Funkcionális diszpepszia - diagnózis

A funkcionális diszpepszia diagnózisát a megfelelő panaszok jelenlétében és a hasonló tünetekkel járó szerves patológia kizárásával kell feltételezni: gastrooesophagealis reflux betegség, gyomor- vagy nyombélfekély, gyomorrák, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, epekő. Ezenkívül a funkcionális diszpepsziára jellemző tünetek megfigyelhetők szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, diabéteszes gasztroparézis, hyperparathyreosis, hyper- és hypothyreosis, ischaemiás szívbetegség, háti gerinc oszteokondrozis, terhesség esetén.

A funkcionális diszpepszia diagnózisa a funkcionális diszpepszia diagnosztikai kritériumainak megléte esetén állítható fel (Rome, 1999):

• Tartós vagy visszatérő diszpepszia (fájdalom vagy kellemetlen érzés a has felső részén, a középvonalban), amely legalább 12 hétig tartott az elmúlt 12 hónapban.
• Szerves betegségre utaló jelek hiánya, amit gondos kórtörténet-felvétel, a felső gyomor-bél traktus (GIT) endoszkópos vizsgálata és a hasi szervek ultrahangvizsgálata igazol.
• Nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a diszpepszia a székletürítés hatására enyhülne, vagy hogy a székletürítés gyakoriságának vagy formájának megváltozásával járna (az irritábilis bél szindrómára jellemző).

A differenciáldiagnózisban fontos szerepet játszik a „riasztó tünetek” azonosítása, amelyek közé tartozik a dysphagia, láz, megmagyarázhatatlan fogyás, látható vér a székletben, leukocitózis, fokozott vörösvérsejt-süllyedés (ESR) és vérszegénység. Ezen tünetek közül legalább egy kimutatása kizárja a funkcionális dyspepsia diagnózisát, és a beteg alapos vizsgálatát igényli egy súlyosabb betegség azonosítása érdekében.

Laboratóriumi vizsgálat

Kötelező vizsgálati módszerek

Általános klinikai vizsgálat részeként: klinikai vér-, vizelet-, székletvizsgálatok, székletvizsgálat rejtett vér kimutatására.

Biokémiai vérvizsgálatok: összfehérje, albumin, koleszterin, glükóz, bilirubin, szérumvas, aminotranszferáz aktivitás, amiláz. A laboratóriumi paraméterek változásai nem jellemzőek a funkcionális dyspepsiára.

Műszeres kutatás

Kötelező vizsgálati módszerek

• Az FEGDS lehetővé teszi a felső gyomor-bél traktus szerves patológiájának kizárását: erozív nyelőcsőgyulladás, gyomorfekély vagy nyombélfekély, gyomorrák.
• A hepatobiliáris régió ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a kolelitiázis és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kimutatását.

További vizsgálati módszerek

• Az intragasztrikus pH-mérés lehetővé teszi a gyomor savtermelő funkciójának értékelését.
• A szcintigráfia lehetővé teszi a gyomorürülés sebességének meghatározását; izotópokkal jelölt élelmiszereket használnak. A módszer lehetővé teszi a gyomorürülés sebességének kiszámítását.
• Elektrogasztrográfia: a módszer a gyomor mioelektromos aktivitásának rögzítésén alapul, epigasztrikus régióba helyezett elektródák segítségével. Az elektrogasztrográfia tükrözi a gyomor mioelektromos ritmusát, és lehetővé teszi a gyomoraritmiák azonosítását. Normális esetben a ritmus percenként 3 hullám, bradygastriában kevesebb, mint 2,4 hullám percenként, tachygastriában pedig 3,6-9,9 hullám percenként.
• Gastroduodenális manometria: perfúziós katétereket vagy miniatűr manometrikus érzékelőket használ, amelyeket az antrumba és a nyombélbe helyezett katéterekre szerelnek; az érzékelők a gyomorfal összehúzódása során bekövetkező nyomásváltozást tükrözik.
• Gyomor barosztát: a gyomor normális és károsodott receptív relaxációjának, összehúzódó aktivitásának folyamatait vizsgálja.
• A röntgenvizsgálat lehetővé teszi az emésztőrendszer különböző részeinek szűkületének vagy tágulatának, a gyomor lassú kiürülésének azonosítását, valamint a betegség szerves jellegének kizárását.

Ha a diszpepszia tünetei továbbra is fennállnak (az empirikus terápia és a „riasztó” jelek hiánya ellenére), Helicobacter pylori vizsgálatot kell végezni.

A funkcionális diszpepszia differenciáldiagnózisa

A funkcionális diszpepszia diagnózisát az összes lehetséges, hasonló klinikai tünetekkel járó betegség kizárása után végzik:

• gyomor-nyelőcső reflux betegség;
• gyomorfekély és nyombélfekély;
• gyomor- vagy nyelőcsőrák;
• gyógyszerek (MP) – NSAID-ok stb. – szedésének mellékhatásai;
• epekövesség;
• krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
• lisztérzékenység;
• diffúz nyelőcsőgörcs;
• funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek - aerofágia, funkcionális hányás;
• IHD;
• másodlagos változások a gyomor-bél traktusban cukorbetegségben, szisztémás szklerodermában stb.

A diszpepszia szerves okai a betegek 40%-ánál fordulnak elő. A fő differenciáldiagnosztikai kritériumok az instrumentális kutatási módszerek eredményei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]