Fizikoterápia és a gerinc osteochondrosisa

A gyógytorna hazánkban jogosan egyre fontosabb helyet foglal el nemcsak a mozgásszervi betegségekben, hanem a belső, idegi és egyéb betegségek terápiájában is. A célzott és adagolt, strukturálisan kialakított mozgások nagyon hatékony eszközként szolgálnak a rehabilitációban és a readaptációban különféle betegségek esetén.

A modern gyógytorna elméleti álláspontjának alapját egyrészt a biológia, a dinamikus anatómia, az élettan, a biofizika és a biomechanika, másrészt a klinikai orvoslás vívmányai képezik. Lehetővé tették a gyógytorna (testgyakorlatok, masszázs stb.) terápiás értékének mélyebb megértését, és elméletileg alátámasztották alkalmazásukat különféle betegségekben, különösen a gerincbetegségekben. A modern élettani, biomechanikai és klinikai koncepciók alapján megteremtették a gyógytorna elméleti alapjait, rendszerezték a testgyakorlatokat, és meghatározták alkalmazásuk módszertani rendelkezéseit. Így megteremtődtek a szükséges előfeltételek a gyógytorna gyakorlati alkalmazása területén felmerülő konkrét kérdések módszertani fejlesztéséhez. Mindez együttesen hozzájárult az orosz gyógytorna iskola kialakulásához.

A fizioterápia az egyik leginkább biológiailag megalapozott kezelési módszer, amely a következőkön alapul:

• megfelelőség;
• univerzalitás (ez széleskörű cselekvést jelent - nincs egyetlen szerv sem, amely ne reagálna a mozgásra);
• széleskörű befolyás, amelyet a hatásmechanizmusok sokoldalúsága biztosít, beleértve a központi idegrendszer minden szintjét, az endokrin és a humorális tényezőket;
• negatív mellékhatások hiánya (a terhelés megfelelő adagolásával és racionális edzésmódszerekkel);
• a hosszú távú, korlátozások nélküli használat lehetősége, a terápiástól a megelőző és általános egészségjavító hatásúvá válva.

A gyakorlatban a testmozgásterápia elsősorban a szabályozó mechanizmusok terápiája, amely a szervezet saját adaptív, védő és kompenzáló tulajdonságainak mozgósítására szolgáló legmegfelelőbb biológiai módszereket alkalmazza a kóros folyamat kiküszöbölésére. A motoros dominánssal együtt az egészség helyreáll és megmarad (IB Temkin, VN Moshkov).

A mozgásterápia széleskörű alkalmazási körét a mozgásszervrendszer vezető szerepe határozza meg minden emberi tevékenységben. A motoros aktivitás a test összes legfontosabb rendszerének normális működéséhez és javulásához szükséges feltétel.

A motoros analizátor strukturálisan kapcsolódik a magasabb vegetatív központokhoz az idegrendszer különböző útvonalain és szintjein (piramis, extrapiramidális útvonalak, retikuláris képződés stb.) keresztül. Ezen kapcsolatok leállása - funkcionális vagy morfológiai - a motoros-zsigeri kapcsolatok deregulációjához és patológia megjelenéséhez vezet mind a test motoros, mind a vegetatív szférájában.

A proprioceptorok és interoceptorok szerepe a vegetatív funkciók szabályozásában nem egyenlő (AA Uhtomskij). Nem véletlen, hogy a reflexterápia a proprioceptorokból (terápiás gyakorlatok) származik, de nem az interoceptorokból, ezért a motoros analizátor és mozgásszervének funkcionális állapotának megváltoztatásával célzottan befolyásolható a belső szervek aktivitása. A motoros készségek vezető szerepével összhangban a propriocepció a központi idegrendszeren (főként annak szupraszegmentális, azaz magasabb szintjein) keresztül a vegetatív szférát a vázizmok aktuális igényeihez igazítja, míg az interocepció csak a homeosztázist állítja helyre.

A neuroregulációs mechanizmusok patológiája a visszacsatolás zavarával kezdődik. Kóros állapotokban a visszacsatolás típusa megváltozhat, torzulhat, ami a fiziológiai funkciók éles diszharmóniájához vezet. A terápiás fizikai edzés feladata ezekben az esetekben a motoros készségek elsődlegességének helyreállítása, amely a test összes vegetatív rendszerét alárendeli. A vegetatív funkciók normalizálását a fizikai gyakorlatok terápiás alkalmazása során a megváltozott interaktív impulzusokat elnyomó motoros-zsigeri reflexek alkalmazása biztosítja. Ezt az egész idegrendszer reaktivitásának funkcionális átszervezésével érik el az agykéregtől a perifériás vegetatív csomópontokig a domináns elv szerint.

A gerincfájdalom izomfeszültséghez, korlátozott mozgásképességhez, az érintett terület merevségéhez és végső soron hipokinéziához vezet. Ez utóbbi súlyosbítja a betegséget, és a teljes neuromuszkuláris apparátus patológiájához, a test idegtrofizmusának zavarához vezet. Ennek az állapotnak a patogenezise a propriocepció, vagyis a „motoros éhség” hiányának köszönhető, amely a test összes fiziológiai funkciójának és a neuropszichológiai tónusnak a legerősebb természetes reflexstimulátorának elvesztése következtében alakul ki. Ezért a mozgásterápia terápiás hatásának mechanizmusa egyértelmű: a propriocepció hiányát a motoros készségek aktiválásával kell kompenzálni, és ezáltal vissza kell juttatni az élet vezető szabályozójának szerepébe.

A proprioceptorok, azaz a motoros analizátor egésze, trofikus jelentőséggel bírnak. Ezt mind negatív módszerrel – a proprioceptív afferentáció kikapcsolásakor fellépő hipokinetikus szindróma tényével –, mind pozitív módszerrel – a proprioceptív hatások előfordulása hozzájárul a normális fiziológiai funkciók helyreállításához – bizonyítják. Ez az optimális motoros üzemmód preventív szerepe, valamint a terápiás fizikoterápia hatásmechanizmusa számos idegrendszeri betegségben.

A. D. Speransky álláspontja, miszerint „az idegrendszer ugyanolyan mértékben idegzi be a szöveteket, mint a szövetek” „az idegrendszert idegzik be” – leginkább az izmokra és azok érzékelésére vonatkozik. A propriocepció elsősorban a motoros analizátor neuronjaiban zajló anyagcserét serkenti, ennek megfelelően adaptálva azok vaszkularizációját. Rajtuk keresztül a propriocepció trofikus hatással van a test izmaira és belső szerveire, azaz végső soron az egész szervezetre. A központi neuronokban zajló táplálkozási és anyagcsere-folyamatok megfelelő afferens stimulációja nélkül nem lehetséges a test összes szervének megbízható reflex-trofikus szabályozása.

Alapvetően fontos, hogy a testmozgások rendszeresen képesek legyenek megváltoztatni (erősíteni vagy gyengíteni) a gerjesztés és gátlás központi folyamatait. Jelenleg elegendő tudományos adat halmozódott fel a testmozgás neurodinamikára gyakorolt hatásáról, és a terápiás gyakorlatok szakemberei gyakorlati anyaggal rendelkeznek ebben a kérdésben. Így ismert, hogy a megfelelő izomfeszültséggel végzett aktív gyakorlatok fokozzák a gerjesztési folyamatot; a légzőgyakorlatok és a vázizmok önkéntes ellazítására irányuló gyakorlatok ezzel szemben hozzájárulnak a gátlási folyamat erősítéséhez. Az utóbbi időben lehetővé vált a gerjesztés és a gátlás szerepének alapvetően új nézőpontokból történő értékelése, és a védő gerjesztés elvének megfogalmazása, amely nagy jelentőséggel bír a szervezet biológiai stabilitásának lényegével kapcsolatos problémában (MRMogendovich). Az aktív motoros üzemmód és a pozitív érzelmek energiaforrásként szolgálnak a szervezet önvédelméhez az élet minden szintjén.

A motoros-zsigeri szabályozás klinikai és fiziológiai doktrínájának sikereit teljes mértékben alátámasztja a terápiás testmozgás gyakorlati értéke, mint biológiai tényező a neuroortopédiai betegségek reflexterápiájában, valamint a hipokinetikus betegségek megelőzésében.

A terápiás fizikai edzés zsigeri-vegetatív szférára gyakorolt hatásának lényegére vonatkozó alapfogalmak a következő rendelkezéseken alapulnak:

• A terápiás fizikai edzés betegre gyakorolt stimuláló hatását a reflexmechanizmus, mint fő mechanizmus végzi. Ez a hatás a képzésből és a trofikusból áll;
• Bármely reflexreakció egy receptor stimulációjával kezdődik. A fizikai gyakorlatok fő szabályozója a propriocepció (kinesztézia);
• az általa okozott motoros-zsigeri reflexek mind feltétel nélküli, mind feltételes reflex jellegűek;
• A testmozgásterápia során egy új dinamikus sztereotípia alakul ki, amely reaktívan kiküszöböli vagy gyengíti a kóros sztereotípiát.

A normál sztereotípiát a motoros készségek dominanciája jellemzi; ennek helyreállítása a mozgásterápia általános célja.

A testmozgás fokozza az idegrendszer minden láncszemének funkcionális „átszervezését”, stimuláló hatást gyakorolva mind az efferens, mind az afferens rendszerre. Mivel a testmozgás hatásmechanizmusa a testedzhetőség folyamatán alapul, az idegrendszer dinamikus „átszervezése” mind az agykéreg sejtjeit, mind a perifériás idegrostokat érinti.

Fizikai gyakorlatok végzése során különféle reflexkapcsolatok erősödnek (kortiko-izom, kortiko-vaszkuláris és kortiko-zsigeri, valamint izom- és izomkortikális), ami hozzájárul a test fő rendszereinek összehangoltabb működéséhez. A beteg aktív részvétele a tudatos és adagolt testmozgás folyamatában erőteljes ösztönzőként szolgál az alárendeltségi hatásokra.

A fizikai gyakorlatok során nagy mennyiségű vér áramlik a működő izmokba, és ezáltal több tápanyag és oxigén jut be. A fizikai gyakorlatok szisztematikus alkalmazásával az izmok megerősödnek, erejük és teljesítményük növekszik. Mivel a fizikai gyakorlatok hatásmechanizmusa az idegrendszer minden láncszemére ható mozgásokon alapul, a gyógytorna a központi idegrendszer és a perifériás idegek betegségei esetén javallt. A mozgásfunkció felhasználása az érintett rendszer edzése során lehetővé teszi a neuromuszkuláris mechanizmusok fejlesztését a motoros funkciók zavarai esetén, azaz a helyreállító terápia feladatainak ellátását az idegrendszeri sérülések esetén.

A mozgásszabályozás a központi idegrendszer és a végrehajtó apparátus kölcsönhatásának eredménye, amelyet a motoros analizátor trigger és efferens részei közötti kölcsönös információcsere alapján hajtanak végre.

Az akaratlagos motoros aktivitás szabályozásának vezető elve az érzékszervi korrekciók elve. Az izomproprioceptorok funkcionális állapotának változásai a mozgás végrehajtása során jelzésként szolgálnak a korrekciós impulzusok kialakulásához a mozgásszabályozás központi apparátusában (visszacsatolás, NA Bernstein szerint).

A mozgásszabályozás gyűrűs áramkörében nincs gyűrűs idegnyúlvány, azaz reflexgyűrű. Az izomban lévő motoros ideg vége és a propriocepciós apparátus között nincs morfológiai kapcsolat, de erős funkcionális kapcsolat van.

A központi idegrendszer különböző szintjei vesznek részt az akaratlagos mozgások szabályozásában, a gerincvelőtől a motoros analizátor magasabb kérgi vetületeiig. A központi idegrendszer alsó és felső részei közötti komplex alárendeltségi hierarchia a motoros koordináció egyik szükséges előfeltétele. A különböző komplexitási szintű fiziológiai funkciók koordinációja a mozgásszabályozási folyamat belső tartalma.

A koordináció lényege a szervezet egyes aktivitástípusainak összehangolásában rejlik egy teljes motoros cselekvés végrehajtása során. Bizonyos konvenciókkal háromféle koordinációt lehet megkülönböztetni: 1) ideges; 2) izmos; 3) motoros.

Az idegi koordináció az idegi folyamatok olyan kombinációját hajtja végre, amelyek egy motoros feladat megoldásához vezetnek.

Az izomkoordináció az izmok összehangolt megfeszítését (összehúzódását) és ellazulását foglalja magában, ami lehetővé teszi a mozgást.

A motoros koordináció a test egyes részeinek mozgásának térben és időben összehangolt kombinációja, amely megfelel a motoros feladatnak, az aktuális helyzetnek és a test funkcionális állapotának.

Az akaratlagos mozgások helyességét és pontosságát a motoros analizátor biztosítja. A motoros analizátor és más analizátorok kérgi központjai közötti asszociatív kapcsolatok bősége lehetővé teszi a mozgás elemzését és szabályozását a vizuális, hallási, bőranalizátorok és a vestibularis apparátus segítségével. A mozgás a bőr nyújtásával és az egyes területekre gyakorolt nyomással jár. A tapintási receptorok a feltételes ideiglenes kapcsolat mechanizmusán keresztül vesznek részt a mozgások elemzésében. Ez a funkcionális kapcsolat a mozgások komplex kinesztetikus elemzésének fiziológiai alapja, amelyben a tapintási receptorokból származó impulzusok kiegészítik a proprioceptív érzékenységet.

N. A. Bernstein a koordinációt a mozgás szabadságának túlzott fokainak leküzdéseként tekinti. A belső reaktív erők hatása zavaró elemet visz a mozgás kezdeti természetébe. A szervezet kétféleképpen birkóz meg a mozgás során felmerülő reaktív erőkkel:

• gátlásuk;
• beillesztés az alapvető motoros aktusba.

A terápiás gyakorlatok során végzett fizikai gyakorlatok során mindkét utat szoros egységben használják. Az egyik motoros összeköttetésben fellépő reaktív erők fékezése biztosítja azok átvitelét a mozgásszervi apparátus merev csontkarjainak rendszerén keresztül a test többi összeköttetésébe.

A motoros helyzet hirtelen megváltozása külső ok, amely a mozgás azonnali korrekcióját igényli. Az izmok súrlódási erőinek, viszkozitásának, rugalmasságának, kezdeti hosszának változásai belső feltételek, amelyek a cselekvés motoros struktúrájának korrekcióját igénylik.

Az akaratlagos mozgás végrehajtásának minőségét és a kitűzött célnak való megfelelését a központi idegrendszer szabályozza az izomrendszerből érkező visszajelzések révén.

A koordináció vezető mechanizmusainak meghatározásakor figyelembe kell venni az akaratlagos mozgások alapját képező komplex fiziológiai és biomechanikai mintákat. A mozgások koordinációjában megfigyelhető általános tendencia a mozgásszervi rendszer biomechanikai tulajdonságainak legmegfelelőbb felhasználása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]