Hogyan kezelik a gastrooesophagealis refluxbetegséget gyermekeknél?

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése három fő részből áll:

1. nem gyógyszeres beavatkozások komplexuma, elsősorban az életmód, a napi rutin és a táplálkozás normalizálása;
2. konzervatív terápia;
3. sebészeti korrekció.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése kisgyermekeknél

Az ESPGHAN (2005) ajánlásai szerint a regurgitáció kezelése több egymást követő szakaszból áll.

• Posturális terápia (pozícionális kezelés): a csecsemőt ülő helyzetben, 45-60°-os szögben kell etetni. Etetés után a pozíciót legalább 20-30 percig kell fenntartani, majd a csecsemőt hanyatt fektethetjük, a fejvégét 30°-kal megemelve.
• Étrendi korrekció: növelje az etetések számát, csökkentve az egyszeri ételmennyiséget. Szoptatáskor használjon anyatej-sűrítőket (Bio-Rice Broth keverék, HIPP). A 2 hónaposnál idősebb gyermekeknek etetés előtt sűrűbb ételt adhatunk (1 teáskanál tejmentes rizskása). Mesterséges táplálékon lévő gyermekeknek gumit (szentjánoskenyér-glutént) tartalmazó sűrítőkkel, például Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR vagy rizskeményítővel (amilopektin), például Semper-Lemolak, Enfamil AR ajánlott.
• Prokinetikus szerek: domperidon (motilium, motilak) napi 1-2 mg/kg 3 adagban vagy metoklopramid (cerucal) napi 1 mg/kg 3 adagban 30 perccel étkezés előtt 2-3 héten keresztül.
• Antacidok (I. stádiumú nyelőcsőgyulladás esetén): foszfalugel 1/4-1/2 tasak naponta 4-6 alkalommal, etetések között 3-4 héten keresztül.
• Szekréciógátló szerek (II-III. fokú oesophagitis esetén): protonpumpa-gátlók - omeprazol (Losec) 1 mg/kg naponta egyszer 30-40 perccel etetés előtt 3-4 héten keresztül. Külföldi multicentrikus vizsgálatok adatai igazolják a protonpumpa-gátlók biztonságosságát kisgyermekeknek történő felírás esetén; az ESPGHAN lehetővé teszi az omeprazol ajánlását 6 hónapos kortól gyermekeknek.

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése idősebb gyermekeknél

A gyermek életmódjának korrekciója fontos szerepet játszik a kezelésben.

• Az ágy fejtámlájának legalább 15 cm-rel történő megemelése. Ez az intézkedés csökkenti a nyelőcső savasodásának időtartamát.
• Étrendi korlátozások bevezetése:
  • az étrend zsírtartalmának csökkentése (tejszín, vaj, zsíros hal, sertéshús, liba, kacsa, bárány, sütemények), mivel a zsírok csökkentik az alsó nyelőcső záróizom tónusát;
  • a fehérjetartalom növelése az étrendben, mivel a fehérjék növelik az alsó nyelőcső záróizom tónusát;
  • az élelmiszer mennyiségének csökkentése;
  • az irritáló ételek (citruslevek, paradicsom, kávé, tea, csokoládé, menta, hagyma, fokhagyma, alkohol stb.) korlátozása a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt közvetlen káros hatások megelőzése és az alsó nyelőcső záróizom tónusának csökkentése érdekében.
• Fogyás (elhízás esetén) a reflux feltételezett okának kiküszöbölése érdekében.
• A gyomortartalom térfogatának csökkentése érdekében vízszintes helyzetben a lefekvés előtti étkezés előtti étkezés és az étkezés utáni lefekvés nélküli étkezés szokásának kialakítása.
• Távolítsa el a szűk ruházatot és a szoros öveket, hogy elkerülje a megnövekedett hasűri nyomást, ami fokozza a refluxot.
• Kerülje a mély hajlásokat, a hosszan tartó görnyedt testtartást („kertész” póz), a 8-10 kg-nál nehezebb súlyok emelését mindkét kezével, valamint a hasizmok túlerőltetésével járó fizikai gyakorlatokat.
• Korlátozza az alsó nyelőcső-záróizom tónusát csökkentő vagy a nyelőcső perisztaltikáját lassító gyógyszerek (nyugtatók, altatók, trankvillánsok, kalciumcsatorna-blokkolók, teofillin, antikolinerg szerek) bevitelét.
• A dohányzás megszüntetése, ami jelentősen csökkenti az alsó nyelőcső záróizmának nyomását.

Gyermekek gastrooesophagealis reflux betegségének gyógyszeres kezelése

Gastrooesophagealis reflux nyelőcsőgyulladás nélkül, endoszkóposan negatív variáns, valamint gastrooesophagealis reflux reflux oesophagitis I. fokozattal:

• savlekötő gyógyszerek, főként gél vagy szuszpenzió formájában: alumínium-foszfát (foszfalugel), maalox, almagel - 1 adag naponta 3-4 alkalommal étkezés után 1 órával és éjszaka 2-3 hétig. A Gaviscon-t szájon át adják 6-12 éves gyermekeknek, 5-10 ml étkezés után és lefekvés előtt;
• prokinetikus szerek: domperidon (motilium, motilak) 10 mg naponta 3-szor, metoklopramid (cerucal) 10 mg naponta 3-szor 30 perccel étkezés előtt 2-3 hétig;
• tüneti kezelés (például a gastrooesophagealis refluxhoz kapcsolódó légzőszervi patológia).

Gastrooesophagealis reflux II. fokozatú reflux oesophagitissel:

• protonpumpa-gátló csoport antiszekréciós gyógyszerei: omeprazol (Losec, Omez, Gastrozole, Ultop stb.), rabeprazol (Pariet), esomeprazol (Nexium) 20-40 mg naponta 30 perccel étkezés előtt 3-4 hétig;
• prokinetikus szerek 2-3 hétig.

Gastrooesophagealis reflux III-IV. stádiumú reflux oesophagitisszel:

• protonpumpa-gátló csoport antiszekréciós gyógyszerei 4-6 hétig;
• prokinetikus szerek 3-4 hétig;
• citoprotektorok: szukralfát (Venter) 0,5-1 g naponta 3-4 alkalommal 30 perccel étkezés előtt 3-4 héten keresztül.

Figyelembe véve az idegrendszer (különösen az autonóm idegrendszer) szerepét a gastrooesophagealis reflux patogenezisében, az autonóm dystonia vagy a központi idegrendszeri patológia jeleit, komplex kezelést javasolnak, amely figyelembe veszi a gastrooesophagealis reflux betegség patogenezisének minden kapcsolatát:

• vazoaktív gyógyszerek (vinpocetin, cinnarizin);
• nootrop szerek (hopanténsav, piracetám);
• komplex hatású gyógyszerek (instenon, phenibut, glicin stb.):
• növényi eredetű nyugtatók (anyafű, valeriana, komló, orbáncfű, menta, galagonya készítményei).

Példa egy alapvető kezelési programra:

• foszfalugel - 3 hét;
• motilium - 3-4 hét.

Ajánlott a prokinetikus szerekkel történő kezelést 1 hónap elteltével megismételni.

_{Az antiszekréciós gyógyszerek (hisztamin H2-receptor blokkolók vagy} protonpumpa-gátlók) felírásának célszerűségét egyedileg határozzák meg, figyelembe véve az uralkodó klinikai tünetkomplexumot, a gyomor savképző funkciójának vizsgálatának eredményeit (hiperszekréciós állapot), a napi pH-monitorozást (kifejezett savas gastrooesophagealis reflux), valamint az alapkezelési program elégtelen hatékonysága esetén.

Fizikoterápia

Forézist használnak szinuszos modulált áramokkal, cerukálissal az epigasztrikus régióban, deciméter hullámokat a gallérzónában és az Electroson készüléket.

A remisszió időszakában a gyermekeknek ajánlott gyógyfürdői kezelést végezni a gyomor-bélrendszeri intézményekben.

A gastrooesophagealis reflux betegség sebészeti kezelése

A fundoplikációt általában Nissen vagy Thal módszerrel végzik. A fundoplikáció indikációi:

• a gastrooesophagealis reflux betegség kifejezett klinikai képe, amely jelentősen csökkenti a beteg életminőségét a gyógyszeres antireflux kezelés ismételt kúrái ellenére;
• a III-IV. fokozatú reflux oesophagitis hosszú távú, perzisztáló endoszkópos tünetei ismételt kezelések hátterében;
• a gastrooesophagealis reflux betegség szövődményei (vérzés, szűkületek, Barrett-nyelőcső);
• a gastrooesophagealis reflux betegség és a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve kombinációja.

Gyermekek gastrooesophagealis reflux betegségének kiújulásgátló kezelése

Antacid és prokinetikus szerek, antiszekréciós gyógyszerek alkalmazása stabil klinikai és morfológiai remisszió időszakában nem javasolt, de tüneti gyógyszereket lehet felírni a betegnek „igény szerint”.

III-IV fokú nyelőcsőgyulladás esetén protonpumpa-gátlók hosszan tartó (1-3 hónapos) alkalmazása javasolt fenntartó (fél) dózisban. Relapszus megelőzésére őszi-tavaszi fito- és vitaminterápia, valamint balneoterápia javasolt.

A hiányos klinikai és endoszkópos remisszió stádiumában lévő gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő gyermekeknek ajánlott a főcsoportban testnevelési órákon részt venni időbeli szabványok teljesítése és versenyeken való részvétel nélkül; a teljes klinikai és endoszkópos remisszió stádiumában a főcsoportban lévő órák megengedettek.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ambuláns megfigyelés

A beteg gyermeket a felnőtt járóbeteg-rendelőbe történő átszállításáig a helyi gyermekorvos és a körzeti gasztroenterológus megfigyelés alatt tartja. A vizsgálatok gyakorisága a klinikai és endoszkópos adatoktól függ, és legalább évente kétszer szükséges.

A fibroesophagogastroduodenoszkópia gyakoriságát egyénileg határozzák meg a klinikai és anamnesztikus adatok, a korábbi endoszkópos vizsgálatok eredményei és a klinikai remisszió időtartama alapján.

• Endoszkóposan negatív gastrooesophagealis reflux betegség és I. fokú reflux oesophagitis esetén a vizsgálat csak a betegség súlyosbodása esetén, illetve felnőtt hálózatba való áttéréskor javallt.
• Gastrooesophagealis reflux betegség és/vagy II-III. fokozatú reflux oesophagitis esetén évente egyszer vagy a betegség súlyosbodása során, valamint felnőtt hálózatba való áttéréskor fibroesophagogastroduodenoszkópiát végeznek.
• IV. fokú reflux oesophagitis (nyelőcsőfekély, Barrett-nyelőcső) esetén a vizsgálatot a megfigyelés első évében 6 havonta, majd ezt követően évente végzik (a betegség klinikai remissziójától függően).

A gyomor szekréciós funkciójának vizsgálatát (pH-metria) legfeljebb 2-3 évente egyszer végzik el. Az ismételt napi pH-monitorozás szükségességét és időzítését egyénileg határozzák meg.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]