A glaukóma diagnosztizálásának módszerei

A glaukóma korai felismerése nagyon fontos, mivel a sikeres kezelés már a betegség kezdetén lehetséges. A betegség korai szakaszában bekövetkező változásokat néha nehéz megkülönböztetni a nem fenyegető normál változatoktól. A glaukóma diagnosztizálásakor öt vezető tünetből álló tünetegyüttest vesznek figyelembe, mint például:

1. a nedvesség kiáramlásának nehézsége és romlása;
2. az intraokuláris nyomás instabilitása (a napi ingadozások általában nem haladják meg az 5 mm Hg-ot; ezeket elasztotonometriás terhelési és tehermentesítési vizsgálatok során észlelik);
3. megnövekedett szemnyomás;
4. glaukómás ásatás;
5. csökkent vizuális funkció.

Hosszú ideig a glaukómás beteg nem észlelhet látásváltozást, de a szemész által végzett kezdeti vizsgálat során már jelentős változásokat észlelnek. Ritka esetekben a glaukóma akut rohama arra kényszeríti a beteget, hogy közvetlenül a klinikára menjen, amikor a szemnyomás hirtelen növekedésével fejfájás, hányinger, hányás, látáskárosodás, szemvörösség jelentkezik.

Mindenkinek ajánlott szemészeti vizsgálaton részt vennie, ha látásproblémák merülnek fel, vagy bármilyen szemtünet jelentkezik (szemfájdalom vagy szemvörösség, kettős látás). Az első szemészeti vizsgálatot 40 éves korban kell elvégezni, mivel általában a legtöbb embernek olvasás közben látási problémái vannak, és szemüvegre van szüksége. Ha azonban bizonyos tünetek jelentkeznek, vagy a családban vannak glaukómás betegek, valamint a fent felsorolt egyéb kockázati tényezők is fennállnak, akkor korábban ajánlott szemvizsgálatot végezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Szemészeti vizsgálat

Jelenleg minden modern technológia lehetővé teszi a beteg szemvizsgálatának fájdalommentes és biztonságos módszereit.

Először táblázatok és különféle tárgyak segítségével ellenőrzik a látásélességet, a szükséges optikai korrekció szintjét és a szem potenciális érzékenységét. Az egészséges emberek V-értéke 1,0 (100%). Ha a látás romlik, meg kell találni az okát. Glaukóma esetén a látásélesség sokáig nem romolhat. De ha a glaukómás betegnek más szembetegségei is vannak (például szürkehályog), akkor a látás csökken.

A látásélesség meghatározása után réslámpás vizsgálatot végeznek.

A réslámpa egy speciális szemészeti mikroszkóp, amely fényforrással van felszerelve. A réslámpa forog, így a szemet és belső részeit különböző szögekből lehet vizsgálni. A fénysugár általában rés alakú, így a szemet rétegenként, azaz "optikai metszetekben" lehet vizsgálni. A szemfenék és a szem hátsó részét erős domború lencsével ellátott réslámpával vizsgálják. A szem hátsó részének vizsgálatához a pupillát kitágítják (néhány csepp midriatikumot cseppentenek a szembe). 15-20 perc elteltével, amikor a pupilla kellően kitágul, elvégezik a vizsgálatot.

A szemnyomás mérését - tonometriát - a fentiekben részletesen ismertettük. A valódi szemnyomás normál szintje 9 és 21 mm Hg között változik, a 10 g-os Maklakov tonométer standardjai 17-26 mm Hg, az 5 g-os tonométeré pedig 11-21 mm Hg.

A szemnyomás folyamatos növekedése után a látásfunkció romlani kezd, de normál vagy alacsony szemnyomás mellett is előfordulhat glaukóma. A szemnyomás mérésére érintésmentes eszközöket használnak, amelyek légárammal ellapulják a szaruhártyát. Egy optikai érzékelő rögzíti, hogy mikor és milyen gyorsan változtatta meg a szaruhártya görbületét egy adott mértékben. A készülék ezután higanymilliméterbe konvertálja az ellaposodáshoz szükséges időt. Ez a módszer nem igényel helyi érzéstelenítést. Ez a vizsgálat azonban nem olyan pontos. Ha az érintésmentes módszerrel kapott adatok kétségesek, azokat újra ellenőrizni kell kontakt vizsgálati módszerrel.

Elülső csarnokzug vizsgálata

Az elülső csarnokzug az elülső csarnok legszűkebb része. Az elülső csarnokzug elülső falát a Schwalbet-gyűrű, a transzverzális nyílás és a szklerális sarkantyú, a hátsó falat az írisz gyökere, a csúcsot pedig a sugárkorona töve alkotja. Széles csarnokzug (40-45°) - az elülső csarnokzug minden struktúrája látható (IV), közepesen széles (25-35°) - a csarnokzug csúcsának csak egy része meghatározható (III), keskeny (15-20°) - a sugártest és a szklerális sarkantyú nem látható (II), résszerű (5-10°) - a transzverzális nyílásnak csak egy része meghatározható (I), zárt - az elülső csarnokzug struktúrái nem láthatók (0).

A pigment az elülső csarnokzugban rakódik le az írisz és a sugártest pigmenthámjának sejtjeinek lebomlásával.

Az elülső csarnokzug vizsgálatát gonioszkópiának nevezik. A vizsgálat célja a megnövekedett szemnyomás okainak megállapítása, vagy ha fennáll a veszélye annak, hogy a csarnokzug bezárulhat és glaukómás rohamot okozhat. Mivel a szaruhártya perifériája átlátszatlan, a gonioszkópia során az elülső csarnokzugot egy speciális gonioszkópos lencsével vizsgálják, amely érintkezik a szemmel. Helyi érzéstelenítő, a gonios becseppentése után egy kúpos lencsét helyeznek a szemre, és a gonioszkópos lencsében lévő tükörrendszert használják a vizsgálathoz. Ezzel a technikával a csarnokzugot olyan anyag jelenlétére vizsgálják, amelynek ott nem szabadna lennie (pigment, vér vagy sejtes anyag), ami gyulladás jele. Szükséges továbbá ellenőrizni az írisz bármely részén található összenövéseket is. A csarnokzug szélességének felmérésével előre jelezhető a csarnokzug bezáródásának veszélye, és meghatározható a veleszületett rendellenességek jelenléte az elülső csarnokzugban.

A látóidegfő vizsgálata

A látóideg intraokuláris részét fejnek vagy porckorongnak nevezik, amely az ideg 1-3 mm hosszú szakasza. A porckorong vérellátása bizonyos mértékig függ a szemnyomás szintjétől. A látóideg porckorongja a retina ganglionsejtjeinek axonjaiból, asztroglia sejtekből, vérerekből és kötőszövetből áll. A látóidegben található idegrostok száma 700 000 és 1 200 000 között változik, és az életkorral fokozatosan csökken. A látóideg porckorong négy részre oszlik: felületes (retinális), prelamináris, lamináris és retrolamináris. A lamináris szakaszban az idegrostokhoz és az asztroglia sejtekhez kötőszövet csatlakozik, amely az ínhártya cribriform lemezét alkotja, amely több perforált kötőszöveti lemezből áll, amelyeket asztrogliális rétegek választanak el egymástól. A perforációk 200-400 csatornát alkotnak, amelyek mindegyikén egy idegrostköteg halad át. Amikor a szemnyomás megnő, a cribriform lemez felső és alsó szegmensei, amelyek vékonyabbak, és a bennük lévő nyílások szélesebbek, könnyebben deformálódnak.

A látóideg-korong átmérője 1,2-2 mm, területe 1,1-3,4 mm2 ^. A látóideg-korong mérete a szklerális csatorna méretétől függ. Rövidlátás esetén a csatorna szélesebb, távollátás esetén keskenyebb. A látóideg-korongban egy idegi (neuroretinális) gyűrű és egy központi mélyedés különböztethető meg - egy fiziológiai mélyedés, amelyben a fibrogliális szál található, és amely a retina központi ereit tartalmazza.

A látóideg fejének vérellátása szegmentális, az érhálózat felosztási zónáinak megléte miatt. A látóideg fejének prelamináris és lamináris szakaszainak vérellátása a hátsó rövid ciliáris artériák ágaiból történik, a regionális szakasz vérellátása pedig a központi retina artéria rendszeréből származik. A látóideg fejének retrolamináris szakaszában a véráramlás szemnyomástól való függése a látóideg fejének szemen belüli részéből érkező visszatérő artériás ágak meglétének köszönhető.

A látóidegfő vizsgálata a glaukóma diagnosztikájának legfontosabb része. Először a látóidegfő méretét mérik fel – egy nagy porckorongnál kifejezettebb fiziológiás bemélyedés látható, mint egy kicsinél, de ez nem a betegség jele. A bemélyedés alakját is felmérik. Alakja határozza meg, hogy a bemélyedés veleszületett-e, vagy kóros folyamat eredményeként alakult ki.

A látóidegfő körüli sorvadás glaukómát jelez, bár más betegségekben, sőt normál körülmények között is megfigyelhető.

A tartósan megemelkedett szemnyomás következtében glaukómás üreg, atrófia alakul ki. A véráramlás elzáródása a cribriform lemez süllyedéséhez vezet, a látóideg rostjai elmozdulnak és összenyomódnak, a plazmaáramlás a perineurális tereken keresztül megszakad, krónikus látóideg ischaemia alakul ki, ami gliasejt-atrófiához vezet.

A glaukómás üreg függőleges-ovális, a látóideg szélén az erek kanyarulata található, az üreg minden irányban kitágul, de még inkább az alsó vagy felső halántékirányban. Az üreg szélei lehetnek meredekek, aláásottak vagy enyhén lejtősek (csészealj alakú üreg).

Glaukóma esetén ezek a változások dinamikusan megfigyelhetők.

A kezdeti stádiumban az érköteg az orroldalra tolódik, majd a látóidegfő sorvadni kezd, színe megváltozik, a látóidegfőre eső erek száma csökken. A látóidegfő neuroretinális gyűrűjében található kis vérzés szinte mindig a glaukóma jele. A porckorongon megjelenő vérzések a glaukómás károsodás kialakulásának specifikus jelei. A retina ereinek lokális szűkülete a glaukóma egy másik jele, de más porckorongsérülések esetén is megfigyelhető. Ha az ér élesen meghajlik, amikor átlépi a kivágás szélét, ez még több alapot ad a glaukómás jelleg gyanújára.

A látóideg sorvadásával egyidejűleg a látásfunkciók is károsodnak. Ezek a rendellenességek kezdetben átmenetiek, a beteg számára észrevehetetlenek és lassan progrediálnak, csak a látóideg-korong idegrostjainak 30%-ának vagy annál nagyobb részének elvesztése után észlelhetők. A látásfunkciók károsodása a látómező megváltozásában, a tempóadaptációban, a villogás kritikus frekvenciájának küszöbértékének növekedésében, a látás és a színérzékelés csökkenésében nyilvánul meg.

A látóterek vizsgálatát perimetriának nevezzük, és a teljes látótér vagy annak középső szakaszának állapotát vizsgáljuk a tekintet fixációs pontjától számított 25-30 fokon belül. A glaukómás beteg látóterének vizsgálatakor a következő változásokat tapasztaljuk:

1. a vakfolt növekedése, paracentrális szkómák megjelenése a tekintet fixációs pontjától 10-20-ra található területen. Ezek átmenetiek lehetnek. A vakfolt határainak mérése fontos a terheléses teszteknél. Éhgyomorra a vakfoltot vízivás teszttel mérik: reggel éhgyomorra gyorsan 200 g vizet kell inni, a vizsgálatot 30 perc elteltével kell elvégezni. Ha a vakfolt 5 ívvel növekszik, a tesztet pozitívnak tekintjük;
2. a perifériás látótér kezd szenvedni a szupernazális kvadránstól;
3. a látómező koncentrikusan szűkült;
4. fényérzékelés helytelen fényvetítéssel;
5. A látómező kezdeti változásai visszafordíthatók.

A glaukóma átlagos időtartama körülbelül 7 év (kezelés nélkül súlyos szövődmények és vakság lép fel).