Gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa gyermekekben

A klinikai kép és az endoszkópos funkciók kombinálásával a gyermekek gyomor-nyelőcső reflux betegségének alábbi formáit különböztetjük meg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Gyermekek gastrooesophagealis reflux betegségének tipikus formája

A diagnózis akkor végezhető el, ha a beteg esophageális panaszai endoszkóposan és szövettanilag megerősített ezofágistával kombinálva. Ebben az esetben lehetséges a diaphragma nyelőcső nyílásának és az extraepitheliális tüneteknek a csúszó sérv jelenléte, de nem szükséges.

[8], [9], [10]

Endoszkóposan negatív forma

A gyakorlatban a gyermekorvos viszonylag ritka. A diagnózist 2 cardinalis tünet jellemzi: nyelőcső-panaszok és extra-oesophagealis tünetek. Az endoszkópos vizsgálatban hiányzik a nyelőcsőkép, de napi рН-metrikusan kóros gastroesophagealis refluxot lehet meghatározni.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Tünetmentes forma

A specifikus nyelőcső-tünetek hiánya kombinálódik a nyelőcsőgyulladás endoszkópos jeleivel. Gyakran előfordul, hogy ezek a jelek - a fájdalom hasi szindrómájának fibrozeophagogastroduodenoscopy véletlenszerű megállapítása. A napi pH-mérés megerősíti a kóros gastroesophagealis refluxot.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

A gastrooesophagealis reflux betegség metaplasztikus formája gyermekekben

Ezzel az űrlappal egy hisztológiai vizsgálat során gyomor metaplazia lép fel. A nyelőcsőgyulladás klinikai tünetei, a membrán nyelőcső nyitásának csúszó héna, a betegség extra-nyelőcső jelei lehetségesek, de nem szükségesek. A metaplastic formát meg kell különböztetni a Barrett-oesophagusától, amely a gastrooesophagealis reflux betegség szövődményének tekinthető. A bíboros jel a bél metaplasia területeinek azonosítása, amelyek lehetnek dysplasia a nyálkahártya-gyulladás hátterében.

Röntgenvizsgálat

Miután a felülvizsgálat kép mellkasi és hasüregi állva megvizsgálja a nyelőcső és a gyomor bárium az AP és oldalsó nyúlványok a Trendelenburg helyzetben enyhe tömörítés a hasüregbe. Értékelje a nyelőcső átjárhatóságát és átmérőjét, a nyálkahártya megkönnyebbülését, a perisztaltika jellegét. A gastoesophagealis reflux betegséget a gyomor visszájába hozza a nyelőcsőbe.

Endoszkópia

Az endoszkópia lehetővé teszi a nyelőcső nyálkahártyájának állapotának felmérését, valamint a motoros rendellenességek súlyosságát az alsó nyelőcső záróizmájában. Objektív értékelés esetén célszerű T. T. Titman (1990) endoszkópos kritériumainak felhasználása a módosításban.

Gyermekek gastrooesophagealis reflux betegségének endoszkópos kritériumai (G. Tytgat szerint VF Privorotsky módosításában)

• Morfológiai változások:
  • I fokú - a hasi nyelőcső nyálkahártyájának mérsékelten expresszált fokális erythema és / vagy friability;
  • II fokozat - a teljes hasi nyelőcső torlódások fokális fibrines plakk egyetlen felületi eróziót, túlnyomórészt lineáris alakzatok a tetejét a redők a nyálkahártya;
  • III fokú - a gyulladás terjedése a mellüregben. Többszörös (egyesülő) eróziók, amelyek nem kör alakúak. A nyálkahártya fokozott érintkezési érzékenysége lehetséges;
  • IV fokozat - a nyelőcső fekélye. A Barrett-szindróma. A nyelőcső stenosis.
• Motoros rendellenességek:
  • mérsékelten kifejezett motoros rendellenességek az alsó nyelőcső-záróizom (lift Z-vonal 1 cm), a rövid szkebb részösszeg (az egyik a falak) prolapsus magassága 1-2 cm, csökkent hang az alsó nyelőcső-záróizom;
  • a cardiahiány különféle endoszkópos jelei, összesen vagy szubtotalálisan előidézett prolapsus 3 cm-nél nagyobb magassággal, esetleges részleges rögzítéssel a nyelőcsőben;
  • a membrán lábai fölött spontán vagy provokált prolapsus jelzett, esetleges részleges rögzítéssel.

[27], [28]

Szövettani vizsgálat

A reflux-oesophagitis szövettani képét a hám hyperplasia jellemzi a bazális sejtréteg megvastagodása és a papillae hosszabbítása formájában. A limfocitákkal és a plazmasejtekkel való infiltrációt is kimutatják, a submucosalis rétegek tányérját. Kevésbé gyakoriak a disztrófiás változások, és a metaplasztikus változások és az epithelialis dysplasia kevésbé gyakoriak.

Viurethrisophageal pH-metria (napi pH-ionitráció)

Ez a módszer - a „gold standard” definíciója kóros gyomor-nyelőcső reflux, amely lehetővé teszi, hogy ne csak észlelni reflux, hanem hogy tisztázza a súlyossági foka, hogy megtudja, a hatása a különböző provokáló pillanatok az ő megjelenése, válassza ki a megfelelő kezelést. A gastrooesophagealis reflux betegség felnőttek és gyermekek 12 évnél idősebb kell tekinteni rendellenes, ha az idő, amely alatt a pH értéke 4,0 és alatt, 4,2% a teljes felvételi idő és teljes száma reflux több mint 50. Ez jellemző növekedés az index De Meester , normál legfeljebb 14,5.

Intraesophagealis impedancia mérés

A technika a nyelőcső reflexiójának és a kiindulási szint helyreállításának eredményeképpen a nyelőcső tisztulása következtében változik a nyelőcső-rezisztencia. A módszer használható a diagnózis a gyomor-nyelőcső reflux, nyelőcső kiürülési tanulmányokból, meghatározzák az átlagos mennyisége reflyuktata, diagnózis csúszó hiatus hernia, diszkinézia nyelőcső, cardia elégtelenség. A vizsgálat a gyomornedv savasságát is értékeli a szekréció alapfázisában.

A nyelőcső manometrikussága

A nyelőcső manometrikus módszere az alsó nyelőcső sphincter funkciójának vizsgálatának egyik legpontosabb módszere. A technika nem teszi lehetővé a reflux közvetlen diagnosztizálását, de segítségével meg lehet vizsgálni az alsó nyelőcső sphincter határait, hogy megvizsgálja konzisztenciáját és lelassulási képességét. A gastoesophagealis reflux betegséget a sphincter tónusának csökkenése jellemzi.

Ultrahangos vizsgálat

Az ultrahang nem tekinthető rendkívül érzékeny diagnosztikai módszernek a gastrooesophagealis reflux betegségben, de lehetséges a betegség gyanúja. Az átmérője alsó harmadának a nyelőcső, mint 11 mm (során SIP - 13 mm-es) jelezheti meghibásodása a cardia expresszált és a lehetséges képződését egy csúszó hiatus hernia (normál átmérőjét a nyelőcső gyermekeknél 7-10 mm).

Radioaktív övezetezés

A Tc-vel végzett radioizotóp szcintigráfia lehetővé teszi a nyelőcső clearance-e és a gyomor kiürülését; A módszer érzékenysége 10-80% között változik.

Gyermekek gastrooesophagealis reflux betegségének differenciáldiagnosztikája

A kisgyermekek a klinikai kép gastoezofagealnoy reflux betegség tartós öklendezés és a hányás, ne legyenek levágva hagyományos étrend terápia, a megszüntetését követeli meg hibák gasztrointesztinális Development (achalasia, veleszületett szűkület a nyelőcső, a veleszületett rövid nyelőcső, hiatus sérv a nyelőcső, pylorus stenosis), myopathiákkal, allergiás és fertőző -vospalitelnyh gyomor-bélrendszeri betegségek. Az idősebb korban gastoezofagealnuyu reflux betegség meg kell különböztetni a achalasia, hiatus hernia. Különösen értékes adatok endoszkópos és radiológiai módszerek kutatás; detektálás esophagoscopy jelek oesophagitis nem zárja ki más etiológiájú állapotban. Oesophagitis között több formában.

• A kémiai nyelőcsőgyulladás a savakat vagy a lúgokat tartalmazó folyadékok lenyelését eredményezi, és a nyelőcső kémiai égését okozza. Gyakran előfordul, hogy a betegséget a háztartási vegyi anyagok kisgyermekek általi véletlenszerű használata okozza. A betegség hirtelen fejlődik, súlyos fájdalom, nyáladzás kíséretében. Ha az első órákban endoszkópos vizsgálatot észlelünk, akkor a nyálkahártya-nekrózis jelei általában a nyelőcső felső és középső harmadában fejeződnek ki. A további tanfolyam az égési mélységtől függ.
• Allergiás (eozinofil) nyelőcsőgyulladás - következtében specifikus immunválaszt az élelmiszer allergének (tehéntej fehérje, tojás, stb.) A betegség lehet hasonló gastoezofagealnoy reflux betegség klinikai kép alatt endoszkópos vizsgálat azt mutatja jeleit oesophagitis (jellemzően I fok). Ellentétben gastoezofagealnoy reflux betegség nyelőcső pH ellenőrző nem érzékeli kóros tüneteinek gastrooesophagealis reflux betegség, és szövettanilag mutatják infiltráció keverve jelentős eozinofilek számát (> 20 a látómező).
• A fertőző oesophagitis a herpes simplex vírus, a citomegalovírus, a cryptosporidia és a Candida gombák által okozott fertőzések egyike . A nyelőcső kandíliaiát a nyelőcső nyálkahártyáján fehér gyulladásos lerakódások jellemzik, amelyek gyengén eltávolítják, és a gomba micéliumát tartalmazzák. A herpesz- vagy cytomegalovírusfertőzéssel járó nyelőcső nem rendelkezik specifikus klinikai vagy endoszkópos jellemzőkkel. A diagnózist csak immunhisztokémiai vizsgálattal lehet megállapítani. A nyelőcső gyulladásos változásai mellett motoros rendellenességek is előfordulhatnak, ezért a gastrooesophagealis reflux betegséggel kapcsolatos differenciáldiagnózis nehéz. A legtöbb gyermek kombinálja a nyelőcsőgyulladás fertőző és reflux mechanizmusait.
• A traumás oesophagitis a mechanikai trauma következménye (hosszabb szondázás, éles tárgyak lenyelése). Gondosan összegyűjtött anamnézis, a radiológiai és endoszkópos vizsgálatok adatai segítenek a helyes diagnózis megállapításában.
• A Crohn-betegségből és bizonyos szisztémás betegségekből származó specifikus nyelőcsőgyulladást általában a betegség egyéb jelei kísérik, amelyek segítik a detektált endoszkópos változások helyes értelmezését.

A nyelőcsőgyulladás kialakulásában az egyik betegnek több oka lehet, ezért mindegyiknek figyelembe kell vennie a kezelést, figyelembe véve a betegség etiológiájának egyes sajátosságait.

[29], [30], [31], [32]