Degeneratív és dystrophiás gerincbetegségek és hátfájás

A mozgásszervi rendszer degeneratív (involúciós, öregedéssel összefüggő) és disztrófiás (metabolikus) elváltozásainak etiológiai különbségei ellenére a betegségek klinikai és radiológiai képe még nem azonosította egyértelműen az egyes folyamatokban rejlő jellemzőket.

A történelmileg kialakult „degeneratív-disztrófiás elváltozások” kifejezést széles körben használják az orvosi szakirodalomban, bár a legtöbb, ebben a szakaszban tárgyalt betegség esetében a „disztrófiás” kifejezés indokoltabb. Ugyanakkor az anyagcserezavarok súlyosságától és prevalenciájától függően a klinikai tünetek és a mozgásszervi rendszer radiográfiai változásai eltérő expressziót mutathatnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Scheuermann-kór

A modern vertebrológiában a Scheuermann-kórt (juvenilis kyphosis) a Scheuermann-féle diszplázia (juvenilis osteochondrosis) egy sajátos formájának tekintik, amelynek megnyilvánulásainak súlyossága nagyon egyéni, és örökletes tényezőktől, a beteg életkorától és a károsodás mértékétől (mellkasi vagy ágyéki régió) függ. A Scheuermann-féle diszplázia alapján degeneratív osteochondrosis és hátfájás alakulhat ki, amelyek az idősebb betegekre jellemzőek. A radiológiai változások dinamikája ebben a kórképben lehetővé teszi számunkra, hogy bevezessük a Scheuermann-féle diszplázia skála fogalmát, amely egy diagrammal jelölhető, amelyben a vízszintes tengely a betegek növekvő életkorának felel meg.

A Scheuermann-féle diszplázia tipikus röntgenjelei a következők: széles körben elterjedt ék alakú csigolyatestek, Schmorl-csomók jelenléte, a csigolyaközi porckorongok csökkent magassága és enyhe kyphosis (jellemző a háti gerincre). Fontos hangsúlyozni, hogy mindezen tünetek egyidejű jelenléte egyáltalán nem szükséges a diagnózis felállításához. A Scheuermann-féle diszplázia maximális súlyossága megfelel a háti gerincre jellemző röntgen Sorenson-kritériumnak, amely két tünetet foglal magában: 5°-ot meghaladó ék alakú csigolyatestek és legalább három szomszédos csigolya sérülése.

Két független betegség – a Guntz-féle fiatalkori kyphosis és a Lindemann-féle fix görnyedt hát – enyhe kyphosissal és hátfájással jár, azaz olyan klinikai tünetekkel, amelyek leginkább a Scheuermann-féle juvenilis kyphosisra hasonlítanak. A tipikus röntgenjelek azonban lehetővé teszik ezen állapotok megkülönböztetését.

A Guntsch-féle juvenilis kyphosis és a Lindemash-féle fixált kerekded gerinc klinikai és radiológiai jelei

	Klinikai tünetek	Radiográfiai jelek
Guntz juvenilis kyphosisa	Görnyedt vagy görnyedt hát, Fájdalom szindróma - a betegek 50%-ánál.	Ék alakú korongok, az ék alapja hátrafelé néz A csigolyatestek helyes téglalap alakú alakja Schmorl-csomók és véglemez-hibák hiánya
Lindemann fix, kerek hátú	Kifejezett görnyedtség. A gerinc merevsége a deformációs zónában.	Ék alakú csigolyatestek Ék alakú korongok, az ék alapja előre néz Schmorl-csomók és véglemez-hibák hiánya.

Spondylosis

A spondilózist, vagy az elülső hosszanti szalag korlátozott meszesedését a szakirodalomban hagyományosan a gerinc degeneratív-disztrófiás károsodásának egyik változataként tekintik, bár vélemény van a patológia traumás jellegéről is.

A spondylosis jellegzetes klinikai és radiológiai tünetei a következők:

• hátfájás hiánya (a megfigyelések túlnyomó többségében) az elülső hosszanti szalag lokális csontosodásának kifejezett radiológiai jelei jelenlétében;
• 1-2, ritkábban - 3 szegmens, gyakrabban - az ágyéki régióban bekövetkező károsodás;
• a csigolyaközi porckorongok magasságának csökkenésének hiánya. A porckorong magasságának csökkenése a porc és a csigolyaközi porclemezképződés kombinációját jelzi;
• az osteofiták képződése nem rendelkezik szigorú szimmetriával, és maguk is szabálytalan alakúak és szegélyezettek;
• Az oszteofitáknak tipikus irányuk és lokalizációjuk van: általában az epifízislemez zónáján kívül kezdődnek, az elülső hosszanti szalag csigolyatestekhez való tapadásának szintjétől, és a csigolyaközi porckoronghoz képest felfelé és lefelé irányulnak, körülötte hajolva. Ritkábban a sérülés következtében levált elülső hosszanti szalag elcsontosodása a porckorong közepén kezdődik, vagy „ellen” elcsontosodás figyelhető meg, amely a szomszédos porckoronghoz képest kraniálisan és caudálisan elhelyezkedő csigolyatestekből indul ki (a „papagájcsőr” tünet), egészen az apofízisek teljes összenövéséig. Osteochondrosis esetén a Junghans-féle tövisek lokalizációja és iránya vízszintes irányú. A csőr alakú csontkinövések megjelenése nemcsak spondylosis, hanem Forestier-kór (szin. rögzítő hiperosztózis, rögzítő ligamentózis) esetén is lehetséges.

A spondylosis és a Forestier-kór differenciáldiagnosztikai jellemzői

Jel	Spondylosis	Forestier-kór
A folyamat kezdetének lokalizációja	Leggyakrabban az ágyéki csigolyák	Általában a középső háti szegmensek (általában jobb oldalon). Ritkábban az ágyéki szegmensek (általában bal oldalon).
A folyamat elterjedtsége	1-2, ritkán 3 szegmens	A gerinc számos szegmense, gyakran a teljes gerincoszlop érintett
Lemez állapota	Nem változott	Nem változott
Az axiális váz ízületei	Nem érintett	Nem érintett
A trauma története	Elérhető	Nem
A gerinc merevsége	Korlátozott területen	Közös

Spondyloarthrosis

A spondyloarthrosis a fasettízületek ízületi porcának degeneratív elváltozása, amelyet a tok megnyúlása és becsípődése, disztrófia és a gerinc szalagrendszerének ezt követő elcsontosodása kísér. A spondyloarthrosis tünetei közé tartozik a hátfájás, gyakran szomitikus, ritkábban radikuláris jellegű; radiológiai - az ízületi felszínek szubkondrális szklerózisa, az ízületi rés szűkülete egészen a teljes eltűnéséig, csontkinövések az ízületi területen és az ízületi nyúlványok deformációi.

Mind a klinikai vizsgálat, mind a gerinc funkcionális röntgenfelvételei a gerincmozgási szegmens blokkja által okozott mozgástartomány-korlátozást mutatják. Mivel a fasettízület szerves része, funkcionális túlterhelésnek van kitéve a gerincmozgási szegmens bármely patológiája esetén. Ezért a porckorongban disztrófiás folyamat általában spondyloarthrosis esetén fordul elő. A porckorongok disztrófiás elváltozásainak hiányában egy vagy több ízület izolált károsodását okozhatja a gerinc bármely síkbeli deformációja, trauma vagy diszplázia, amelyek megzavarják az ízület normális működését. A spondyloarthrosis kialakulását elősegítheti:

• tropizmus anomáliák - a fasettízületek térbeli orientációja. A párosított fasettízületek aszimmetriája, amelyben artrózis nem alakul ki, általában nem haladja meg a 20°-ot;
• a fazettás ízületek méretének és szerkezetének rendellenességei: különböző méretek, ék alakú és nyereg alakú ízületek, az ízületi folyamat apláziája, további csontosodási magok;
• az átmeneti csigolyák jelenléte és azok rendellenességei;
• a csigolyatestek és -ívek fúziójának rendellenességei;
• a csigolyaívek kialakulásának zavarai.