A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gégerák - Tünetek
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A klinikai tünetek jellege a daganat invazív tulajdonságaitól és stádiumától (terjedtségétől) függ. Az előcsarnokban lévő daganatok idegentest-érzetet okoznak, és egy bizonyos méret elérésekor (a gégefedő, az aryepiglottikus redők és a piriform sinusok sérülése) nyelési zavarokat és fokozódó fájdalomszindrómát okoznak. A szubglottikus tér daganatai főként légzési elégtelenséget okoznak; a hangszalagok és az arytenoid porcok felé felfelé terjedve rekedtség lép fel, és a légzésfunkció károsodik.
[ 1 ]
Gégerák és hangképzési rendellenességek
A glottis területén kialakuló daganatok korán a hangképzés zavarának tüneteit okozzák - fonoszetniát, a hang rekedtségét, amelyek sokáig a gégerák egyetlen tünetei maradnak. A kialakuló rekedtség jellegzetes jegye, hogy remissziók nélkül állandó, de idővel a hang tompává válik, egészen a teljes afóniáig. Ugyanakkor a légzési nehézség jelensége fokozódik a folyamat terjedése miatt a hangszalagok mozgását biztosító izmokba és ízületekbe.
A gégerák légzési rendellenességei általában a daganat fejlődésének későbbi szakaszában jelentkeznek, és fokozatosan fejlődnek, ami a szervezet hatékony alkalmazkodását okozza a növekvő hipoxiás hipoxiához hosszú ideig. A gége légzőlumenjének fokozódó szűkülésével azonban nehézlégzés jelentkezik, először fizikai megterhelésre, majd nyugalmi állapotban. Ebben a szakaszban fennáll az akut fulladás veszélye különféle zavaró tényezők (megfázás, a nyálkahártya duzzanata, másodlagos fertőzés, sugárterápia következményei) miatt. Hangszalagrák esetén a légzési elégtelenség a betegség kezdete után több hónappal vagy akár 1 évvel is jelentkezik. Korábban ezek a rendellenességek a szubglottikus tér rákos megbetegedéseiben jelentkeznek, és sokkal később - csak előrehaladott formákban, a gége előcsarnokának rákos megbetegedéseiben. A belégzéskor jelentkező zajos légzés a szubglottikus tér daganataira jellemző.
Köhögés gégerákban
A köhögés a gégerák állandó tünete, reflexszerű, néha gégefalgörcsökkel kísérve. A köpet kevés, néha vércsíkokkal.
Gégerák okozta fájdalom
A fájdalom szindróma jellemző a gége felső részét érintő daganatokra, elterjedt folyamatokban jelentkezik rothadó és fekélyesedő daganatokkal. A fájdalom a fülbe sugárzik, és nyeléskor különösen fájdalmassá válik, ami miatt a beteg megtagadja az evést. Előrehaladott rákformákban, a gége zárófunkciójának károsodásával az étel a gégébe és a légcsőbe kerül, ami kínzó, kontrollálhatatlan köhögési rohamokat vált ki.
A beteg általános állapota csak kiterjedt gégerák esetén romlik: vérszegénység, gyors fogyás, magas fáradtság, kifejezett általános gyengeség. Az arc sápadt, sárgás árnyalatú, reménytelenség kifejezésével; a tuberkulózisos mérgezéssel ellentétben, amelyet eufória jellemez, gégerák esetén a betegek súlyos depresszióba esnek.
Endoszkópos kép
A gégerák endoszkópos képét jelentős változatosság jellemzi mind a formában, mind a lokalizációban. A hangszalaghám a debütáló stádiumban kizárólag egyoldali képződmény, amelyet csak maga a redő korlátoz, és kiterjedt növekedés során kis proliferatív tuberkulumként jelentkezik a hangszalag elülső harmadában vagy az elülső commissura területén. Nagyon ritkán az elsődleges rák a hangszalag hátsó részében lokalizálódik, ott, ahol a kontakt granulómák általában képződnek (az arytenoid porc hangnyúlványának apofízise), vagy a hátsó commissura területén. Más esetekben a daganat vöröses képződmény lehet, amelynek dudoros felülete a hangszalag mentén terjed, és a középvonalon túlnyúlik. Ritka esetekben a daganat polipoid megjelenésű, fehéres-szürke színű, és leggyakrabban az elülső commissura közelében helyezkedik el.
Az infiltratív növekedésű daganatok monokordit alakúak, és a hangszalag megvastagodásában nyilvánulnak meg, amely vöröses színűvé válik, puha és könnyen elpusztul, és gombszondával történő tapintáskor vérzik, finoman egyenetlen felülettel. Ez a forma gyakran fekélyesedik, és fehéres-piszkos bevonattal borul.
A proliferatív rákos formákban a hangszalag mozgékonysága hosszú ideig megőrződik kielégítő, bár némileg megváltozott hangfunkció mellett, míg infiltratív formában a hangszalag gyorsan mozgásképtelenné válik, és a hang elveszíti egyediségét, rekedtté, „hasadttá” válik, majd teljesen elveszíti tónusát. A hangszalagrák ilyen formáiban az ellentétes szalag gyakran a banális gégegyulladásra jellemző megjelenést ölt, ami megnehezíti a diagnózist, és rossz útra terelheti a betegséget. Ilyen esetekben figyelmet kell fordítani a hangszalagok térfogatának aszimmetriájára, és még ha ez jelentéktelen is, a beteget fül-orr-gégész onkológushoz kell utalni.
Később a daganat a teljes hangszalagot, a hangnyúlványt is érinti, átterjed a gégekamrára, majd az alatta lévő szubglottikus térbe. Ugyanakkor élesen szűkíti a légzőnyílást, mélyen fekélyesedik és vérzik.
A gége kamrájában elsődlegesen megnyilvánuló rákos daganat a gége lumenébe is átterjed, akár a hangszalagot borító nyálkahártya süllyedése, akár a hangszalagot és a kamra falát beszűrődő vöröses polip formájában.
A szubglottikus tér daganata alulról a hangszalag alsó felszínére terjed, befedi és rögzíti azt, majd gyorsan kifekélyesedik és átterjed az aryepiglottikus redőre és a pyriform sinusra. A gégerák ezen formájával jelentkező másodlagos ödéma elrejti a daganat méretét és elsődleges előfordulásának helyét. A legtöbb esetben, amikor a daganat ezen a területen lokalizálódik, meglehetősen fejlett rákformákat figyelnek meg, mind proliferatív, mind infiltratív növekedést mutatva, jelentős pusztulást okozva és behatolva a preepiglottikus térbe. Ebben a szakaszban a beteg általános állapota jelentősen romlik (vérszegénység, kachexia, általános erőtlenség), áttétek is jelen vannak a regionális nyirokcsomókban. Először a felső juguláris nyirokcsomók érintettek, amelyek kezdetben megnagyobbodnak, mozgékonyak maradnak és fájdalommentesek. Később, összeolvadva, a nyirokcsomók sűrű konglomerátumokat alkotnak, amelyek a sternocleidomastoid izom és a gége membránjához olvadnak. Az érzőidegek, különösen a felső gégeideg végződéseibe belenőve ezek a konglomerátumok tapintásra nagyon fájdalmassá válnak, és spontán fájdalmak is jelentkeznek, amelyek a megfelelő fülbe sugároznak. A nyak többi nyirokcsomója is ugyanígy érintett, szétesésük sipolyok kialakulásával következik be.
A gégerák kialakulása kezeletlen esetekben 1-3 éven belül halálhoz vezet, de a betegség hosszabb lefolyása is megfigyelhető. A halál általában fulladásból, a nyak nagy ereiből származó bőséges erozív vérzésből, bronchopulmonális szövődményekből, más szervekbe történő áttétekből és kachexiából ered.
A rákos daganat leggyakrabban a gége vesztibuláris részében lokalizálódik. A gége ezen részének rákos megbetegedése esetén az endofita daganatnövekedés gyakrabban figyelhető meg, mint a hangszervi sérülés esetén, ami rosszindulatúbb fejlődésben nyilvánul meg. Így a gége vesztibuláris részének rákja esetén a betegek 36,6±2,5%-ánál endofita daganatnövekedési formát, 39,8±2,5%-ánál kevert formát, amely kevésbé agresszívan zajlik, és 23,6%-ánál exofita növekedést észlelnek. A hangszalagok sérülése esetén a daganatnövekedés ezen formáit a betegek 13,5±3,5%-ánál, 8,4±2,8%-ánál és 78,1±2,9%-ánál észlelik.
A gége rosszindulatú daganatának tipikus morfológiai formáját laphámsejtes keratinizáló karcinómának tekintik.
A szarkóma a gége ritka betegsége, amely a szakirodalom szerint a szerv összes rosszindulatú daganatának 0,9-3,2%-át teszi ki. Leggyakrabban ezek a daganatok 30-50 éves férfiaknál fordulnak elő. A gégeszarkómák sima felszínűek, ritkán fekélyesek, lassú növekedés és ritka áttétek jellemzik őket. A szarkómák kevésbé homogén csoportot alkotnak, mint a rák. A szakirodalom leírja a kereksejtes szarkómát, a karcinoszarkómát, a limfoszarkómát, a fibroszarkómát, a chondroszarkómát és a mioszarkómát.
A gége rákos daganataiban a betegek 10,3±11,5%-ánál észlelhető regionális áttét. Ha a daganat a vestibularis régióban lokalizálódik, a betegek 44,0±14,0%-ánál, a vokális régióban - 6,3%-ánál, a szubvokális régióban - 9,4%-ánál.
A betegek 60-65%-ánál észlelhető a vestibularis régió rákos daganatának kialakulása. Az ilyen lokalizációjú rák különösen agresszíven zajlik le, a rákos daganat gyorsan átterjed a környező szövetekre és szervekre: a preepiglottikus tér a betegek 37-42%-ánál, a piriform sinus 29-33%-ánál, a valleculák 18-23%-ánál érintett.
A hangszalagok daganatának előfordulása 30-35%. A rekedtség, ami a hangszalagok daganatával jelentkezik, még kis méretű daganat esetén is, arra készteti a beteget, hogy a tünet megjelenése után hamarosan orvoshoz forduljon. Később a rekedtséget légzési nehézség kíséri, amelyet a gége lumenének a daganat exophytikus része általi szűkülete és az egyik felének mozdulatlansága okoz. A daganat főként a hangszalagok elülső vagy középső részét érinti. Ennek a résznek a daganatának klinikai lefolyása a legkedvezőbb.
A gége szubglottikus részének rákját a betegek 3-5%-ánál diagnosztizálják. Az ilyen lokalizációjú daganatok általában endofitikusan növekednek, szűkítik a gége lumenét, ami belégzési nehézséget okoz. A hangszalag irányába terjedve és azt infiltrálva ezek a daganatok rekedtség kialakulásához vezetnek. A daganat növekedésének egy másik iránya a légcső felső gyűrűi. Az esetek 23,4%-ában a gége több részére terjedő daganat is kimutatható, ami megfelelő tünetekben nyilvánul meg.
A gégerák regionális áttéteinek gyakorisága nagymértékben függ a daganat lokalizációjától. Így a vesztibuláris szakasz károsodásával a legmagasabb (35-45%). Különösen gyakran fordulnak elő áttétek az arci közös és a belső juguláris vénák összefolyásának területén. Később az áttétek a mély juguláris véna középső és alsó láncának nyirokcsomóit, a nyak laterális háromszögét érintik.
A hangszalagrák ritkán ad áttétet (0,4-5,0%). Az áttétek általában a mély juguláris lánc nyirokcsomóiban lokalizálódnak.
A szubglottikus gégerákban a regionális áttétek gyakorisága 15-20%. Az áttétek a prelaryngeális és pretracheális nyirokcsomókat, valamint a mély juguláris lánc és a mediastinális superior mediastinum csomópontjait érintik. A távoli áttétek viszonylag ritkán fordulnak elő (1,3-8,4%), általában a tüdőben, a gerincben és más szervekben lokalizálódnak.