Gégerák: kezelés

Kórházi kezelésre utaló jelek

A gége rákja vagy annak gyanúja kórházi kezelésre utaló jelek.

A gégefunkció kezelésének célkitűzései

A gégefunkció kezelésének megtervezésének sajátossága, hogy nemcsak a beteg gyógyulását, hanem a gégészet hang-, légző- és védőfunkcióinak helyreállítását is szükségessé teszi. A betegség korai szakaszában a teljes gyógyulás sugárkezeléssel, szervi megtakarítással vagy ezek kombinációjával érhető el.

Ne dogmatikusan közelítsük meg a kezdeti kezelési terv végrehajtását. A sugárterápia folyamán a tumor egyik legjelentősebb jellemzője - a sugárérzékenység. Súlyosságától függően a kezdeti kezelési tervet kiigazítják.

A tervezési kezelést sebészekkel, sugárterapeutákkal, kemoterapeutákkal folytatott konzultáció során kell elvégezni. Szükség esetén az endoszkópokat, roentgenológusokat és pathomorfológusokat is felkérik, hogy vegyenek részt a konzultációban. A vita a kezelési terv szükséges információnk a helyét a daganat a gége, a határokat, átterjedt a szomszédos megyék, valamint prednadgortannikovoe okoloskladochnoe tér, növekedési formák, különösen a szövettani szerkezete és morfológiai differenciálódás. A kezelés folyamán ezek a kritériumok kiegészülnek a tumor sugárérzékenységével kapcsolatos információkkal, értékelve annak mértékét, hogy a tumor a radioterápia során csökken. A preoperatív radioterápia vagy a műtét utáni mikroszkópos vizsgálat után a kritérium értékelésének helyességét figyelemmel lehet kísérni a tumor sugárzás patomorfizmusának meghatározásakor.

A gerincrák nem gyógyszeres kezelése

A T1-T2 középső gége rákja nagyfokú sugárérzékenységgel bír, ezért a kezelés sugárterápiával kezdődik. A preoperatív periódusban végzett sugárkezelés (besugárzási dózis 35-40 Gy) nem rontja a szövetek gyógyulását, ha egy műtétet elvégeznek utána. Azokban az esetekben, amikor a tumorcsökkentés mértéke az eredeti térfogatának több mint 50% -a, a maradék pedig kicsi, 2 hét után a sugárkezelés addig folytatódik, amíg a terápiás dózis (60-65 Gy) el nem éri. Morfológiai vizsgálatokkal kimutatták, hogy a radioterápia preoperatív dózisát követő 3-4 héttel a tumor a radiorezisztens sejtek miatt elkezd visszaállítani, ezáltal a radioterápia preoperatív hatását kiegyenlítik. E tekintetben a kezelés szakaszainak időtartama nem haladhatja meg a 2 hetet.

Meg kell jegyezni, hogy a sebészeti eljárás után kell végrehajtani egy teljes adag sugárkezelés veszélyt rejtenek magukban a posztoperatív komplikációk, ami a kialakulását sipolyok arrosion nagyerek, jelentősen megnöveli a posztoperatív időszakban, és bonyolítja a menedzsment.

A rák kezelésére a vokális redők T1-T2 radioterápia végezzük két egymással szemben lévő mezők 90 °: mező magassága 8 cm, szélesség - 6 cm jelenlétében regionális metasztázisok ajánlható mezőt irányítani hátulról előre szögben 110 ° ..

A klasszikus dózisfrakcionálás módszerei helyett (2 Gy hetente 5 alkalommal)

Jelenleg egy hatékonyabb dóziselosztási módszert alkalmaznak a 3,3 Gy (1.65 Gy minden területről) hetente háromszor. Ennek a technikának a segítségével 22 Gyónkénti adagonként 33 Gy, hatékonysággal egyenértékű, 10 Gyógykezelés esetén 40 Gy. Radikális kezeléssel folytatott radioterápia folytatásaként a második szakasz 25 Gy tumorhoz vezet. Ugyanakkor a 2 Gy dózisának klasszikus frakcionálását hetente 5 alkalommal alkalmazzák, mivel ezáltal megtakarítanak. Ez megakadályozza a porc károsodását és a chondroperichondritis kialakulását.

A radioterápia mellett, amely normál körülmények között (a levegőben) történik, a hyperbarikus oxigenizációban alkalmazott radioterápia módszerét fejlesztették ki. Ennek a módszernek az előnyei a preoperatív besugárzás során magukban foglalják a tumor sugárzási károsodásának erősítését, a besugárzás térfogatában lévő normál szövetek sugárzási károsodásának csökkentését és a sugárzás epitéliumok gyakoriságának csökkentését.

A használata hiperbár oxigenizáció hagyjuk során csökken a preoperatív besugárzásával teljes dózis 23,1 Gy (7 ülés 3,3 Gy}, amely egyenértékű a 30 Gy a klasszikus frakcionálás olyan esetekben, amikor az eredetileg tervezett kombinált kezelés reszekció gége. Morfológiai vizsgálata gerenda pathomorphism azt mutatta, hogy a mértéke pathomorphism III ezeknél a betegeknél volt, 2-szer magasabb, mint után 33 Gy összeadásával a levegőben. Hasonló megfigyelések vezettek, hogy a kiterjesztés a jelzéseket a self-lu Eva terápia hiperbár oxigénterápia kuratív.

A vestibularis gégészet rákával a T1-T2 kezelést sugárterápiával kell kezdeni. A felső határ a besugárzási mező fölé a vízszintes ága a mandibula 1,5-2 cm. Módszerei dózis frakcionálás és a szint összefoglaló fokális dózis során preoperatív sugárkezelés és besugároztuk gyógyító minden gége szekció azonos. Ha után preoperatív radioterápiát dózis (40 Gy) csökkenti a tumor neznachitelno (kevesebb, mint 50%), majd működtesse a vízszintes reszekció gége.

A T3-T4 vestibularis gége rákjának kezelése kemoterápiával kezdődik. 2 kemoterápiás kezelés után a radioterápiát egy preoperatív dózissal végezzük.

A végső kezelés taktikáját a 40 Gy dózisú besugárzás beadása után határozzák meg. A beteg végre a reszekció gége, ha a maradék daganat kicsi és nagy méretben laryngectomiát tumor lokalizálódik elülső komisszúra podkomissuralnoy területen gége kamra, gége porc általában sugárzással szemben rezisztens. A gégészet ezen részei károsodásának kimutatása súlyos érvnek tekinthető és előnyben részesítik a működést.

A TT-T2 gége podgolosalis részlegének rákával a kezelés sugárterápiával is megkezdődik. Eredményeit 40 Gy preoperatív dózis után értékeljük. Ha a daganat kevesebb mint 50% -kal csökken, sebészeti beavatkozást végeznek.

A regionális metasztázis területei közé tartozik a gerincrák pre- vagy posztoperatív sugárterápiája a besugárzás területén.

A tracheostomia jelenléte nem akadályozza a sugárkezelést: a besugárzás területén szerepel.

A gégefunkció gyógykezelése

A kemoterápiát a gége (a nyelv gyökere, laryngopharynx, a nyak lágy szövetei) elváltozásaiban a közös gerinc nadgosalis részének közös rákja végzi. A podvolosovogo rák és a gége műtéti részlegénél a kemoterápia hatástalan.

A neoadjuváns kemoterápia 2 azonos képzésből áll, 1 napos szünetekkel. Minden blokk tartalmaz:

• Az 1. Nap. Cisplasztin 75 mg / m ² dózisban a hyperhidratáció és a kényszerű diurézis hátterében.
• a fluorouracil 2-5. Napján 750 mg / m ² dózisban .

A gégefunkció sebészeti kezelése

A középső T1-T2 rák radioaktivitásának kimutatására a preoperatív sugárterápiás kezelést követő második szakaszban, 40 Gy (levegőn) dózisban, egy szerv-megőrző műveletet végezzen. A gége hangos részének rákjában, ha a daganat nem terjeszkedik az elülső komisszióra és az arytenoid porcra, végezze el a gége oldalirányú reszekcióját. Ha a daganat az elülső rekeszhez nyúlik, az anterolaterális reszekciót végezzük. Meg kell jegyezni, hogy a műtéti módszer (a gége reszekciója) önállóan összehasonlítható eredményeket ad. Ebben az esetben azonban kizárható annak a lehetősége, hogy a beteg műtét nélküli sugárterápiás kezelést végezzen, amelyben jó hangminőséget képes fenntartani.

A TZ-T4 gégedés egy átlagos osztályának rákjában az első fokozatban a chemoradiotovoe vagy a radiális kezelés, a végső hasi érzéstelenítésnél. Az utóbbi években a TK-rákkal kapcsolatban szervek megőrzésére szolgáló műtéti műveleteket fejlesztettek ki, de szigorú jelzések szerint végzik. A TK-rák csak a betegek 5-20% -ában sugárterápiával gyógyítható.

Az endoprotetikummal ellátott TK-t a gége műtéti elválaszthatatlan technikájára fejlesztették ki.

A művelet megjelölése:

• legyőzni egyrészt az elülső komeszorba való átmenetet és a másik oldalt több mint 1/3-mal, miközben fenntartja az aritenoid porcokat;
• a gégészet három részének veresége egyrészt a podogolosovogo részleg beszivárgásával, ami a cricoid porc reszekcióját igényli.

A gége szemcseszes szűkületének elkerülése érdekében a lumen egy vinil-pirrolidonból és egy fertőtlenítőből vagy egy orvosi szilikonból impregnált akriláton alapuló csőszerű protézissel van kialakítva. 3-4 héttel a resektált torok luminalájának vázának kialakulása után a protézist a szájon keresztül eltávolítják.

A TZ-T4 gége podgolosalis részlegének rákjaival nem végeznek előoperatív radioterápiát, t. A betegek a gerence lumen szűkületét mutatják a kezelés megkezdése előtt, vagy a sugárterápia folyamatban lévő fejlődési veszélye elkezdődik Kezelés a laryngectomiával kezdődik 5-6 gyűrűvel a légcsőben. A sugárkezelést a posztoperatív időszakban végezzük.

A gégefunkció recidívák kezelésének fő módszerét műtéti beavatkozásnak tekintik. A tumor terjedésének mértékétől függően a növekedés formája, morfológiai differenciálódás, a működés volumene (reszekciótól a laryngectomiáig) tervezik.

Megelőző művelet (hiányában tapintható és metasztázisok által meghatározott ultrahang) üzemelnek mély endofita tumornövekedés a porc pusztulását a gége, a terjedési hypopharynx tumorok, a pajzsmirigy és a légcsövet.

Regionális metasztázisok esetén a nyirokcsomók és a nyakszövetek fázisos-nyaki kivágását végezzük. Amikor a tumor a belső ínszalag véna vagy a szternocleidomastoid izomba nő, ezek az anatómiai szerkezetek reszekttek (a Krajl-művelet). Ha a páciens gégefájdalmai vannak, a tüdőben és a májban lévő egyetlen metasztázisokat az eltávolítás lehetőségével oldják meg.

További irányítás

Konzervatív és sebészeti beavatkozás után a betegeknek óvatos, rendszeres és hosszú távú követésre van szükségük. Megfigyelési mód és az első félév - havonta, a második félévben - 1,5-2 hónapon belül; a második évben - 3-4 hónapban, 3-5 évig - 4-6 hónap után.

A laryngectomia utáni hangfunkció elvesztése az egyik gyakori ok a betegek elutasítása miatt. Jelenleg széles körben alkalmazzák a hangfunkció helyreállításának logopédiai módját.

Ez az eljárás azonban számos hátránya van: nehézséget a fejlesztés egy technika levegő lenyelés a nyelőcsőbe és ejekciós során hangképzés, nyelőcső kis (180-200 ml), mint a tartály a levegő, a magas vérnyomás vagy görcs garat konstriktor. Ezzel a módszerrel a jó minőségű hang elérése a betegek 44-60% -ában lehetséges.

Ezek a hiányosságok hiányoznak a laryngectomia után jelentősen javított sebészeti módszerrel a hang rehabilitációra. Alapja a légcső és a nyelőcső közötti sönt lecsökkenésének elve, amelyen keresztül a tüdőből érkező levegő erősen áthatol a nyelőcsőben és a garatban. A víz vytykaet vibrációs aktivitása a garat oesophagus szegmens, amely a generátor a hang. A sönt lumenbe helyezett hangprotézis lehetővé teszi a tüdőből a levegőt a nyelőcsőbe, és ellenkező irányba megakadályozza a folyadékot és a gyengéket.

Az elvégzett akusztikai analízis a nyelőcső előtti nyaki nyelőcsőhang (nyaki protézisek használatával) nagy előnyeit tárta fel. Ezzel a módszerrel a betegek 93,3% -ában jó hangminőséget értek el.

Így a műtéti rák műtétje után szükség van a hangfunkció helyreállítására.