^

Egészség

A glaukóma műtét utáni szövődmények

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A statisztikák azt mutatják, hogy amikor a glauklia műtétet végeznek a korai életben, jó közeli és hosszú távú eredményeket kapnak, a legtöbb esetben megfigyelhető a vizuális funkciók stabilizálódása. A műtét utáni szövődmények azonban lehetségesek.

trusted-source[1], [2], [3],

Az elülső kamra mélységét aprítsuk meg

A trabeculectomia után az egyik gyakori szövődmény társulhat: pupillablokk, hiperfiltráció, malignus glaukóma. Az elülső kamra mélységének kimondottan folyamatos darabolása ritka és általában önállóan áll helyre. Más esetekben komolyabb szövődmények jelentkezhetnek: az elülső perifériás szinézis kialakulása, a szaruhártya endothel disztrófia, a szürkehályog, a hypotensio és a kapcsolódó makulopathia.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8]

értékelés

Az elülső kamra mélysége 3 fokos.

  • 1. Fokozat: Iris eltolódás a szaruhártya hátsó felületére.
  • 2. Fokozat: a pupilla szélének és a szaruhártya közötti érintkezés.
  • 3. Fokozat: cornealenticularis érintkezés, amely endothel disztrófiához és szürkehályog képződéshez vezethet.

Okok

  • Nyilvánvaló perifériás iridectomia és iris-konfiguráció, amely kizárja a pupillablokk megjelenését.
  • A szűrőpárna állapotának ellenőrzése.
  • Seidel becseppentése vizsgálatot egy 2% -os oldatával fluoreszcein kötőhártya üregben vagy a szűrőbetétet. A jelenlétében a külső fény vörös mentes szűrőt a réslámpa határozzuk fluoreszcein feloldódik a vizes folyadékban, amely egy fényes zöld színű, szemben a 2% fluoreszcein oldatból egy kevésbé intenzív színező.
  • Az intraokuláris nyomás ellenőrzése.
  • A fundus ellenőrzése, hogy kizárja a korúz eltávolítását.

trusted-source[9], [10], [11], [12]

Iridectomia lyuk

Ok: nem működő perifériás iridectomia.

Tünetek: magas intraokuláris nyomás, lapos szűrőpárna, negatív Seidel-teszt, iris-bombázás, nemperforáló iridectomia jelenléte.

Kezelés: A pigmentlevél argon lézeres kiválása a létező iridectomikus rekesz területén hiányos perforációval vagy új lézer iridektómia.

Diák blokk

Okok

  • A túlzott szűrés a szkleráiis peremzónán keresztül következik be elégtelen alkalmazkodása miatt. Megakadályozható a szkleráiis ágy szoros varrásával. A korai posztoperatív időszakban lehetőség nyílik a kiáramlás növelésére a szkleráiis varrások disszektálásával argon lézerrel vagy gyengülő csúszó csomópontokban. Ezek a műveletek a művelet után legfeljebb 10 napig érvényesek;
  • túlzott szűrés a párnán keresztül (külső szűrés) a kötőhártya varrási zónában lévő nyílás jelenlétében vagy a kötőhártya és a tenon kapszula elégtelen lezárásával.

Bizonyíték

  • Gipotoniya.
  • A szűrőpárnát a szkleráiis szárnyzónában történő túlzott szűrés miatt fejezik ki.
  • A Seidel-minta negatív a hiperszűrésnél a szklerá- lis szárnyzónában és pozitív a külső szűrés szempontjából.
  • A descemet membránjának hajlata hipotenzióban.
  • Bizonyos esetekben - a koróid leválasztása.

A kezelés függ az elülső kamra őrlésének okaitól és mértékétől.

  • a kezdeti konzervatív terápiát iridokorneális érintkezés hiányában végezzük;
    • Az atropin 1% -os befecskendezése a mydriasis fenntartásához és a pupilláris blokk megakadályozásához.
    • A béta-blokkolók beinstruálása vagy az acetazolamid bevitele befelé a vizes humor termelésének csökkentése és a gyógyulás felgyorsítása érdekében, a fistulán átmenő átmeneti csökkenéssel.
    • A pont külső szűrési zónái el vannak távolítva cianoakriláttal vagy ragasztó fibrinnel, de a kötődés nagy mértékű kötőhártya-hiánya vagy diasztázisa műtéti úton eliminálódik.
    • Ezek az intézkedések gyakran előfordulnak néhány napon belül az elülső kamra helyreállításához.
  • a későbbi terápiát a konzervatív hatékonyság hiányában végezzük. A kötőhártya-tamponád a sebészi beavatkozási zónára gyakorolt nyomással felgyorsíthatja a gyógyulást. Alkalmazzon kötőanyagként puha kontaktlencséket nagy átmérőjű, kollagén kerettel vagy speciális Simmons pajzsokkal. Ha a meghozott intézkedések nem vezetnek az elülső kamra néhány órán belüli elmélyítéséhez, a további intézkedések hatástalanok;
  • a végleges terápiát az elülső kamra progresszív köszörülése és a cornealenticularis érintkezés kockázata (vagy már jelen van):
    • A szem elülső kamrája levegővel, nátrium-hialuronáttal vagy gázzal (SF 6 ) van töltve .
    • A kororidális leválást csak nagyon magas szinten, vagy a hólyagok érintkezésének veszélyével ("csókoló" krónikus) leürítik.
    • A szkleráiis peremet és a kötőhártyát ismételten varrják, ami az operált szövetek laza szerkezete miatt nehéz lehet.

trusted-source

Ciliáris blokk

A vizes nedvesség atipikus kiáramlásának szindróma ritka, de nagyon komplikált szövődmény.

Okok: a vizes nedvesség kiáramlása a csilló test pars plicata révén a hátsó (retrográd) kiáramlással az üvegtestbe.

Tünetek: sekély, elülső kamra, magas szemcseppel, szűrőpárna hiányával és Seidel negatív lebontásával.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Kezelés

Kezdeti konzervatív terápia.

  • A mydriatic (1% atropin és a fenilefrin 10%) felszívása a cikloplegia maximalizálására. Ez növeli a keringési folyamatok és az objektív egyenlítője közötti távolságot, összezúzza a zóna zónát és visszahelyezi az objektívet a normál helyzetbe.
  • A mydriatic intravénás befecskendezésének inefficienciájával a mannit az üvegtest térfogatának és a lencse elmozdulásának csökkentésére szolgál.
  • A vizes humor termelésének csökkentése az intraokuláris nyomás szabályozására.

A gyógyszeres kezelés eredménytelenségének nyomon követése.

  • Nd: YAG-Aa3EPOM az iridectomikus nyíláson keresztül elpusztítja a hialoid membránt, és megszünteti a csillóblokkot. Mesterségesen először a hátsó kapszulotómiát hajtják végre, majd az elülső hialoid membránt megsemmisítik.
  • A pars plana vitrectomiáját akkor hajtják végre, amikor a lézerterápia hatástalan. Az eltávolított üvegtest megfelelő térfogata lehetővé teszi a vizes nedvesség szabad mozgását az elülső kamrába. Ha a folyadék felhalmozódása miatt nem lehetséges a vitrectomia, akkor tűzzön be egy tűvel, és a szemgolyó közepénél a végtag környékén 3,5 mm-rel haladjon keresztül.

A szűrőpárna "zavar"

trusted-source[20], [21], [22]

Klinikai tanfolyam

Szükséges szűrés: alacsony az intraokuláris nyomás és az 1-es vagy 2-es típusú szűrőpárna.

  • 1. Típus - vékonyfalú és policisztás párna, gyakran transzkonjunktív szűréssel;
  • 2. Típus - alacsony, vékonyfalú, diffúz szűrési zóna, avascularis a környező conjunctivához képest. A konjunktív hámsejt mikrociszták nagy nagyítás esetén jól láthatóak.

A szűrőpárna "diszfunkciója": megnövelt intraokuláris nyomás és a 3. Vagy 4. Típusú szűrőpárna.

  • 3. Típus - episcleralis fibrózis miatt a szkleráiis perem nem társul mikroszemcsékhez és a felületi erek jellemző kiterjedése;
  • 4. Típus - kapszulázott szűréssel légzsák (Tenon cysta) előforduló 2-8 héttel a műtét után formájában egy korlátos töltött képződése folyadékkal, bemélyedésekkel ellátott hipertrófiás Tenon-kapszula és felületes erek.

A mélyedésekben a vizes nedvesség elhúzza és megakadályozza a szűrést, néha a szemfenék zónájának szintje a szomszédos zónák megfelelő működéséből adódóan nem változik. Kockázati tényezők: korábbi összefüggések a kötőhártya boncolásával, a lézeres trabeculoplasztika, a helyi szimpatomimetikumok alkalmazása és a kapszulázott szűrőpárna a párosított szemmel.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

A kudarc okai

extraocular

  • A kudarc leggyakoribb oka az alkonjunktív és episcleralis fibrózis, de egy megfelelően kialakított párnát soha nem határoznak meg. Az intra- vagy posztoperatív subconjunktív vérzések növelik a későbbi fibrózis kockázatát.
  • A szűrőpárna beakasztása.

szemfehérje

  • A szkleráiis szárny túlzott feszültsége.
  • Fokozatos hegesedés a szkleráiis ágy területén, ami a fisztula blokádjához vezet.

intraocularis

  • A szklerostómiás lyuk blokkolása üvegtesttel, vérrel vagy uvealis szövetekkel.
  • A belső nyílás blokkolása különféle vékony membránokkal a környező szövetekből (szaruhártya vagy sclera). Ez lehet a gyenge műtéti technika eredménye.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Taktika káros következményekkel

Az etiológiától függ, és a következőket megszünteti.

A szemgolyó összenyomódása a vizes nedvesség kiáramlásának fokozására a létrehozott fistulán keresztül.

  • ujj masszázs - tömörítés az alsó szemhéjon keresztül, szemmel látható szemmel. A nyomást 5-10 másodpercig végezzük, majd a szűrési zónát megfigyeljük. Ha a fistula teljesen le van zárva, az intraokuláris nyomás szintje és a szűrőpárna állapota nem változik. A hatékony kompresszióval az intraokuláris nyomás csökken, és a szűrőbetét megnő. A páciensnek naponta többször meg kell ismételnie a masszázst;
  • helyi összenyomódás biomikroszkópos ellenőrzéssel helyi érzéstelenítéssel, egy nedvesített pamut törlővel ellátott alkalmazással, amely a szkleráiis perem vetülete területén helyezkedik el a kiáramlás javítása érdekében.

A scleralis varrással végzett manipulációk a műtét után 7-14. Napon lehetségesek, ha magas intraokuláris nyomás, lapos párna és mély elülső kamra van.

  • Az állítható varratok feloldhatók vagy eltávolíthatók az alkalmazási módtól függően;
  • A szkleráiis varratok argon-lézeres szódolgozása lehetséges, ha nem alkalmazható állítható varratokat. Az ilyen varratok disszekcióját egy speciális goniolinzu Hoskins vagy négy tükör goniolinzu hajtja végre. A lézer expozíció időtartama 0,2 másodperc, a folt mérete 50 μm és a teljesítmény 500-700 mW.

A nidling cisztás betétet helyi érzéstelenítés és biomikroszkópos kontroll végezik. Alkonjunktivitás 1 ml kiegyensúlyozott oldatot adunk be. A tűt a cisztás párnák rostos falában is 2 mm-es mikroszálak létrehozására használják anélkül, hogy megzavarnák a kötőhártya integritását.

Szubkonjunktivális injekció 5-FU 7-14 nappal az operáció után szuppresszálására episzklerális fibrózis alkalmazni dózisban 5 mg (0,1 ml, 50 mg / ml) egy tű a parttól 10 mm-re a szűrőréteget.

Az NdrYAG-lézert két esetben használják:

  • belső akció a gizoszkópia alatt talált szövetek által gátolt fistulának megnyitására, bár szűrőpárna képződik;
  • külső keresztkonjunktivitás a szűrőpárna késői episcleralis fibrózisával.

A műtéti beavatkozási zóna ellenőrzése a meglévő fistulák szabályozására vagy egy új, eltérő lokalizációjú kialakulására. Ilyen esetekben a további antimetabolit terápia növelheti a sebészeti beavatkozás sikerességét.

A gyógyszeres terápiát az elvégzett művelet elégtelen hatékonyságával írják fel.

Késő külső szűrőpárna fistula

Ok: kötőhártya-diasztázis a szklerostómiás zónában az antimetabolitok, különösen a mitomicin C beadását követően, és a kötőhártya felületes epitéliumának elhalása.

Szövődményei diagnosztizálatlan fisztulák: szaruhártya dystrophia, perifériás anterior összenövések képződését, szuprakorioideális vérzéses leválás, chorioretinal redők, hypotonia, maculopathia, intraokuláris fertőzés.

Bizonyíték

  • Hypotensio és avascularis cisztikus vastagság.
  • A Seidel mintája eredetileg negatív, csak homályos foltok (izzadás) számos zónáját jegyezze fel. Később, a lyuk kialakításakor egy pozitív minta kiemelkedő külső fistulával van rögzítve.
  • Bizonyos esetekben észlelhető egy kis elülső kamra és egy choroid leválás.

A kezelés nehéz (az alább bemutatott módszerek egyike sem univerzális).

  • a korai posztoperatív időszakban kifejezett hiperfiltrációval járó kezdeti intézkedések ritkán eredményesek;
  • A következő műveletek attól függnek, hogy a szűrés csak verejték vagy a kialakított lyuk miatt van-e.
    • A "folyó" szűrőpárnák blokkolhatók az autobloód befecskendezésével, szövetragasztóval vagy szorító varratokkal.
    • Jelenlétében teljes nyílások felülvizsgálatra szorulnak az operációs terület a műanyag szűrő párna kötőhártyalebenyt boncolása meglévő párna és sebvarró az ínhártya, hogy korlátozza a kiáramlás a szemfehérje nyíláson.

Hypotensio és avascularis cisztikus vastagság

A vékony falú szűrőpárna pozitív Seidel-szondával az antimetabolitok alkalmazása után a fertőzés potenciális bejárati kapuja. A pácienst figyelmeztetni kell arra, hogy orvoshoz kell fordulnia, ha vörösség, elváltozás vagy elmosódás jelentkezik. Kerülni kell a traumás manipulációkat (pl. Kontaktlencsék vagy gonioszkópia).

Egyéb kockázati tényezők: teljes elvezetés (pl. Scheie-szklerózis), a szűrési zóna alacsony vagy atipikus elhelyezkedése és az antibiotikumok meghosszabbítása a műtét után.

Blebity

Az üveges humor nem vesz részt a folyamatban.

Mérsékelt kellemetlenséget és vörösséget mutatnak, amely általában több napig tart.

Bizonyíték

  • A szűrőpárna szennyeződése (úgynevezett "tej" párna).
  • Az elülső uveitis tünetei hiányozhatnak (1. Stádium) vagy manifeszt (2. Stádium).
  • A fundus reflexje nem változik.

Kezelés: fluorokinolon vagy egyéb gyógyszerek, amelyeket a bakteriális keratitis kezelésére használnak. Általában ez elegendő, de a betegnek egy ideje kell figyelnie, hogy kizárja az üvegtest gyulladásos folyamatában való részvétel lehetőségét.

trusted-source[38]

Az endophthalmitishez társuló blebitis

A látás, a fájdalom és a vörösség akut, éles romlása.

Bizonyíték

  • Világos sárga "tej" szűrőpárna.
  • Expresszált uveitisz klinikája hipopionnal.
  • Bitráta és kóros reflex megjelenése.

Kezelés: antibiotikumok üvegtest biopszia és intravitrealis adagolása.

Ebben a tekintetben a szemészeti kezelés fokozottabb csökkentése érdekében a trabeculectomiát végezzük. Impermeáns típusú beavatkozás magában foglalja a két nyírási ínhártya lebeny és a mély rétegeiben a sclera reszekció, megőrizve közben a vékony membrán álló trabecula és Descemet-féle membrán, amelyen keresztül szivárog a csarnokvíz az elülső kamrából subkoiyunktivalnoe térben.

trusted-source[39], [40], [41]

Mély sclerektomia

  1. Végezzen egy kötőhártya bemetszést egy bázissal a boltozathoz.
  2. A szaruhártya átlátszó részéhez egy vékony, felületes szkleráiis peremet vágnak le.
  3. A sclera mély rétegei közül egy második, 4 mm széles szkleráiis peremet vágnak ki a sisak csatornájába.
  4. A kollagén vízelvezetést a szkleráiis ágyba helyezzük.
  5. A szkleráiis perem szabad áthelyezése a kötőhártya behatolásának lezárásával történik.

trusted-source[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Viszkocanalostomia

  1. A kötőhártya fedelét a bázis képezi a boltozatnak.
  2. A vastagság 1/3-át kivágja a sclera felületlapját.
  3. A második szárnyat a mélyebb rétegekből vágják le. Hogy hozzáférést biztosítson a sisak csatornájához.
  4. Egy speciális üreges tű nagy molekuláris viszkoelasztikus anyagot visz be a sisakcsatorna lumenébe.
  5. Hozzon létre egy "ablakot" a Descemet membránján, ha a sclera-t a sisakcsatorna fölötti zónában egy mély szkleráiis szárny alatt alaposan boncolja, majd ezt a szkleráiis helyet kivágja.
  6. A felületes szkleráiis perem szorosan lezárva van, hogy minimalizálja a vizes humor alkonjunktív kiáramlását és a szűrőbetét kialakulását.
  7. Ismertesse a sclerotomia viskoelasztikus területét.
  8. Konjunktív varrást végzünk.

A sikeres kezelés ellenére továbbra is fennáll a fertőzés megismétlődésének kockázata.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.