Glaukóma: patogenezis

A szájnyálka nyomás számos tényezőtől függ:

1. a szem belül van egy gazdag vérellátási hálózat. Az intraokuláris nyomás nagysága meghatározza az erek tónusát, a vér töltését, az érfal állapotát;
2. a szem belsejében az intraokuláris folyadék keringése (a termelés és a kiáramlás folyamata) folyamatosan keringő, ami kitölti a szem hátsó és elülső kamráit. A folyadékcsere sebessége és folytonossága, az intraokuláris csere szintén meghatározza az intraokuláris nyomás magasságát;
3. A szemnyomás szabályozásában fontos szerepet játszik a szemen belül előforduló anyagcsere folyamatok is. A szem szöveteiben való tartós változás jellemzi, különösen az üvegtestek duzzadásával;
4. a szemkapszula rugalmassága szintén fontos szerepet játszik az intraokuláris nyomás szabályozásában, de sokkal kisebb, mint a fenti tényezők. A glaukóma, az idegsejtek és a szálak elpusztulnak, így a szem és az agy közötti kapcsolat megszakad. Mindegyik szem nagy számú idegszálat kapcsol össze az agygal. Ezek a szálak összegyűlnek az optikai lemezben, és a szem hátsó részéből kilépnek a látóidegképző gerendákból. A természetes öregedés folyamatában egészséges ember is veszít néhány idegrostot egész életében. Glaukóma esetén az idegrostok sokkal gyorsabban halnak meg.

Az idegrostok halálán kívül a glaukóma is okoz szöveti halált. Az optikai ideglemez atrófia (a táplálék hiánya) az optikai idegt alkotó idegrostok részleges vagy teljes halálát jelenti.

A látóideglemez glaucomatous atrófiájával kapcsolatban a következő változások figyelhetők meg: a lemezen a duzzanat, az ásatás, a gliasejtek és az erek halála fejlődik ki. A változások folyamata nagyon lassú, néha évekig vagy évtizedekig tart. Az optikai ideglemez kitermelésének területén a lemez szélén apró vérzések, véredények összehúzódása és a choroid vagy vascularis membrán atrófiájának zónája lehetséges. Ez a lemez körül a szövetek halálának jele.

Az idegrostok halálával csökken a vizuális funkciók száma. A glaukóma korai szakaszában csak a színérzékelés és a sötét alkalmazkodás sérülése van (a beteg maga nem veszi észre ezeket a változásokat). A jövőben a betegek a fényes fénytől kezdve panaszkodnak a káprázásért.

A vizuális funkciók leggyakoribb megsértése a látás területén, a látótérben fellépő hibák. Ez az állatállomány megjelenésének köszönhető. Abszolút skotómák (a látás teljes látásvesztése a látómező egy részében) és a relatív (a láthatóság csak a néző bizonyos részében csökken). Mivel a glaucomában ezek a változások nagyon lassan jelennek meg, a beteg gyakran nem veszi észre őket, mivel a vizuális látásélességet általában akkor is megőrzik, ha a vizuális mezők nagysága szűkítve van. Néha a glaukóma betegsége 1,0-es látószögű, és még egy kis szöveget is elolvasható, jóllehet komoly látási zavarokkal rendelkezik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Az intraokuláris nyomás értéke

A fiziológiai szerepe a szemen belüli nyomás, hogy fenntartja a stabil gömb alakú, a szem és a kapcsolat a belső struktúrák, megkönnyíti a metabolikus folyamatok ezeket a struktúrákat és eltávolítása, a szem a metabolikus termékek.

A stabil szemnyomás az a fő tényező, hogy megóvja a szemet a deformációtól a szemgolyó mozgása és villogás közben. Az intraokuláris nyomás védi a szemszövetet a duzzanat miatt az intraokuláris erekben fellépő vérkeringési rendellenességek, fokozott vénás nyomás és vérnyomáscsökkenés esetén. A keringtető víz nedvessége folyamatosan öblíti a szem különböző részeit (az objektív és a szaruhártya belső felülete), ezáltal megőrzi a látás funkciót.

A szem elvezetése

Csarnokvíz kialakítva a sugártest (1,5-4 mm / perc) részvételével nonpigmentary epithelium és a folyamat a ultrasekretsii kapillárisok. Ezután vizes nedvesség lép be a hátsó kamrába, és a pupilla átmegy az elülső kamrába. Az elülső kamra peremrészét az elülső kamra szögének nevezzük. A sarok elülső falát a corneoscleralis ízület alkotja, a hátsó az írisz gyökerétől, és a csilló test csúcsa.

A szemelvezető rendszer fő részei az elülső kamra és az elülső kamra szöge. Normális esetben, a térfogatát az elülső kamra a 0,15-0,25 cm ³. Mivel a nedvesség folyamatosan keletkezik és elfolyik, a szem megtartja alakját és hangerejét. Az elülső kamra szélessége 2,5-3 mm. Az elülső kamra nedvessége eltér a vérplazmától: fajsúlya 1.005 (plazma - 1.024); 100 ml - 1,08 g szárazanyag; a pH savasabb, mint a plazmaé; 15-szer nagyobb a C-vitamin, mint a plazmában; a plazmában kevesebb mint 0,02% fehérjéket, az elülső kamra nedvességét a csilló testének hámsejtjei termelik. Három fejlesztési mechanizmust jegyeztek fel:

1. aktív szekréció (75%);
2. diffúzió;
3. ultraszűrés a kapillárisokból.

A hátsó kamrában lévő nedvesség, az üvegtest és a lencse hátsó felületének mosása; az elülső kamra nedvessége öregíti az elülső kamrát, a lencse felületét és a szaruhártya hátsó felületét. Az elülső kamra sarkában van a szem elvezetése.

Az elülső fala az elülső kamra szög ínhártya horony, amelyen keresztül a nyaláb dobnak - trabecuia, amely egy gyűrű alakú. A trabecula kötőszövetből áll, és réteges szerkezetű. Az egyes rétegeket 10-15 (vagy lemezek) mindkét oldalán borított epithelium és elválasztjuk a szomszédos rétegek rések tele csarnokvíz. A rések egymáshoz vannak kötve lyukakkal. A trabecula különböző rétegeiben lévő lyukak nem egyeznek meg egymással, és szűkebbek lesznek a sisakcsatorna közeledtével. A gerendázott írisz három fő részből áll: az uveális trabeculák, amely közelebb van a sugártest és a szivárványhártya; trabecula és yukstakanalikulyarnoy corneoscleral szöveti, amely fibroblasztok és a laza rostos szövet és a legnagyobb ellenállást a vizes folyadék kiáramlásához a szemből. A csarnokvíz szivárog keresztül trabeculum a Schlemm-csatornán, és folyik le onnan csatornákon keresztül 20-30 kollektor vékony Schlemm-csatornán vagy a diplomások vénás plexus, amelyek a végpontja a vizes folyadék kiáramlásához.

Így a trabecula, a sisak csöpögése és a csatornák gyűjtése a szem elvezető rendszere. A folyadéknak a vízelvezető rendszeren keresztüli mozgásának ellenállása nagyon jelentős. Ez 100.000-szer nagyobb, mint a vér mozgásának ellenállása az egész érrendszerben. Ez biztosítja az intraokuláris nyomás szükséges szintjét. A szemcseppfolyadék a trabekulában és a sisak csatornájában akadályt képez. Megtartja a szem hangját.

[7], [8]

Hidrodinamikai paraméterek

A hidrodinamikai paraméterek meghatározzák a szem hidrodinamikai állapotát. Ahhoz, hogy a hidrodinamikai paraméterek, kivéve az intraokuláris nyomást tulajdonított kiáramlási nyomás, perctérfogat a csarnokvíz, az arány a kialakulásának és könnyű kiáramlását a szemet.

A kiáramlási nyomás az intraocularis nyomás és a nyomás az episcleralis vénákban (P0 - PV). Ez a nyomás a folyadékot a szemelvezető rendszeren keresztül nyomja.

A vizes nedvesség (F) percnyi térfogata a vízsugár kiáramlási sebessége, percenkénti milliméterben kifejezve.

Ha az intraokuláris nyomás stabil, akkor F nem csak a kiáramlási sebességet, hanem a vizes nedvesség képződésének sebességét is jellemzi. Az az érték, amely jelzi, hogy mennyi folyadék (köbméterben) folyik ki a szemből 1 percenként 1 mm Hg-ig. Art. A kiáramlás nyomását a könnyű kiáramlási együtthatónak (C) nevezik.

A hidrodinamikai paramétereket egy egyenlet adja. A P0 értékét tonometrikusan kapjuk, C - topográfia segítségével, a PV értéke 8 és 12 mm Hg között változik. Art. Ez a mutató a klinikai körülmények között nem határozza meg, de 10 mmHg-nak felel meg. Art. A fenti egyenlet adja meg a kapott értékeket, kiszámítja az F értékét.

A tonográfia esetében kiszámítható, hogy mennyi intraokuláris folyadék keletkezik és adagolható egy adott időegységben, és megfigyelje az intraokuláris nyomás változását egyszeri egységben a szem törzsével.

A P folyadék pillanatnyi térfogata törvény szerint arányos a szűrési nyomás értékével (P0 - PV).

C - az egyszerű kiáramlás együtthatója, vagyis a szemtől 1 percig 1 mm ³ -ig terjed, a szemnyomással 1 mm od.

F egyenlő perctérfogat folyadék (a kimeneti per 1 perc), és összege 4,0-4,5 mm ³ / perc.

PB - Becker mutatója PB normál értéknél kevesebb, mint 100.

Az alastosterium szerint a szem merevségének együtthatóját mérjük: C kisebb, mint 0,15 - a kiáramlás nehéz, F több, mint 4,5 - az intraokuláris folyadék hiperprodukciója. Mindez megoldhatja a megnövekedett intraokuláris nyomás keletkezésének problémáját.

Az intraokuláris nyomás vizsgálata

A megközelítő módszer egy tapintási vizsgálat. A pontosabb mérés a szemnyomás (digitális kijelző) speciális eszközöket használnak, az úgynevezett tonométerek. Hazánkban a hazai tonometer professzor LN Maklakova Moszkva Eye Clinic. Azt javasolták, a szerző 1884-ben g. Tonométerrel áll egy fém henger 4 cm magas és súlya 10 gramm a felső és alsó felülete a kerek pillér készülnek tejszerű fehér üveg lemez, amely előtt a nyomás mérés kenni mocsaras réteg speciális tintával. Mint ilyen, a tonometer a tolltartó tálca a beteg szemébe hazudik, és gyorsan engedje el a központ a pre-altatott szaruhártya. Tonométert eltávolítjuk, amikor a teher a szaruhártyán minden súlyával, amint lehet megítélni, hogy a felső szintre tonometer ebben az időben több mint a fogantyút. Tonométert természetesen ellaposodik a szaruhártya nagyobb, mint az alsó belső szemnyomás. Abban az időben a laposabbá a festék marad a szaruhártyát, és úgy van kialakítva a lemezen tonometer mentes tinta kör, melynek legnagyobb átmérője és meg tudja ítélni az állam a szemnyomás. Ennek mérésére átmérőjű kör lemez teszik lenyomata papíron alkohollal megnedvesített. Ez ujjlenyomat felvisszük egy átlátszó osztott skálán, a skálaleolvasásra alakítjuk Hgmm egy külön táblázatban professzor Golovin.

A valódi szemnyomás normál szintje 9 és 21 mm Hg között változik. A 10-g Maklakov tonométerre vonatkozó előírások 17-26 mm Hg-ig terjednek. 5 g tömegű - 1 - 21 mm Hg tömeggel. Art. A nyomás 26 mm Hg. Gyanús, ha a nyomás nagyobb, mint a megadott érték, akkor nyilvánvalóan patológiás. Az emelkedett intraokuláris nyomás nem mindig határozható meg a nap bármely szakában. Ezért bármilyen megnövekedett intraokuláris nyomás gyanúja esetén rendszeres mérése szükséges. E célból az úgynevezett napi görbe definícióját használja: a nyomás 7 és 18 óra között mérhető. A reggeli nyomás nagyobb, mint este. A különbségük több, mint 5 mm, kórosnak tekinthető. Bizonytalan esetekben a betegeket kórházba helyezik, ahol az intraokuláris nyomás szisztematikus ellenőrzése megtörtént.

A szemnyomást nemcsak az egyéni ingadozásoknak kell alávetni, hanem az életben és egyes közönséges és szembetegségekben is változhat. Az intraokuláris nyomáson bekövetkező korcsavarok kicsiek és nincsenek klinikai tünetek.

Az intraokuláris nyomás szintje a szem vizes nedvességének keringésétől vagy a szem hidrodinamikájától függ. Hemodinamika a szem (azaz. E. A vérkeringést az erek a szem) jelentősen befolyásolja a status minden funkcionális mechanizmusok, beleértve azokat, amelyek szabályozzák a hidrodinamika a szem.