A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A glaukómás optikai neuropátia tünetei
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A látóideg több mint 1 millió retina ganglionsejt axont tartalmaz, amelyek testei a retina felszíni rétegeiben helyezkednek el. A látóideg porckorongjának méretében és alakjában mutatkozó némi változékonyság ellenére a porckorong leggyakrabban függőlegesen elhelyezkedő ovális alakú. A porckorong közepén található egy bemélyedés, amely általában vízszintesen elhelyezkedő ovális alakú. A porckorong középső része általában világosabb, mivel ott nincsenek axonok, a mélyebben elhelyezkedő lamina cribrosa (cribriform lemez) átragyog. A fiziológiás bemélyedés és a porckorong szélei közötti szövet a neuroretinális öv (NRP), amelyre a retina ganglionsejtjeinek axonjainak nagy része vetül. Ez a szövet általában narancsvörös színű a benne található kapillárisok bősége miatt; betegségekben halvány színt vesz fel.
A látóidegfő méretének meghatározása elengedhetetlen a glaukómás optikus neuropátia felméréséhez. Mérete korrelál a fiziológiás csésze és a neuroretinális perem méretével: minél nagyobb a porckorong, annál nagyobb a csésze és a gyűrű. Egy nagy csésze egy nagy porckorongban normális lehet, míg egy kis csésze egy kisebb porckorongban patológiára utalhat. Ezenkívül a csésze mélysége összefügg a területével és közvetve a normál csésze méretével.
A neuroretinális zonula területe pozitív korrelációt mutat a látóidegfő területével: a nagyobb porckorongokhoz nagyobb neuroretinális zonulák tartoznak, és fordítva. A zona szélességének meghatározása általában az ISNT-szabályt követi: a legszélesebb rész a gyűrű alsó része (inferior), majd a felső rész (superior), az orr rész (nasalis), a legkeskenyebb rész pedig a temporális rész (temporalis). A neuroretinális zonale szélességének domináns csökkenése, különösen a porckorong alsó és felső részén, a glaukóma korai vagy középső stádiumában fordul elő. A látóidegfő nem glaukómás károsodása ritkán jár együtt a neuroretinális zonale elvesztésével.
[ A glaukómás látóidegfő vizsgálata
A neuroretinális zonula elvesztése
Glaukómában a retina ganglionsejtjeinek axonjainak degenerációja a csésze megnagyobbodásához és a neuroretinális zonula szövet elvesztéséhez vezet. Az átlagos területe jellemzően kisebb a glaukómás porckorongokban a normál porckorongokhoz képest, ami jobb mutató a korai glaukóma és a normál variáns megkülönböztetésében, mint a csésze/porckorong arány. A neuroretinális zonulaveszteség lehet fokális vagy koncentrikus.
A neuroretinális perem fókuszvesztése gyakran a kimetszés belső szélének kontúrjában található kis, lokalizált hibával kezdődik, ami a neuroretinális perem szűkületét eredményezi.
Ezt az állapotot fókuszos bevágásnak vagy gödrösödésnek nevezik.
Ez a defektus fokozódhat, és bemélyedéses áttörés kialakulásához vezethet. Amikor a látóidegfő a széle felé szűkül, és nincs neuroretinális peremszövet, marginális bemélyedés jelenik meg. Az elvékonyodott gyűrűt keresztező erek élesen meghajlanak. Ezt a jelenséget kényszerített hajlításnak nevezik, és fontos a perem szélességének felmérésekor.
A koncentrikus glaukómás atrófiát, amelyben a kiemelkedés koncentrikus körök formájában jelentkezik, néha nehezebb megkülönböztetni a fiziológiás kiemelkedéstől. Ebben az esetben fontos megjegyezni az ISNT szabályt, és azt, hogy a kiemelkedés általában vízszintesen, nem pedig függőlegesen orientált ovális alakú.
Rácsos pontok jel
A látóideg-papilla felszínén az axonok erősen íveltek, és a szemet perforált kötőszöveti lemezeken vagy a cribriform lemezen keresztül hagyják el.
Glaukóma esetén a látóidegfő-csésze kimélyülése a cribriform lemez nyílásainak átlátszását eredményezheti, ami a cribriform pontok jele. Nem világos, hogy magának a csésze kimélyülésének van-e bármilyen klinikai jelentősége.
Porckorongvérzések
A látóidegfő szélén található szilánkos vagy láng alakú vérzéseket Drance-vérzéseknek nevezik. Ezeket a vérzéseket kedvezőtlen prognosztikai jelnek tekintik a glaukómás optikus neuropátia kialakulásának szempontjából. A Drance-vérzéseket gyakran megfigyelik alacsony nyomású glaukómában. Az idegrostréteg hibáival, a pszeudoretinális perem bevágásaival és a látótér gyűrűs skotómáival társulnak.
Idegrost réteghibák
Normális esetben a retina idegrostrétegének barázdáltsága szemészeti vizsgálattal látható, az idegrostkötegekről visszaverődő fényként. Glaukóma esetén a retina ganglionsejt-axonjainak elvesztése a neuroretinális zonula szövet elvesztéséhez és látható idegrostréteg (VNFL) defektusokhoz vezet. A retina idegrostrétegének kimerülése szemészeti vizsgálattal sötét, ék alakú defektusokként jelentkezik, amelyek a látóidegfő szélére irányulnak vagy azt érintik. Az idegrostréteg defektusai zöld fényben vagy vörös fény nélkül láthatók a legjobban. Kimutatásukkal a glaukómás károsodás korai diagnosztizálására szolgálnak. Ez azonban nem a glaukómás károsodás patognómája, mivel a defektusok más eredetű optikai neuropátiával rendelkező szemben is előfordulhatnak.
Parapapilláris chorioretinális atrófia
A parapapilláris atrófia, különösen a béta zónában, gyakrabban nagyobb méretű a glaukómás károsodású szemekben. Összefügg a neuroretinális zonula elvesztésével. A legnagyobb veszteségű szektor rendelkezik a legnagyobb atrófia területtel. Mivel a parapapilláris atrófia ritkábban fordul elő nem glaukómás látóidegfő-károsodású szemekben, kimutatása segít megkülönböztetni a glaukómás optikus neuropátiát a nem glaukómás optikus neuropátiától.
Hajók típusa
Az erek megjelenése a látóidegfőn segíthet az ideg glaukómás károsodásának felmérésében. A kényszerített hajlítás mellett egyes kutatók a baklábas jelenséget is a glaukómás károsodás jelének tekintik. A baklábas jel abban áll, hogy az erek híd formájában keresztezik a mélyített bemélyedést. Az alatta lévő szövetek fokozatos elvesztésével az erek elveszítik a tartásukat, és úgy tűnik, mintha a bemélyedés üres tere fölé lógnának.
Sok más változás nem specifikus. Különböző eredetű látóideg-neuropátiákban megfigyelhető a retina arterioláinak fokális szűkülete és az ereinek diffúz szűkülete, amely a neuroretinális perem legnagyobb veszteségének területén kifejezettebb.
Nem glaukómás optikus neuropátia
A glaukómás és a nem glaukómás optikus neuropátia megkülönböztetése nehézkes lehet. A kosár méretéhez képest aránytalan sápadtság vagy az ép neuroretinális perem melletti sápadtság a nem glaukómás optikus neuropátia jellemzői. A nem glaukómás optikus neuropátia példái közé tartozik az óriássejtes arteritis és a látóideg-kompressziós léziók. A nem glaukómás látóideg-korong elváltozások nem mindig járnak együtt a neuroretinális perem elvesztésével, így annak alakja alig változik. Ezzel szemben a glaukómás optikus neuropátia a neuroretinális perem szövetének elvesztésével jár, a kosár méretének növekedése miatti sápadtsággal.
Sztereófotók
A színes sztereofényképek segítségével értékelhető a látóideg időbeli változása. A sztereofényképek két egymást követő fénykép készítésével készülhetnek, a kamerát manuálisan vagy csúszó adapterrel (Allen szeparátor) mozgatva. A sztereofényképek készítésének másik módja, ha két fényképet készítenek szinkronban két kamerával, az indirekt oftalmoszkópia elvét (Donaldson sztereoszkópos szemfenéki kamera) vagy egy kétprizmás szeparátort alkalmazva. Általánosságban elmondható, hogy a porckorong egyidejű képei reprodukálhatóbbak.
Az időbeli összehasonlítás céljából a látóidegfő képalkotását és mérését lehetővé tevő egyéb technikák közé tartozik a HRT, a GDx lézerpolarimetria és az optikai koherencia tomográfia (OCT).