Gerinccsatorna-szűkület

A gerincszűkület a gerinccsatorna szűkülete, amely a gerincvelői gyökerek (néha a gerincvelő) összenyomódását okozza, mielőtt azok kilépnének az intervertebrális nyílásból, pozíciófüggő hátfájást és az ideggyökér-összenyomódás tüneteit.

A gerincszűkület lehet veleszületett vagy szerzett. Előfordulhat a nyaki és az ágyéki gerincben. A szerzett ágyéki gerincszűkület gyakori oka az isiásznak középkorú betegeknél. Leggyakrabban degeneratív folyamatok okozzák, mint például az osteoarthritis, a porckorongpatológia, a fasetízületi gyulladás, a szalagok megvastagodása és deformitása, a spondylolisthesis a cauda equina összenyomódásával. Egyéb okok lehetnek a Paget-kór, a reumatoid artritisz és a Bechterew-kór. Mindezek a kiváltó tényezők az életkorral súlyosbodnak.

A gerincszűkület tünetei

A gerincszűkület klinikailag jellemzően fájdalommal és gyengeséggel jár a lábakban járás közben. Ezt a neuropátiás fájdalmat „pszeudointermittáló claudicációnak” vagy neurogén intermittáló claudicációnak nevezik. A gerincszűkületben szenvedő betegeknél bénulás, érzékszervi zavarok és csökkent reflexek is előfordulhatnak.

A gerincszűkületben szenvedő betegek vádli- és lábfájdalomra, valamint gyengeségre panaszkodnak járás, állás, hanyatt fekvés közben, valamint fenék-, comb- vagy vádlifájdalomra járás, futás, lépcsőzés vagy akár állás közben. A fájdalom nem enyhül a nyugodt állástól. Ezek a tünetek megszűnnek, ha a beteg ágyéki kyphosist tapasztal, vagy ülő helyzetet vesz fel. A felfelé járás kevésbé fájdalmas, mint a lefelé járás, mivel a hát enyhén behajlított. A gerincszűkületben szenvedő betegek gyakran guggoló testtartást vesznek fel, a törzsük előrehajlik, a térdük enyhén behajlítva járás közben, hogy csökkentsék az intermittáló sántítás tüneteit. A gerinc kinyúlása tüneteket okozhat. A betegek fájdalomra, zsibbadásra, bizsergésre, paresztéziára is panaszkodnak az érintett gyökér vagy gyökerek beidegzési zónájában. Az érintett végtagban gyengeség és koordinációvesztés jelentkezhet. Gerincvelői szűkület esetén gyakran pozitív flexiós tesztet figyelnek meg. A trapézizmokba és a lapockák közé kisugárzó fájdalom mellett izomgörcsök és hátfájás is megfigyelhető. A fizikális vizsgálat csökkent érzékenységet, gyengeséget és reflexváltozásokat mutat.

A gerincszűkületben szenvedő betegeknél időnként az ágyéki gyökerek és a cauda equina összenyomódása alakul ki, ami ágyéki myelopathiához és cauda equina szindrómához vezet. Ez az alsó végtagok különböző fokú gyengeségében, valamint hólyag- és bélműködési zavarok tüneteiben nyilvánul meg, ami idegsebészeti vészhelyzetet jelent, amelynek kezdete gyakran váratlan.

Felmérés

Az MRI nyújtja a legátfogóbb információt az ágyéki gerincről és tartalmáról, és minden gerincszűkület gyanúja esetén el kell végezni. Az MRI rendkívül informatív, és képes azonosítani azokat a patológiákat, amelyek veszélyeztetik a beteget az ágyéki myelopathia kialakulásában. Az ágyéki gerinccsatorna legkisebb sagittális mérete 10,5 mm. Azoknál a betegeknél, akiknél nem végezhető MRI (pacemaker jelenléte miatt), a CT és a mielográfia ésszerű alternatívát jelent. Törés vagy csontpatológia, például áttét gyanúja esetén radionuklid csontszkennelés vagy sima röntgenvizsgálat javasolt.

Míg az MRI, a CT és a mielográfia hasznos neuroanatómiai információkat szolgáltat, az elektromiográfia és az idegvezetési sebesség vizsgálatok neurofiziológiai adatokat szolgáltatnak az egyes ideggyökerek és az ágyéki plexus aktuális állapotáról. Az elektromiográfia segítségével különbséget lehet tenni a plexopátia és a radikulopátia között, és azonosítani lehet az egyidejűleg fennálló alagút-neuropátiát, amely bonyolíthatja a diagnózist. Ha a diagnózis kétséges, laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni, beleértve a teljes vérképet, az ESR-t, az antinukleáris antitesteket, a HLA B-27 antigént és a vér biokémiáját a fájdalom egyéb okainak azonosítása érdekében.

Differenciáldiagnózis

A gerincszűkület klinikai diagnózisa, amely a kórtörténeten, a fizikális vizsgálaton, a röntgenfelvételen és az MRI-n alapul. A gerincszűkületet utánzó fájdalom-szindrómák közé tartozik a miogén fájdalom, az ágyéki nyáktömlőgyulladás, az ágyéki fibromiozitisz, a gyulladásos ízületi gyulladás, valamint az ágyéki gerincvelő, a gyökerek, a plexus és az idegek elváltozásai, például a diabéteszes femorális neuropátia.

Gerincszűkület kezelése

A gerincszűkület kezelésében a leghatékonyabb a többkomponensű megközelítés. A fizikoterápia, beleértve a hőterápiát és a mély relaxációs masszázst, NSAID-okkal (pl. diklofenák, loronoxikám) és izomrelaxánsokkal (tizanidin) kombinálva ésszerű kezdeti kezelések. Szükség esetén kaudális vagy lumbalis epilurális blokád adható hozzá; a helyi érzéstelenítő és szteroid blokádok rendkívül hatékonyak a gerincszűkület kezelésében. A depresszióval összefüggő alvászavarokat legjobban triciklikus antidepresszánsokkal, például amitriptilinnel lehet kezelni, amelyet napi egyszeri 12,5 mg-mal lehet elkezdeni lefekvés előtt.

Komplikációk és diagnosztikai hibák

A gerincszűkület időben történő diagnosztizálásának elmulasztása esetén a beteg kinövheti az ágyéki myelopathia kialakulásának kockázatát, amely kezeletlenül paraparézishez vagy paraplegiához vezethet.

A gerincszűkület gyakori oka a hát- és alsó végtagi fájdalomnak, és a pszeudointermittáló claudicatio megállapításának erre a diagnózisra kell irányítania az orvost. Nem szabad elfelejteni, hogy ez a szindróma az életkorral rosszabbodik. Az ágyéki myelopathia vagy a cauda equina szindróma kezdete enyhén jelentkezhet, ezért alapos kórtörténet és fizikális vizsgálat szükséges a szövődmények tüneteinek elmulasztása elkerülése érdekében.