységek között szerepel az érintett forró tea, kávé, élelmiszer, 50-100 ml vodka. A szárnyak, az orcák fagyáspontjával egyszerűen dörzsölheti a homályos területeket tiszta kézzel vagy puha ruhával, amíg meg nem jelenik a bőr rózsaszín színe.

A korai felmelegedést kívülről kell kizárni, amikor az áldozat már a helyiségben van: a hőnek "belülről" kell lennie a vérkeringés miatt. Így a szövetmelegedési határ fokozatosan átkerül a perifériára, ahol a vérkeringést korábban visszaállítják, mint az anyagcserét, amely védi a szöveteket iszkémia ellen. Ennek elérése érdekében a lehető legrövidebb időn belül hőkezelő vagy hőszigetelő kötést kell alkalmazni az érintett területre. Ez 5-6 réteg géz és gyapjú (ütés, gyapjú, habszivacs, szintepon) váltakozik, két vagy háromszor egymás között, tömörítik a papírt (polietilén, fémfólia). A kötés vastagsága 5-6 cm, a kötés előtti sima felületeken nem alkalmaznak kötéseket. Az érintett területen lévő kötszereket legalább 6-12 órán át hagyja, amíg az érzékenység helyreáll.

Az áldozat kórházi kezelése után intézkedéseket tesznek a szövetek fokozatos felmelegítésére "belülről kifelé". Ez az infúziós szisztémás és regionális kezeléssel érhető el, amelynek célja a vasospasmus kiküszöbölése, a mikrocirkuláció visszaállítása, a trombózis megakadályozása kis és nagy átmérőjű edényekben.

Alkalmazás UFO, UHF kezelés, infravörös besugárzás és forró levegő ventilátor az első fázisban a sebgyógyulást a otmorozheniyah III-IV fokú elősegíti fordítás nedves nekrózis száraz.

[10],

Gyógyszer

Ahhoz, hogy javítja a vérkeringést az érintett végtag első hetében sérülés után intravénásán 2-szer naponta adjuk a következő készítmények: oldatok dextrán (reopoliglyukina) 400 ml 10% -os glükóz - 400 ml, prokain (novokain) 0,25% - 100 ml, a B-vitamin 5% - 2 ml nikotinsavat 1% - 2 ml aszkorbinsavat 5% - 4 ml, drotaverin (shpy) 2% - 2 ml papaverin 2% - 4 ml; nátrium-heparint (heparin) 10000 IU, pentoxifillin (trentala) 5 ml-es vagy dipiridamol (curantyl) 0,5% - 2 ml, 100 mg hidrokortizon. Az infúziókat 20-25 csepp / perc sebességgel állítjuk elő. Terápiát folytatni kell a helyzet, ha során 2-3 napig nem képes normalizálni a hőmérséklet és a szöveti trofizmussal. Ebben az esetben csökkenteni kell a szöveti nekrózis zónát.

Nagyon fontos a gyógyszerek közvetlen bevezetése a fagyott végtag regionális véráramába. Ezt úgy érik el, hogy a megfelelő fő artériát (sugárirányú, ulnáris, humerus, femorális) átszúrják. Jellemzően a következő gyógyszereket adagoljuk: prokain (novokain) 0,5% -8,0; nikotinsav 1% - 2,0; heparin-nátrium (heparin) 10 ezer egység; aszkorbinsav 5% - 5,0; aminofillin (eupillin) 2,4% - 5,0; Pentoxifillin (trental) 5,0 [vagy dipiridamol (karantil) 0,5% - 2,0]. Az infúzió első napját 2-3 alkalommal, a következő 2-3 napban és 1-2 alkalommal végezzük. Az vazoaktív infúziós terápia időtartama legalább 7 nap.

Végzett doreaktivnom vagy korai reakcióképes időszakban prokain Vese, vagosympathetic, perineurális vezeték és egyszerű futlyarnoy blokád elősegítik fájdalomcsillapítás, vasodilatatio és csökkenti az intersticiális ödémát, és így kedvező feltételek megteremtése normalizálására hőmérséklet az érintett szövetekben.

A betegek a kórházba a késői időszakban a jet, világosan megjelölt észleltük irreverzibilis szövetkárosodás teljesítenie kell az egész komplexum fent leírt terápiás és megelőző intézkedések korlátozását célzó lehetséges mértékének és kiterjedésének szövetkárosodást.

A fagyás sebészeti kezelése

Bizonyság

A III-IV fokozat mély fagyása.

A sebészeti kezelés módszerei

A fagyás után a sebek helyi kezelésére a sebészi sebek kezelésére vonatkozó általános sebészeti előírások szerint kerül sor. Figyelembe kell venni a sérülés mélységét és a sebfolyamat fázisát.

Amikor otmorozheniyah 1. Fokú után WC sebkötöző géz alkalmaznak vízoldható antibakteriális krémek [kloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / kloramfenikolt (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propilammónium (miramistinovaya kenőcs) mafenid] chloramphenicol (synthomycin) és mások. A teljes epitelizálódás fordul elő egy rövid ideig (7-10 nap), anélkül, kozmetikai vagy funkcionális rendellenesség.

Amikor otmorozheniyah III-IV fokú konzervatív kezelés lehetővé teszi, hogy az érintett terület felkészülés műtét. Karakter használt gyógyszerek függ szakaszában a sebgyógyulást. Az első fázisban (az akut gyulladás, túlzott mentesítés, elutasítása nekrotikus szövet) alkalmazni fertőtlenítő oldattal, hipertóniás oldatok a nátrium-klorid, antibakteriális kenőcs egy vízoldható bázist, valamint készítmények necrolytic fellépés [tripszin, kimotripszin, terrilitina, prosubtilin (profezim), stb]. . Dressings csinálni naponta, az érintett végtag kerül Belair gumik.

A második fázisban a sebgyógyulás (után csökkentik a gyulladást, csökkenti ödéma és mennyiségét seb, kizárása nem életképes szövettel) ligálást ritkábban (2-3 nap) egy zsír-alapú kenőcsök [c nitrofuralom (furatsilinovoy kenőcs 0,2%)].

A harmadik szakaszban (epitelializáció és hegesedés), célszerű, hogy növényi biogén stimulátorok (Aloe juice és Kalanchoe) és állati eredetű (15% propolisz kenőcs). Ugyanebből a célból 10% -os dioxometil-tetrahidropirimidinnel (metil-uracil), 20% actoveginnel stb.

Modern taktika sebészi kezelés a mély fagyás igyekszik gyors elhalt szövetek eltávolítása során, ami megakadályozza a súlyos szövődmények és a maximális megőrzését térfogatának életképes szövettel.

Mint a mély égési sérülések kezelésére, necrotikus, necrectomia, amputáció és dermatomamentes bőrátültetések alkalmazása is.

Lehetséges műtét utáni szövődmények

A műtét utáni sebek felhalmozódása, a bőrátültetések megolvasztása, a donor sebek elfojtása.

Mi a prognózisa a fagyásnak?

A felületi fagyás kedvező prognózisú, a betegek visszatérnek a munkába. A mély fagyás a végtagok nagy szegmenseinek vereségével tartós rokkantsághoz vezet.