A gerincvelő sérülésének tünetei

Az interstitialis és a suprainfacial kötések károsodásának tünetei a sérülés időtartamától és a hozzájuk kapcsolódó gerincsérülésektől függenek.

Ugyanakkor ezeknek a elváltozásoknak a klinikai diagnózisa meglehetősen bonyolult: a tapintási sérülést gyakran nem mindig észlelik, mivel a csigolyatérség elmozdulása kisebb, és a röntgenfelvételek nem mindig segítenek a diagnózis kialakításában. Ez különösen igaz a méhnyakrész felső szegmensében tapasztalt meglehetősen gyakorisággal. A következő sorrendben a nyaki gerinc középső és alsó részének ízületi ízületei sérültek. A sérülés helyétől függően, ezek a poszt-traumás szubokupitális szindróma, a medián és az alsó méhnyak szindróma. A klinikai képet a tipikus neurológiai fájdalom megjelenése jellemzi a nyakszívó régióban, ahol kevés objektív jele van. Az orrnyálkahártya neuralgia (Kuhlendahl) oka az orrnyálkahártya-idegek összenyomása, amely két nyaki szegmens hátsó gyökéréből képződik, a „sárga szalagot átnyúlik” az atlasz íj és az episztófia között, a csigolyák közötti ízületek közelében. A spondylogramokon nem észleltek változásokat.

[1], [2]

A fájdalom

A sérüléstől függően a nyaki fájdalom a nyaki nyálkahártya típusától függően, a nyálkahártya jellegzetességei a sérülés utáni későbbi időszakokban az interspinalis és szupraspasztikus kötések károsodását jellemzik. A betegek a nyak izmainak gyors fáradtságát észlelik. Később radikális fájdalmak léphetnek fel, amelyek gyakrabban függnek a másodlagos degeneratív változásoktól az intervertebrális lemezen a károsodás szintjén a lemez hátsó és poszterális oldali kúpainak kialakulásával.

[3], [4], [5], [6]

Kényszerített helyzet

Ismert, hogy a nyaki csigolyák testének oldalirányú kötései a ferde síkban helyezkednek el, amely hátulról előre és alulról lefelé halad. A vízszintes síktól való eltérés az alulról felfelé növekszik: a csigolyák C ₁ - C ₂ közötti ízületekben kevésbé kifejezett, több a _C7- T _{1 között}. Ezért a csigolya elülső mozgása (hypermobilitással vagy instabilitással) a magassága a csigolya alsó ízületi folyamatához képest az alsó csigolya felső csigolya hornyába csúszik, amikor az elmozdult csigolya ismét megközelíti az alaptestet.

Különböző típusú elmozdulások esetén a fej jellemző jellegzetességet feltételez, ami tipikusnak tekinthető. Az alsó ízületi folyamat elmozdulásának maximális magassága hypermobilitással (instabilitással) - I-III. Nem haladja meg a 0,7 cm-t, ha a fej kényelmesen eldönthető, akkor a megtekintéskor a kyphosis jól látható, amelynek tetejét az érintett csigolya gerincfolyama képezi.

A felsorolt, úgynevezett tipikus pozíciók nem mindig egyértelműen jelennek meg, amikor a szalagokat a régi esetekben nyújtják, mivel azokat a szomszédos érintetlen ízületek kompenzációs elmozdulásaival maszkolják.

A „fej megdöntése” bizonytalan esetekben történő diagnosztikához ajánlott az alsó állkapocs sarkainak állási magasságának megfelelően igazítani egy kiegyenesített nyakkal („szabad fej”). A görbület konvex oldalán az alsó állkapocs szöge magasabb pozíciót foglal el a sérülés oldalán, különösen akkor, ha a beteg először több nyírómozgást hajt végre.

A páciens vizsgálatakor az I. P. - állni, ami nem mindig lehetséges és megengedhető, különösen a legutóbbi esetekben. Ezért sok szerző hangsúlyozza a diagnózis megbízhatatlanságát egy tipikus fejhelyzet tünetei alapján. Azonban a fej kényszerhelyzetének azonosítása elegendő alapot szolgáltat egy mélyreható klinikai és radiológiai vizsgálathoz, amely nélkül a nyaki régió kötőszöveteinek károsodásának feltételezése nem utasítható el.

[7], [8], [9]

Fej egyensúlyhiány

A fej instabilitása a gerinctámogatás rendellenességeinek következménye, mivel a csigolyák közötti kapcsolatok, a kötőelemek károsodása, a terhelési tengely elmozdulása és az izomhúzás iránya sérült.

Az instabilitás mértéke eltérő lehet, ami a kár súlyosságától és a kompenzációs jelenségek alakulásától függ.

A szalagszalag készülék súlyos sérüléseiben (III.) A fej instabilitása azonnal észlelhető a sérülés után, és hosszú ideig (hét, hónap) tartható. Az enyhébb esetekben (I-II. Stádium) ez a tünet kevésbé kifejezett, hamarabb eltűnik a sérült szövetek hegesedése és a nyak izmos izomzatában lévő kompenzáló eszközök miatt. Számos beteg esetében a fej instabilitása állandóan függőleges marad, vagy akkor fordul elő, ha a testhelyzet megváltozik, többé-kevésbé hosszabb ideig tartó terheléssel (például járáskor, hosszabb ideig tartó üléseknél, különösen a fej elfordításával).

A klinikai vizsgálatok alapján javasolt a fej instabilitásának fokozatos besorolása.

A fej instabilitásának mértéke (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Az instabilitás mértéke	Klinikai kép	Megüt a gerinc PDS
Könnyű (I)	A nyak izmainak feszültsége, a fej kényszerített helyzetben tartása. A törzs és a végtagok mozgása során a fej pozíciója változatlan marad (a nyaki izmok feszültsége miatt). A beteg mozgása lassan, óvatosan történik. Ha kompenzáció figyelhető meg, akkor ez nem ellenálló, munka közben könnyen megzavarható, különösen a fej elhajlása miatt	Egy szegmens
Közepes (II)	A fejet tartó nyak izmok feszültsége. A páciens a kezével a test felfelé álló helyzetében támogatja a fejét, amikor megpróbálja felkelni vagy lefeküdni, miközben a törzs előre hajlik (Thomsen tünete). A páciens felállhat, és leülhet anélkül, hogy a fejét támogatná, de csak oldalirányban a vízszintes síkhoz (az oldalirányú stabilitás biztonsága)	1-2 szegmens
Nehéz (III)	A nyak, az öv és a paravertebralis izmok izmainak feszültsége. A beteg kezével állandóan támogatja a fejét. A beteg fejét nem tartják, és nem esnek le, amikor az "ágyas" beteget emelik (a "guillotine" tünete)	Két vagy több szegmens

Mozgási zavarok a nyaki gerincben

Mozgási zavarok	A nyaki gerinc sérülése
	Akut sérülés	Az öregedési sérülés
Teljes mozdulatlanság	6 (13%)	3 (2,9%)
Mozgáskorlátozás minden irányban	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Mozgáskorlátozás a sérülés irányában	32 (69,5%)	47 (44,8%)

A fej egyensúlytalansága gyakori és fontos tünete a nyaki gerinc nyálkahártyájának károsodásának, de ez a csigolyatestek töréseivel, az intervertebrális lemezek sérüléseivel, a spinalis osteochondrosissal, a nyaki izmok paresisével és atrófiájával, néhány fejlődési rendellenességgel is előfordulhat. Ezért ez a szindróma nem szolgálhat független tesztként a gerincvelői traumás sérülések differenciáldiagnózisára.

[10],

A nyaki gerincben zavaró mozgások

A nyaki gerinc oldalirányú ízületeinek elmozdulása bármely lokalizációban a mozgások megsértésével jár. Ezek a jogsértések kifejezettebbek, annál kevesebb idő telt el a sérülés óta. Később, a kompenzációs folyamatok kialakulásával a fej instabilitása csökken, a mozgási tartomány növekszik.

A mozgásnak három lehetséges megsértése van.

A mozgások tanulmányozásánál figyelembe kell venni, hogy:

• A mozgáskárosodás ugyanabban a betegben a függőleges helyzetben kifejezettebb, mint a vízszintes.
• A kezdeti fekvő helyzetben a fej dőlésszögének és forgásának korlátait pontosabban határozzák meg azokban az esetekben, amikor a beteg feje a törzs tengelye mentén helyezkedik el, mivel a nyaki gerinc kiterjesztésével ezek a mozgások sérülés nélkül korlátozhatók.
• Egyidejűleg a mozgások megsértésével párhuzamosan a nyak és a crepitus izomzatának feszültsége figyelhető meg a mozgások során.
• Egyidejűleg a mozgások megsértésével a nyaki gerincek nyálkahártyáinak károsodása esetén a nyak izmok feszültsége, a mozgás közben fellépő ropogás vagy crepitus esetén. Az izmok feszültsége ebben az esetben a reflexfeszültség vagy a rögzítési pontok növekvő távolságának köszönhető.
• A méhnyakrész mozgása során a betegek által tapasztalt vagy az érintett terület tapintása által meghatározott ropogás, kattanás vagy kreppitus lehet az oldalsó ízületek degeneratív-disztrófiai változásainak megnyilvánulása, amelyek között nincsenek klinikai tünetek.

A nyaki gerinc mozgásának zavara a károsodás vagy a károsodás gyakori tünete a gerinc egyes betegségei esetében, és nem szolgálhat megbízható alapként a ligamentus készülék károsodása és más sérülések és betegségek közötti differenciáldiagnózishoz. A nyaki gerinc mozgásának vizsgálata azonban megerősítheti azt a feltételezést, hogy a gerinc sérült, és a mozgás utáni terápia utáni helyreállítás a gyógyulás legértékesebb klinikai jele.

A tapintással észlelt kötőszöveti károsodás tünetei

• A gerincfolyamatok eltérése egy vagy másik irányban, aminek következtében egy sagittális síkon elhelyezkedő helyüket megzavarják. Az ilyen elmozdulást azonban csak egyedi esetekben lehet azonosítani, és ez függ a gerincfolyamatok egyenlőtlen hosszúságától, a hasított végek egyenlőtlen formájától, a kötés hypostózisának maszkolóhatásától, a sztringes folyamatoktól való elválasztása, az izmok nagy vastagsága és feszültsége esetén. A gerincfolyamatok vonalának görbületét könnyebben észleljük csak a C ₆ - ₇ és a C ₂ - _{3 területén}.
• A gerinc PDS-jének károsodásának zónáján a fájdalom meghatározása történik, és az első órákban, vagy akár napokban, az érintett területen túl is észlelhető. Ez a kötés nagyobb mértékű károsodásától, a sérült szövetek elmozdulásától függ, amely a mobil formációk (szupraspasztikus ínszalag, izmok) és a sérülés helyétől való elzáródása során fordul elő.
• A csigolyatestek elülső elmozdulásával (hypermobilitás, instabilitás) az elülső hajlításukkal együtt a hátsó szalagok szakadnak, és az érintett és az alatta fekvő csigolyák gerincfolyamatai közötti távolság megnő.

[11], [12], [13], [14]