Gégerák - Diagnózis

A gégerák korai felismerése nagy jelentőséggel bír a betegség hatékony kezelésében, mivel korai stádiumában az esetek nagy százalékában gyógyítható. A gége előcsarnokában és a szubglottikus térben elhelyezkedő daganatokkal ellentétben, amelyek hosszú idő alatt, tünetek nélkül alakulnak ki, a glottikus rák korán jelentkezik diszfónia jeleivel, amely megfelelő onkológiai éberség mellett korai diagnózisként szolgálhat a betegség abban a stádiumában, amikor minimális sebészeti és kiegészítő beavatkozással a teljes gyógyulás lehetséges. Nem szabad elfelejteni, hogy minden 35-40 éves férfit, akinél 2-3 hétnél tovább tartó, tisztázatlan okú rekedtséget tapasztaltak, orvosnak kell megvizsgálnia. Ilyen riasztó jelek lehetnek az „ok nélküli” köhögés, az idegentest érzése a torokban, enyhe nyelési zavar, normális otoszkópos képpel járó fülfájás, a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása.

A diagnosztika alapja a laringoszkópia (közvetett, modern endoszkópos eszközökkel végzett közvetlen vizsgálat) és a radiográfia; további módszereknek kell lenniük a gégestroboszkópiának, amely az érintett hangszalag motoros funkciójának károsodását mutatja. A gégedaganatok vizuális felismerési módszerei csak a gége előcsarnokának és a hangrésnek a sérülése esetén hatékonyak. A szubglottikus tér vizsgálatára a közvetlen fibrolaringoszkópia mellett széles körben alkalmazzák a radiológiai módszereket is. A fenti ábrák a gégedaganatok vizuális diagnosztikájának lehetőségeit mutatják be. Ami a radiológiai vizsgálatot illeti, ezt megkönnyíti, hogy a gége, mint üreges szerv, jól ismert azonosító jellemzőkkel, ezzel a módszerrel gyakorlatilag mesterséges kontrasztanyag alkalmazása nélkül is megközelíthető, amint azt az alábbi röntgenfelvételek is bizonyítják.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fizikális vizsgálat

A betegség első tüneteinek jellege és azok változásai alapján megítélhető a daganat kezdeti lokalizációja, ami fontos a daganat progressziójának és a daganat sugárérzékenységének előrejelzéséhez. Ha a betegek idegentest-érzésre panaszkodnak a torokban és nyelés közbeni kellemetlenségre, ki kell zárni a torok vesztibuláris részének daganatkárosodását. A tünetekhez hozzáadódó nyelési fájdalom, amely az érintett oldali fülbe sugárzik, patognomonikus az ilyen lokalizációjú daganatok esetében. Ha a betegek rekedtségre panaszkodnak, gyanítható a gége vokális részének rákja. A folyamat előrehaladtával megjelenik a gégeszűkülettel összefüggő fájdalom és légzési nehézség. A szűkület fokozatos növekedése a lassan progresszív rekedtség hátterében a szubglottikus rész károsodására utal.

A vizsgálat során figyelni kell a bőr állapotára, a nyak alakjára és kontúrjaira, a gége aktív mozgásainak volumenére, konfigurációjára. Tapintás során meghatározzák a gége térfogatát, konfigurációját, elmozdulását, a crepitusz-t és a nyaki nyirokcsomók állapotát. Ugyanakkor figyelni kell a beteg légzésére és hangjára, hogy ne maradjon le a gégeszűkület és a diszfónia jeleiről.

Minden betegnél el kell végezni a méhnyak áttéteinek regionális zónáinak tapintását. Szükséges feltételnek tekintik az összes lehetséges áttétzónák (a mély juguláris lánc felső, középső és alsó csomópontjai, a gége előtti, a légcső előtti és a kulcscsont feletti) vizsgálatát.

A gégerák laboratóriumi diagnosztikája

Általános klinikai vizsgálatot végeznek.

Műszeres kutatás

Az indirekt laringoszkópia meghatározza a daganat helyét és határait, a növekedési mintázatot, a nyálkahártya színét, integritását, a glottis lumenének méretét, a hangszalagok mobilitásának mértékét és a chondroperichondritis jelenlétét.

A fibrolaringoszkópia lehetővé teszi a gége azon szakaszainak vizsgálatát, amelyek bizonyos esetekben nem hozzáférhetők az indirekt laringoszkópiával: gégekamrák, fixált epiglottis, szubglottikus szakasz, elülső commissura. A fibrolaringoszkópiát a trismus vizsgálata során a választott módszernek tekintik. Endoszkópiával célzott biopsziát lehet végezni.

Az oldalsó röntgenvizsgálat a direkt laringoszkópiával nyert adatokon kívül információt nyújt a daganat érintettségéről a preepiglottikus térben, a gégefedő rögzített részében, a gége porcos vázában és a gégét körülvevő lágy szövetekben. Mellkasröntgen szükséges; a CT lehetővé teszi a daganat terjedésének pontosabb meghatározását a gégekamrákba és a szubglottikus régióba. A CT nagy jelentőséggel bír a daganat preepiglottikus és periglottikus térbe történő növekedésének kimutatásában.

A rosszindulatú daganat diagnózisát a kezelés megkezdése előtt bármely szakaszban szövettani vizsgálattal kell megerősíteni, amelyet a diagnózis utolsó szakaszának tekintenek.

Azokban az esetekben, amikor az ismételt biopszia nem mutat ki daganatot, és a klinikai kép a rákra jellemző, intraoperatív diagnosztikát kell alkalmazni, és sürgős szövettani vizsgálattal pajzsmirigy- vagy gégefissúrát kell végezni. Ezzel a módszerrel lehetőség van a morfológiai vizsgálathoz és a diagnózis megerősítéséhez szükséges anyag beszerzésére.

A regionális áttétek megjelenése bonyolítja a betegség lefolyását, rontja a prognózist. A regionális áttétek diagnosztizálásának fő módszerei a tapintás, az ultrahang és a citológiai vizsgálatok.

Jelenleg a gégenyak áttéteinek korai felismerésének egyik módszere a nyakon az ultrahang. A modern, 7,5 MHz-es és magasabb frekvenciájú érzékelőkkel rendelkező eszközök használata lehetővé teszi a gégenyak nem tapintható áttéteinek kimutatását a nyakon. Áttétek gyanúja esetén nyirokcsomó-punkciót végeznek (nem tapintható nyirokcsomókkal ultrahangvezérlés mellett). Azok a nyirokcsomók, amelyek szerkezete sérült, egyenetlen, hipoekogén területek dominálnak, és dinamikus megfigyelés során növekednek, áttétek jelenlétére gyanúsnak tekinthetők.

A nyaki regionális nyirokcsomók finomtűs aspirációs punkcióját a regionális áttétek megjelenésének morfológiai megerősítésére végzik. Nem tapintható áttétek esetén ultrahangvezérlés mellett történik. A módszer érzékenysége a későbbi citológiai vizsgálattal megközelíti a 100%-ot (ismételt punkció utáni betegeknél).