Funkcionális dyspepsia diagnosztizálása gyermekeknél

A funkcionális dyspepsia differenciáldiagnosztikai lépéseit 3 lépésben végezzük.

• I - az organikus diszpepszia magas kockázatát mutató betegek meghatározása anamnesztikus, klinikai és rendelkezésre álló laboratóriumi adatok alapján. A sürgősségi gasztroenterológiai vizsgálat irányába.
• II - a funkcionális dyspepsia etiológiai tényezőinek és pathogenetikai mechanizmusainak eliminálása vagy korrigálása egy olyan csoportban, ahol alacsony az organikus dyspepsia kockázata.
• III - az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeinek kialakulása a besorolás szerint.

Azon betegségek között csoportot képező szerves dyspepsia gyermekek, a legnagyobb értéket a gyomorfekély és nyombélfekély; ennek a betegségnek az előfordulási gyakorisága 1000 fő 1 és 14 év között. A fiatal gyerekek ritkán peptikus fekély a korosztály 4-9 év, a prevalenciája nem több, mint 0,4%, és az előfordulási serdülő gyomorfekély eléri a 3 1000. Ritkább okai szerves dyspepsia a gyermekek - krónikus epehólyag és hasnyálmirigy gyulladás, epekövesség betegség (SCI), a gyomor-bél traktus divertikulitisa.

Klinikai diagnózisa ezen betegségek - nem könnyű feladat még egy tapasztalt gasztroenterológus azonban akut, még összefüggő komplikációk nagyon világos jelei az irodalomban nevezik szorongásos tünetek.

A szervi diszpepsziás szorongás tünetei

Tünetek	Betegség	Szövődmények
Intenzív és nem gyógyító fájdalom	Ulcus betegség, kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, LAD, divertikulum	Penetráció, perforáció, obturáció, diverticulitis
Megnövekedett hőmérséklet, mérgezés, gyulladásos változások a vérben	Cholecystitis, hasnyálmirigy-gyulladás, diszpepszia, diverticulum	Tályog, empyéma, obturáció, diverticulitis
A vér hányással vagy székletkel történő keverése, elhomályosulása, gyengesége, ájulás, vérnyomásesés, vérszegénység	Peptikus fekély, divertikulum	Vérzés
Fogyás	Súlyos gyakori betegségek hasi szindrómával, tumorokkal

Mivel a diszpepszia-szindróma szerkezete gyermekeknél elsősorban peptikus fekélyt hordoz, a betegség korai felismerése kiemelt feladat. Epidemiológiai kritériumok, amelyek növelik a peptikus fekélybetegség kockázatát: 10 évnél fiatalabbak (= 10-szer), amelyek a férfi nemhez (3-4 alkalommal) tartoznak, 6-8-as faktorral mérve. Klinikailag a peptikus fekély jelenlétét éjszaka és "éhes" fájdalmak, súlyos ritka fájdalmak, gyomorégés és savas erítések jelzik. Ha a gyermek legalább egyike a felsorolt szorongásos tüneteknek, az EGDS prioritást élvez. Ellenjavallata EGDS - akut keringési rendellenességek, tüdő és szív-elégtelenség, kifejezett anatómiai topográfiai változások a nyelőcső, a mentális betegség, nehéz a beteg állapotától, a fenyegető vérzés.

Az ultrahang nem invazív és hozzáférhető módszer a patológiás állapotok szűrésére. Ha a gyermek sokáig nem végzett ultrahang a máj, a hasnyálmirigy és az epehólyag, a tanulmány mutatja, hogy kizárja e szervek fejlődési rendellenességek, daganatok és ciszták, CL, portális hipertenzió és cirrhosis. Ezeknek a betegségeknek a prevalenciája gyermekkorban alacsony, és erre nincs bizonyíték. Hogy a dyspepsia szindrómában szenvedő betegek körében a mutató magasabb. Ennek ellenére ezeknek a betegségeknek a szűrése az esetleges korai diagnózis érdekében szükséges, ezért a hasüreg egyetlen ultrahangja egy diszpepsziás gyermek számára kötelező. Az epehólyag összehúzódási funkciójának meghatározását az elsődleges kezelés során feleslegesnek és indokolatlanul növelni kell a vizsgálat időtartamával és költségével.

A funkcionális dyspepsia legvalószínűbb etiológiai tényezői közé tartozik a pszichoszociális. A családban tapasztalható kedvezőtlen helyzet, a társaik problémái, az iskolában a megnövekedett stressz szükségessé teszi a beteg és az orvos bizalmát és türelmét. Ezek a helyzetek leggyakrabban idegrendszeri reakciók, asztenikus és szorongásos szindróma kialakulásához vezetnek.

Aszténikus szindrómát a fáradtság, a fizikai és szellemi erő, a gyengeség, a gyengeség, a hiperesthesia, az alvászavarok, a normál terhelésekkel szembeni intolerancia jellemzi. A szorongás egy alacsony hangulatban van, amelyben a belső feszültség, a szorongás önmagáért vagy szeretteiért, nyugtalanság, túlzott motoros kaotikus aktivitás, esténként erősödik. Számos vizsgálat lehetővé teszi a gyermekorvosok számára, hogy diagnosztizálják a neurotikus szindrómákat, amelyek speciális tanácsokat igényelnek.

A diszpepszia szerepet játszhat az autonóm diszfunkció viscerális tüneteinek egyikében. Az emésztőrendszer vegetatív rendellenességeinek diagnózisának és finomításának megkönnyítése érdekében célszerű az AMWayne tábla módosítását alkalmazni.

A gyomor-bél traktus vegetatív tónusának vizsgálatát alátámasztó jelek (AM Wein módosítása (2000)

Aláír	Szimpatikus reakció	Paraszimpatikus reakció
Nyáladzás	Csökkentett, vastag nyál	Megerősített, folyékony nyál
Savasság	Normális	Növelt, reszkető savanyú, gyomorégés
A bélmozgás	Csökkentett, atonikus székrekedés	Fokozott hasmenés, spastic székrekedés
Hányinger	Jellegtelen	Jellemezhető
A fájdalom típusa	Konstans	Rohamokban fellépő

Mivel a beteg bizonyos tünetekben uralkodik, meg lehet ítélni a vegetatív dystónia típusát, hozzárendelni a megfelelő vegetatív készítményeket. A legtöbb esetben a funkcionális dyspepsia gyermekek túlnyomórészt a gyomor-bélrendszer paraszimpatikus szabályozásában vannak.

A H. Pylori szerepe a diszpepszia-szindróma kialakulásában eddig nem volt nyilvánvaló. Kétségtelen bebizonyította, hogy a tartósan H. Pylori gyulladást okoz bzmeneniya gyomornyálkahártya, de ezek a megsértése gyakran nem korrelálnak a klinikai tünetek dyspepsia. Az epidemiológiai vizsgálatok nem találtak szignifikáns különbséget az előfordulási H. Pylori betegek csoportjában diszpepszia és nélküle, és ezért a magatartása vizsgálatok H. Pylori csak ajánlott olyan esetekben, amikor a gyomirtást a kórokozó szabályozza a vonatkozó szabványoknak (Maastricht, 2000).

Fontos tényező, amely dyspepsia kialakulásához vezethet. - bélférgek és parazita fertőzések. A vezető mechanizmus ebben az esetben nem a felső gasztrointesztinális traktus nyálkahártyájának gyulladása, hanem a toxinok hatása az izom- és szekréciós készülék funkcionális állapotára. A legegyszerűbb Giardia mellett legalább 10 helminthiáz van dyspeptikus szindrómával. Az invázió jelei: az emésztőrendszer különböző részeinek kombinált sérülései, allergiás állapotok, eozinofília vagy vérszegénység, kifejezett asztenovegetatív szindróma. Ilyen esetekben szükség van egy koprológiai vizsgálatra az anyag dúsításával vagy koncentrálásával (Füllleborn, Schulman vagy formalin-éter dúsítás szerint). A bélférgek és a lamblia ciszták tojásainak szülői eredetének vizsgálata, még többször is, nem rendelkezik elegendő érzékenységgel, és a hamis negatív vizsgálati eredmények félrevezetik az orvost. A vér immunológiai vizsgálata, a parazita antigének kimutatása egy kalóriatartalmú anyagban sokkal informatívabb.

Ha a kombinált funkcionális dyspepsia és a bél diszfunkciót el kell távolítani a malabszorpciós szindrómával, például a laktázhiánytalansággal vagy a cöhögéses megbetegedésekkel járó betegségekkel. E célból egy koprológiai vizsgálatot, csökkentett szénhidrátmintákat, specifikus immunológiai vizsgálatokat kell végezni.

[1], [2], [3], [4], [5],