Gerincsérülések - tünetek

A gerincvelő-sérülés megbízható jele a sérülés mértékének egyértelmű meghatározása, amely felett nincsenek neurológiai változások, és amely alatt a neurológiai funkciók vagy teljesen hiányoznak, vagy jelentősen csökkentek. A klinikai tünetek jellemzői a gerincvelő-sérülés szintjétől és mértékétől (teljes vagy részleges) függenek.

A gerincsérülések, akárcsak más törések vagy ficamok, nagyon fájdalmasak, de azok a betegek, akik más egyidejű sérülések (pl. hosszú csontok törése) okozta fájdalomtól szenvednek, vagy akiknél mérgezés vagy traumás agysérülés miatti eszméletvesztés lép fel, nem feltétlenül panaszkodnak hátfájásra.

A gerincvelő-sérülés tünetei a helytől függően

A kár lokalizációja	Lehetséges tünetek
C felett	Légzésbénulás, sok esetben halál
C4-es vagy annál magasabb	Teljes tetraplégia
C1	Az alsó végtagok bénulása, bár a karok hajlítása és elrablása lehetséges
C6	Az alsó végtagok, a csukló és a kéz bénulása, de a vállmozgások és a könyökhajlítás általában lehetséges
T2 felett	Harántkárosodás esetén pupillatágulat
Th12 és Th11 között	Az alsó végtagok izmainak bénulása a térdízület felett és alatt
T2-től T12-ig	Térd alatti bénulás
Lófarok	Az alsó végtag parézise hiporeflexiával vagy areflexiával, általában fájdalommal és hiperesztéziával az ideggyökerek eloszlása mentén
OT S3-tól S-ig vagy conus medullaris az L1-nél	Kismedencei szervi diszfunkció

A teljes gerincvelő-sérülés tünetei

A repedés azonnali, teljes petyhüdt bénulást (beleértve az anális záróizom tónusának elvesztését), a sérülés szintje alatti autonóm diszfunkciót, valamint az érzékszervi és reflexes aktivitás elvesztését eredményezi.

A magas nyaki gerincsérülések (C1 felett) légzési elégtelenséget okoznak a légzőizmok működésének károsodása miatt, különösen a C3 feletti sérülések esetén. A nyaki gerincsérülések esetén az autonóm diszfunkció bradycardiához és artériás hipotenzióhoz, gerincvelői sokkhoz vezethet, amelyben a sokk más formáival ellentétben a bőr meleg és száraz marad. Szívritmuszavarok és vérnyomás-ingadozás is előfordulhat. A tüdőgyulladás, különösen a gépi lélegeztetéssel összefüggő esetekben, gyakran a halál okává válik a magas nyaki gerincsérüléses betegeknél.

A petyhüdt bénulás fokozatosan görcsössé válik néhány óra vagy nap után a normál nyújtóreflexek felerősödése miatt, amelyek az azokat ellensúlyozó mechanizmusok gyengülése miatt keletkeznek. Később, ha a lumbosacralis köteg nem sérült, a hajlítóizmok görcse jelentkezik, és helyreállnak a mélyín- és autonóm reflexek.

A részleges gerincvelő-sérülés tünetei

Részleges motoros vagy szenzoros beidegzéskiesés következik be, amely az etiológiától függően lehet tartós vagy rövid távú. A rövid távú diszfunkciót agyrázkódás, a hosszabb távúat zúzódás vagy sérülés okozza. A gerincvelő rázkódása után néha a gyorsan kialakuló ödéma teljes diszfunkcióhoz vezet, és utánozza az üreges repedését. A gerincvelői sokk klinikai tünetei (nem tévesztendő össze a neurogén sokkkal) néhány nap múlva eltűnnek, gyakran reziduális rendellenességek maradnak fenn.

A klinikai kép a gerincvelőben a károsodás helyétől függ. Számos specifikus szindrómát különböztetnek meg.

A Brown-Séquard-szindróma a gerincvelő felének sérülése miatt alakul ki. A beteg a sérülés oldalán spasztikus bénulást, a sérülés alatti pozícióérzékelés elvesztését, az ellenkező oldalon pedig a fájdalom- és hőmérséklet-érzékenység elvesztését tapasztalja.

Az elülső gerincvelő-szindróma az elülső gerincvelői artéria közvetlen sérülésének eredménye. A beteg mindkét oldalon elveszíti a mozgásképességét és a fájdalomérzékenységét a sérülés alatt.

A centrális gerincvelői szindróma általában gerincvelői szűkületben (veleszületett vagy degeneratív) szenvedő betegeknél fordul elő hiperextenzió következtében. A karokban a motoros károsodás kifejezettebb, mint a lábakban.

Ha a hátsó gerincvelő sérült, a beteg elveszíti a pozíciós, rezgési és tapintási érzékenységét. Ha a spinothalamus traktus is érintett, a fájdalom, a hőmérséklet és gyakran a felületes és mély izmok érzékenysége is elvész.

A vérzés (hematomyelia) általában a nyaki gerincvelő szürkeállományában fordul elő, ami az alsó motoros neuronok károsodásának jeleinek kialakulásához vezet (izomgyengeség, izomrostok rángatózása, a kezek ínreflexeinek csökkenése), ami meglehetősen hosszú ideig fennáll. A motoros gyengeség, gyakran proximális, a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység szelektív károsodásával kombinálódik.

A Cauda equina károsodásának tünetei

A mozgás- és/vagy érzéskiesés általában részleges. A végbélnyílás záróizomának tónusa csökken. A bél- és hólyagműködés károsodott, inkontinencia vagy vizeletretenció lehetséges. A férfiaknál merevedési zavar, a nőknél pedig libidócsökkenés tapasztalható.

A gerincvelői sérülés szövődményei

A következmények a sérülés súlyosságától és szintjétől függenek. C vagy magasabb szintű sérülések esetén légzési problémák jelentkezhetnek. A csökkent mozgásképesség növeli a vérrögök és a felfekvési fekélyek kockázatát. Görcsösség alakulhat ki. A vegetatív diszreflexia irritáló tényezőkre, például fájdalomra és a test bármely részére nehezedő nyomásra reagálva jelentkezhet. A krónikus neurológiai fájdalom égő vagy bizsergő érzésként jelentkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]