A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A gerincszalag-sérülések tünetei
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az interspinous és supraspinous szalagok károsodásának tünetei a sérülés időtartamától és a kapcsolódó gerincsérülésektől függenek.
Ugyanakkor ezeknek a sérüléseknek a klinikai diagnosztikája meglehetősen bonyolult: a sérülést gyakran nem mindig lehet tapintással kimutatni, mivel a csigolyakörnyékben bekövetkező elmozdulások jelentéktelenek, és a röntgenfelvételek sem mindig segítenek a diagnózis felállításában. Ez különösen igaz a nyaki gerinc felső szegmensében meglehetősen gyakori rándulásokra. A következő sorrendben a nyaki gerinc középső és alsó szakaszának ízületei károsodnak. A sérülés helyétől függően poszttraumás suboccipitalis szindrómát, középső és alsó nyaki szindrómát különböztetünk meg. A klinikai képet tipikus neurológiai fájdalom megjelenése jellemzi a nyakszirt régióban, kevés objektív jellel. A nyakszirt neuralgia (Kuhlendahl) oka a nyakszirtidegek összenyomódása, amelyek két nyaki szegmens hátsó gyökeréből képződve "átszúrják a sárga szalagot" az atlasz íve és az epistropheus között, a csigolyaközi ízületek közelében. A spondylogramok nem mutatnak semmilyen elváltozást.
Fájdalom
A sérülést követő késői stádiumban az interspinous és supraspinous szalagok sérülését a sérülés területén tartós fájdalom jellemzi, például nyaki fájdalom és lumbágó. A betegek a nyak- és hátizmok gyors fáradásáról számolnak be. Később radicularis fájdalom is jelentkezhet, amely gyakran a porckorong sérülésének szintjén bekövetkező másodlagos degeneratív elváltozásoktól függ, hátsó és poszterolaterális porckorongsérv kialakulásával.
Kényszerhelyzet
Ismeretes, hogy a nyakcsigolyák oldalsó ízületei ferde síkban helyezkednek el, hátulról előre és alulról felfelé haladva. A vízszintes síktól való eltérés felülről lefelé növekszik: a C1 C2 csigolyák közötti ízületekben kevésbé hangsúlyos , a C7 Th1 között inkább . Ezért a csigolya előremozdulása (hipermobilitással vagy instabilitással) megemelkedéssel jár, amíg a csigolyatest alsó ízületi nyúlványa az alatta fekvő csigolya felső csigolyabevágásába nem csúszik, amikor az elmozdult csigolya ismét megközelíti az alatta fekvőt.
Különböző típusú elmozdulások esetén a fej jellegzetes pozíciót vesz fel, amelyet tipikusnak tekintünk. Az alsó ízületi folyamat elmozdulásának maximális magassága hipermobilitással (instabilitás) - I-III. sz. - nem haladja meg a 0,7 cm-t. Ha a fej előrebillenése van, akkor már vizsgálatkor is jól látható a kyphosis, amelynek csúcsát az érintett csigolya tövisnyúlványa képezi.
A felsorolt, úgynevezett tipikus fejpozíciók krónikus esetekben nem mindig fejeződnek ki egyértelműen szalagficam esetén, mivel ezeket elfedik a szomszédos, sértetlen ízületekben bekövetkező kompenzációs elmozdulások.
A nem egyértelmű „fejdőlés” eseteinek diagnosztizálásához ajánlott az alsó állkapocs szögeinek magasságát figyelni, kiegyenesített nyakkal („kiegyenesített fej”). A görbület konvex oldalán az alsó állkapocs szöge magasabb pozíciót foglal el a sérülés oldalán, különösen akkor, ha a beteg előtte több bólogató mozdulatot végez.
A fej kényszerhelyzete a legjobban a beteg kiinduló - álló - vizsgálatakor észlelhető, ami nem mindig lehetséges és elfogadható, különösen az újabb esetekben. Ezért számos szerző hangsúlyozza a tipikus fejhelyzet tünetein alapuló diagnosztika megbízhatatlanságát. A fej kényszerhelyzetének kimutatása azonban elegendő alapot szolgáltat egy alapos klinikai és radiológiai vizsgálathoz, amely nélkül nem vethető el a nyaki gerinc szalagjainak károsodására vonatkozó feltételezés.
Fej instabilitása
A fej instabilitása a gerinctámasz zavarainak következménye, amely a csigolyák közötti kapcsolat megsértéséből, a szalagrendszer károsodásából, a terhelési tengely elmozdulásából és az izomhúzás irányából ered.
Az instabilitás mértéke változhat, mind a sérülés súlyosságától, mind a kompenzációs jelenségek kialakulásától függően.
Súlyos szalagos apparátus sérülések (III. fokozat) esetén a fej instabilitása közvetlenül a sérülés után észlelhető, és hosszú ideig (hetekig, hónapokig) fennáll. Enyhébb esetekben (I-II. fokú sérülés) ez a tünet kevésbé kifejezett, és gyorsabban eltűnik a sérült szövetek és a nyak szalagos-izom apparátusában lévő kompenzáló eszközök hegesedése miatt. Egyes betegeknél a fej instabilitása állandóan függőleges helyzetben is fennáll, vagy testhelyzet változtatásakor, többé-kevésbé hosszan tartó terhelés esetén jelentkezik (például járás, hosszú ülés, különösen előrebillentett fej esetén).
A "fej instabilitásának" fokozatainak osztályozását klinikai vizsgálatok alapján javasolják.
A fej instabilitásának fokozatainak osztályozása (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)
Az instabilitás mértéke |
Klinikai kép |
Érintett gerincvelő PDS |
Fény (I) |
Feszülés a nyakizmokban, amelyek a fejet kényszerhelyzetben tartják. A test és a végtagok mozgatásakor a fej helyzete változatlan marad (a nyakizmok feszültsége miatt). A beteg lassan és óvatosan mozog. Ha kompenzáció figyelhető meg, az nem stabil, és munka közben könnyen megzavarható, különösen akkor, ha a fej előrebillenésével jár. |
Egy szegmens |
Átlagos (II) |
Feszülés a nyakizmokban, amelyek a fejet felfelé tartják. A beteg a fejét a kezével támasztja meg, amikor a test függőleges helyzetben van, amikor feláll vagy lefekszik, amikor a testet előrehajolja (Thomsen tünete). A beteg fel tud állni és lefeküdni anélkül, hogy a fejét a kezével megtámasztaná, de csak oldalirányban a vízszintes síkhoz képest (oldalirányú stabilitás fenntartása mellett). |
1-2 szegmens |
Nehéz (III) |
A nyak, a vállöv és a paravertebrális izmok feszülése. A beteg folyamatosan a kezével támasztja meg a fejét. A beteg feje nincs megtámasztva, és elesik, amikor egy "fekvő" beteget emel (a "guillotine" tünete). |
Két vagy több szegmens |
Mozgásszervi rendellenességek a nyaki gerincben
Mozgási rendellenességek |
Nyaki gerinc sérülések |
|
Akut trauma |
Régi trauma |
|
Teljes mozdulatlanság |
6 (13%) |
3 (2,9%) |
A mozgás korlátozása minden irányban |
8 (17,5%) |
55 (52,3%) |
A sérülés irányába történő mozgás korlátozása |
32 (69,5%) |
47 (44,8%) |
A fej instabilitása a nyaki gerinc szalagrendszerének károsodásának gyakori és fontos tünete, de megfigyelhető a csigolyatestek töréseiben, a csigolyaközi porckorongok károsodásában, a gerinc osteochondrosisában, a nyakizmok parézisében és sorvadásában, valamint egyes fejlődési rendellenességekben is. Ezért ez a szindróma nem szolgálhat önálló tesztként a gerincszalagok traumás sérüléseinek differenciáldiagnózisában.
[ 10 ]
Nyaki gerinc mozgászavar
A nyaki gerinc oldalsó ízületeiben fellépő elmozdulást bármely lokalizációban mozgásszervi rendellenességek kísérik. Ezek a rendellenességek annál világosabban fejeződnek ki, minél kevesebb idő telt el a sérülés óta. Később, a kompenzációs folyamatok kialakulásával a fej instabilitása csökken, a mozgástartomány növekszik.
Három lehetséges mozgásszervi rendellenesség létezik.
A mozgások tanulmányozásakor szem előtt kell tartani, hogy:
- Ugyanazon beteg mozgáskárosodása függőleges helyzetben kifejezettebb, mint vízszintes helyzetben.
- A kezdeti fekvő helyzetben a fej dőlésének és forgásának korlátozása pontosabban meghatározható azokban az esetekben, amikor a beteg feje a test tengelye mentén helyezkedik el, mivel a nyaki gerinc nyújtásakor ezek a mozgások károsodás nélkül is korlátozhatók.
- A szalagos készülék károsodása miatti mozgászavar mellett a nyakizmok feszültsége és a mozgás során krepitáció is megfigyelhető.
- A nyaki gerinc szalagjainak sérülése esetén fellépő mozgászavar mellett a betegek a nyaki izmok feszülését, ropogást vagy recsegést tapasztalnak mozgás közben. Az izomfeszültség ebben az esetben a reflexfeszültség vagy a tapadási pontok távolságának növekedésével járó feszültség következménye lehet.
- A nyaki gerinc mozgása során fellépő ropogások, kattanások vagy krepitációk, amelyeket a beteg tapasztal, vagy az érintett terület tapintása határoz meg, a gerinc oldalsó ízületeiben, csigolyaközi porckorongjaiban és szalagjaiban bekövetkező degeneratív-disztrófiás változások megnyilvánulása lehet, amelyeket nem kísérnek más klinikai tünetek.
A nyaki gerinc mozgáskorlátozottsága a gerinc egyes betegségeiben jelentkező károsodás vagy kompenzációs zavarok gyakori tünete, és nem szolgálhat megbízható differenciáldiagnózis alapjául a szalagrendszer károsodása és más sérülések, betegségek között. A nyaki gerinc mozgásainak vizsgálata azonban megerősítheti a gerinckárosodás feltételezését, és a mozgás helyreállítása a gyógyulás legértékesebb klinikai jele.
A tapintással kimutatott szalagkárosodás tünetei
- A tövisnyúlványok egyik vagy másik oldalra való eltérése, aminek következtében egy sagittális síkban való elrendezésük megszakad. Az ilyen elmozdulás kimutatása azonban csak egyedi esetekben lehetséges, és ez a tövisnyúlványok egyenlőtlen hosszától, végeik egyenlőtlen elágazásának formájától, a tövisnyúlványok feletti szalag maszkírozó hatásától a tövisnyúlványoktól való leválása esetén, az izmok nagy vastagságától és feszülésétől függ. A tövisnyúlványok vonalának görbülete csak a C 6-7 és C 2-3régióban könnyebben kimutatható.
- A gerincszalag sérülésének területének tapintásakor fájdalmat észlelünk, amely az első órákban vagy akár napokban messze az érintett területen túl is kimutatható. Ez a szalagkárosodás jelentősebb mértékétől, a sérült szövetek elmozdulásától függ, amely a mozgó képződmények (szupraspinózus szalag, izmok) tapintásakor és a sérülés helyétől távol történik.
- A csigolyatestek elülső elmozdulásával (hipermobilitás, instabilitás), amelyet előredőlésük kísér, a hátsó szalagok szakadása következik be, és az érintett és az alatta lévő csigolyák tövisnyúlványai közötti távolság megnő.