A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A glaukóma műtét utáni szövődmények
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az elülső kamra mélységét aprítsuk meg
A trabeculectomia után az egyik gyakori szövődmény társulhat: pupillablokk, hiperfiltráció, malignus glaukóma. Az elülső kamra mélységének kimondottan folyamatos darabolása ritka és általában önállóan áll helyre. Más esetekben komolyabb szövődmények jelentkezhetnek: az elülső perifériás szinézis kialakulása, a szaruhártya endothel disztrófia, a szürkehályog, a hypotensio és a kapcsolódó makulopathia.
értékelés
Az elülső kamra mélysége 3 fokos.
- 1. Fokozat: Iris eltolódás a szaruhártya hátsó felületére.
- 2. Fokozat: a pupilla szélének és a szaruhártya közötti érintkezés.
- 3. Fokozat: cornealenticularis érintkezés, amely endothel disztrófiához és szürkehályog képződéshez vezethet.
Okok
- Nyilvánvaló perifériás iridectomia és iris-konfiguráció, amely kizárja a pupillablokk megjelenését.
- A szűrőpárna állapotának ellenőrzése.
- Seidel becseppentése vizsgálatot egy 2% -os oldatával fluoreszcein kötőhártya üregben vagy a szűrőbetétet. A jelenlétében a külső fény vörös mentes szűrőt a réslámpa határozzuk fluoreszcein feloldódik a vizes folyadékban, amely egy fényes zöld színű, szemben a 2% fluoreszcein oldatból egy kevésbé intenzív színező.
- Az intraokuláris nyomás ellenőrzése.
- A fundus ellenőrzése, hogy kizárja a korúz eltávolítását.
Iridectomia lyuk
Ok: nem működő perifériás iridectomia.
Tünetek: magas intraokuláris nyomás, lapos szűrőpárna, negatív Seidel-teszt, iris-bombázás, nemperforáló iridectomia jelenléte.
Kezelés: A pigmentlevél argon lézeres kiválása a létező iridectomikus rekesz területén hiányos perforációval vagy új lézer iridektómia.
Diák blokk
Okok
- A túlzott szűrés a szkleráiis peremzónán keresztül következik be elégtelen alkalmazkodása miatt. Megakadályozható a szkleráiis ágy szoros varrásával. A korai posztoperatív időszakban lehetőség nyílik a kiáramlás növelésére a szkleráiis varrások disszektálásával argon lézerrel vagy gyengülő csúszó csomópontokban. Ezek a műveletek a művelet után legfeljebb 10 napig érvényesek;
- túlzott szűrés a párnán keresztül (külső szűrés) a kötőhártya varrási zónában lévő nyílás jelenlétében vagy a kötőhártya és a tenon kapszula elégtelen lezárásával.
Bizonyíték
- Gipotoniya.
- A szűrőpárnát a szkleráiis szárnyzónában történő túlzott szűrés miatt fejezik ki.
- A Seidel-minta negatív a hiperszűrésnél a szklerá- lis szárnyzónában és pozitív a külső szűrés szempontjából.
- A descemet membránjának hajlata hipotenzióban.
- Bizonyos esetekben - a koróid leválasztása.
A kezelés függ az elülső kamra őrlésének okaitól és mértékétől.
- a kezdeti konzervatív terápiát iridokorneális érintkezés hiányában végezzük;
- Az atropin 1% -os befecskendezése a mydriasis fenntartásához és a pupilláris blokk megakadályozásához.
- A béta-blokkolók beinstruálása vagy az acetazolamid bevitele befelé a vizes humor termelésének csökkentése és a gyógyulás felgyorsítása érdekében, a fistulán átmenő átmeneti csökkenéssel.
- A pont külső szűrési zónái el vannak távolítva cianoakriláttal vagy ragasztó fibrinnel, de a kötődés nagy mértékű kötőhártya-hiánya vagy diasztázisa műtéti úton eliminálódik.
- Ezek az intézkedések gyakran előfordulnak néhány napon belül az elülső kamra helyreállításához.
- a későbbi terápiát a konzervatív hatékonyság hiányában végezzük. A kötőhártya-tamponád a sebészi beavatkozási zónára gyakorolt nyomással felgyorsíthatja a gyógyulást. Alkalmazzon kötőanyagként puha kontaktlencséket nagy átmérőjű, kollagén kerettel vagy speciális Simmons pajzsokkal. Ha a meghozott intézkedések nem vezetnek az elülső kamra néhány órán belüli elmélyítéséhez, a további intézkedések hatástalanok;
- a végleges terápiát az elülső kamra progresszív köszörülése és a cornealenticularis érintkezés kockázata (vagy már jelen van):
- A szem elülső kamrája levegővel, nátrium-hialuronáttal vagy gázzal (SF 6 ) van töltve .
- A kororidális leválást csak nagyon magas szinten, vagy a hólyagok érintkezésének veszélyével ("csókoló" krónikus) leürítik.
- A szkleráiis peremet és a kötőhártyát ismételten varrják, ami az operált szövetek laza szerkezete miatt nehéz lehet.
Ciliáris blokk
A vizes nedvesség atipikus kiáramlásának szindróma ritka, de nagyon komplikált szövődmény.
Okok: a vizes nedvesség kiáramlása a csilló test pars plicata révén a hátsó (retrográd) kiáramlással az üvegtestbe.
Tünetek: sekély, elülső kamra, magas szemcseppel, szűrőpárna hiányával és Seidel negatív lebontásával.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Kezelés
Kezdeti konzervatív terápia.
- A mydriatic (1% atropin és a fenilefrin 10%) felszívása a cikloplegia maximalizálására. Ez növeli a keringési folyamatok és az objektív egyenlítője közötti távolságot, összezúzza a zóna zónát és visszahelyezi az objektívet a normál helyzetbe.
- A mydriatic intravénás befecskendezésének inefficienciájával a mannit az üvegtest térfogatának és a lencse elmozdulásának csökkentésére szolgál.
- A vizes humor termelésének csökkentése az intraokuláris nyomás szabályozására.
A gyógyszeres kezelés eredménytelenségének nyomon követése.
- Nd: YAG-Aa3EPOM az iridectomikus nyíláson keresztül elpusztítja a hialoid membránt, és megszünteti a csillóblokkot. Mesterségesen először a hátsó kapszulotómiát hajtják végre, majd az elülső hialoid membránt megsemmisítik.
- A pars plana vitrectomiáját akkor hajtják végre, amikor a lézerterápia hatástalan. Az eltávolított üvegtest megfelelő térfogata lehetővé teszi a vizes nedvesség szabad mozgását az elülső kamrába. Ha a folyadék felhalmozódása miatt nem lehetséges a vitrectomia, akkor tűzzön be egy tűvel, és a szemgolyó közepénél a végtag környékén 3,5 mm-rel haladjon keresztül.
A szűrőpárna "zavar"
Klinikai tanfolyam
Szükséges szűrés: alacsony az intraokuláris nyomás és az 1-es vagy 2-es típusú szűrőpárna.
- 1. Típus - vékonyfalú és policisztás párna, gyakran transzkonjunktív szűréssel;
- 2. Típus - alacsony, vékonyfalú, diffúz szűrési zóna, avascularis a környező conjunctivához képest. A konjunktív hámsejt mikrociszták nagy nagyítás esetén jól láthatóak.
A szűrőpárna "diszfunkciója": megnövelt intraokuláris nyomás és a 3. Vagy 4. Típusú szűrőpárna.
- 3. Típus - episcleralis fibrózis miatt a szkleráiis perem nem társul mikroszemcsékhez és a felületi erek jellemző kiterjedése;
- 4. Típus - kapszulázott szűréssel légzsák (Tenon cysta) előforduló 2-8 héttel a műtét után formájában egy korlátos töltött képződése folyadékkal, bemélyedésekkel ellátott hipertrófiás Tenon-kapszula és felületes erek.
A mélyedésekben a vizes nedvesség elhúzza és megakadályozza a szűrést, néha a szemfenék zónájának szintje a szomszédos zónák megfelelő működéséből adódóan nem változik. Kockázati tényezők: korábbi összefüggések a kötőhártya boncolásával, a lézeres trabeculoplasztika, a helyi szimpatomimetikumok alkalmazása és a kapszulázott szűrőpárna a párosított szemmel.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
A kudarc okai
extraocular
- A kudarc leggyakoribb oka az alkonjunktív és episcleralis fibrózis, de egy megfelelően kialakított párnát soha nem határoznak meg. Az intra- vagy posztoperatív subconjunktív vérzések növelik a későbbi fibrózis kockázatát.
- A szűrőpárna beakasztása.
szemfehérje
- A szkleráiis szárny túlzott feszültsége.
- Fokozatos hegesedés a szkleráiis ágy területén, ami a fisztula blokádjához vezet.
intraocularis
- A szklerostómiás lyuk blokkolása üvegtesttel, vérrel vagy uvealis szövetekkel.
- A belső nyílás blokkolása különféle vékony membránokkal a környező szövetekből (szaruhártya vagy sclera). Ez lehet a gyenge műtéti technika eredménye.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Taktika káros következményekkel
Az etiológiától függ, és a következőket megszünteti.
A szemgolyó összenyomódása a vizes nedvesség kiáramlásának fokozására a létrehozott fistulán keresztül.
- ujj masszázs - tömörítés az alsó szemhéjon keresztül, szemmel látható szemmel. A nyomást 5-10 másodpercig végezzük, majd a szűrési zónát megfigyeljük. Ha a fistula teljesen le van zárva, az intraokuláris nyomás szintje és a szűrőpárna állapota nem változik. A hatékony kompresszióval az intraokuláris nyomás csökken, és a szűrőbetét megnő. A páciensnek naponta többször meg kell ismételnie a masszázst;
- helyi összenyomódás biomikroszkópos ellenőrzéssel helyi érzéstelenítéssel, egy nedvesített pamut törlővel ellátott alkalmazással, amely a szkleráiis perem vetülete területén helyezkedik el a kiáramlás javítása érdekében.
A scleralis varrással végzett manipulációk a műtét után 7-14. Napon lehetségesek, ha magas intraokuláris nyomás, lapos párna és mély elülső kamra van.
- Az állítható varratok feloldhatók vagy eltávolíthatók az alkalmazási módtól függően;
- A szkleráiis varratok argon-lézeres szódolgozása lehetséges, ha nem alkalmazható állítható varratokat. Az ilyen varratok disszekcióját egy speciális goniolinzu Hoskins vagy négy tükör goniolinzu hajtja végre. A lézer expozíció időtartama 0,2 másodperc, a folt mérete 50 μm és a teljesítmény 500-700 mW.
A nidling cisztás betétet helyi érzéstelenítés és biomikroszkópos kontroll végezik. Alkonjunktivitás 1 ml kiegyensúlyozott oldatot adunk be. A tűt a cisztás párnák rostos falában is 2 mm-es mikroszálak létrehozására használják anélkül, hogy megzavarnák a kötőhártya integritását.
Szubkonjunktivális injekció 5-FU 7-14 nappal az operáció után szuppresszálására episzklerális fibrózis alkalmazni dózisban 5 mg (0,1 ml, 50 mg / ml) egy tű a parttól 10 mm-re a szűrőréteget.
Az NdrYAG-lézert két esetben használják:
- belső akció a gizoszkópia alatt talált szövetek által gátolt fistulának megnyitására, bár szűrőpárna képződik;
- külső keresztkonjunktivitás a szűrőpárna késői episcleralis fibrózisával.
A műtéti beavatkozási zóna ellenőrzése a meglévő fistulák szabályozására vagy egy új, eltérő lokalizációjú kialakulására. Ilyen esetekben a további antimetabolit terápia növelheti a sebészeti beavatkozás sikerességét.
A gyógyszeres terápiát az elvégzett művelet elégtelen hatékonyságával írják fel.
Késő külső szűrőpárna fistula
Ok: kötőhártya-diasztázis a szklerostómiás zónában az antimetabolitok, különösen a mitomicin C beadását követően, és a kötőhártya felületes epitéliumának elhalása.
Szövődményei diagnosztizálatlan fisztulák: szaruhártya dystrophia, perifériás anterior összenövések képződését, szuprakorioideális vérzéses leválás, chorioretinal redők, hypotonia, maculopathia, intraokuláris fertőzés.
Bizonyíték
- Hypotensio és avascularis cisztikus vastagság.
- A Seidel mintája eredetileg negatív, csak homályos foltok (izzadás) számos zónáját jegyezze fel. Később, a lyuk kialakításakor egy pozitív minta kiemelkedő külső fistulával van rögzítve.
- Bizonyos esetekben észlelhető egy kis elülső kamra és egy choroid leválás.
A kezelés nehéz (az alább bemutatott módszerek egyike sem univerzális).
- a korai posztoperatív időszakban kifejezett hiperfiltrációval járó kezdeti intézkedések ritkán eredményesek;
- A következő műveletek attól függnek, hogy a szűrés csak verejték vagy a kialakított lyuk miatt van-e.
- A "folyó" szűrőpárnák blokkolhatók az autobloód befecskendezésével, szövetragasztóval vagy szorító varratokkal.
- Jelenlétében teljes nyílások felülvizsgálatra szorulnak az operációs terület a műanyag szűrő párna kötőhártyalebenyt boncolása meglévő párna és sebvarró az ínhártya, hogy korlátozza a kiáramlás a szemfehérje nyíláson.
Hypotensio és avascularis cisztikus vastagság
A vékony falú szűrőpárna pozitív Seidel-szondával az antimetabolitok alkalmazása után a fertőzés potenciális bejárati kapuja. A pácienst figyelmeztetni kell arra, hogy orvoshoz kell fordulnia, ha vörösség, elváltozás vagy elmosódás jelentkezik. Kerülni kell a traumás manipulációkat (pl. Kontaktlencsék vagy gonioszkópia).
Egyéb kockázati tényezők: teljes elvezetés (pl. Scheie-szklerózis), a szűrési zóna alacsony vagy atipikus elhelyezkedése és az antibiotikumok meghosszabbítása a műtét után.
Blebity
Az üveges humor nem vesz részt a folyamatban.
Mérsékelt kellemetlenséget és vörösséget mutatnak, amely általában több napig tart.
Bizonyíték
- A szűrőpárna szennyeződése (úgynevezett "tej" párna).
- Az elülső uveitis tünetei hiányozhatnak (1. Stádium) vagy manifeszt (2. Stádium).
- A fundus reflexje nem változik.
Kezelés: fluorokinolon vagy egyéb gyógyszerek, amelyeket a bakteriális keratitis kezelésére használnak. Általában ez elegendő, de a betegnek egy ideje kell figyelnie, hogy kizárja az üvegtest gyulladásos folyamatában való részvétel lehetőségét.
[38]
Az endophthalmitishez társuló blebitis
A látás, a fájdalom és a vörösség akut, éles romlása.
Bizonyíték
- Világos sárga "tej" szűrőpárna.
- Expresszált uveitisz klinikája hipopionnal.
- Bitráta és kóros reflex megjelenése.
Kezelés: antibiotikumok üvegtest biopszia és intravitrealis adagolása.
Ebben a tekintetben a szemészeti kezelés fokozottabb csökkentése érdekében a trabeculectomiát végezzük. Impermeáns típusú beavatkozás magában foglalja a két nyírási ínhártya lebeny és a mély rétegeiben a sclera reszekció, megőrizve közben a vékony membrán álló trabecula és Descemet-féle membrán, amelyen keresztül szivárog a csarnokvíz az elülső kamrából subkoiyunktivalnoe térben.
Mély sclerektomia
- Végezzen egy kötőhártya bemetszést egy bázissal a boltozathoz.
- A szaruhártya átlátszó részéhez egy vékony, felületes szkleráiis peremet vágnak le.
- A sclera mély rétegei közül egy második, 4 mm széles szkleráiis peremet vágnak ki a sisak csatornájába.
- A kollagén vízelvezetést a szkleráiis ágyba helyezzük.
- A szkleráiis perem szabad áthelyezése a kötőhártya behatolásának lezárásával történik.
[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]
Viszkocanalostomia
- A kötőhártya fedelét a bázis képezi a boltozatnak.
- A vastagság 1/3-át kivágja a sclera felületlapját.
- A második szárnyat a mélyebb rétegekből vágják le. Hogy hozzáférést biztosítson a sisak csatornájához.
- Egy speciális üreges tű nagy molekuláris viszkoelasztikus anyagot visz be a sisakcsatorna lumenébe.
- Hozzon létre egy "ablakot" a Descemet membránján, ha a sclera-t a sisakcsatorna fölötti zónában egy mély szkleráiis szárny alatt alaposan boncolja, majd ezt a szkleráiis helyet kivágja.
- A felületes szkleráiis perem szorosan lezárva van, hogy minimalizálja a vizes humor alkonjunktív kiáramlását és a szűrőbetét kialakulását.
- Ismertesse a sclerotomia viskoelasztikus területét.
- Konjunktív varrást végzünk.
A sikeres kezelés ellenére továbbra is fennáll a fertőzés megismétlődésének kockázata.