A funkcionális diszpepszia diagnózisa gyermekeknél

A funkcionális diszpepszia differenciáldiagnosztikai intézkedéseit 3 szakaszban végzik.

• I - az organikus dyspepsia magas kockázatának kitett betegek azonosítása az anamnesztikus, klinikai és rendelkezésre álló laboratóriumi adatok alapján. Sürgős gasztroenterológiai vizsgálatra utaló személy.
• II - a funkcionális diszpepszia etiológiai tényezőinek és patogenetikai mechanizmusainak kiküszöbölése vagy korrekciója olyan gyermekek csoportjában, akiknél alacsony a szerves diszpepszia kockázata.
• III - a funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek formájának meghatározása a besorolásnak megfelelően.

A gyermekeknél előforduló szerves diszpepszia csoportját alkotó betegségek közül a legjelentősebb a gyomorfekély és a nyombélfekély; ennek a betegségnek az előfordulása a 0 és 14 év közötti lakosság körében 1000 főre vetítve. A kisgyermekek körében a peptikus fekély esetei elszigeteltek, a 4-9 éves korcsoportban az előfordulás nem haladja meg a 0,4%-ot, a serdülők körében pedig a peptikus fekély előfordulása eléri a 3/1000 főt. A gyermekkori szerves diszpepszia ritkább okai a krónikus epehólyag-gyulladás és hasnyálmirigy-gyulladás, az epekövesség (cholelithiasis), a gyomor-bélrendszeri divertikulitisz.

A felsorolt betegségek klinikai diagnózisa még egy tapasztalt gasztroenterológus számára sem könnyű feladat, azonban az exacerbációk, és különösen a szövődmények, nagyon élénk tünetekkel járnak, amelyeket a szakirodalom szorongásos tünetekként említ.

A szorongás tünetei szerves diszpepsziában

Tünetek	Betegségek	Komplikációk
Intenzív és enyhülhetetlen fájdalom	Gyomorfekély, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, epekövesség, divertikulum	Penetráció, perforáció, elzáródás, diverticulitis
Megnövekedett hőmérséklet, mérgezés, gyulladásos változások a vérben	Epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, epekövesség, divertikulum	Tályog, empyema, elzáródás, divertikulitisz
Vér a hányadékban vagy a székletben, sápadtság, gyengeség, ájulás, vérnyomásesés, vérszegénység	Fekélybetegség, divertikulum	Vérzés
Fogyás	Súlyos általános betegségek hasi szindrómával, daganatokkal

Mivel a peptikus fekélybetegség dominál a gyermekek diszpepszia szindrómájának struktúrájában, a betegség korai diagnosztizálása kiemelt feladatnak számít. A peptikus fekélybetegség kockázatát növelő epidemiológiai kritériumok: 10 év feletti életkor (= 10-szeres), férfi nemhez tartozás (3-4-szeres), súlyos öröklődés (6-8-szoros). Klinikailag a peptikus fekélybetegség jelenlétét éjszakai és "éhség" okozta fájdalmak, erős, ritka fájdalom, gyomorégés és savanyú böfögés jelzi. Ha a gyermeknél a felsorolt riasztó tünetek közül legalább egy fennáll, az EGDS kiemelt fontosságú. Az EGDS ellenjavallatai az akut keringési zavarok, tüdő- és szívelégtelenség, a nyelőcsőben bekövetkező kifejezett anatómiai és topográfiai változások, mentális betegségek, a beteg súlyos állapota, vérzésveszély.

Az ultrahang egy nem invazív és könnyen hozzáférhető módszer a kóros állapotok szűrésére. Ha egy gyermeknél hosszú ideje nem végeztek máj-, hasnyálmirigy- és epehólyag ultrahangvizsgálatot, a vizsgálat célja ezen szervek fejlődési rendellenességeinek, daganatoknak és cisztáknak, epekövességnek, portális hipertónia és májcirrózisnak a kizárása. Ezen állapotok prevalenciája gyermekkorban alacsony, és nincsenek adatok arra vonatkozóan, hogy a diszpepszia szindrómában szenvedő betegek populációjában magasabb lenne az arány. Mindazonáltal a betegségek szűrése a lehető legkorábbi diagnózis érdekében szükséges, ezért a diszpepszia szindrómában szenvedő gyermeknél kötelező a hasüreg egyszeri ultrahangvizsgálata. Az epehólyag összehúzódási funkciójának meghatározása az első vizsgálat során szükségtelennek tekinthető, és indokolatlanul növeli a vizsgálat idejét és költségeit.

A funkcionális diszpepszia legvalószínűbb etiológiai tényezői közé tartoznak a pszichoszociális tényezők. A kedvezőtlen családi helyzet felfedezése, a kortársakkal, az iskolában felmerülő problémák, a megnövekedett munkaterhelés bizalmat és türelmet igényel mind a beteg, mind az orvos részéről. Ezek a helyzetek vezetnek leggyakrabban neurotikus reakciók, aszténiás és szorongásos szindróma kialakulásához.

Az aszténiás szindrómát fáradtság, fizikai és mentális erővesztés, kimerültség, gyengeség, hiperesztézia, alvászavarok, a normál terhelésekkel szembeni intolerancia jellemzi. Szorongás - rossz hangulat belső feszültség érzésével, önmagunk vagy szeretteink iránti szorongás, nyugtalanság, túlzott kaotikus motoros aktivitás, amely esténként fokozódik. Számos vizsgálat lehetővé teszi a gyermekorvosok számára, hogy neurotikus szindrómákat diagnosztizáljanak, amelyek szakorvosi konzultációt igényelnek.

A diszpepszia a vegetatív diszfunkciók egyik zsigeri tünete lehet. A diagnózis megkönnyítése és a vegetatív gyomor-bélrendszeri rendellenesség formájának tisztázása érdekében célszerű a módosított AM Vein táblázatot használni.

A gyomor-bél traktus vegetatív tónusának vizsgálatának alapjául szolgáló jelek (AM Veinu módosítás nélkül, 2000)

Jel	Szimpatikus válasz	Paraszimpatikus válasz
Nyáladzás	Csökkent, sűrű nyál	Fokozott, folyékony nyáltermelés
Savasság	Normál	Fokozott, savanyú böfögés, gyomorégés
Bélmozgás	Csökkent, atónikus székrekedés	Fokozott hasmenés, görcsös székrekedés
Hányinger	Jellemtelen	Jellegzetes
A fájdalom típusa	Állandó	Rohamokban fellépő

Bizonyos tünetek előfordulása a betegnél felhasználható a vegetatív dystonia típusának megítélésére és a megfelelő vegetatív-tropikus gyógyszerek felírására. A legtöbb esetben a funkcionális diszpepsziában szenvedő gyermekeknél a gyomor-bél traktus paraszimpatikus szabályozása dominál.

A H. pylori szerepe a diszpepszia szindróma kialakulásában még mindig nem tisztázott. Vitathatatlanul bizonyított, hogy a H. pylori perzisztálása gyulladásos elváltozásokat okoz a gyomornyálkahártyában, de ezek a rendellenességek gyakran nem korrelálnak a diszpepszia klinikai tüneteivel. Az epidemiológiai vizsgálatok nem találtak megbízható különbségeket a H. pylori gyakoriságában a diszpepsziás és nem diszpepsziás személyek csoportjában, ezért a H. pylori tesztelése csak azokban az esetekben javasolt, amikor a kórokozó eradikációját a jelenlegi szabványok szabályozzák (Maastricht, 2000).

A diszpepszia szindróma kialakulásában fontos tényező a helminthiasisok és paraziták inváziója. A vezető mechanizmus ebben az esetben nem a felső gyomor-bél traktus nyálkahártyájának gyulladása, hanem a toxinok hatása az izom- és szekréciós apparátus funkcionális állapotára. A lambliákon, amelyek protozoák, kívül legalább 10 helminthiázis ismert, amelyek diszpepsziás szindrómával fordulnak elő. Az invázió jelei: a gyomor-bél traktus különböző részeinek kombinált károsodása, allergiás állapotok, eozinofília vagy vérszegénység, kifejezett aszthenovegetatív szindróma. Ilyen esetekben koprológiai vizsgálat szükséges az anyag dúsításával vagy koncentrálásával (Fulleborn, Shulman vagy formalin-éter dúsítási módszer szerint). A széklet bélféregpeték és lamblia ciszták, akár többszörösek, natív vizsgálata nem rendelkezik elegendő érzékenységgel, és a vizsgálat álnegatív eredménye félrevezetheti az orvost. Informatívabb a vér immunológiai vizsgálata és a parazita antigének kimutatása a székletben.

Amikor a funkcionális diszpepsziát bélrendszeri diszfunkciókkal kombinálják, ki kell zárni a malabszorpciós szindrómával járó betegségeket, például a laktázhiányt vagy a lisztérzékenységet. Ehhez koprológiai vizsgálatot, redukált szénhidrátokra vonatkozó teszteket és specifikus immunológiai teszteket végeznek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]