A glaukóma cseppjei

A glaukóma cseppjeit különböző kábítószer-csoportok képviselik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

A béta-blokkolók

Az adrenerg neuronok a noradrenalint szimpatikusan postganglionos idegvégződésekben szekretálják.

Az adrenerg receptoroknak 4 típusa van:

1. Az Alpha-1 a kis artériákban, a dilator pupillában és a Muller izomban helyezkedik el. A gerjesztés magas vérnyomást, a mydriasis és a szemhéj visszahúzódását okozza;
2. a ciliáris hámban található receptoron alfa-2 inhibitorai. A gerjesztés a vizes humor szekréciójának elnyomását és az uveoszklerális kiáramlás részleges növekedését okozza;
3. a béta-1 a szívizomban helyezkedik el, stimulálva tachycardiát;
4. A Beta-2 a hörgőkben és a ciliáris hámban található. Izgalmuk hörgőgörcshöz és a vizes nedvesség fokozott szekréciójához vezet.

A béta-blokkolók semlegesítik a katecholaminok hatását béta receptorokon, csökkentik az intraokuláris nyomást, meggátolják a vizes humor termelését. Alkalmazható minden glaukóma esetében, de a lakosság mintegy 10% -a nem érzékeny rá. A béta-blokkolók nem szelektívek és szelektívek. A nem szelektív béta-blokkolók egyaránt blokkolják a béta-1 és a béta-2 receptorokat, és hogy a szelektív béta-blokkolók érzékenyebbek a béta-1 receptorokra. Elméletileg a béta-2 receptorok blokádjának hörgőgömbös hatása minimális. A betaxolol az egyetlen szelektív gyógyszer a glaukóma kezelésében.

Ellenjavallatok: a szívműködés súlyos megsértése, a 2 és 3 fokú antiriventrikuláris blokád, a bradycardia, a bronchiális asztma és a légzőrendszer obstruktív betegségei.

[7], [8], [9], [10], [11]

A timolol

Készítmények

• Timptol 0,25% és 0,5% 2-szer naponta.
• Timothol-LA 0,25% és 0,5% I naponta egyszer.
• Neogel-LA 0,1% naponta egyszer.

Helyi mellékhatások: allergiás reakció, a szaruhártya pontos eróziója, a könnyek csökkenése.

Rendszeres mellékhatások gyakran előfordulnak az első héten, és elég komolyak.

• A béta-1 receptor blokádjának és súlyos szívbetegségnek köszönhető Bradycardia és hipotenzió a béta-blokkolók kinevezésének ellenjavallata.
• A páciens impulzusának ellenőrzése a béta-blokkolók kijelölése előtt kötelező!
• A bronchospazmát a béta-2-receptorok blokkolása okozhatja, és halálos lehet az asztma és a krónikus tüdőbetegség között a történelem során.

Egyéb mellékhatások: alvászavarok, hallucinációk, szorongás, depresszió, fáradtság, fejfájás, émelygés, szédülés, csökkent libidó és a nagy sűrűségű plazma lipoprotein csökkentése.

A béta-blokkolók szisztémás hatásának csökkentése:

• Miután a készítményt zárt szemmel szerelte, nyomja le az alsó küszöbértéket 3 percig. Megnöveli továbbá a kontaktszövetet a szem szöveteivel, és növeli a terápiás hatást.
• A szemek 3 percig történő egyszerű becsukása a beavatkozás után 50% -kal csökkenti a szisztémás felszívódást.

Egyéb béta-blokkolók

1. Betaxolol (Betoptik) 0,5% naponta kétszer. A vérnyomáscsökkentő hatás kisebb, mint a timolol esetében, de stabilizáló hatást gyakorol a vizuális funkciókra (vizuális mezők). A betaxolol fokozza a retina véráramlását, növelve a perfúziós nyomást;
2. A levobunolol (betagan) 0,5%, az alacsony vérnyomáscsökkentő hatás nem alacsonyabb a timolollal szemben. Gyakran elegendő egyetlen napi beágyazás.
3. Carteolol (teoptik) 1% és 2% nem hozam timolol, ez további szimpatomimetikus intézkedéseket, amelyek szelektíven befolyásolják a szem, nem a szív-tüdő rendszer, ami a bradycardia kevesebb, mint a timolol.
4. Metipranolol 0,1% és 0,3% naponta kétszer. Az akció hasonló a timololhoz, tartósítószer nélkül állítják elő. Általában olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek allergiás reakciója van a tartósítószerekkel szemben, vagy ha a lágy kontaktlencséket hordozza, amely benzalkónium-hidrokloridot tartalmaz. Néha elülső uveit okozhat.

Alpha-2 agonisták

A kábítószerek csökkentik az intraokuláris nyomást a víztaszító nedvesség szekréciójának csökkentésével és a kikerülési kiáramlás növelésével.

1. A brimonidin (alfagan) napi kétszer 0,2% egy rendkívül szelektív alfa-2 agonista, további neuroprotektív hatással. Hatékonysága kisebb, mint a timololé, de magasabb, mint a béta-xolol. A béta-blokkolókkal szemben van egy additivitás. A leggyakoribb helyi mellékhatás az allergiás kötőhártya-gyulladás, amely egy évvel a terápia megkezdése után is megnyilvánulhat. Szisztémás mellékhatások: szájszárazság, álmosság és fáradtság.
2. A proklionidint (lopidint) 0,5% és 1% az elülső szegmentum lézeres műtétje után használják az akut szemészeti magas vérnyomás megelőzésére. A gyógyszer hosszútávú felhasználásra nem alkalmas a tachyphylaxis (a terápiás hatás elvesztése) és a helyi mellékhatások magas aránya miatt.

[12], [13], [14], [15]

A béta-2-alfa prosztaglandinok analógjai

Csökkentse az intraokuláris nyomást, növelve a szklerán kiáramlását.

[16], [17], [18], [19]

Laganoprost

1. A latanoproszt (xalatan) 0,005% -ot naponta egyszer alkalmazzuk.
2. A timolol hatékonyabb a hatékonyság szempontjából, de néhány beteg ellenáll a prosztaglandin analógoknak.
3. Helyi mellékhatások: kötőhártya hyperemia, szempillák meghosszabbítása, az iris és periorbital zóna hyperpigmentációja. Ritkán, ha fennáll a kockázati tényező, előfordulhat, hogy az elülső uveitis és a macula ödéma. Gondoskodjon a vénás glaukómában.
4. Szisztémás mellékhatások: fejfájás és felső légúti zavarok.

Egyéb gyógyszerek

1. Travoprost (travatan) 0,004% hasonló a latanoproszthoz, de néha még hatékonyabb.
2. Bimatoproszt (lumigan) 0,3% - protamin. Az uveoszklerális kiáramlás javítása mellett javíthatja a trabekuláris kiáramlást is.
3. Unoproston izopropil (rez) 0,15% naponta kétszer.

A vérnyomáscsökkentő hatás nem olyan súlyos, mint a latapoprost, és a gyógyszer nem elegendő a monoterápiához. Néha a latanoproszt kombinációja lehetséges.

Paraszimpatominetikus

Ez a parasympatomimetiki, amely stimulálja a pupilla és a ciliáris test izomfeszültségének muszkarinszerű receptorát.

Használati utasítás:

• Az elsődleges nyitott zugú glaukóma esetén a szemcsés izom összehúzódásával csökken a szemnyomás, növelve a vizes nedvesség kiáramlását a trabekuláris hálózaton keresztül.
• Az elsődleges zárt zugú glaukóma esetén a pupilla sphincter és miosis csökkenése lehetővé teszi, hogy az írisz perifériális része elhagyja a trabekuláris területet, megnyitja a CCP-t. Szembelnyomáscsökkentés szükséges a szisztémás gyógyszerek alkalmazásával a myotikumok hatására.

Pilocarpine

bizonyság

• Pilocarpine 1%, 2%, 3%, 4%, napi négyszer, monoterápiában. Béta-blokkolókkal kombinálva kétszeres instilláció elegendő.
• A Pilocarpine gél (pialogel) a gélen adszorbeált pilokarpinből áll. Ha egyszer lefekvés előtt alkalmazza a myopia és a miosis okozta kábítószert éjszaka. A fő kellemetlenség a felületes szaruhártya ödéma kialakulása az esetek 20% -ában, de ritkán érinti a látást.

A hatékonyság nem alacsonyabb a béta-blokkolóknál.

Helyi mellékhatások: miosis, fájdalom a felszíni boltozatok térségében, myopiláció és a szürkehályog. A látás zavarai sokkal hangsúlyosabbnak tűnnek.

A szisztémás mellékhatások kicsiek.

Karbon anhidráz inhibitorai

A karboanhidráz inhibitorai kémiai összetétel szerint szulfanilamidként vannak osztályozva. Az intraokuláris nyomás csökkentésére szolgáló mechanizmus a vizes nedvességtermelés megszüntetésével jár.

• Dorzolamide (trusopt) 2% naponta háromszor. A hatékonyság szempontjából összehasonlítható a bétaxolodal, de gyengébb, mint a timolol. A helyi mellékhatás az allergiás kötőhártya-gyulladás.
• Brinzolamid (azopt) 1% naponta háromszor. Hasonló a dorzolamidhoz, de kevésbé hangsúlyos helyi reakciót mutat.

Kombinált készítmények

Kombinált gyógyszerek fokozzák a vérnyomáscsökkentő hatást, hatékonyabbak és kényelmesebbek, a rendszernek való megfelelést. Ezek a következők:

• Kosopt (timolol + dorzolamid) naponta kétszer.
• Xalakom (timolol + latanoproszt) 1 alkalommal délután.
• TimPylo (timolol + pirolokrin) naponta kétszer.

[20], [21], [22], [23], [24],

Szén-anhidráz szisztémás inhibitorai

Rövid tanfolyamot adjon meg, a hosszú távú használat csak akkor indokolt, ha a látásfunkció csökkentett veszélye áll fenn, amelyet a tartósan magas intraokuláris nyomás okoz.

Készítmények

• 250 mg acetazolamid tabletták. A napi 250-1000 mg-os adag. Az akció kezdete 1 óra elteltével, a maximális hatás 4 óra elteltével, legfeljebb 12 órás időtartam.
• 250 mg acetazolamid kapszula. 250-500 mg napi dózis, a hatás időtartama legfeljebb 24 óra.
• Az acetazolamid 500 mg injekcióhoz. Az akció kezdete szinte azonnali, csúcscsillapítás 30 perc alatt, legfeljebb 4 óra időtartam, ez az egyetlen formája a glaukóma akut támadásának.
• 50 mg diklorofenamid tabletták. A napi adag 50-100 mg (naponta kétszer). Az akció kezdete 1 órán belül, az akció csúcspontja 3 óra elteltével, legfeljebb 12 óra időtartam.
• 50 mg metazolamid tabletták. A napi 50-100 mg-os adag (2-3 alkalommal naponta). A beavatkozás 3 óra elteltével, a maximális hatás 1 óra elteltével, a hatás időtartama 10-11 óra, ez jó alternatíva az acetazolamid számára a hatás időtartamára.

Szisztémás mellékhatások

A szén-dioxid-anhidráz-inhibitorok hosszú távú alkalmazását gyakran szisztémás mellékhatások kísérik, amelyeket be kell jelenteni a betegnek.

gyakori

• a paresztézia (az ujjakban, a lábakban, és néha a nyálkahártyákon történő bizsergés gyakori és általában biztonságos). További kezelés lehetséges, ha a beteg egyetért és tagadja a lehetséges megnyilvánulások intoleranciáját.
• általános gyengeség gyengeség, fáradtság, depresszió, fogyás és csökkent libidó formájában. További 2 hetes nátrium-acetát-kezelés teljesen enyhíti ezeket a tüneteket.

kevés

• gyomor-bél traktus: gyomorpanaszok. Hasi görcsök, hasmenés és émelygés. Felmerülnek a kényelmetlenségtől függetlenül, és nem vezetnek a vér kémiai összetételének megváltozásához;
• vesekövesség.
• A Stevens-Johnson szindróma a szulfanilamid-származékokra jellemző reakció;
• a hematopoiesis megsértése rendkívül ritka:
  • Dózisfüggő hatások a csontvelő hematopoietikus működésére, amelyet rendszerint a gyógyszer abbahagyása után állítanak vissza.
  • Specifikus aplasztikus anémia, amely nem kapcsolódik olyan dózishoz, amelynél halálos kimenetel lehetséges az esetek 50% -ában. Ez előfordulhat egyszeri dózis, de gyakrabban az első 2-3 hónapban és nagyon ritkán - 6 hónappal a kezelés megkezdése után.

Carbon anhidráz inhibitorok mellékhatásai

• Súlyosbodás, fáradtság, depresszió, anorexia, fogyás, csökkent libidó
• Gastrointestinalis komplex: hasi hypersecretion, spasms, hasmenés
• Stevens-Johnson szindróma (hematopoiesis)

Osmózisos készítmények

Az ozmotikus nyomás az oldat részecskéinek számától, és nem a méretétől függ, ezért az alacsony molekulatömegű oldatokat nagy ozmotikus hatás jellemzi. Az intravaszkuláris ágyban ozmotikus gyógyszerek maradnak, növelve a vér ozmolaritását. Csökkentik az intraokuláris nyomást és ozmotikus gradienset hoznak létre a vér és az üvegtest között, dehidratálva ez utóbbit. Minél nagyobb a gradiens, annál nagyobb az intraokuláris nyomás csökkenése. Ennek a hatásnak a eléréséhez a hiperozmotikus szernek nem szabad behatolni a hemato-szemészeti barrierbe. Annak megsemmisítése hatását további alkalmazás elveszett, így hyperozmotikus szerek postuveal korlátozott glaukóma, azzal jellemezve, megsértve a vér-gát.

Klinikai alkalmazás

A helyi terápia nem megfelelő hipotenzív hatása a maximális módban,

• A glaukóma akut támadása,
• A preoperatív előkészítés során, amikor magas intraokuláris nyomás esetén fennáll a lencse diszlokációjának kockázata az elülső kamrában.

Ennek a készítménynek elég gyorsnak kell lennie, miután a betegnek tartózkodnia kell attól, hogy folyadékot szedjen.

Készítmények

• A glicerint orálisan alkalmazzák, édes ízű és hányingert okozhat. A citrom (nem narancssárga) gyümölcslé hozzáadása elkerülhető. Az adagot a súlytól függően: 1 g / ttkg vagy 2 ml / ttkg (50% -os oldat). A maximális aktivitás 1 óra, és legfeljebb 3 óra. A glicerint óvatosan kell alkalmazni a kompenzált cukorbetegségben szenvedő betegeknél.
• Az izoszorbidet orálisan alkalmazzák, menta ízű, és nem befolyásolja a glükóz metabolizmust, így inzulinellátás nélkül használható cukorbetegségre. A dózis megegyezik a glicerin szedésével.
• A mannitot széles körben alkalmazzák intravénásán és hiperozmotikus szerekként. Az adagot a súly függvényében számoljuk: 1 g / kg vagy 5 ml / kg (20% -os vizes oldat). A maximális hatás 30 percen belül tart és legfeljebb 6 óráig tart.

Mellékhatások

1. A kardiovaszkuláris dekompenzáció az extracelluláris térfogatnövelés következtében, ezért ezeket a gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni krónikus szív- és vesebetegségben szenvedő betegeknél.
2. Idős férfiak vizelésének megtartása intravénás beadás után. A húgyhólyag katéterezésére van szükség prosztata betegség esetén.
3. Egyéb mellékhatások: fejfájás, hátfájás, émelygés és károsodott tudat.

[25]