A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Veleszületett gerincdeformitások és hátfájás
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A veleszületett gerincdeformitások felmérésének egyik legnehezebb problémája a lefolyásuk előrejelzése, és ezáltal a sebészeti beavatkozás időzítésének és indikációinak meghatározása. Talán az egyetlen dolog, amiben a szerzők ma egyetértenek, az az, hogy a konzervatív kezelési módszerek hatástalanok veleszületett deformitások esetén. Ugyanakkor a veleszületett gerincdeformitások korai sebészeti kezelésével kapcsolatos hozzáállás az utóbbi időben szöges ellentétben állt: például H. G. Gotze (1978) a prognosztikailag kedvezőtlen veleszületett deformitások hosszú távú megfigyelésének „értelmetlenségét” jegyezte meg, míg A. I. Kazmin (1981) a veleszületett gerincferdülés korai műtéteit „indokolatlan maximalizmusnak” tartotta. Az állandóan felhalmozódó tapasztalatok és az anomáliák felmérésének differenciált megközelítése lehetővé tette számunkra, hogy a defektusok egyes anatómiai változataiban azonosítsuk azokat a jeleket, amelyek nagy valószínűséggel a deformitás kedvező vagy kedvezőtlen lefolyására utalnak, és ezért a jelek esetén a lehető leghamarabb felvethessék a sebészeti kezelés kérdését.
[ Veleszületett gerincferdülés
A veleszületett gerincferdülés természetes lefolyását vizsgálva RB Winter és munkatársai (1968) a következő kritériumok alkalmazását javasolták a veleszületett gerincdeformitások progressziójának ütemének felmérésére:
- a szerzők stabilnak tekintették azokat a deformációkat, amelyek nagysága dinamikus megfigyelés során nem változott, vagy évente kevesebb mint 1°-kal nőtt;
- a mérsékelten progresszív gerincferdülés magában foglalja az évente 1-2°-kal növekvő gerincferdülést, amely 10 év („gyermekkori időszak”) alatt a deformáció teljes növekedéséhez kevesebb, mint 20°, azaz nem haladja meg az egy osztályozási fok határait;
- gyors progresszióval a deformáció évente 2°-kal vagy annál többel növekszik. Ez a „gyermekkori időszakban” több mint 20°, és meghaladja az osztályozási fokozat határait.
Véleményünk szerint két esetben kell beszélnünk a veleszületett scoliotikus deformitás progresszív jellegéről:
- Ha a gerincferdülés fokozódását spondylometriás módszerekkel igazolják a beteg dinamikus megfigyelése és rendszeres röntgenkontroll során. Ugyanezen módszerek alkalmazása a deformáció dinamikájának felmérésére, amint azt korábban említettük, alapvető fontosságú. A deformáció progressziójának sebességét a következő képlettel számítjuk ki:
V=>(Sc2 -Sc1 ) / t,
Ahol V az alakváltozás növekedése fokban/évben, Sc 2 a megfigyelési időszak végén mért alakváltozási érték, S c 1 a kezdeti vizsgálat során mért alakváltozási érték, t pedig a megfigyelés időtartama (évben).
- Ha a klinikai vizsgálat és a röntgenvizsgálat olyan jeleket mutat, amelyek nagy bizonyossággal jelzik a deformáció kedvezőtlen lefolyását.
A csigolyaképződés zavara által okozott veleszületett gerincferdülés lefolyásának prognózisa évekig a félcsigolya röntgen anatómiai változatának, pontosabban a szegmentáció típusának meghatározásán alapult. I. A. Movshovich (1964), R. B. Winter, J. H. Moe, V. E. Eilers (1968) szerint minden teljesen szegmentált csigolyának, beleértve az abnormális csigolyát is, két apofízis növekedési zónája van - kraniális és faroki. Véleményük szerint a teljesen szegmentált félcsigolya deformáció domború oldalán az apofízis növekedési zónák száma kettővel több lesz, mint a konkáv oldalon, ami a gerinc jobb és bal felének növekedésében aszimmetriát, valamint a deformáció növekedését eredményezi. Félig szegmentált félcsigolya esetén a deformáció domború oldalán az apofízis növekedési zónák száma megegyezik a konkáv oldalon található apofízis növekedési zónák számával, a nem szegmentált félcsigolya esetén pedig még kevesebb. Így a teljesen szegmentált vagy „aktív” félcsigolyáknak prognosztikailag kedvezőtlennek kell lenniük, a velük járó veleszületett deformitásoknak progresszívnek kell lenniük. Ugyanakkor a nem szegmentált félcsigolyákkal járó szkoliózis nem progresszív. A félig szegmentált félcsigolyákkal járó szkoliózis lefolyásának prognózisa a szerzők szerint továbbra sem biztos.
A veleszületett gerincferdülésben szenvedő betegek megfigyeléseinek számának fokozatos növekedése szkeptikussá tett minket a félcsigolya szegmentációjának jelének prognosztikai megbízhatóságával kapcsolatban. Ezenkívül az MRI alkalmazása a veleszületett deformitások diagnosztizálásában megkérdőjelezte magát a szegmentáció radiológiai koncepcióját. Jelenleg a röntgenfelvételekből matematikai módszerekkel számított kvantitatív mutatók nagyobb prognosztikai jelentőségre tettek szert a deformációk dinamikájának értékelésében.
A csigolyatestek kialakulásának zavarai által okozott veleszületett gerincferdülés lefolyásának előrejelzésére a félcsigolya aktivitási indexét, a veleszületett deformitás progressziós indexét és a teljes dysplasia együtthatóját használják.
A félcsigolya aktivitási indexét (IIa) a kóros csigolyával érintkező csigolyák íveinek gyökerei közötti távolságok aránya alapján számítják ki, a deformáció domború és konkáv oldalán mérve. Az index növekedése a röntgenfelvételek dinamikában történő vizsgálata során a félcsigolya ék alakjának növekedését, és ennek megfelelően a deformáció növekedését jelzi.
A deformáció progressziójának indexét (IP) a szkoliózis ívének nagyságának és az apikális (félcsigolya) ék alakú szögének arányával mérjük (zárójelben a "fél-" szerepel, mivel az index az ék alakú csigolyákra vonatkozóan is kiszámítható). A progresszió indexe nem annyira az anomália természetét tükrözi, mint inkább a deformáció kompenzációjának mértékét a rendellenes csigolyával érintkező szakaszok miatt. Kompenzált, nem progresszív deformáció esetén az index értékének kisebbnek vagy egyenlőnek kell lennie 1,0-vel, progresszív (dekompenzált) deformáció esetén pedig nagyobbnak kell lennie, mint 1,0. A veleszületett szkoliózis progresszív lefolyása, amelyet az IP> 1,0 érték kísér, gyakran megfigyelhető olyan esetekben, amikor a veleszületett deformáció idiopátiás (diszpláziás) szkoliózis formájában jelentkezik.
A teljes diszplázia (Ced) együtthatója nemcsak az apikális anomália jellegét veszi figyelembe, hanem a deformációs ívben szereplő összes csigolyában bekövetkező változásokat is, amelyek szintén diszplasztikusak lehetnek.
A veleszületett gerincferdülés és a csigolyatagadási rendellenességek progressziójának felmérésére a félcsigolya-aktivitási indexhez hasonlóan növekedési aszimmetria indexet javasoltak. Dinamikus növekedése a deformáció progresszióját is jelzi.
A veleszületett gerincferdülés progressziójának legkedvezőtlenebb jeleinek azonosítása érdekében polifaktoriális elemzést végeztünk, amely lehetővé tette számunkra, hogy azonosítsuk azokat a mennyiségi és minőségi mutatókat, amelyek nagy valószínűséggel jelzik a deformáció lehetséges növekedését, és ezért ezekben az esetekben már a beteg első vizsgálatakor aktívabb kezelési taktikát javasoljunk. Így a táblázatban megadott jelek jelenléte a veleszületett gerincferdülés prognosztikailag rendkívül kedvezőtlen lefolyását jelzi - gyors progressziója 70%-ot meghaladó valószínűséggel figyelhető meg.
Csigolyaképződési rendellenességek esetén a veleszületett szkoliózis gyors progressziójának valószínűségét a szkoliózisos deformáció kezdeti nagyságától és a gerinc kóros rotációjának súlyosságától függően számítottuk ki.
A veleszületett gerincdeformitások gyors progressziójának nagy valószínűségére utaló jelek
| A csigolyák kialakulásának megsértése esetén | A deformitás kyphotikus komponensének jelenléte (a progresszió valószínűsége közel 90%). 2 vagy több félcsigolya egyoldalú elrendezése az ív csúcsán. A kezdeti deformáció értéke meghaladja a 30°-ot. Kifejezett kóros rotáció jelenléte (2 vagy több fok a pedikulum módszer szerint). Különböző oldalú félcsigolyák jelenléte, amelyek több mint 3 szegmens távolságra helyezkednek el egymástól. A félcsigolya-aktivitási index értéke > 2,3. A deformációs progressziós index értéke > 1,1. |
| A csigolyaszegmentáció megsértése esetén | A hiba bármely kyphosis változata. A „szegmensen keresztüli blokkolás” típusú szegmentációs szabálytalanság. A kezdeti deformáció értéke meghaladja a 30°-ot. A hiba thoracolumbalis lokalizációja. Az aszimmetriaindex értéke >1,3. |
| Vegyes bűnökért | A kölcsönösen súlyosbító defektusvariánsok kombinációja prognosztikailag kedvezőtlen. |
A scoliotikus deformáció gyors progressziójának valószínűsége a kezdeti nagyságától függően
A gerincferdülés kezdeti mértéke |
A gyors progresszió valószínűsége |
Kevesebb, mint 30° |
16% |
30-50° |
70% |
Több mint 50° |
100% |
A deformáció gyors progressziójának valószínűsége a kóros rotáció (torzió) mértékétől függően
Torziós fok a pedicle-módszer szerint |
A gyors progresszió valószínűsége |
0-1. II-IV. u. |
15% 80% |