A glaukóma műtét utáni szövődmények

A statisztikák azt mutatják, hogy amikor a glauklia műtétet végeznek a korai életben, jó közeli és hosszú távú eredményeket kapnak, a legtöbb esetben megfigyelhető a vizuális funkciók stabilizálódása. A műtét utáni szövődmények azonban lehetségesek.

[1], [2], [3], [4], [5]

Az elülső kamra mélységét aprítsuk meg

A trabeculectomia után az egyik gyakori szövődmény társulhat: pupillablokk, hiperfiltráció, malignus glaukóma. Az elülső kamra mélységének kimondottan folyamatos darabolása ritka és általában önállóan áll helyre. Más esetekben komolyabb szövődmények jelentkezhetnek: az elülső perifériás szinézis kialakulása, a szaruhártya endothel disztrófia, a szürkehályog, a hypotensio és a kapcsolódó makulopathia.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

értékelés

Az elülső kamra mélysége 3 fokos.

• 1. Fokozat: Iris eltolódás a szaruhártya hátsó felületére.
• 2. Fokozat: a pupilla szélének és a szaruhártya közötti érintkezés.
• 3. Fokozat: cornealenticularis érintkezés, amely endothel disztrófiához és szürkehályog képződéshez vezethet.

Okok

• Nyilvánvaló perifériás iridectomia és iris-konfiguráció, amely kizárja a pupillablokk megjelenését.
• A szűrőpárna állapotának ellenőrzése.
• Seidel becseppentése vizsgálatot egy 2% -os oldatával fluoreszcein kötőhártya üregben vagy a szűrőbetétet. A jelenlétében a külső fény vörös mentes szűrőt a réslámpa határozzuk fluoreszcein feloldódik a vizes folyadékban, amely egy fényes zöld színű, szemben a 2% fluoreszcein oldatból egy kevésbé intenzív színező.
• Az intraokuláris nyomás ellenőrzése.
• A fundus ellenőrzése, hogy kizárja a korúz eltávolítását.

[12], [13], [14], [15], [16]

Iridectomia lyuk

Ok: nem működő perifériás iridectomia.

Tünetek: magas intraokuláris nyomás, lapos szűrőpárna, negatív Seidel-teszt, iris-bombázás, nemperforáló iridectomia jelenléte.

Kezelés: A pigmentlevél argon lézeres kiválása a létező iridectomikus rekesz területén hiányos perforációval vagy új lézer iridektómia.

Diák blokk

Okok

• A túlzott szűrés a szkleráiis peremzónán keresztül következik be elégtelen alkalmazkodása miatt. Megakadályozható a szkleráiis ágy szoros varrásával. A korai posztoperatív időszakban lehetőség nyílik a kiáramlás növelésére a szkleráiis varrások disszektálásával argon lézerrel vagy gyengülő csúszó csomópontokban. Ezek a műveletek a művelet után legfeljebb 10 napig érvényesek;
• túlzott szűrés a párnán keresztül (külső szűrés) a kötőhártya varrási zónában lévő nyílás jelenlétében vagy a kötőhártya és a tenon kapszula elégtelen lezárásával.

Bizonyíték

• Gipotoniya.
• A szűrőpárnát a szkleráiis szárnyzónában történő túlzott szűrés miatt fejezik ki.
• A Seidel-minta negatív a hiperszűrésnél a szklerá- lis szárnyzónában és pozitív a külső szűrés szempontjából.
• A descemet membránjának hajlata hipotenzióban.
• Bizonyos esetekben - a koróid leválasztása.

A kezelés függ az elülső kamra őrlésének okaitól és mértékétől.

• a kezdeti konzervatív terápiát iridokorneális érintkezés hiányában végezzük;
  • Az atropin 1% -os befecskendezése a mydriasis fenntartásához és a pupilláris blokk megakadályozásához.
  • A béta-blokkolók beinstruálása vagy az acetazolamid bevitele befelé a vizes humor termelésének csökkentése és a gyógyulás felgyorsítása érdekében, a fistulán átmenő átmeneti csökkenéssel.
  • A pont külső szűrési zónái el vannak távolítva cianoakriláttal vagy ragasztó fibrinnel, de a kötődés nagy mértékű kötőhártya-hiánya vagy diasztázisa műtéti úton eliminálódik.
  • Ezek az intézkedések gyakran előfordulnak néhány napon belül az elülső kamra helyreállításához.
• a későbbi terápiát a konzervatív hatékonyság hiányában végezzük. A kötőhártya-tamponád a sebészi beavatkozási zónára gyakorolt nyomással felgyorsíthatja a gyógyulást. Alkalmazzon kötőanyagként puha kontaktlencséket nagy átmérőjű, kollagén kerettel vagy speciális Simmons pajzsokkal. Ha a meghozott intézkedések nem vezetnek az elülső kamra néhány órán belüli elmélyítéséhez, a további intézkedések hatástalanok;
• a végleges terápiát az elülső kamra progresszív köszörülése és a cornealenticularis érintkezés kockázata (vagy már jelen van):
  • A szem elülső kamrája levegővel, nátrium-hialuronáttal vagy gázzal (SF ₆ ) van töltve .
  • A kororidális leválást csak nagyon magas szinten, vagy a hólyagok érintkezésének veszélyével ("csókoló" krónikus) leürítik.
  • A szkleráiis peremet és a kötőhártyát ismételten varrják, ami az operált szövetek laza szerkezete miatt nehéz lehet.

[17], [18]

Ciliáris blokk

A vizes nedvesség atipikus kiáramlásának szindróma ritka, de nagyon komplikált szövődmény.

Okok: a vizes nedvesség kiáramlása a csilló test pars plicata révén a hátsó (retrográd) kiáramlással az üvegtestbe.

Tünetek: sekély, elülső kamra, magas szemcseppel, szűrőpárna hiányával és Seidel negatív lebontásával.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Kezelés

Kezdeti konzervatív terápia.

• A mydriatic (1% atropin és a fenilefrin 10%) felszívása a cikloplegia maximalizálására. Ez növeli a keringési folyamatok és az objektív egyenlítője közötti távolságot, összezúzza a zóna zónát és visszahelyezi az objektívet a normál helyzetbe.
• A mydriatic intravénás befecskendezésének inefficienciájával a mannit az üvegtest térfogatának és a lencse elmozdulásának csökkentésére szolgál.
• A vizes humor termelésének csökkentése az intraokuláris nyomás szabályozására.

A gyógyszeres kezelés eredménytelenségének nyomon követése.

• Nd: YAG-Aa3EPOM az iridectomikus nyíláson keresztül elpusztítja a hialoid membránt, és megszünteti a csillóblokkot. Mesterségesen először a hátsó kapszulotómiát hajtják végre, majd az elülső hialoid membránt megsemmisítik.
• A pars plana vitrectomiáját akkor hajtják végre, amikor a lézerterápia hatástalan. Az eltávolított üvegtest megfelelő térfogata lehetővé teszi a vizes nedvesség szabad mozgását az elülső kamrába. Ha a folyadék felhalmozódása miatt nem lehetséges a vitrectomia, akkor tűzzön be egy tűvel, és a szemgolyó közepénél a végtag környékén 3,5 mm-rel haladjon keresztül.

A szűrőpárna "zavar"

[29], [30], [31], [32], [33]

Klinikai tanfolyam

Szükséges szűrés: alacsony az intraokuláris nyomás és az 1-es vagy 2-es típusú szűrőpárna.

• 1. Típus - vékonyfalú és policisztás párna, gyakran transzkonjunktív szűréssel;
• 2. Típus - alacsony, vékonyfalú, diffúz szűrési zóna, avascularis a környező conjunctivához képest. A konjunktív hámsejt mikrociszták nagy nagyítás esetén jól láthatóak.

A szűrőpárna "diszfunkciója": megnövelt intraokuláris nyomás és a 3. Vagy 4. Típusú szűrőpárna.

• 3. Típus - episcleralis fibrózis miatt a szkleráiis perem nem társul mikroszemcsékhez és a felületi erek jellemző kiterjedése;
• 4. Típus - kapszulázott szűréssel légzsák (Tenon cysta) előforduló 2-8 héttel a műtét után formájában egy korlátos töltött képződése folyadékkal, bemélyedésekkel ellátott hipertrófiás Tenon-kapszula és felületes erek.

A mélyedésekben a vizes nedvesség elhúzza és megakadályozza a szűrést, néha a szemfenék zónájának szintje a szomszédos zónák megfelelő működéséből adódóan nem változik. Kockázati tényezők: korábbi összefüggések a kötőhártya boncolásával, a lézeres trabeculoplasztika, a helyi szimpatomimetikumok alkalmazása és a kapszulázott szűrőpárna a párosított szemmel.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

A kudarc okai

extraocular

• A kudarc leggyakoribb oka az alkonjunktív és episcleralis fibrózis, de egy megfelelően kialakított párnát soha nem határoznak meg. Az intra- vagy posztoperatív subconjunktív vérzések növelik a későbbi fibrózis kockázatát.
• A szűrőpárna beakasztása.

szemfehérje

• A szkleráiis szárny túlzott feszültsége.
• Fokozatos hegesedés a szkleráiis ágy területén, ami a fisztula blokádjához vezet.

intraocularis

• A szklerostómiás lyuk blokkolása üvegtesttel, vérrel vagy uvealis szövetekkel.
• A belső nyílás blokkolása különféle vékony membránokkal a környező szövetekből (szaruhártya vagy sclera). Ez lehet a gyenge műtéti technika eredménye.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Taktika káros következményekkel

Az etiológiától függ, és a következőket megszünteti.

A szemgolyó összenyomódása a vizes nedvesség kiáramlásának fokozására a létrehozott fistulán keresztül.

• ujj masszázs - tömörítés az alsó szemhéjon keresztül, szemmel látható szemmel. A nyomást 5-10 másodpercig végezzük, majd a szűrési zónát megfigyeljük. Ha a fistula teljesen le van zárva, az intraokuláris nyomás szintje és a szűrőpárna állapota nem változik. A hatékony kompresszióval az intraokuláris nyomás csökken, és a szűrőbetét megnő. A páciensnek naponta többször meg kell ismételnie a masszázst;
• helyi összenyomódás biomikroszkópos ellenőrzéssel helyi érzéstelenítéssel, egy nedvesített pamut törlővel ellátott alkalmazással, amely a szkleráiis perem vetülete területén helyezkedik el a kiáramlás javítása érdekében.

A scleralis varrással végzett manipulációk a műtét után 7-14. Napon lehetségesek, ha magas intraokuláris nyomás, lapos párna és mély elülső kamra van.

• Az állítható varratok feloldhatók vagy eltávolíthatók az alkalmazási módtól függően;
• A szkleráiis varratok argon-lézeres szódolgozása lehetséges, ha nem alkalmazható állítható varratokat. Az ilyen varratok disszekcióját egy speciális goniolinzu Hoskins vagy négy tükör goniolinzu hajtja végre. A lézer expozíció időtartama 0,2 másodperc, a folt mérete 50 μm és a teljesítmény 500-700 mW.

A nidling cisztás betétet helyi érzéstelenítés és biomikroszkópos kontroll végezik. Alkonjunktivitás 1 ml kiegyensúlyozott oldatot adunk be. A tűt a cisztás párnák rostos falában is 2 mm-es mikroszálak létrehozására használják anélkül, hogy megzavarnák a kötőhártya integritását.

Szubkonjunktivális injekció 5-FU 7-14 nappal az operáció után szuppresszálására episzklerális fibrózis alkalmazni dózisban 5 mg (0,1 ml, 50 mg / ml) egy tű a parttól 10 mm-re a szűrőréteget.

Az NdrYAG-lézert két esetben használják:

• belső akció a gizoszkópia alatt talált szövetek által gátolt fistulának megnyitására, bár szűrőpárna képződik;
• külső keresztkonjunktivitás a szűrőpárna késői episcleralis fibrózisával.

A műtéti beavatkozási zóna ellenőrzése a meglévő fistulák szabályozására vagy egy új, eltérő lokalizációjú kialakulására. Ilyen esetekben a további antimetabolit terápia növelheti a sebészeti beavatkozás sikerességét.

A gyógyszeres terápiát az elvégzett művelet elégtelen hatékonyságával írják fel.

Késő külső szűrőpárna fistula

Ok: kötőhártya-diasztázis a szklerostómiás zónában az antimetabolitok, különösen a mitomicin C beadását követően, és a kötőhártya felületes epitéliumának elhalása.

Szövődményei diagnosztizálatlan fisztulák: szaruhártya dystrophia, perifériás anterior összenövések képződését, szuprakorioideális vérzéses leválás, chorioretinal redők, hypotonia, maculopathia, intraokuláris fertőzés.

Bizonyíték

• Hypotensio és avascularis cisztikus vastagság.
• A Seidel mintája eredetileg negatív, csak homályos foltok (izzadás) számos zónáját jegyezze fel. Később, a lyuk kialakításakor egy pozitív minta kiemelkedő külső fistulával van rögzítve.
• Bizonyos esetekben észlelhető egy kis elülső kamra és egy choroid leválás.

A kezelés nehéz (az alább bemutatott módszerek egyike sem univerzális).

• a korai posztoperatív időszakban kifejezett hiperfiltrációval járó kezdeti intézkedések ritkán eredményesek;
• A következő műveletek attól függnek, hogy a szűrés csak verejték vagy a kialakított lyuk miatt van-e.
  • A "folyó" szűrőpárnák blokkolhatók az autobloód befecskendezésével, szövetragasztóval vagy szorító varratokkal.
  • Jelenlétében teljes nyílások felülvizsgálatra szorulnak az operációs terület a műanyag szűrő párna kötőhártyalebenyt boncolása meglévő párna és sebvarró az ínhártya, hogy korlátozza a kiáramlás a szemfehérje nyíláson.

Hypotensio és avascularis cisztikus vastagság

A vékony falú szűrőpárna pozitív Seidel-szondával az antimetabolitok alkalmazása után a fertőzés potenciális bejárati kapuja. A pácienst figyelmeztetni kell arra, hogy orvoshoz kell fordulnia, ha vörösség, elváltozás vagy elmosódás jelentkezik. Kerülni kell a traumás manipulációkat (pl. Kontaktlencsék vagy gonioszkópia).

Egyéb kockázati tényezők: teljes elvezetés (pl. Scheie-szklerózis), a szűrési zóna alacsony vagy atipikus elhelyezkedése és az antibiotikumok meghosszabbítása a műtét után.

Blebity

Az üveges humor nem vesz részt a folyamatban.

Mérsékelt kellemetlenséget és vörösséget mutatnak, amely általában több napig tart.

Bizonyíték

• A szűrőpárna szennyeződése (úgynevezett "tej" párna).
• Az elülső uveitis tünetei hiányozhatnak (1. Stádium) vagy manifeszt (2. Stádium).
• A fundus reflexje nem változik.

Kezelés: fluorokinolon vagy egyéb gyógyszerek, amelyeket a bakteriális keratitis kezelésére használnak. Általában ez elegendő, de a betegnek egy ideje kell figyelnie, hogy kizárja az üvegtest gyulladásos folyamatában való részvétel lehetőségét.

[53], [54], [55], [56]

Az endophthalmitishez társuló blebitis

A látás, a fájdalom és a vörösség akut, éles romlása.

Bizonyíték

• Világos sárga "tej" szűrőpárna.
• Expresszált uveitisz klinikája hipopionnal.
• Bitráta és kóros reflex megjelenése.

Kezelés: antibiotikumok üvegtest biopszia és intravitrealis adagolása.

Ebben a tekintetben a szemészeti kezelés fokozottabb csökkentése érdekében a trabeculectomiát végezzük. Impermeáns típusú beavatkozás magában foglalja a két nyírási ínhártya lebeny és a mély rétegeiben a sclera reszekció, megőrizve közben a vékony membrán álló trabecula és Descemet-féle membrán, amelyen keresztül szivárog a csarnokvíz az elülső kamrából subkoiyunktivalnoe térben.

[57], [58], [59], [60], [61]

Mély sclerektomia

1. Végezzen egy kötőhártya bemetszést egy bázissal a boltozathoz.
2. A szaruhártya átlátszó részéhez egy vékony, felületes szkleráiis peremet vágnak le.
3. A sclera mély rétegei közül egy második, 4 mm széles szkleráiis peremet vágnak ki a sisak csatornájába.
4. A kollagén vízelvezetést a szkleráiis ágyba helyezzük.
5. A szkleráiis perem szabad áthelyezése a kötőhártya behatolásának lezárásával történik.

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

Viszkocanalostomia

1. A kötőhártya fedelét a bázis képezi a boltozatnak.
2. A vastagság 1/3-át kivágja a sclera felületlapját.
3. A második szárnyat a mélyebb rétegekből vágják le. Hogy hozzáférést biztosítson a sisak csatornájához.
4. Egy speciális üreges tű nagy molekuláris viszkoelasztikus anyagot visz be a sisakcsatorna lumenébe.
5. Hozzon létre egy "ablakot" a Descemet membránján, ha a sclera-t a sisakcsatorna fölötti zónában egy mély szkleráiis szárny alatt alaposan boncolja, majd ezt a szkleráiis helyet kivágja.
6. A felületes szkleráiis perem szorosan lezárva van, hogy minimalizálja a vizes humor alkonjunktív kiáramlását és a szűrőbetét kialakulását.
7. Ismertesse a sclerotomia viskoelasztikus területét.
8. Konjunktív varrást végzünk.

A sikeres kezelés ellenére továbbra is fennáll a fertőzés megismétlődésének kockázata.