A glaukóma kialakulásának okai és kockázati tényezői

Ha összefoglaljuk a glaukóma kialakulásának ok-okozati tényezőit, a következő képet kaphatjuk: a hipotalamusz diszfunkciója endokrin és anyagcserezavarokhoz vezet, amelyek viszont lokális rendellenességeket okoznak. Az örökletes glaukóma a hipotalamusz diszfunkciójával, endokrin és anyagcserezavarokkal jár. Az örökletes tényezők határozzák meg az anatómiai hajlamot, a hidrosztatika és a hidrodinamika zavarait, ami a szemnyomás növekedését okozza.

A glaukóma kialakulásának elméletei

Az első időszak (19. század vége - 20. század eleje) - a retenció elmélete, azaz a szemen belüli folyadék kiáramlásának késleltetése. A megnövekedett szemnyomást a gonioszinkémiák, az elülső csarnokzug pigmentációjának kialakulásával magyarázták. Az információkat enukleált szemek (abszolút glaukómás vakok) vizsgálatával szerezték. Más tényezőket (idegrendszeri, érrendszeri, endokrin) figyelmen kívül hagytak. De kiderült, hogy a gonioszinkémiák pigmentációja nem mindig vezet glaukómához.

A második időszak (1920-1950-es évek) neurohumorális, jellemző rá a glaukómás betegek életének különböző aspektusainak, azaz az ideg- és endokrin rendszer állapotának vizsgálata. A helyi, mechanikai és érrendszeri tényezőket figyelmen kívül hagyták.

A harmadik időszak (az 1950-es évek óta) egy szintetikus megközelítés, amely figyelembe veszi a megnövekedett szemnyomás általános és lokális mechanizmusait, új adatok alapján: az öröklődés szerepe a glaukóma átvitelében, a szteroid glaukóma jelensége, a megnövekedett szemnyomás közvetlen okai (szövettani, hisztokémiai, tonográfiai stb.), a glaukómás látóideg-atrófia patogenezise.

1. Öröklődés. Létezik genetikai hajlam az elsődleges glaukómára (legalább két olyan gént találtak, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához). Megállapították, hogy nem csak egy gén felelős a glaukóma kialakulásáért. Több gén is létezik, amelyekben kóros elváltozások jelentkeznek, és ez vezet a betegséghez. A betegség ezenkívül csak más, a szervezetet érintő külső tényezők hatására, vagy ha egyszerre több génben is mutációk vannak jelen, jelentkezik. Azokban az esetekben, amikor a glaukóma meglehetősen gyakori egy családban, az öröklődést fontos kockázati tényezőnek kell tekinteni. Az is fontos, hogy az együtt élő családtagok ugyanazon környezeti tényezőknek legyenek kitéve. És ez a genetikai hajlammal járó együttélés jelentős szerepet játszik a glaukóma kialakulásában. A "szteroidteszt" - a szteroidok bevezetésére a szemnyomás növekedése - kiegészíti a genetikai hajlamot. A glaukómára való hajlamot domináns típus örökíti. Az izomer törzsekben nincs glaukóma; Normandiában, Svédországban és Dániában a glaukóma a lakosság 2-3%-ánál fordul elő.
2. Neurogén elmélet - a kéreg és a szubkortex gátló folyamatainak kölcsönhatásának, a szimpatikus és paraszimpatikus rendszerek ingerlékenységének egyensúlyának megsértése.
3. A szem hemodinamikájának zavara - az elülső és hátsó szegmensek. Az életkorral a vér pulzusnyomása csökken, a keringő vér perifériás térfogata csökken, ami az uveális traktuson, a szem elülső részén átáramló vér térfogatának csökkenéséhez vezet. Ez disztrófiás jelenségeket okoz a trabekulában, a sugártestben, ami a szemnyomás változásához és a vizuális funkció csökkenéséhez vezet.

A hemodinamikai elméletet kidolgozó SN Fedorov azt javasolta, hogy a glaukóma a szem ischaemiás betegsége, és három stádiuma van, például:

1. elülső szegmens ischaemia;
2. megnövekedett szemnyomás;
3. a látóideg ischaemiája megnövekedett szemnyomással.

N. V. Volkov azt feltételezte, hogy a glaukóma kialakulásában a koponyaűri, a szemnyomás és az artériás nyomás aránya a vezető tényező. A szemnyomás és a koponyaűri nyomás normális aránya felborul. Normális esetben ez az arány; ha 3:1-re nő, az a látóideg glaukómás sorvadásához vezet.

Az elsődleges glaukóma patogenezise A. P. Nesterov szerint

1. Korral összefüggő disztrófiás és funkcionális rendellenességek anatómiailag predisponált szemben.
2. A hidrosztatikai eltolódások a szemnyomás normál arányának változásai a szem különböző zárt és félig zárt rendszereiben (a szemfolyadék 1/4-1/3-a duzzad a hátsó pálya mentén).
3. A szemüreg-elvezető rendszer funkcionális egysége.
4. A szem hidrodinamikájának megsértése.
5. Megnövekedett szemnyomás, másodlagos érrendszeri degeneratív változások a szem elülső és hátsó szegmenseiben.
6. A szem elvezető rendszerének szerves elzáródása, amely a látóideg sorvadásával és a vizuális funkciók elvesztésével jár.

A szem másodlagos változásai a szemnyomás növekedéséhez vezetnek, ami viszont másodlagos változásokat okoz.

A cukorbetegségben szenvedő betegeknél háromszor nagyobb a valószínűsége a glaukóma kialakulásának. A glaukómás betegek 35%-ánál fehérje-anyagcserezavar és hiperkoleszterinémia is fennáll.

Disztrófiás változások. A kötőszövet degenerációja a kötőszöveti anyagok fragmentált széteséséhez vezet az erekben, a trabekulákban. Az endotélium disztrófiája a trabekulák proliferációjához és szklerózisához vezet, ami a gyűjtőerek elzáródásához vezet. A kollagénrostok szétesése a trabekulák tónusának elvesztéséhez és a Schlemm-csatorna területére való szorulásához vezet, a folyadék kiáramlásának könnyűségi együtthatója (C) közel a kétszeresére csökken, majd a kiáramlás szinte leáll, a szekréció másodlagosan zavart szenved.

A glaukóma kezdeti szakaszában a C együttható 0,13-ra csökken, a glaukóma fejlett stádiumában - 0,07-re, a terminális stádiumban - 0,04-re és kevesebbre.

A. P. Nesterov hidrosztatikus és hidrodinamikai rendszereinek blokkjai és azok okai

1. Felületes szklerális blokk. Oka: episzklerális vénás erek összenyomódása és összeolvadása.
2. A Schlemm-csatorna tömbje végződik. Ok: a Schlemm-csatorna belső falai lezárják a gyűjtőcsatornák száját.
3. A Schlemm-csatorna elzáródása. Ok: a Schlemm-csatorna belső fala eltolódik és elzárja a lumenét, a Schlemm-csatorna beomlása következik be.
4. Trabekuláris hálózat elzáródása. Oka: a trabekuláris rések összenyomódása, hámló vérpigmentek kiválása. Gyulladásos és disztrófiás elváltozások.
5. Elülső csarnokzug blokk. Ok: a szaruhártya gyökerének elülső elmozdulása, gonioszinkémiák kialakulása veleszületett glaukómában - embrionális fejlődési rendellenességek.
6. Lencseblokk. Ok: a lencse elmozdulása az elülső kamra felé, a sugártest hozzáér a lencséhez, és az üvegtestbe irányítja azt.
7. Hátsó üvegtesti blokk. Ok: a szemen belüli folyadék felhalmozódása az üvegtestben, ami előrehaladást okoz.
8. A pupillaelzáródás lehet relatív és abszolút. Oka: a szaruhártya szoros tapadás és adhéziója a lencse elülső tokjához - pupillaelzáródás.

A glaukóma kialakulásának kockázati tényezői

Az életkor fontos szerepet játszik, különösen az elsődleges glaukóma esetén. A korcsoportba leggyakrabban a 40 év feletti betegek tartoznak. Az életkorral az egészséges szemekben is megfigyelhető a szemnyomás növekedése, mivel az öregedési folyamat a trabekuláris hálózatban zajlik. Ebben az időszakban a csarnokvíz termelése is csökken, így a szemnyomás mérsékelten emelkedik. A legtöbb glaukómás betegnél a szemnyomás 40 és 50 éves kor között kezd emelkedni, néha később is.

Nem. A nőknél nagyobb valószínűséggel fordul elő zárt zugú glaukóma, míg a férfiaknál nagyobb valószínűséggel fordul elő pigmentáris glaukóma. A nőknél nagyobb valószínűséggel fordul elő normálnyomású glaukóma, bár látóidegfőjük érzékenyebb a szemnyomásra.

Rassz. Az afrikai származású betegeknél gyakran magasabb a szemnyomás. Fiatalabb korban is megemelkedik a szemnyomásuk. A pigmentáris glaukóma leggyakoribb a világos bőrű embereknél. A zártzugú glaukóma jellemző Ázsiára; a japánoknál gyakran fordul elő glaukóma normál nyomáson. Az észak-európai országokban élő kaukázusi származású emberek a legfogékonyabbak a pszeudoexfoliatív glaukóma kialakulására.

Öröklődés. A glaukóma örökletes hajlamának ténye már régóta ismert. Ez azonban nem jelenti azt, hogy egy olyan gyermeknél, akinek a szülei glaukómában szenvednek, feltétlenül kialakul ez a betegség. A glaukóma spontán módon, családi hajlam nélkül is megjelenhet. A veleszületett, gyermekkori és fiatalkori glaukóma gyakrabban örökletes, de spontán glaukóma esetek is megfigyelhetők ebben a betegcsoportban. A magas szemnyomás kialakulására való genetikai hajlam és a glaukóma kialakulásának kockázata néha normális szemnyomás esetén is nem tagadható, és nagy jelentőséggel bír.

Az érelmeszesedés a modern társadalom egyik legjelentősebb egészségügyi problémája. A szem erei, mint bármely más ér, szenvedhetnek érelmeszesedéstől. Érelmeszesedés esetén a szürkehályog és a makuladegeneráció (a retina központi zónájában bekövetkező életkorral összefüggő változások) gyakrabban és korábbi életkorban alakul ki. A kutatások azt mutatják, hogy az érelmeszesedés nem növeli a glaukóma kialakulásának kockázatát, mégis gyenge összefüggés van az érelmeszesedés és a megnövekedett szemnyomás között. Az érelmeszesedésben szenvedőknél nagyobb valószínűséggel fordul elő megnövekedett szemnyomás, mint az azonos korú egészséges embereknél.

Rövidlátás és távollátás. Az egészséges távollátó és rövidlátó szemek átlagos szemnyomása azonos. A távollátás azonban nagyobb kockázattal jár a zárt zugú glaukóma kialakulására, míg a rövidlátás nagyobb valószínűséggel okoz pigmentglaukómát. Az ilyen szemek érzékenyebbek a megnövekedett szemnyomás hatásaira.

A szem véráramlásának zavarai. Az a tény, hogy a csökkent szem véráramlása általában a glaukómás elváltozások előtt jelentkezik, és hogy a glaukómás betegeknél gyakran más szervekben is keringési zavarok jelentkeznek, arra utal, hogy ezek a zavarok némelyike ok-okozati összefüggésben áll.

Egyes glaukómás betegeknél nyugalmi állapotban is megfigyelhetők a vérkeringés változásai, de különösen fizikai megterhelés, érzelmi stressz vagy hideg után. Különböző jelek mutatkoznak, amelyek valószínűleg inkább az érrendszeri szabályozás zavarára, mint az ateroszklerotikus keringési zavarokra vezethetők vissza. Bizonyított tény, hogy a glaukómás betegek sokkal gyakrabban szenvednek különféle keringési zavaroktól, mint az azonos korú egészséges emberek. Alacsony szemnyomás esetén, amelynél glaukómás károsodás alakul ki, fennáll annak a lehetősége, hogy a keringési zavarok is szerepet játszanak a kóros folyamatban. A legsúlyosabb esetekben az elégtelen vérkeringés (azaz a látóideg táplálása) szerkezeti károsodáshoz vezethet, néha már egészen alacsony szemnyomás esetén is. A csökkent vérellátás leggyakoribb oka az érelmeszesedés. Ez az erek szűkületéhez, trombózishoz és embóliához vezethet. A glaukóma esetén a szem véráramlásának romlásának fő oka az erek, köztük a szem ereinek szabályozási zavarai. Az érrendszeri szabályozási zavarban szenvedő betegek hajlamosak az alacsony vérnyomásra (hipotenzióra), különösen éjszaka, és érgörcs kialakulására.

Vérnyomás. A magas vérnyomás, vagy hipertónia, ismert egészségügyi kockázat. Nincs állandó vérnyomás. A nap folyamán változhat a fizikai aktivitástól, a személy testhelyzetétől (vízszintes vagy függőleges), az ételbeviteltől és a gyógyszerhasználattól függően.

A glaukóma gyakran normális vérnyomással jár nappal, de éjszaka csökkenhet vagy emelkedhet, ami egészséges embereknél nem fordul elő.

Glaukómás betegeknél a jelentős ortosztatikus nyomásesés (amikor a testhelyzet vízszintesről függőlegesre változik) meglehetősen veszélyes lehet.

A glaukómában a magas vérnyomás nem olyan komoly jelentőséggel bír, de a krónikus magas vérnyomás az ateroszklerózis progressziójához vezet, ami szemészeti patológiák, köztük glaukóma kialakulásához vezet.

Az átmeneti vérnyomásesés gyakori az érgörcsös szindrómában szenvedő betegeknél, mivel szemkeringésük nagyon érzékeny a vérnyomásesésre.

A szem erei táplálják a szemgolyó különböző részeit. A szem véráramlásának aktív szabályozása a következő módon történik. Amikor fény jut be egy egészséges ember szemébe, a retina és a látóideg vérellátása azonnal megnő. Ez a retina bejáratánál lévő erekben a vérnyomás csökkenéséhez vezet, és vérellátási hiányt okoz. A hiány kompenzálására az erek kitágulnak. Így szabályozódik a szem véráramlása.

Cukorbetegség. A cukorbetegség visszafordíthatatlan szemkárosodást okozhat, különösen glaukóma kialakulásával. A cukorbetegség jelentős szemnyomás-emelkedést okozhat, amit a glaukóma szövődményének tekintenek. Bizonyítékok vannak arra, hogy a glaukóma ritkábban fordul elő cukorbetegségben.

Így a megnövekedett szemnyomás és ennek következtében a glaukóma kialakulásának elsődleges kockázati tényezői az életkor, az öröklődés, a rassz, az érelmeszesedés és a rövidlátás. A glaukómás károsodás kialakulásának elsődleges kockázati tényezői a megnövekedett szemnyomás, a szisztémás hipotenzióval és érgörcskel járó érszabályozási zavar, a női nem és a rassz.

További tényezők (anatómiai hajlam a glaukóma kialakulására)

1. Rövidlátás és távollátás. Az egészséges hipermetrop és myopiás szemek átlagos szemnyomással rendelkeznek. Távollátás esetén azonban nagyobb a zárt zugú glaukóma kialakulásának kockázata, rövidlátás esetén pedig gyakrabban fordul elő pigmentglaukóma. Az ilyen szemek érzékenyebbek a megnövekedett szemnyomás hatásaira.
2. A szem kis elülső és hátsó tengelye.
3. A Schlemm-csatorna hátsó lokalizációja.
4. Kis elülső kamra.
5. Nagy lencse.
6. A szaruhártya kis görbülete sekély elülső csarnokvizet eredményez.
7. A sugártest atópiája, a Brucke izom gyengülése, ami meghúzza a szklerális sarkantyút, ami a végzősök összeeséséhez vezet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]