Megfagyott

A fagyások a nyitott szöveti sérülések, amelyeket a helyi alacsony hőmérsékleti expozíció okoz. Az alacsony hőmérsékleteket az egész testre úgynevezett szuperkelt hűtésnek nevezzük. Az emberi szövetek nagyon ellenállnak a hidegnek (az általános túlhűlés kivételével), az eredmények nem csak a hidegtől való hőmérséklettől, a hideg időtartamától, hanem az áldozattól való segítségnyújtás minősítésétől is függenek. Csak ha a helyi hőmérséklet 25 ° C alá csökken, az idegek és erek visszafordíthatatlan károsodása alakul ki vasculitis és trópus szöveti rendellenességek kialakulásában. Ezért a fagyásokkal kapcsolatban a fő elvek az elsődleges segédeszközök és a későbbi kezelés időszerűsége és helytállósága. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a véráramlás gyors helyreállítása lehetővé teheti a kialakult folyamat visszafordíthatóságát.

[1]

Az előtti időszak klinikája

A klinika és a panaszok ugyanolyan típusúak a fagyás bármely mértékére vonatkoznak. Megzavarja a fájdalmat, az érzékenység elvesztését, a mozgásokat, a támogatás érzését.

Vizsgálat: a végtag sápadt, márvány árnyalattal. Tapintással hideg az érintés, sűrű a "fás", a tapintható érzékenység és a károsodott funkciók elvesztése kerül meghatározásra.

[2], [3], [4]

A reaktív időszak klinikája

A fagyás mértékétől és a szövetek regenerálódási képességétől függ, amelyet nagymértékben befolyásol a gondozás korrektsége az előtti időszakban. Teljesen határozza meg a fagyás mértékét csak a második hét végére.

• 1 fok fagyás. Felengedés után, az első napon vannak kialakítva: ívelő fájdalom, mérsékelt duzzanat, tünetei hideg dermatitis (a bőr feszültség miatt a ödéma, cianózis, cianózis a bőr) a második napon: a bőr fokozott érzékenység (hiperesztézia), bizsergés, zsibbadás (paresztézia ), a bőr pirosra fordul, van egy érzés a támogatás.

Az ödéma és a fájdalom az 5.-7. Napig eltűnik, a bőr bőséges hámlását okozza. A helyreállítás a 7. és 10. Napon kezdődik. Hosszú távú hiperpigmentáció a bőrön, hidegség, fokozott érzékenység a hideg. A hajók továbbra is labilisak, angiopátia hajlamosak.

• 2 fok fagyás. A fájdalom jelentős, a feltörés és a nehézség érzése zavaró. A 2.-3. Napon véredény tartalmú buborékok képződnek (zselé formájában). A szövetek ödémája jelentős, nagy területeket vesz fel. A hét végére a buborékok nyitottak. A felszíni epitelializáció 2-3 héttel megy keresztül. Nem keletkeznek hegek. A bőr hosszan tartó hiperpigmentációja, a hideg érzékenysége megmarad évek óta. Az edényekben bekövetkező változások tartósak, az angiospazmushoz képest hajlamosak az elzáró endarteritis kialakulásáig. Néha Bénier-betegség alakul ki - az orrán, az orcakon, az aurikulákon, az ujjakon megjelenő tartós, szimmetrikus, cianotikus színű infiltrált foci jelenik meg.
• 3 fok fagyás. A fájdalom állandó, éles, az egész végtagok. A tapintási érzékenység hosszú távú elvesztése észlelhető. A végtag ödémája kifejeződik, az edények összenyomódásával, ami meghatározza a perifériás artériák pulzációjának csökkenését.

A második napon zselészerű vérzéses tartalmú buborékok képződnek. A 3-5. Napon nyitva vannak. Ekkor előzetes differenciál-szondák végezhetők a fagyás mélységének meghatározására. A két fagyási fokkal ellentétben a harmadik: a tüskés bizsergés (Billroth-módszer), az alkoholtartalmú alkalmazások kiváltása (Mikulich-módszer) fájdalommentes. A bőr hőmérőjével a hőmérséklet folyamatosan csökken, ami nem jellemző a fagyás második fokára.

A hét végére az ödéma csökken, és a kijelölés zónái jelennek meg, amelyek egyértelműen kifejeződnek (demarkáció), és sűrű fekete színű rongyot képeznek. Alul a granuláció kialakul, az epithelializáció nagyon éles szélekből származik. A gyógyulás a heg kialakulásával következik be.

• 4 fok fagyás. A fájdalom éles, minden végtagban, de tapintható érzékenység hiányzik. Az ödéma óriási, az egész végtagban, az erek és az idegtáblák összenyomásával. A buborékok nem lehetnek, vagy vérzéses tartalmúak, de gyorsan megnyílnak. Az egy héten belül fekvő ujjak és disztális területek fekete színűek, a körmöket elutasítják, és megszáradnak (mumifikáció). A második hét végéig a demarkációs vonal egyértelműen meghatározza a fagyás zónát. Ha a szegmenst operatív módon nem távolítják el, akkor 3-4 héten belül a természetes elutasítás a demarkációs vonal mentén történik. Ezt követően nagyon lassan granulálják a felszínt és elszállítják a széleit (néha évek óta), durva heg kialakulásával. A Kul't ezekben az esetekben nem alkalmazható. Ráadásul gyakran okoznak kausalgiát (égő, fantom fájdalom a csonkban) az idegek klavát deformációjának következtében. Talán az egyetlen módja ennek a helyzetnek az, hogy korai amputációt hajtsunk végre az egészséges szövetekben azáltal, hogy egy támogató csonkot alakítunk ki.

[5], [6], [7]

A fagyások osztályozása

A fagyások megjelenésének sajátosságai szerint három típusra oszthatók:

• a hidegtől való elhúzódó kitettség, még a "0" fok feletti hőmérsékleteken is, a halászok és fakereskedők stb. Között az úgynevezett békeidőben az ún.
• tól: a hőmérséklet hatása "0" fok alatt helyi szövetfagyasztás esetén;
• ha a hűtött tárgyat érintkezik (például ha fagyott fémdarabot nyalogat).

A mélységben 4 fok fagyás képződik:

1. Csak a bőr epidermiszát érinti.
2. A sérülés a bazális réteg felé mélyedik.
3. A bőr és a bőr alatti szövet teljes vastagságát érinti.
4. Csontok és lágyrészek érintettek.

Mivel a szövetek magas regeneráló képessége a hidegnek való kitettség után visszanyerhető, valamint az ellátás lehetősége és a kezelés minősége, a fagyás mélységére vonatkozó végleges döntés csak a sérülés után 2 héttel vehető igénybe

Három időszak különböztethető meg a folyamat során.

• Doreaktív - attól a pillanattól kezdve, hogy a végtag szegmensét megfagyasztják és felengedik.
• Reaktív - a felolvasztástól a bőr helyreállításáig.
• A rekonvalízis időszaka - egészen a munkaképesség vagy a fogyatékossághoz való hozzáférésig.

[8], [9], [10]

A fagyások szövődményei

• A fertőzésnek a fejlődéshez való csatlakozása: purulent dermatitis, sztreptophiloderma, nedves gangréna, szepszis stb.
• A vénák szövődményei: thrombophlebitis, phlebitis, phlebotrombosis, trophikus fekélyek kialakulásáig.
• Formáció: az izmok atrófiája, ízületi gyulladás, összehúzódás az ízületekben merevséggel, az ankilózisig.
• A Raynaud-betegség kialakulása és az endarteritis elzáródása az idegtestek és az artériák károsodása miatt.
• Oktatási hideg: neurovaszkuláris, neurodermatitis, végtagi dermatitis.
• A végtagok bevonása a nyirokcsomók folyamatába: lymphadenitis, lymphangitis, lymphodema stb.

[11], [12]