Frostbite

A fagyás egy nyílt szöveti sérülés, amelyet alacsony hőmérsékletnek való helyi kitettség okoz. Az alacsony hőmérsékletnek az egész testre gyakorolt hatását hipotermiának nevezzük. Az emberi szövetek nagyon ellenállóak a hideg hatásával szemben (kivéve az általános hipotermiát), az eredmény nemcsak a hőmérséklettől, a hidegnek való kitettség időtartamától, hanem a sérültnek nyújtott segítség minőségétől is függ. Csak a hőmérséklet 25 fok alatti helyi csökkenése esetén alakul ki visszafordíthatatlan ideg- és erkárosodás vaszkulitisz és trombózis formájában, károsodott szöveti trofizmussal. Ezért fagyás esetén a fő elvek az elsősegélynyújtás és az azt követő kezelés időszerűsége és helyessége. Nem szabad elfelejteni, hogy a véráramlás gyors helyreállítása biztosíthatja a kialakult folyamat visszafordíthatóságát.

[ 1 ]

A prereaktív időszak klinikája

A klinikai kép és a panaszok bármilyen fokú fagyás esetén azonosak. A fájdalom, az érzékenység, a mozgás és a tartásérzet elvesztése aggasztó.

Vizsgálat során: a végtag sápadt, márványos árnyalatú. Tapintásra hideg tapintású, sűrű a "fásodásig", tapintási érzékenység csökkenését és diszfunkciót állapítanak meg.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jet Menstruation Klinika

A fagyás mértékétől és a szövetek regenerálódási képességétől függ, amelyet nagymértékben meghatároz a prereaktív időszakban nyújtott ellátás helyessége. A fagyás mértékét csak a második hét végére lehet teljes mértékben meghatározni.

• I. fokú fagyás. Felolvasztás után az első napon a következők alakulnak ki: szétrobbanó fájdalom, mérsékelt duzzanat, hideg dermatitisz tünetei (bőrduzzanat miatti feszülés, cianózis, bőrcianózis), a második naptól kezdve: fokozott bőrérzékenység (hiperesztézia), bizsergés, mászó hangyák (paresztézia), a bőr kipirosodik, tartásérzet jelenik meg.

A duzzanat és a fájdalom az 5-7. napra elmúlik, és a bőr erősen hámlani kezd. A gyógyulás a 7-10. napra következik be. A bőr hiperpigmentációja, a hidegség és a hideggel szembeni fokozott érzékenység hosszú ideig fennáll. Az erek labilisak maradnak, hajlamosak az angiopátiák kialakulására.

• 2. fokú fagyás. A fájdalom jelentős, feszülés és nehézség érzése jelentkezik. A 2-3. napon savós tartalmú (kocsonyás) hólyagok képződnek. A szöveti ödéma jelentős, nagy területeket borít. A hét végére a hólyagok felnyílnak. A felszín hámrétege 2-3 hétig szigetszerű. Hegek nem képződnek. A bőr tartós hiperpigmentációja és a hideg iránti fokozott érzékenység évekig fennáll. Az erek változásai tartósak, kifejezett hajlam van az érgörcsre, egészen az obliteráló endarteritisz kialakulásáig. Néha Besnier-kór alakul ki - tartós, szimmetrikus, beszűrődött, kékes színű gócok jelennek meg az orron, az arcon, a fülkagylókban, az ujjakon.
• Harmadfokú fagyás. A fájdalom állandó, éles és az egész végtagba kisugárzik. A tapintási érzékenység tartósan csökken. A végtag duzzanata kifejezett, az erek összenyomódásával jár, ami a perifériás artériákban a pulzus csökkenését okozza.

A második napon zselészerű, vérző tartalmú hólyagok képződnek. A 3-5. napon ezek felnyílnak. Ekkor előzetes differenciálvizsgálatokat lehet végezni a fagyás mélységének meghatározására. A fagyás második fokától eltérően a harmadiknál a tűszúrás (Bilroth-módszer) és az alkoholos applikáció (Mikulich-módszer) fájdalommentes. A bőr hőmérésekor a hőmérséklet tartós csökkenése figyelhető meg, ami nem jellemző a fagyás második fokára.

A hét végére a duzzanat csökken, és megjelennek a demarkációs zónák, amelyek egyértelműen körülhatárolhatók (demarkáció) egy sűrű fekete varasodás kialakulásával. Alatta granulációk alakulnak ki, a szélektől nagyon lassan hámlás következik be. A gyógyulás hegképződéssel következik be.

• 4. fokú fagyás. A fájdalom éles, az egész végtagon át hat, de tapintási érzékenység nincs. A duzzanat hatalmas, az egész végtagon át hat, az erek és az idegtörzsek összenyomódásával. Lehet, hogy nincsenek hólyagok, vagy vérzéses tartalommal képződnek, de gyorsan felnyílnak. Az ujjak és a disztális területek egy héten belül megfeketednek, a körmök kilökődnek} kiszáradnak (mumifikálódnak). A második hét végére a fagyási zónát egyértelműen egy demarkációs vonal határolja. Ha a szegmenst nem távolítják el sebészeti úton, akkor 3-4 hét elteltével természetes úton kilökődik a demarkációs vonalak mentén. Ezt követően a felszín nagyon lassú granulációja és a szélektől hámosodása következik be (néha évekig), durva heg kialakulásával. A csonk ezekben az esetekben nem képes megtartani. Ezenkívül gyakran kauzálgia (égő, fantomfájdalom a csonkban) alakul ki az idegek bunkószerű deformációja miatt. Talán az egyetlen kiút a helyzetből az egészséges szöveteken belüli korai amputáció, egy támasztó csonk kialakításával.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fagyási osztályozás

A fagyás előfordulásának jellemzői szerint a fagyás három típusra oszlik:

• a hosszan tartó hidegnek való kitettségtől, akár 0 fok feletti hőmérsékleten is, békeidőben kialakul az úgynevezett árokláb a halászok és a faanyaggal foglalkozó tutajosok stb. körében;
• a következőktől: 0 fok alatti hőmérsékletnek való kitettség helyi szövetfagyás esetén;
• lehűtött tárggyal való érintkezésből (például, ha megnyal egy fagyott fémdarabot).

A mélységtől függően 4 fokú fagyás alakul ki:

1. Csak a bőr epidermiszét érinti.
2. A lézió a bazális rétegig mélyül.
3. A bőr és a bőr alatti szövet teljes vastagsága érintett.
4. A csontok és a lágy szövetek érintettek.

A szövetek hideg utáni regenerációs képességének, valamint a segítségnyújtási lehetőségeknek és a kezelés minőségének köszönhetően a fagyás mélységéről csak 2 héttel a sérülés után lehet végleges döntést hozni.

A folyamat lefolyása szerint 3 időszakot különböztetünk meg.

• Prereaktív - a végtagszegmens fagyásának pillanatától a felengedéséig.
• Reaktív - a felolvasztás pillanatától a bőr helyreállításáig.
• A felépülési időszak a munkaképesség vagy a rokkantság teljes helyreállításáig tart.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A fagyás szövődményei

• A fertőzés hozzáadása a következők kialakulásával: gennyes dermatitis, streptostaphyloderma, nedves gangréna, szepszis stb.
• Vénás szövődmények kialakulása: tromboflebitis, visszérgyulladás, flebotrombózis, egészen a trofikus fekélyek kialakulásáig.
• Kialakulása: izomsorvadás, ízületi gyulladás, ízületi kontraktúra változások merevséggel, egészen ankylosisig.
• Raynaud-kór és obliteráló endarteritisz kialakulása az idegtörzsek és artériák károsodása miatt.
• Megfázás kialakulása: neurovaszkulitisz, neurodermatitisz, végtagok dermatitiszje.
• A végtagok nyirokéreinek érintettsége a folyamatban: nyirokcsomó-gyulladás, nyirokcsomó-gyulladás, nyiroködéma stb.

[ 11 ], [ 12 ]