Gyomor bypass műtét: vélemények és eredmények

Bizonyos esetekben a bariátriai sebészetet az elhízás, a szervezet krónikus endokrin-anyagcserezavarának kezelésére alkalmazzák, és az egyik leggyakoribb műtéti típus a gyomor bypass. E műtét során a sebészek csökkentik a gyomor térfogatát, és a vékonybél mellette lévő egy részét rekonstruálják.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az eljárás indikációi

A bariátriai gyomor bypass vagy bariátriai gastroenterostomia olyan kóros elhízás esetén alkalmazható, amely nem reagál a konzervatív kezelésre (alacsony kalóriatartalmú étrenddel és energiát égető testmozgással), és a gyomor „csökkentésének” vágya nem elegendő a fogyáshoz.

A gyomor bypass műtét indikációi közé tartozik a diagnosztizált 3. fokú elhízás (vagy kóros elhízás) - amikor a BMI (testtömegindex) egyenlő vagy meghaladja a 40-et (emlékeztetőül: a normál BMI 18,5-25). Vagyis a testsúlynak a nyugati szakértők szerint 45-50 kg-mal magasabbnak kell lennie a normálisnál (a hazai bariátriai műtéteknél ez a szám magasabb, és átlagosan körülbelül 80 kg).

A műtétet meghatározott mértékű elhízás esetén írhatják fel, ha a beteg súlyosan szenved társbetegségekben, különösen, ha súlyos artériás magas vérnyomás, II-es típusú cukorbetegség, degeneratív ízületi patológiák (osteoarthritis) vagy ízületi gyulladás, szív- és érrendszeri betegségek, krónikus pulmonális hipoventilációs szindróma vagy alvási apnoe szerepel a kórtörténetében.

Ezenkívül a műtétre jelölteknek rendelkezniük kell sikertelen kísérletekkel a túlsúly csökkentésére kontrollált étrendi változtatásokkal.

Hol lehet gyomor bypass műtétet végeztetni? Ezt a műtétet gasztroenterológiai klinikákon végzik, ahol vannak olyan szakemberek, akik jártasak a gasztroenterosztómia elvégzésében, vagy endoszkópos (laparoszkópos) hasi sebészetre szakosodott osztályokon. Azonban az ingyenes gyomor bypass – mint bariátriai műtét – nem biztosított.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Készítmény

A gyomor bypass műtétre való felkészülés ugyanazt az átfogó preoperatív kivizsgálást foglalja magában, mint amelyet a betegeknek a hasi műtét előtt végeznek. A kórtörténet és a fizikális vizsgálat célja, hogy azonosítsák azokat a társbetegségeket, amelyek szövődményeket okozhatnak.

Általában klinikai és biokémiai vérvizsgálatra van szükség (véralvadási szintek, lipidtartalom, pajzsmirigyhormonok, ferritin meghatározása).

EKG-t, mellkasröntgent, gyomor- és belek ultrahangvizsgálatot vagy gasztroendoszkópiát (a gyomor esetleges patológiájának megállapítására) végeznek. Az epehólyagot, a lépet és a májat ultrahanggal is megvizsgálják.

Ezenkívül a felkészülés magában foglalja a műtét előtti folyékony diétát (egy-két hétig a műtét előtt) - a májban és a lépben lévő zsír mennyiségének csökkentése érdekében. Az étrend tartalmaz pépes leveseket és zöldségpüréket; fehérjeturmixokat; rizslevest; cukor-, koffein- és szén-dioxid-mentes italokat; zöldségleveket. Ezenkívül az italokat fél órával étkezés után kell elfogyasztani.

Ezenkívül egy héttel a műtét előtt abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek szedését, beleértve az antikoagulánsokat, szteroidokat, NSAID-okat, szájon át szedhető fogamzásgátlókat és E-vitamint.

Ha a beteg dohányzik, a műtét előtt néhány héttel fel kell hagynia ezzel a szokással, mivel a dohányzás lelassítja a felépülést és növeli a szövődmények kockázatát.

[ 11 ]

Technika gyomor bypass

A gyomor bypass műtét technikája ma a gyomor két részre osztását (titán kapcsokkal történő varrással) jelenti, melynek felső része legfeljebb 30-50 ml térfogatú. A kisebb rész disztális oldaláról (amely a gyomor összes funkcióját ellátja) varrják össze az axiálisan preparált jejunumot (az elterelő részt), azaz anasztomózist alakítanak ki. A gyomor fennmaradó (nagyobb térfogatú) részét mechanikusan kizárják az emésztési folyamatból.

A minimálisan invazív laparoszkópos gyomor bypass műtétet laparotomia nélkül végzik – korlátozott hozzáféréssel 4-6 kis bemetszésen (porton) keresztül: az egyiken egy videokamerához csatlakoztatott endoszkópot helyeznek be, a többin pedig speciális sebészeti eszközökhöz biztosítanak hozzáférést. A sebészeti beavatkozások a monitoron jelennek meg.

A gyomor térfogatának csökkentésével érhető el a bariátriai gasztroenterosztómia fő célja - a beteg által egyszerre elfogyasztható, és ezáltal megemészthető és felszívódó (a vékonybélben felszívódó) táplálék mennyiségének csökkentése. Így a szervezet kevesebb kalóriát kap az elfogyasztott táplálékból.

Ezenkívül az étel „útvonalának megváltozása” a gyomor-bél traktusban – a gyomorüreget megkerülve (azaz anasztomózison keresztül) a jejunum kezdeti szakaszaiba jutása – jóllakottságérzetet és étvágytalanságot okoz. A szakértők ezt azzal társítják, hogy a jejunum proximális részébe közvetlenül jutó étel csökkenti a ghrelin – az étvágyat szabályozó peptidhormon – termelődését.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Mivel a gyomor bypass egy összetett, kombinált sebészeti beavatkozás a gyomor-bélrendszeri anasztomózis létrehozására, ellenjavallt 35 alatti BMI-vel rendelkező betegeknél.

A gyomor bypass műtét ellenjavallatai a 60 év feletti betegeket, valamint a nyelőcső nyálkahártyájának meglévő gyulladását (özofagitisz) érintik. A műtétet nem végzik mentális zavarok, valamint alkohol- vagy drogfüggőség esetén.

A gyomor bypass műtétet altatásban végzik, és a műtét két-négy óráig is eltarthat. Ezért a sebészek figyelembe veszik az altatás ellenjavallatainak jelenlétét is: súlyos szívritmuszavarok, infarktus utáni és stroke utáni állapotok, agyi érrendszeri patológiák, súlyos hörgőasztma és néhány más.

[ 12 ], [ 13 ]

Az eljárás utáni következmények

Ez a sebészeti beavatkozás mind a beavatkozás utáni szövődményekkel, mind a gyomor bypass számos hosszú távú negatív következménnyel járhat.

A gyomor bypass műtét főbb posztoperatív szövődményei, amelyek az esetek közel egynegyedében fordulnak elő, közé tartozik a korai anasztomótikus szivárgás (az esetek 2%-ában), a hasüregi fertőzés (az esetek körülbelül 3%-ában), a gyomor-bélrendszeri vérzés (1,9%) és a tüdőembólia (0,4%). A műtét során a gyomor, a belek vagy más szervek károsodása nem zárható ki. A műtét utáni első hónapban a halálozási arány becslések szerint az esetek 2,5%-a és 5%-a között mozog, a műtétet követő hat hónapban pedig 0,5%-a.

Idővel a gyomor bypass következményei sérvként (a műtöttek 0,5%-ánál), epekövekként (a betegek 6-15%-ánál), gyomorszűkületként (az esetek 4,7%-ában), összenövések miatti bélelzáródásként (1,7%) jelentkezhetnek. A B12- és D-vitamin, a folsav, a kalcium és a vas hiánya másodlagos hiperparatireózis, csontreszorpció és vashiányos vérszegénység kialakulásához vezethet. Gyomorhurut és gyomorfekély esetei is előfordulnak.

Emiatt ajánlott a gyomor bypass műtét utáni első évben negyedévente, a második évben évente kétszer, majd ezt követően évente (átfogó biokémiai vérvizsgálattal) felkeresni orvosát.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Az eljárás után gondoskodni

A legtöbb beteg a műtét után három-négy napig marad a klinikán, de az orvosok azt javasolják, hogy az első napon üljenek fel az ágyban és sétáljanak egy kicsit.

A beavatkozás utáni ellátás magában foglalja a műtét utáni seb sterilitásának biztosítását, a katétert (szükségszerűen laparotómiás bypass során kell behelyezni), a vérrögök gyógyszeres megelőzését, a fájdalomcsillapítást stb.

Az orvosi személyzet a műtét után figyelemmel kíséri a vérnyomást, a tüdő gázcseréjének állapotát és az általános anyagcserét (teljes vérkép protrombin idővel és elektrolitszinttel, vese- és májfunkció).

A bariátriai műtét utáni mélyvénás trombózis megelőzése érdekében ultrahanggal vagy angiográfiával értékelik állapotukat. A betegeknek kompressziós harisnya viselését javasolják a lábukon.

Közvetlenül a műtét után – az első két napban – szigorúan tilos bármilyen ételt és italt fogyasztani.

[ 19 ], [ 20 ]

Étrend és táplálkozás gyomor bypass után

A gyomor bypass műtét utáni diéta az első héten (a posztoperatív első napok kivételével) csak tiszta folyadékok fogyasztását teszi lehetővé (óránként legfeljebb 30-45 mg); ez lehet víz (szénsavmentes), sovány tej vagy húsleves, cukormentes gyümölcslé.

A következő két hétben a beteg csak folyékony ételt fogyaszt, amely fehérjeturmixokból, alacsony zsírtartalmú lágy sajtból, túróból vagy főtt fehér húsból (napi 65 g fehérje) áll, sovány tejjel vagy húslevessel pépesítve. Ezenkívül naponta legalább 1,5-1,6 liter vizet kell inni: kis adagokban, lassan, körülbelül fél órával étkezés előtt és óránként étkezés után.

Elengedhetetlen a kezelőorvos által előírt napi multivitaminok és vaspótlók szedése, valamint a kalcium-citrát (naponta kétszer 0,4 g) szedése.

A gyomor bypass műtét utáni 4-5. hét utáni étrend és táplálkozás magában foglalja a puha ételek fokozatos bevezetését - apróra vágott főtt hús (sovány csirke, pulyka), hal (szintén főtt) és főtt zöldségek. A vízfogyasztásra vonatkozó ajánlások ugyanazok. A D3-vitamint a már bevitt vitaminokhoz és ásványi anyagokhoz adják (napi 1000 NE).

A hatodik héten a betegek szilárd ételt kezdenek enni. Ez azonban nem jelenti azt, hogy mindent megehetnek. A diéta a gyomor bypass műtét utáni első évben 800-1200 kcal-ra, másfél év után pedig 1500 kcal-ra korlátozza a teljes napi bevitelt. Kerülni kell a rosszul emészthető ételeket (marhahús, sertéshús, teljes kiőrlésű gabona, gomba, szőlő, kukorica, hüvelyesek), a teljes tejet, a konzerveket, a zsíros és fűszeres ételeket, valamint az édességeket.

A bariátriai szakértők figyelmeztetnek: a gyomor bypass műtét utáni túlevés szóba sem jöhet. Fiziológiai szinten a túlevést az úgynevezett dumping szindróma akadályozza meg, amely az ételek (különösen az édes és zsíros) túl gyors vagy túlzott felszívódása következtében alakul ki. A műtéttel összezsugorodott gyomor egyszerűen „kidobja” az ételt a vékonybélbe, ami hányást, hasmenést, puffadást, gyengeséget, izomgörcsöket, fokozott izzadást és szapora szívverést okoz (ez általában egy-két órán át tart). Tehát a gyomor bypass műtét utáni betegek, akik már néhányszor megpróbáltak visszatérni a „nagy mennyiségű étkezés” szokásához, egyszerűen abbahagyják a gyomrukkal való „kísérletezést”.

Az egyes étkezések adagmérete ne legyen nagyobb, mint az öklöd.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vélemények és eredmények

Ahogyan azt az Amerikai Anyagcsere- és Bariátriai Sebészeti Társaság (ASMBS) szakértői is megjegyezték, a bariátriai gyomor bypass műtét prognosztikai eredményei a műtét utáni első 12 hónapban a felesleges kilogrammok 50-60%-ától való megszabadulást jelentik: átlagosan havi 5-7 kg-tól.

Fontos megérteni, hogy idővel a fogyás csökkenni fog, és hosszú távon nagyrészt az életmódtól függ: az egészséges étkezéstől és a testmozgástól.

Egyes betegek visszajelzései azt mutatják, hogy a gyomor bypass műtét a beavatkozást követő első 6-8 hónapban eredményezte a legnagyobb súlycsökkenést. Sokan hangsúlyozzák a vérnyomáscsökkentés, a glükózszint normalizálása és a vér koleszterinszintjének csökkentése tényét.