A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A glaucomatous optikus neuropathia tünetei
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A látóideg több mint egymillió axonnyi retinális ganglionsejtet tartalmaz, amelyek teste a retina felületes rétegeiben található. Annak ellenére, hogy az optikai lemez mérete és alakja változik, leggyakrabban a lemez függőlegesen orientált ovális. A lemez közepén van egy kitermelési terület, amely általában vízszintesen elhelyezkedő ovális alakú. A lemez központi része, mint általában, tompább, mert nincsenek axonok, a mélyebb mélységű lamina cribrosa ( rácslap ). Az élettani feltárás és a lemez élei közötti szövet a neurológiai sáv (NRP), amelyen a retinális ganglionsejtek axonjainak nagy része kivetül. Ez a szövet általában narancsvörös színű, mivel a kapillárisok bőségesek, s betegek esetén halványsá válik.
Az optikai lemez méretének meghatározása rendkívül fontos a glaukómás optikai neuropátia felmérésében. Mérete összefügg a fiziológiai ásatás méretével és a neuro-retinal övvel: minél nagyobb a lemez, annál nagyobb az ásatás és a gyűrű. Egy nagy lemezen történő nagy feltárás lehet normális lehetőség, míg egy kisebb lemezen végzett kisebb feltárás patológiát jelezhet. Ezenkívül az ásatás mélysége a térségéhez kapcsolódik, közvetve a normál ásatás méretével.
A neuroretin sáv területe pozitívan korrelál a látóideg lemezének területével: a nagyobb lemezek nagyobb idegsoros sávokkal rendelkeznek, és fordítva. Szélességének meghatározásakor az övet egészének feltétele, hogy a szabály ISNT: legszélesebb - az alsó része a gyűrű (inferior), majd a felső (superior), nazális (nasalis), és a legkeskenyebb része - időbeli (temporalis). A neuroretikus öv szélességének domináns csökkenése, különösen a lemez alsó és felső részén, a glaukóma korai vagy közbenső szakaszaiban fordul elő. A látóideglemez nem glaucomatous elváltozása ritkán kapcsolódik a neuroretin öv veszteségéhez.
[A glaukómás optikai ideg értékelése
A neuroretin öv vesztése
A retina glaukóma ganglionsejtjeinek axonjainak degenerációja a feltárás méretének növekedéséhez és a neuroretikus öv szövetének elvesztéséhez vezet. Átlagos nagysága általában csökken a glaukómás Liski, mint a normál tárcsák - jobb arány, mint az arány a feltárás / meghajtót a differenciálódás korai szakaszában glaukóma a változatnak szabályokat. A neuroretinalis öv elvesztése fókusz vagy koncentrikus lehet.
A neuroretikus öv fókusz elvesztése gyakran kicsi lokalizált hibával kezdődik a kivágás belső peremének kontúrjában, ami a neuroretikus öv szűkületéhez vezet.
Ezt az állapotot fokális üregnek vagy pit-változásoknak nevezik.
Ez a hiba fokozódhat, és az áttöréses kitermelés kialakulásához vezethet. Ha az optikai ideglemez szélére szűkül, és a neuroretikus öv szövetének hiánya, megjelenik a marginalis feltárás. A hígított gyűrű keresztező hajói élesen hajlottak. Ezt a jelenséget kényszerített hajlításnak nevezik, fontos az öv szélességének becslése.
A koncentrikus glaucomatous atrófia növekvő koncentrikus kövek formájában történő feltárása néha nehezebb megkülönböztetni a fiziológiai ásatásoktól. Ebben a helyzetben ne feledkezzen meg az ISNT-szabályról és arról a tényről, hogy az ásatás általában vízszintes, nem pedig függőlegesen orientált ovális formában van.
A rácspontok tünetei
A látóideg mellbimbójának felszínén az axonok erősen íveltek, hagyják a szemet a fenestrált kötőszöveti lapokon vagy a trellislemezen keresztül.
A látási ideglemez mélyebb feltárása a glaukómában a lyukak átviteléhez vezethet a trellis lemezen - rácsos pontok jele. Nem egyértelmű, hogy a feltárási mélység önmagában bármilyen klinikai jelentőséggel bír.
Hemorrhagiás lemez
A látási ideglemez határainál szétszórt vagy lángszerű vérzések - Drans vérzés. Ezeket a vérzést kedvezőtlen prognosztikai jelnek tekintik glaukómás optikai neuropathia kialakulásához. Dranz vérzések gyakran megfigyelhetőek a glaukóma esetében, alacsony intraokuláris nyomással. Ezek az idegrostok rétegében, a psze retinális sávban és a látómező gyűrűs scotoma-jában lévő hibákkal kapcsolatosak.
Az idegrostok rétegének sérülései
Normális esetben az idegrostok retinális rétegének rétegződése szemészeti szálak alatt láthatóvá válik, mint az idegrostok kötegeinek fényvisszaverése. Az axonok elvesztése a retinális retinális ganglionsejtek glaukómában elvesztik a szövet neyoretinalnoy övét és a látható réteg idegrostjainak (SNV) hibáit. Az idegrostok retinális rétegének kimerülési helyei ophthalmoscopiában látszanak, mivel a látóideg lemezének szélére vagy a határait érintő sötét ék alakú hibák. Az idegrostok rétegének sérülései leginkább zöld fényben vagy vörös fény nélkül láthatók. Felismerésüket a glaukómás elváltozások korai felismerésére használják. Mindazonáltal ez nem patognomonikus jele a glaukómás károsodásnak, mivel a szemek más eredetű optikai neuropathiával is előfordulnak.
Paraapilláris kórélettani atrófia
A paraapilláris atrófia, különösen a béta-zónában, gyakran nagyobb szemmel, glaukómás elváltozásokkal. Ez korrelál a neuroretikus öv elvesztésével. Legnagyobb veszteségének szektorában az atrófia legnagyobb területe. Mivel parapapil poláris sorvadás kevésbé gyakori szemet neglaukomatoznym kárt a látóideg, segít megkülönböztetni az azonosító Glau kómás optikus neuropátia származó neglaukomatoznoy.
A hajók típusa
Az optikai lemezen lévő hajók típusa segíthet a glaukómás idegkárosodás felmérésében. A kényszerített hajlítás mellett néhány kutató úgy véli, hogy a mellkas jelensége a glaukómás elváltozás jele. A túlfutás jele a mélyebb ásatások alatt hidat képező hajók felborulásában rejlik. A mögöttes szövetek progresszív elvesztésével az edények elveszítik a támaszt, és az üres ásatási tér felett lógnak.
Sok más változás nem specifikus. Focal szűkülése retinális arteriolák és diffúz szűkülete edényét, kifejezettebb területén legnagyobb veszteség neuroretinal öv, lehet megfigyelni a látóideg-neuropátia különböző eredetű.
Nem glaucomatous látóideg neuropátia
Nehéz különbséget tenni a glaucomatous nem glaucomatous optikai non-iropathiától. Pallor, amely aránytalan az ásatáshoz vagy a sápadtsághoz az ép neuroretinalis övben - nem glaucomatous optikai nem iropátiás jelei. A nem-glaucomatous optikai neuropátia lehet óriás sejt arteritis és a látóideg kompressziós sérülése. Az optikai lemez nem glaucomás károsodása nem mindig társul a neuroretin öv veszteségével. így alakja alig változott. Ezzel ellentétben a látóideg glaucomatous non-proliferációjával a neuroretinális gyűrű szövetének elvesztésével az ásatás méretének növekedése miatt az elhomályosodás nő.
Sztereofoto
Idővel színes sztereófotózisokat alkalmazhatunk a látóidegben bekövetkező változások felmérésére. A sztereó fényképeket két fénykép egymás után történő felvételével érheti el, a kamerát kézzel vagy csúszó adapterrel (Allen szeparátor) mozgathatja. A sztereofotográfiák megszerzésének másik módja, hogy két képet szinkronban készítsen két kamerával, az indirekt szemészeti vizsgálat (Donaldson sztereoszkópikus fundus kamera) vagy egy két-prizmatikus elválasztó elv alapján. Általában az egyidejű lemezképek reprodukálhatók.
Más módszerek, amelyek lehetővé teszik a képek kinyerését és az optikai ideglemez mérését időbeli összehasonlításra, magukban foglalják a HRT-t, a GDx lézerpolarimetriát és az optikai koherencia tomográfiát (OCT).