Glaukóma diagnosztikai módszerek

Nagyon fontos a glaukóma korai felismerése, hiszen a sikeres kezelés a betegség kezdetén lehetséges. A betegség korai szakaszában bekövetkező változásokat néha nehéz megkülönböztetni a nem fenyegetett lehetőségektől. A glaukóma diagnosztizálásakor figyelembe veszik az öt vezető tünet tünetegyüttest, például:

1. a nedvesség kiáramlásának nehézsége és romlása;
2. az intraokuláris nyomás instabilitása (a normál napi ingadozások nem haladják meg az 5 mmHg-ot, a töltési és kirakodási vizsgálatok során elasztonometria segítségével);
3. fokozott intraokuláris nyomás;
4. glaucomatous ásatás;
5. a vizuális funkciók csökkentése.

Hosszú ideig a glaukóma beteg nem észlel semmiféle változást a látás oldalán, és egy szemész szakorvos általi elsődleges vizsgálatakor már nagy változásokat észleltek. És ritkán akut roham a glaukóma okozza a beteg közvetlenül alkalmazni a klinikára, amikor a hirtelen megnövekedett szemnyomás, fejfájás, hányinger, hányás, homályos látás, a szem kivörösödése,

Javasoljuk, hogy minden személy vizuális problémával szembekerül szemészgyógyászattal, vagy bármilyen tünet jelentkezik a szemen (fájdalom, szempillaspirál, megduplázódás). A szemészet első vizsgálata 40 éves korban szükséges, amikor a legtöbb embernek vizuális problémái vannak olvasás közben, és szemüvegre van szükség. Ha vannak bizonyos tünetek, vagy vannak olyan glaukóma betegek a családban, és vannak más fent említett kockázati tényezők, szemvizsgálatokat kell korábban elvégezni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Szemészeti vizsgálat

Jelenleg vannak olyan modern technológiák, amelyek fájdalommentes és biztonságos módszereket tesznek lehetővé a beteg szemvizsgálatának elvégzésére.

Először ellenőrizni kell a látásélességet, a szükséges optikai korrekció mértékét és a szem potenciális érzékenységét táblák és különböző tárgyak segítségével. V egészséges embereket jelöl ki 1,0 (100%). Ha a látás romlik, meg kell találnia az okot. A glaukóma miatt a látásélesség hosszú ideig nem szenved. De ha a páciens glaukóma van, vannak más szem betegségek (például szürkehályog), majd a látás csökken.

A látási élesség meghatározása után egy réslámpát vizsgálunk.

A Slit lámpa egy speciális szemészeti mikroszkóp, amely fényforrással van ellátva. A réslámpa úgy forgatja el, hogy a szem és a belső területei különböző szögben láthatók legyenek. Általában a fénysugárnak van egy rés alakja, így a szemet rétegenként, azaz "optikai szakaszokban" lehet megtekinteni. A szemes fundust és a szem hátsó részeit egy erős konvex lencsével ellátott réslámpán vizsgálják. A szem hátsó részének vizsgálata érdekében a pupilla tágul (néhány csepp mydriatic beültetik a szemébe). 15-20 perc elteltével, amikor a tanuló eléggé bővült, elvégzik a vizsgálatot.

Az intraokuláris nyomásmérés - tonometria - a fentiekben részletesen ismertetjük. A valódi intraokuláris nyomás normál szintje 9 és 21 mm Hg között változik. Cikk, a 10-g Maklakov tonométerre vonatkozó szabványok - 17-26 mm Hg. 5 g tömegű - 11 - 21 mm Hg tömeggel. Art.

Az intraokuláris nyomás folyamatos növekedése után megkezdődik a vizuális funkciók szétesése, de normális vagy csökkentett nyomás esetén glaukóma lehet. Az intraokuláris nyomás mérés napján olyan érintkezés nélküli eszközöket alkalmaznak, amelyek levegőáramot használnak, így a szaruhártya lapos marad. Az optikai érzékelő felismeri, hogy a szaruhártyák mikor és milyen gyorsan változtatják meg a görbületet előre meghatározott mértékben. A gép ezután újraszámolja a lúgosításhoz szükséges időt, higanymilliméterben. Ez a módszer nem igényel helyi érzéstelenítést. Ez a tanulmány azonban nem annyira pontos. Ha az érintkezés nélküli eszközökkel kapott adatok megkérdőjelezhetők, akkor azokat vizsgálati érintkezési módszerrel kell ellenőrizni.

Az elülső kamra szögének vizsgálata

Az elülső kamra szöge az elülső kamra legszűkebb része. Az elülső fala az elülső kamra szög képződik gyűrű Shvalbeta, TA és a ínhártya homlok, hátsó - a gyökér a szivárványhártya, az apex - bázis ciliáris korona. Széles látószögű (40-45 °) - lásd az összes struktúrák az elülső kamra szög (IV), közepesen széles (25 és 35 °) - határozzuk meg csak egy részét a vertex (III), keskeny (15-20 °) - sugártest és nem szemfehérje homlok látható (II), hasított-alakú (5-10 °) - TA határozza meg csak egy részét (I), egy fedett - szerkezete az elülső kamra szög nem lehet megtekinteni (0).

A pigment az elülső kamra sarkában helyezkedik el az iris és a ciliáris test pigment hámsejtjeinek bomlása során.

Az elülső kamra szögének vizsgálatát gonioszkópiának nevezik. Ennek vizsgálata a megnövekedett intraokuláris nyomás okainak megvilágításával vagy ha attól tart, hogy a szög bezáródhat és akut glaukóma-támadásokat okozhat. Mivel a szaruhártya perifériája átlátszatlan, az elülső kamra szöge a gonioszkópia során látható, speciális szemészeti kontaktlencsével. A helyi érzéstelenítés beillesztése után a gon és a szemlencse a szemre kerül, a gonszkópos lencse belsejében lévő tükrök teljes rendszerét vizsgálják. Ezzel a technikával a kamera szöge látható egy olyan anyag jelenlétére nézve, amely nem lehet ott (pigment, vér vagy sejtanyag), ami a gyulladás jele. Szükséges továbbá ellenőrizni, hogy vannak-e ragasztások az írisz bármelyik részén. A szög szélességének megítélésekor meg lehet becsülni a szög bezárásának fenyegetését és meghatározni a veleszületett anomáliák jelenlétét az elülső kamra szögében.

A látóideg vizsgálata

A látóideg intraokuláris részét fej vagy lemeznek nevezzük, az idegszegmens 1-3 mm hosszúságú. A lemez vérellátása bizonyos mértékig függ az intraokuláris nyomás mértékétől. A látóideg lemeze a retina, az astroglia, az erek és a kötőszövet ganglionsejtjeinek axonjaiból áll. Az optikai ideg idegszálak száma 700 000 és 1 200 000 között változik, kora fokozatosan csökken. A látóideg lemeze négy részre oszlik: felületes (retina), prelamináris, lamináris és retro lamináris. A lamináris osztály idegrostok és asztroglia hozzáadott kötőszövet, amelyből a rács van kialakítva ínhártya lemez, áll több perforált lemezek a kötőszövet. Astrogliális közbenső rétegekkel elválasztva. Perforációk 200-400 tubulust alkotnak, amelyek mindegyikén keresztül egy idegszálak kötegek járnak. A növekvő intraokuláris nyomással a rácslemez felső és alsó szegmensei könnyebben deformálódnak, ami vékonyabb, és a nyílások szélesebbek.

Az átmérője a látóideg - 1,2-2 mm, és környékén - 1,1-3,4 mm ². Az optikai lemez mérete a szkleráiis csatorna méretétől függ. A myopiával a csatorna szélesebb, távoli látószögű, keskenyebb. A látóideg megkülönbözteti neurális (neuroretinal) gyűrű és egy központi mélyedés - fiziológiai feltárás, amely fibroglialny tartalmazó szállal központi retinális erek.

Az optikai ideglemez vérellátása szegmens jellegű, mivel az érrendszeri elválasztási zónák léteznek. A látóideg lemezének prelamináris és lamináris szakaszainak vérellátását a hátsó csillár artériák ágai rövid és a központi retinális artériás rendszer területi szakasza végzi. A függését az áramlás a szemen belüli nyomás retrolaminarnom részén a látóideg megléte miatt visszatérő artériás ágak nyúlnak ki az intraokuláris része optikai korong.

Az optikai lemez ellenőrzése a glaukóma diagnózisának legfontosabb része. Először az optikai lemez méretét becsülik meg - egy nagy lemez fiziológiásabb feltárásával, mint egy kicsi, de ez nem a betegség jele. Becsülni kell az ásatás formáját. Formája szerint meghatározzák, hogy az ásatás veleszületett-e vagy patológiás folyamat eredményeként alakult ki.

A látóideglemez körüli atrófia a glaukómára utal, bár más betegségekben és még normában is megfigyelhető.

Glaucomatous ásatás, atrófia, a megnövekedett hosszú idejű intraokuláris nyomás következtében alakul ki. Légszomj véráramlás vezet dent a szitaszerű lamina származnak elmozdulás és tömörítési a látóideg rostok zavarja a plazma aktuális perineurális terek alakul ki krónikus ischaemia A látóideg, ami gliális sorvadás.

A glaukómás földmunkák - függőleges ovális, egy inflexió van hajók szélén az optikai korong, földmunkák kitágul minden irányban, de még mindig több, mint az alsó vagy verhnetemporalnom irányban. Az ásatás szélei meredek, ástak vagy laposak (csészealj alakú ásatás).

A glaukóma esetében ezek a változások a dinamikában figyelhetők meg.

A kezdeti szakaszban a vaszkuláris kötegeket eltolódik az orr oldalán, akkor a lemez kezd sorvadás a látóideg, megváltoztatja a színét, csökkenti a hajók száma tulajdonítható az optikai lemezre. A látási ideglemez neuroretinális gyűrűjében kis vérzés csaknem mindig a glaukóma jele. A lemezen előforduló vérzések különös jelei a glaukómás elváltozások kialakulásának. A retina edényeinek lokális szűkülése a glaukóma másik jele, de a lemez egyéb sérüléseiben megfigyelhető. Ha a hajó élesen görbül, amikor átmegy az ásatás szélén, még több okot ad arra, hogy gyanakodni tudjon glaukómás jellegéről.

Az optikai atrophiával párhuzamosan a vizuális funkciók is károsodtak. Ezek a rendellenességek eredetileg átmenetiek, a beteg számára észrevétlenek és lassan haladnak, ezeket csak az optikai ideglemezben lévő idegrostok legalább 30% -os veszteségét követően észlelték. A vizuális funkciók zavarai a látómezőben bekövetkezett változásokban, a tempó adaptációjában, a villogás kritikus gyakoriságának növekedésében, a látás csökkenésében és a színérzékelésben jelentkeznek.

A látómezőt perimetriának nevezzük, és a teljes látómező vagy annak központi része állapotát a szem rögzítési pontján belül 25-30-ra becsüljük. A glaukómás betegek látóterének vizsgálatakor a következő változások találhatók:

1. a vak pont növekedése, a paracentrális szarvasmarhák megjelenése a zónában, amely 10-20-nál helyezkedik el a tekintet rögzítési pontjától. Átmenetiek lehetnek. A vak helyének határainak mérése fontos a stresszteszteknél. Böjt mért a holttér víz-ivás vizsgálatok: reggel éhgyomorra meg kell inni gyorsan 200 gramm vizet ellenőrzést kell végezni 30 perc után. Ha a vakfolt 5 ívrel növekszik, a mintát pozitívnak tekintik;
2. a periférikus látómező a felső kvadráns negyedben szenved;
3. A látómező koncentrikusan szűkült;
4. a fényérzékelés helytelen megvilágítással;
5. a vizuális mező kezdeti változásai megfordíthatók.

A glaukóma átlagos időtartama körülbelül 7 év (kezelés nélkül súlyos szövődmények és vakság áll fenn).