Intraokuláris nyomás vizsgálat

Az intraokuláris nyomás szintjét többféleképpen lehet meghatározni: megközelítőleg (tapintással), applanációs vagy benyomásos tonométerekkel, valamint érintésmentes módon is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tájékozódási (tapintásos) vizsgálat

A vizsgálatot a beteg fejének mozdulatlan helyzetben, lefelé néző helyzetében végzik. Az orvos mindkét kezének mutatóujját a felső szemhéj bőrén keresztül a szemgolyóra helyezi, és egyesével megnyomja a szemet. A kapott tapintási érzések (különböző mértékű rugalmasság) a szemnyomás szintjétől függenek: minél nagyobb a nyomás és minél sűrűbb a szemgolyó, annál kevésbé mozgékony a fala. Az így meghatározott szemnyomást a következőképpen jelölik: Tn - normál nyomás; T+1 - mérsékelten emelkedett szemnyomás (a szem kissé sűrű); T+2 - jelentősen emelkedett (a szem nagyon sűrű); T+3 - meredeken emelkedett (a szem kőkemény). Amikor a szemnyomás csökken, a hipotenzió három fokát is megkülönböztetik: T-1 - a szem valamivel lágyabb a normálisnál; T-2 - a szem puha; T-3 - a szem nagyon puha.

A szemnyomás vizsgálatának ezt a módszerét csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a műszeres mérés nem lehetséges: szaruhártya-sérülések és betegségek esetén, a szemgolyó kinyitásával járó sebészeti beavatkozások után. Minden más esetben tonometriát alkalmaznak.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Applanációs tonometria

Hazánkban ezt a vizsgálatot A. N. Maklakov (1884) által javasolt módszerrel végzik, amely során egy standard 10 g-os súlyt helyeznek a beteg szaruhártyájának felszínére (cseppnyi érzéstelenítés után). A súly egy 4 mm magas üreges fémhenger, amelynek alapja kiszélesített és 1 cm átmérőjű tejfehér porcelánból készült platformokkal van felszerelve. A szemnyomás mérése előtt ezeket a platformokat speciális festékkel (kollargol és glicerin keverékével) vonják be, majd egy speciális tartó segítségével a súlyt a beteg szaruhártyájára helyezik, amelyet az orvos ujjaival tágra nyitott, miközben a beteg a kanapén fekszik.

A súly nyomása hatására a szaruhártya ellaposodik, és a festék lemosódik a súly platformjával való érintkezési ponton. A súly platformján egy festékmentes kör marad, amely megfelel a súly felülete és a szaruhártya érintkezési területének. A súly platformjáról kapott lenyomatot alkohollal előre megnedvesített papírra viszik át. Minél kisebb a kör, annál nagyobb a szemnyomás, és fordítva.

A lineáris mennyiségek higanymilliméterekké alakításához SS Golovin (1895) egy összetett képleten alapuló táblázatot állított össze.

Később BL Polyak ezeket az adatokat egy átlátszó mérővonalzóra vitte át, amellyel azonnal megkapható a válasz higanymilliméterben azon a jelölésen, amely köré a tonométer súlyának lenyomata van írva.

Az így meghatározott szemnyomást tonometrikusnak (Pt) nevezzük _, mivel az ophthalmotonus a szemre nehezedő súly hatására megnő. Átlagosan a tonométer tömegének 1 g-os növekedésével a szemnyomás 1 Hgmm-rel nő, azaz minél kisebb a tonométer tömege, annál közelebb van a tonometrikus nyomás a valódi nyomáshoz (P0 ₎. A normál szemnyomás 10 g-os súllyal mérve nem haladja meg a 28 Hgmm-et, a napi ingadozás nem haladja meg az 5 Hgmm-t. A készlet 5; 7,5; 10 és 15 g súlyú súlyokat tartalmaz. A szemnyomás szekvenciális mérését elasztotonometriának nevezzük.

[ 13 ]

Lenyomatvételi tonometria

Ez a Schiøtz által javasolt módszer azon az elven alapul, hogy a szaruhártya bemélyedését egy állandó keresztmetszetű rúd okozza változó tömegű (5,5; 7,5 és 10 g) súly hatására. A kapott szaruhártya-bemélyedés nagyságát lineáris egységekben határozzák meg. Ez a használt súly tömegétől és a szemnyomás szintjétől függ. A mérési eredmények higanymilliméterbe való átszámításához a készülékhez rögzített nomogrammokat használják.

Az impressziós tonometria kevésbé pontos, mint az applanációs tonometria, de elengedhetetlen azokban az esetekben, amikor a szaruhártya egyenetlen felsületű.

Jelenleg a kontakt applanációs tonométerek hátrányait teljesen kiküszöbölték a modern, különböző kialakítású, kontaktusmentes szemészeti tonométerek használatának köszönhetően. Ezek a mechanika, az optika és az elektronika legújabb eredményeit alkalmazzák. A vizsgálat lényege, hogy egy bizonyos távolságból a nyomás és a térfogat szerint adagolt sűrített levegő egy részét a vizsgált szem szaruhártyájának közepébe juttatják. A szaruhártyára gyakorolt hatása következtében deformálódik, és megváltozik az interferencia-mintázat. A szemnyomás szintjét ezen változások jellege határozza meg. Az ilyen eszközök lehetővé teszik a szemnyomás nagy pontosságú mérését a szemgolyó érintése nélkül.

Szem hidrodinamikai vizsgálata (tonográfia)

A módszer lehetővé teszi a szemen belüli folyadék termelésének és kiáramlásának kvantitatív jellemzőinek meghatározását. Ezek közül a legfontosabbak: a kamrai folyadék kiáramlásának könnyűségi együtthatója (C) (normál esetben legalább 0,14 (mm³ ^/ perc)/mm Hg), a vizes folyadék perctérfogata (F) (kb. 2 mm³ ^/ perc) és a valódi szemnyomás, P0 ₍ legfeljebb 20 mm Hg).

A tonográfia elvégzéséhez különböző bonyolultságú eszközöket használnak, beleértve az elektronikusakat is. Azonban egyszerűsített változatban is elvégezhető Kalf-Plyushko szerint applanációs tonométerekkel. Ebben az esetben a szemnyomást először 5, 10 és 15 g súlyú súlyokkal mérik egymást követően. Ezután egy 15 g súlyú súlyt helyeznek a szaruhártya közepére egy tiszta területtel 4 percre. Az ilyen összenyomás után ismét megmérik a szemnyomást, de a súlyokat fordított sorrendben használják. A kapott lapos köröket Polyak vonalzóval mérik, és a megállapított értékek alapján két rugalmas görbét szerkesztenek. Minden további számítást nomogrammal végeznek.

A tonográfia eredményei alapján elkülöníthető a glaukóma retenciós (folyadékkiáramlási útvonalak csökkenése) formája a hiperszekréciós (fokozott folyadéktermelés) formától.