Elsődleges és másodlagos nyitott zugú glaukóma

A látható glaukómás károsodás nélküli primer nyílt zugú glaukómát okuláris hipertenziónak nevezik (olyan állapot, amelyben a szemnyomás 21 Hgmm felett van). Ezt az állapotot is glaukómának kell minősíteni. A glaukómás károsodás kialakulása mind 21 Hgmm feletti, mind alacsonyabb szemnyomásértékek esetén előfordulhat. Ennek valószínűsége azonban a nyomás növekedésével nő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Okoz nyitott zugú glaukóma

A nyílt zugú glaukóma patogenezise a szem elvezető rendszerének normális működésének zavarával jár, amelyen keresztül a folyadék elszívódik; a limbus elvezető zónájában mindig disztrófiás és degeneratív elváltozások találhatók. A betegség kezdeti szakaszában ezek a változások minimálisak: a trabekuláris lemezek megvastagodnak, az intrabekuláris rések és különösen a Schlemm-csatorna szűkül. Később a trabekula szinte teljesen degenerálódik, a benne lévő rések eltűnnek, a Schlemm-csatorna és a gyűjtőcsatornák egy része túlnő. A glaukóma késői stádiumában a szem degeneratív elváltozásai másodlagosak, és a megnövekedett szemnyomás szövetre gyakorolt hatásával járnak. Nyitott zugú glaukóma esetén a trabekulák a Schlemm-csatorna külső fala felé tolódnak el, szűkítve annak lumenét. Ezt az állapotot a szklerális vénás sinus funkcionális blokkjának nevezik. A sinus blokk könnyebben fordul elő anatómiai hajlamú szemekben, azaz a szklerális vénás sinus elülső helyzetében, a szklerális sarkantyú gyenge fejlődésével és a sugárizom viszonylag hátsó helyzetében. A szem vízelvezető rendszerében bekövetkező minden változás bizonyos mértékig idegrendszeri, endokrin és érrendszeri rendellenességektől függ. Ezért az elsődleges glaukóma olyan betegségekkel kombinálódik, mint az érelmeszesedés, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a szubtuberkuláris régió elváltozásai. A glaukómában a vízelvezető rendszer degeneratív változásainak mértékét és jellegét genetikai tényezők határozzák meg. Ennek eredményeként a nyílt zugú glaukóma gyakran familiáris.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kockázati tényezők

Az elsődleges nyílt zugú glaukóma kockázati tényezői közé tartozik az időskor, az öröklődés, a rassz (a negroid rassz képviselői 2-3-szor nagyobb valószínűséggel betegszenek meg), a cukorbetegség, a glükokortikoid anyagcserezavarai, az artériás hipotenzió, a rövidlátás, a korai hyperopia és a pigmentdiszperziós szindróma.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tünetek nyitott zugú glaukóma

A nyitott zugú glaukóma leggyakrabban a beteg számára észrevétlenül kezdődik és progressziót mutat, aki nem tapasztal kellemetlen érzéseket, és csak súlyos látáskárosodás esetén (előrehaladott vagy előrehaladott stádiumban) fordul orvoshoz; ezekben a szakaszokban a folyamat stabilizálása nagyon nehézzé, ha nem lehetetlenné válik.

Nyílt zugú glaukóma esetén összetéveszthető a szürkehályoggal, így a beteg kezeletlen marad, és gyógyíthatatlan vakság alakulhat ki.

Szürkehályog esetén a szemnyomás normális, és áteresztő fényben vizsgálva a pupilla rózsaszín fénye gyengül, és a háttérben fekete csíkok és intenzívebb opacitású foltok különböztethetők meg.

Glaukóma esetén a szemnyomás megnő, a látótér az orr felőli oldalon fokozatosan szűkülni kezd, a pupilla áteresztő fényben élénk rózsaszínűen világít (ha nincs egyidejűleg szürkehályog), a látóidegfő szürkéssé válik, a széle mentén lévő erek meggörbülnek (glaukómás bemélyedés). Ugyanezek a változások jellemzőek a nyitott zugú glaukómára normális szemnyomás mellett. Ezenkívül ezt a glaukómatípust a látóidegfő vérzése, a perikapilláris atrófia, a látóidegfő sekély bemélyedése jellemzi, néha halvány neuroretinális gyűrűvel, gliózisszerű elváltozások a retinában, valamint a kötőhártya ereiben bekövetkező változások. Mindezeket a tüneteket szemész szakorvos határozza meg, és további tényezőkre utalnak, amelyek szerepet játszanak a glaukómás károsodás mechanizmusában ebben a glaukómatípusban. Normális liquornyomás esetén glaukóma esetén a látóideg retrobulbaris régiójában akut hemodinamikai zavarok (hemodinamikai krízisek, éjszakai vérnyomáscsökkenés, érgörcsök) és a látóideg-korong vérmikrocirkulációjának krónikus zavarai (vénás diszcirkuláció, mikrotrombózis) figyelhetők meg.

Kezelés nyitott zugú glaukóma

A glaukóma legkisebb gyanúja esetén részletes vizsgálatot kell végezni speciális rendelőkben vagy akár kórházban is.

A glaukómás betegeket rendszeres szemészeti megfigyelés alatt kell tartani (évente 2-3 alkalommal, szükség esetén gyakrabban), aki figyelemmel kíséri a látóteret, a látásélességet, a szemnyomást és a látóideg állapotát. Ez lehetővé teszi a kóros folyamat dinamikájának megítélését, a gyógyszeres kezelés gyors megváltoztatását, és ha a szemnyomás nem normalizálódik szemcseppek hatására, javasolható a sebészeti kezelésre - hagyományos vagy lézeres - való áttérés. Csak az ilyen intézkedések segíthetnek megőrizni a vizuális funkciókat hosszú éveken át. Bármely glaukóma elleni műtét célja kizárólag a szemnyomás csökkentése, azaz lényegében tüneti kezelési módszer. Nem jelenti a vizuális funkciók javítását vagy a glaukóma megszüntetését.

Megelőzés

A glaukóma okozta vakság megelőzésének alapja a betegség korai felismerése. Ennek érdekében minden negyven év feletti embernek 2-3 évente műszeresen meg kell mérnie a szemnyomást. Azokban az esetekben, amikor már kialakult glaukómás betegek vannak, rokonaiknak ezt harmincöt éves koruktól kell megtenniük, miközben kívánatos a látótér kerületének felmérése és a látóideg-korong vizsgálata.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Előrejelzés

A normálnyomású glaukóma prognózisa hasonló a magasnyomású glaukómáéhoz. Megfelelő szemnyomáscsökkentő kezelés nélkül vakság léphet fel. A normálnyomású glaukóma egyik jellemzője azonban, hogy a kifejezett látáskárosodás ellenére a teljes vakság esetei ritkák. Ez azzal magyarázható, hogy az életkorral az ilyen típusú glaukómát okozó érrendszeri kockázati tényezők (alacsony vérnyomás és érrendszeri szabályozási zavarok) szerepe gyengül.

[ 17 ], [ 18 ]