^

Egészség

A
A
A

A gerinc osteochondrosisa: neurológiai szövődmények

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Mivel Hildebrandt (1933), aki azt javasolta, a megjelölés „osteochondrosis porckorong”, hogy meghatározza a részletes degeneratív folyamat, nem csak károsítja a porc és a porc melletti részét, de szomszédos csigolyák, a kifejezést széles körben használják a munka morphologists, radiológusok és a klinikusok.

A „osteochondrosis” (OP) jelenti az elsődleges fejlődő a degeneratív folyamat a porckorongok, ami viszont azt eredményezi, hogy a fejlesztés a másodlagos reaktív és kompenzáló módosítások a csont és a szalagos berendezés a gerinc.

A porckorong egy összesen mintegy 1/4 hossza a gerinc, fontos szerepet játszik a gerinc biomechanikai: ezek szolgálnak az ínszalagok és ízületek sajátos, és szintén puffer ellen sokkok tulajdonítható a gerinc. Így bizonyos jelentőséggel nucleus pulposus, amelynek magas fokú hidrofilitás, víztartalom 83% -át eléri. A mag szokatlan hidrofil jellege nagymértékben meghaladja az emberi test többi szövetének hidrofil jellegét.

A folyamat során a degeneráció a lemezek elvesztik nedvesség és kiszáradnak a mag felbomlásával a töredékek, rostos gyűrű elveszti rugalmasságát, puhítja, elvékonyodik, és a meghajtó repedések, hézagok és hasadékok, csík meghajtó különböző irányokban. Eleinte, repedés keletkezik csak a belső réteg a gyűrű és megköti mag behatol a repedés, feszített és külső rétegek megölelte gyűrűt. A repedések terjedésének összes rétegén keresztül gyűrűkön, a hiba a gerinccsatorna vagy lumen csökkenése megköti egyedi kernel, vagy az egészet. Ezekben az esetekben a hátsó hosszanti szalag integritása károsodhat.

A cellulóz magzatveszteségének következtében nemcsak érintőleges, hanem függőleges terhelések is beletartoznak. Mindez először előidézi a rostos gyűrűnek a lemezen való elhalálozását, másrészt hozzájárul az instabilitásához. Ezenkívül a rugalmas tulajdonságok elvesztése miatt a rostos gyűrű nem képes megtartani a cellulózmagot vagy annak töredékeit, ami a hernia kialakulásához szükséges feltételeket teremt.

A degeneratív változások bizonyos szakaszában a lemez megduzzadhat a rostos gyűrű megtörése nélkül, amit a lemez kiemelkedésének neveznek. A lemez duzzasztott területe vaszkularizált, rostos szövete nő, és későbbi szakaszokban a meszesedés figyelhető meg. Abban az esetben, ha van egy kis szünetet a rostos gyűrű megjelenése a külső részét vagy egészét a porckorong belső, ami sokkal gyakoribb a fiatal felnőttek után akut sérülés, bíró egyedül „süllyedés vagy porckorongsérv.”

A prolapsis vagy hernia irányától függően a következő típusok különböztethetők meg:

  • az elülső és oldalsó, többnyire tünetmentes;
  • posterior és posterolateral, a csigolya csatornába és az intervertebrális foramenbe hatolva, és gyakran gerincvelő és gyökereinek kompresszióját okozza;
  • központi előesés (sérv SHmorlja), amelynél a lemez behatol szöveti degeneratív változások a laprész hyalinos szivacsos csigolya testtömeg alkotnak ott mélyedések különböző formájú és méretű; röntgenfelvételek, anélkül, hogy klinikailag nyilvánvalóvá válnának.

Amikor a lemez a gerinces testek megközelítésével degenerálódik, a csigolyák és a csigolyák testének oldalai eltolódnak, mozgásuk mechanizmusa megváltozik. A lemezek degenerációját másodlagos változások kísérik a csigolyák testében, amelyek két egymással párhuzamos folyamatból állnak:

  • degeneratív-dystrophikus változások a subchondar csontban, amelyek csak a lemez hialintábláinak szétesése és eltűnése után fordulnak elő;
  • csontszövet reaktív daganata a csigolyatestekben, szubchondralis csontszövet sklerosisában expresszálódva, marginális csontképződés kialakulásával - osteophyták. Ezeket a csontritkulásokat a "spondylosis" kifejezéssel jelölik.

„Spondylarthrosis vagy osteoarthrosis” Fejlődő ahol arthrosis deformans, mint proliferáció gerinc ízületi felületek területén a maximális feszültség kifejezés jelöli. Osteophytes, található, a lumen a gerinccsatorna, valamint a kiemelkedések és előesés sérvek tüneteket okozhatnak a gerincvelői kompresszió és annak gyökereit.

Az eredmény megerősített dezorganizáció biomechanikai fertőzött szomszédos csigolya mozgási szegmens (PDS) a csigolyatestek, és prop-gerinc elveszti a képességét, hogy szekvenálni és a ritmus. Az elképedt PDS önmagában nemfiziológiai, gyakran rögzített telepítést, leggyakrabban kypotikus szerepet kap. Ez maga után vonja giperlordozirovanie és hipermobilitást upstream PDS, ami az elején jelennek meg, mint a kompenzációs, de később segíthet felismerni és erősíti a disztrofiás folyamat szekvenciális szórt rá egyre több PDS.

A PDS instabilitása az egyik leggyakoribb neurológiai szindróma patomorfológiai szubsztrátja. Leggyakrabban az instabilitás a C 4 _ 5 és L 4 _ 5 szegmensek szintjén jelentkezik .

Szegmentális instabilitáshoz keletkezik, mint az egyik legkorábbi megnyilvánulása a degeneratív folyamat bármelyik alkotóelemeinek a PDS, ami zavar a harmonikus függvények és úgy tűnik, a túlzott mobilitást elemei között a PDS. Ennek eredményeképpen a PDS túlzott mértékű rugalmassága és kiterjedése, valamint elülső vagy hátsó csúszása.

Patogenézisében elsődleges fontosságú az instabilitás dystrophiában anulus, amely elveszti rugalmasságát, és a megfelelő rögzítést képességét. Csúszás a felette lévő csigolyatest kapcsolatban a mögöttes segít megtörni rostos gyűrű elvesztése turgor a porckorong belső és bevonását a disztróf folyamat hátsó régióiban a PDS, különösen porckorong ízületek, ami kíséri súlyos esetekben az instabilitás a fejlesztés kiterjesztése szubluxáció bennük. Azáltal subluxatio hajlamosít további alkotmányos gyengeség a szalagos berendezés.

A PDS fölös mobilitásával összefüggésben számos egymást követő strukturális, biomechanikai és reflexi változás alakul ki:

  • a mögöttes csigolyatest testének ferde anterolaterális szöge alakul ki;
  • egy "vontatórugó" keletkezik;
  • a neoartrózis kialakulása az ízületi folyamat érintkezésében és az ívben.

A kapcsolat a kompenzációs reflex szegmentális izomfeszülés egy bizonyos szakaszában lehet lezárni a szegmens egy adott helyzetben (kyphosation, giperlordozirovaniya). Ezek a változások mind patogenetikai, mind sanogenetikai mechanizmusok következményei. Az utóbbi túlsúlya a lemez rostosodásához vezethet, és ezáltal az instabilitás megszüntetéséhez vezethet. A PDS rögzítését az intervertebrális spondylarthrosis kialakulása is elősegíti. Az instabil instabilitás ellenére mind reflex, mind reflex-kompressziós, kompressziós reflex és ritkán kompressziós szindrómák alakulhatnak ki.

Ez a következő helyzetektől és a PDS szövetek és az instabilitású neurovaszkuláris formációk közötti összefüggésektől függ:

  • a szegmensben a túlzott mobilitás határozza meg a receptorok irritációját mind a szálas gyűrűben, mind az elülső és hátsó hosszanti szalagok lemezhez kapcsolódó szakaszaiban; és az intervertebrális ízületek kapszuláiban;
  • a Kovácsnak a méhnyaki szintre történő szubluxációjának kialakulása a gerincvelő traumatizációját vegetatív plexusával okozza. Ez utóbbi lehet a PDS túlzott elmozdulása, egyes motorterhelések és az aluldózis hiánya a kötésben;
  • kifejezett subluxatio a csigolyaközi ízületek kísérheti az elmozdulás a izületi gerinc tetejét az irányt a csigolyaközi foramen és okozhat annak összehúzódását, ami bizonyos körülmények között vezethet tömörítési a gerinc és a gyöki artéria;
  • jelentős csúszás visszafelé, ha együtt néhány további tényező (inherens szűk a csatorna, a hátsó széle fejlődését kompenzációs csont kinövések) vezethet szűkületben gerinccsatorna és szolgálhat a további fejlődésének a feltétele vaszkuláris kompresszió vagy gerincvelő-szindróma.

Kóros hatásokat (irritációs vagy kompresszió) nem csak a közvetlen érintkezést a módosított osteochondralis struktúrák VCP és neurovascularis struktúrák, hanem azért is, mert a csökkent terek, ahol az említett egységek található. Különösen az intervertebrális nyílásokról és a csigolyákról beszélünk.

Az intervertebrális foramen szűkületét a PDS szöveteiben a következő változások okozhatják:

  • a lemez disztrófia következtében fellépő közbenső távolság magasságának csökkenése (ennek megfelelően a nyílás függőleges mérete csökken);
  • a deformáló típus marginális csontos kiterjedése az intervertebrális ízületek régiójában (főként a lyuk vízszintes méretének szűkítése);
  • unco-vertebrális növekedések, a testek csontos, csontos növekedése és a disztális herniációk az ágyéki és mellkasi szinten;
  • dystrophically megváltozott sárga szalag.

A gerincvelő szorongása a dystrophiás változásokkal összefüggésben az alábbiak lehet:

  • a lemez hátsó héna;
  • a csigolyatestek hátsó, peremes csontos kiterjedése;
  • hipertrófiás sárga szalag;
  • a csigolya csúszott teste határozott instabilitással;
  • az epidurális cellulóz és a gerincvelő membránjai kísértet-tapadásos változások.

A gerincvelő csonkja túlnyomóan kompressziós vagy kompressziós reflex hatású.

Sanogenetic mechanizmusok irányítják, persze, hogy megszüntesse a korlátozást, és azon képességével kapcsolatos áthelyezésére Sérv kiemelkedések javítják a vérkeringést a gerinccsatorna, disztrófiás változások szöveti felszívódást.

Jogsértések biomechanikai viszonyok a gerinc a kinematikai lánc kombinálva más patogén mechanizmus hozzájárul a fejlesztési folyamat az izmokban miodiskoordinatornogo PDS, a gerinc és a végtagok. Ugyanakkor összetett, szinergikus kölcsönös és egyéb reflex folyamatok alakulnak ki a gerinc stonokinetikájának megsértésével. Először is, a konfiguráció módosításával kapcsolatban a hang az izmok a gerinc változtatások célja, hogy kompenzálja a hiányzó DSP funkciók - simított vagy lordosis alakul hyphotikus beállítást a részleg, és bizonyos esetekben történő áthelyezésével kapcsolatban a tartólábak érintetlenül mellé telepíthetők jelentkezik gerincferdülés. E változások kialakulásában részt vesznek a hátsó multiartikuláris izmok és a kis interszegmentális izmok is. Egy bizonyos szakaszban elegendőek ezek a kompenzációs mechanizmusok. Az izmok tónusos feszültségének időtartamára azonban dystrofikus változásokat alakítanak ki. Továbbá, kapcsolatban a kialakulását patológiás reflex izomfeszülés gyűrű sanogenetic mechanizmus átfordul az ellenkező - patológiás kontraktúra. Ennek eredményeként, a terhelés változása nemcsak az izmok, a gerinc, hanem a működését az új körülmények között az izmok és a végtagok, ami mioadaptivnym belül és plébános miodistonicheskim miodistroficheskim és változások őket.

A kapcsolat a disztóniás izom és degeneratív elváltozásokat forrásává válnak kóros afferentáció címzett azonos szegmensében a gerincvelő beidegző az érintett PDS valamint polysegmental közötti idegi egység részvétele a folyamatban az izmok az egész gerinc és a végtagok.

Ily módon egy patogén gyűrű támogatja, összetételéhez és fejleszti a patológiás folyamat osteochondrosis. Az új biomechanikai feltételeket és patológiás állapot egy ilyen fontos motor szerv, mi az a gerinc, így a mozgásukban korlátozott, és nem csak az egyes részek, hanem az általános motoros aktivitást, amely hozzájárul a zavar a megfelelő aktivitásának motoros zsigeri reflexek, amelyek fontosak az optimális cseréjét-trofikus motoros tevékenység biztosítása.

A gerincoszlop osteochondrosisának leggyakoribb neurológiai szövődményei a cervicalis és az alsó ágyéki régióban találhatók.

A gerinc nyaki osteochondrosisában neurológiai szövődmények kialakulásának fő tényezői a következők.

1. Ami a folyamatos tömörítési a gerincvelő és a gyökerekhez a vegetatív rostok, gerinc-artériába, annak szimpatikus plexus és szalagok a gerinc egység beidegzettségé berendezésben.

  • A cervikális régióban a diszperziós herniáció viszonylag ritka; leggyakrabban itt csak a lemez kiugrása képződik.
  • A kompressziós szindrómák a posterior csont-osteophyták következményei. A nem-csigolya ízületek nem igazak, hajlamosak az arthrosis deformálására; ahol osteophytes utólag irányított vagy a csigolyaközi foramen, hatva az ideg gyökerek vagy kifelé, ami tömörítés az artéria vertebrális vagy a szimpatikus plexus.
  • A szűkület a porckorong foramen elülső általában akkor fordul elő miatt unkovertebralnyh csont kinövések annak hátsó része - miatt csigolyagyulladás a csigolyaközi ízületek, subluxation a Kovac és megvastagodása a ligamentum flavum, és a csökkenés a függőleges mérete a lemez csökkenését eredményezi a méret a csigolyaközi foramen konvergencia megfelelő szervek szomszédos csigolya.
  • Kedvezőtlen körülmények között a köpés gerincvelői gyökerek ebben a szakaszban derékszögben meg (nem pedig függőlegesen, mint más szinteken), a kis hossza gyökérzetet ideg (legfeljebb 4 mm), hiányzik a rugalmasság és a mobilitás elegendő gyökérzetet bilincset.
  • Természetesen, kóros körülmények között van egy zavar a vér és nyirok keringési a csigolyaközi kúpos lyuk a fejlesztési vénás pangást, ödéma a kimenetellel hegesedést klinikai megnyilvánulása degeneratív és irritatív gyöki tüneteket.
  • A sárga szalag oldaláról a gerincvelőre gyakorolt kompressziós hatások lehetősége. Amikor erősített stressz fokozatosan alakul megvastagodott sárga ínszalag fibrózis, és a hirtelen hyperextension a nyaki gerinc (különösen, ha hirtelen) feltételek megsértése szalagok közötti a csigolya ív és a nyomást a hátsó szegmensében a gerincvelő.

2. Rendszeresen előforduló hosszú ideig a mozgás a gerinc mikrofrakcióval gerincvelő, agyhártya, gyökerek, az érrendszer és a szalagos berendezés a gerinc.

  • Reid tanulmány (1960) a dinamikus kapcsolat a gerincvelő és gerincoszlop általában során jelentős mobilitás a gerincvelő és az dura mater a szóbeli és caudalis irányban során hajlítás és ekstenzionnyh mozgások, a fej és a gerinc. Amikor flexiós a gerinccsatorna hossza (főleg a C2-Th1) növelheti a 17,6% és ennek megfelelően előfordulhat húzó és siklik gerincvelő mentén felfelé elülső felülete a csatorna. Természetesen, a körülmények az instabilitás a nyaki csigolya (meghajtók) a feszültség a gerincvelő és a gyökerek növelheti a trauma és idegi struktúrák különösen nyilvánvaló, ha szabálytalanságok anterolaterális gerinccsatorna szakaszok jelenléte miatt a osteophytes és subluxatio. Amikor az erőltetett hajlítása a nyak esetén hátsó osteophyte zsinór megfeszülne rajta, nyerni tömörítést és a traumás agyi szövetben. Osteophytes lehet rendszeres cselekvési (következtében a változások pozícióban microtraumas csigolya) ideg szerkezetek megtestesülő belül a hátsó hosszanti ínszalag, és a dura mater, amely megnyilvánult a fájdalom és valószínűleg reflex jelenségek. Ebben az értelemben fontos a csigolya subluxációjának kialakulása is. Gerincvelői trauma felerősödik, ha van bizonytalanság meghajtók, míg hajlítása mozgásokat és ekstenzionnyh egy csigolya megcsúszik és mozog a felszínen a másik.
  • Osteophytes, vannak kialakítva unkovertebralnogo találkozásánál, megcélozza a csigolyaközi foramen és felé gerinccsatorna, károsodását okozhatják az artéria vertebrális szindróma és szimpatikus plexus.

A csigolya arteria és a szimpatikus plexus kompressziója viszonylag állandó lehet, és a fej és a nyak helyzetének megváltozása esetén is rendszeresen előfordulhat. A szimpatikus szálak öntése vagy a mechanikai vagy reflex karakterek gerincvelő rendszerében károsodott vérkeringés gyakran fordul elő, amikor a fej és a nyak helyzete megváltozik.

A csigolya-artéria szindróma kialakulásához a Kovács szublukciójának bizonyos jelentősége van. Ilyen betegeknél ezen artéria előretekercselése elsősorban a nyak kiterjedésének pozíciójában figyelhető meg.

3. Vascularis ischaemia és jelentősége az agyi kompresszió klinikai tünetegyüttesében a nyaki spondylosisban.

Kompressziós rendszer arteria spinalis anterior oka lehet a közvetlen hatása állítható osteophyte vagy porckorongsérv, valamint ezek hatása képződmények préseljük idején helyzetének megváltoztatása a nyakát.

4. Az autonóm idegrendszer perifériás és központi részeinek kóros folyamatába való bekapcsolódás.

Reflektor befolyása patológiás impulzusok áradó gerincvelő, gyökerei azok vegetatív rostok csigolya idegágbeliekért hogy stellatumban ganglion és szalagos elemei a gerinc beidegzettségé berendezés nyilvánvaló változatos simpatalgiyami és neyrodist-roficheskimi rendellenességek.

A kezdeti szakaszban a betegség vagy osteophytes hátsó duzzadó lemez gyakran okoz csak a sűrítési és nyújtás az anterior és posterior hosszanti szalagok; ahol a patológiás folyamat lehet vonni, és a többi gerinc szalagos készülékben. Ínszalag spinális berendezés, elsősorban az elülső és hátsó hosszanti szalagok és a dura innerváltak túlnyomórészt szimpatikus érzékeny ágak sinuvertebralnogo ideg (visszatérő meningeális ideg) álló agyhártya ágak nyúlnak ki a dorzális gyökér és ágak a csatlakozócsonk határ szimpatikus oszlopon.

Idegvégződések azonosított a hátsó (rovására sinuvertebralnogo ideg), vagy az elülső hosszanti ínszalag, és okunk van azt hinni, hogy a stimuláció ezen szalagok nyilvánul fájdalom az a nyak hátsó részén a besugárzást szubokcipi-táiis, lapockák közötti régióba és két vállöv.

Így degenerirovany nyaki lemez lehet tekinteni, egyrészt, mint a forrás fájdalmas megnyilvánulásai, és a másik - patológiás impulzusokat, hogy áttérnek központi idegrendszeri rendellenességek okoznak reflex a nyak, a váll és a csukló.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.