A gerinc és a hátfájás együttes deformitása

Az egyik legnehezebb probléma az értékelést veleszületett deformitás a gerinc a becslés az áramlás, és így - az időzítés és a jelzések műtéti beavatkozás. Talán az egyetlen dolog, amivel a szerzők egyetértenek ma, hogy veleszületett deformációkkal a konzervatív kezelési módok hatástalanok. Ugyanakkor, a hozzáállása a korai sebészeti kezelés veleszületett gerincdeformitásos nemrégiben szöges ellentétben: igen, HG Gotze (1978) rámutatott, „az értelmetlensége” hosszú távú nyomon követése prognosztikailag kedvezőtlen veleszületett elváltozását, míg a A.I.Kazmin (1981) a korai műveleteket veleszületett scoliosis "indokolatlan maximalizmus". Folyamatosan felhalmozott tapasztalat és differenciált megközelítést, hogy az értékelés, a száj, lehetővé tette számunkra, hogy minden egyes anatómiai variánsok satu jellemzőinek kiemelése nagy valószínűséggel azt jelzi, hogy kedvező vagy neblagopryatnom deformáció áramlását, és ezért a legtöbb korai, hogy egy kérdést az operatív kezelés, ha a jelzett.

[1], [2], [3]

Congenitalis scoliosis

A veleszületett scoliosis természetes lefolyásának tanulmányozása, RB Winter et al. (1968) a következő kritériumokat javasolta a gerinces veleszületett deformitások progressziójának értékelésére:

• deformáció, amely dinamikus megfigyelés alatt nem változik nagyságrendben, vagy évente kevesebb mint 1 ° -kal nő, a szerzők stabilnak tekintették;
• a mérsékelten előrehaladó, a scoliosis, amely évi 1 -2% -kal növekszik, ami 10 év alatt (a "gyermekkorban") 20 évnél rövidebbre növeli a deformáció teljes növekedését, i.e. Nem haladja meg az egyik besorolási fokozat határait;
• gyorsan fejlődik, a törzs évente 2 ° -kal vagy annál nagyobb mértékben növekszik. Ez több mint 20 ° a "gyermekkorban", és meghaladja az osztályozási fokozatok határait.

Véleményünk szerint két esetben kell beszélni a veleszületett scoliotikus deformáció progresszív jellegéről:

1. Ha a scoliosis növekedését spondilometrikus módszerekkel bizonyítják, a páciens dinamikus megfigyelésével és rendszeres radiográfiás megfigyeléssel. Ugyanazok a módszerek a deformáció becslésére a dinamikában, mint már említettük, alapvető fontosságúak. A deformációs progresszió mértékét a képlet adja meg

V => (Sc ₂ -Ss ₁ ) / t,

Ahol V- deformációk növekedni fok évente, Sc ₂ - deformáció mennyisége végén a megfigyelési időszak, Sc ₁ - az alakváltozás nagysága a vizsgálat elsődleges, t - megfigyelés időtartama (években).

2. Ha a klinikai vizsgálat és a röntgenvizsgálat során nagyfokú megbízhatósággal jelennek meg a jelek a kedvezőtlen deformációs folyamat bizonyítékaként.

Sok éven át a prognózisa veleszületett scoliosis okozta megsértése megalakult a csigolyák, a meghatározás alapján az X-ray anatómiai variánsok hemivertebrae - pontosabban, hogy milyen típusú a szegmentálás. Az IA Movshovich (1964), az RB Winter, a JH Moe, a VE Eilers (1968) véleménye szerint mindegyik teljesen szegmentált vertebra, anomális, két apofízia növekedési zóna - koponya és caudalis. Szerintük száma csíra apophysary területek teljesen szegmentált hemivertebrae domború oldalán a deformáció nem lesz kettővel több, mint a homorú, ami várhatóan az aszimmetria a jobb és bal felét a gerinc növekedési és nőtt a deformáció. Amikor polusegmentirovannom hemivertebrae száma apofízises növekedési területek a konvex oldalán a deformáció nem lesz ugyanaz, mint a homorú, míg a nem szegmentált - még kisebb. Ezért a teljesen szegmentált vagy "aktív" félig csigolyáknak prognosztikusan kedvezőtleneknek kell lenniük, velük együtt járó veleszületett deformitások. Ugyanakkor a nem szegmentált félig csigolyákkal rendelkező szkolózisnak nem progresszívnek kell lennie. A szerzők szerint a félig szegmentált félig csigolyákon jelentkező szkolózis prognózisa bizonytalan.

A veleszületett scoliosisban szenvedő betegek számának fokozatos növekedése arra enged következtetni, hogy szkeptikusak a félig vertebrális szegmentációs mintázat prediktív megbízhatósága tekintetében. Továbbá az MRI használata a veleszületett deformitások diagnózisában kétségbe vonta a szegmentáció nagyon röntgenképi koncepcióját. Jelenleg a deformáció dinamikájának értékelésénél több prediktív értéket a röntgendiffrakcióval számított kvantitatív mutatók segítségével, matematikai módszerekkel kaptunk.

Előrejelzésére veleszületett scoliosis áramlás által okozott zavarok kialakulását csigolya testek hemivertebrae aktivitási index, az index a progresszió veleszületett deformáció arányt és a teljes dysplasia.

A fél-csigolyatömeg (IIa) indexét a kontaktusívek gyökerei és az anomális csigolya közötti távolságok arányából számítják ki, a deformáció konvex és konkáv oldalán mérve. Az index növekedése a röntgensugaras minták dinamikájában végzett vizsgálatában a fél-csigolya ék alakjának növekedését és ennek megfelelően a deformáció növekedését jelzi.

Deformáció progresszió index (PI) mérjük kapcsolatban nagyságának scoliosisos ív sarok ék csúcsa (hemivertebrae ( „félig” zárójelben, mert az index lehet számítani viszonyítva az ék alakú csigolyák). Progresszió index azt mutatja, nem annyira a természet a rendellenességet, . Kompenzáció, mint a fokú deformációt miatt szétválására érintkezés kóros csigolyák, amikor a kompenzált nem progresszív deformációs index értéke kisebbnek kell lennie, vagy egyenlő, mint 1,0, a progresszív (dekompenzált) - prevyshat 1.0. Alatt progresszív veleszületett scoliosis, kíséretében értéke Ip> 1,0, gyakran megfigyelhető olyan esetekben, amikor egy veleszületett alakváltozás megy végbe, mint az idiopátiás (diszplasztikus) scoliosis.

A teljes dysplasia (Ked) együtthatója nem csak a csúcs anomália jellegét veszi figyelembe, hanem a deformáció ívében belépő minden csigolya változása is, amely szintén diszplasztikus lehet.

A veleszületett scoliosis progressziójának felmérése a csigolya szegmentációs zavarokban, a fél-csigolya-aktivitás indexével analóg módon a növekedési aszimmetria indexét javasolta? Amelynek növekedése a dinamikában a deformáció progresszióját is jelzi.

Azonosítani a legsúlyosabb tünetek progressziójának veleszületett scoliosis, végeztünk egy többtényezős analízis lehetővé tette számunkra, hogy azonosítsuk a mennyiségi és minőségi mutatók, nagy valószínűséggel, ami esetleges felhalmozódását deformáció, ezért javasoljuk, hogy ezekben az esetekben az aktívabb kezelési stratégia már az elsődleges kezelése a beteg számára. Így jelek a táblázatban azt jelzi prognostically rendkívül kedvezőtlen során veleszületett scoliosis - a gyors progresszió ily módon megjelölt valószínűséggel több, mint 70%.

A csigolyák képződésének megsértésével kiszámítottuk a veleszületett scoliosis gyors előrehaladásának valószínűségét, a scoliotikus deformitás kezdeti nagyságától és a patológiás gerinc rothadásának súlyosságától függően.

A gerinc veleszületett deformitása gyors előrehaladásának valószínűsége

Amikor a csigolyák képződnek	A kypotikus deformációs komponens jelenléte (a progresszió valószínűsége megközelíti a 90% -ot). Két vagy több félig csigolya egyoldalú elrendezése az ív tetején. A deformáció kezdeti értéke több mint 30 °. Súlyos patológiai rotáció (2 vagy több fok a pedicle módszer szerint). Sokoldalú félig csigolyák jelenléte, egymástól több mint 3 szegmensből elkülönítve. A félbehajtás aktivitási index értéke> 2,3. Az alakváltozási index nagysága> 1,1.
Ha a csigolyák szegmentálása csökken	Bármelyik kórokozó változata. A szegmentáció megsértése a "szegmensen belüli blokkolás" típusával. A deformáció kezdeti értéke több mint 30 °. A hiba torakolumbális helyzete. Az aszimmetria index értéke> 1,3.
Vegyes hibákkal	A hibák egymást kölcsönösen terhelő változatainak prognosztikusan kedvezőtlen kombinációja .

A scoliotikus deformáció gyors előrehaladási valószínűsége, kezdeti értékétől függően

A scoliosis kezdeti értéke	A gyors progresszió valószínűsége
Kevesebb, mint 30 °	16%
30-50 °	70%
Több mint 50 °	100%

A deformáció gyors előrehaladásának valószínűsége, a patológiás forgás mértékétől (torzítás) függően,

A torziós eljárás a pedicle-módszer szerint	A gyors progresszió valószínűsége
0-1 II-IV ct	15% 80%

[4], [5], [6], [7]