Szaruhártya betegségek

A szaruhártya-betegségek az összes szembetegség 25-30%-át teszik ki.

Mivel a szaruhártya a szem külső kapszulájának része, minden káros környezeti tényezőnek ki van téve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A statisztikák szerint minden negyedik járóbeteg-rendelésre érkező betegnél diagnosztizáltak szaruhártya-betegséget. A szaruhártya-betegségek társadalmi jelentőségét nemcsak a magas előfordulási gyakoriság, hanem a kezelés időtartama, a gyakori kiújulások és a csökkent látásélesség is magyarázza. A szaruhártya-betegségek a vakság és a gyengénlátás egyik fő okai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz szaruhártya betegségek

1. a szaruhártya nyitott helyzete (külső tényezőkhöz hozzáférhető);
2. anatómiai és embrionális kapcsolat a kötőhártyával, a szklerával és az érrendszerrel;
3. a szaruhártyában lévő erek hiánya és lassú anyagcsere;
4. a kötőhártya-zsák és a könnyzsák mikroflórájának állandó hatása a szaruhártyára.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenezis

A szaruhártya körüli marginális hurkos érhálózat szerkezetének, anasztomózisának és beidegzésének sajátosságai magyarázzák a szklerában, a kötőhártyában, az íriszben és a sugártestben zajló kóros folyamatok kialakulására adott gyors reakcióját. A kötőhártya ürege, amely a könnycsatornákon keresztül kommunikál az orrüreggel, mindig tartalmaz mikroflórát. A szaruhártya hámjának legkisebb sérülése is elegendő ahhoz, hogy megnyíljon a fertőzés belépési kapuja.

A szaruhártya könnyen részt vesz a kóros folyamatban, és lassan emelkedik ki belőle, mivel nincsenek erei. A szaruhártyában minden anyagcsere-folyamat lelassul.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tünetek szaruhártya betegségek

A pontszerű hámeróziók apró, enyhén konkáv hámhiányok, amelyek fluoreszceinnel festődnek, de rózsa bengállal nem láthatók. A pontszerű hámeróziók a szaruhártya-betegségek nem specifikus jelei, és különféle keratopátiákkal együtt alakulhatnak ki. Az eróziók lokalizációja gyakran utalhat a betegség etiológiájára.

• a felső végtagon: tavaszi nátha, felső limbális keratokonjugativ...
• a szaruhártya területe a szemhéjak szélei között (nyitott szemmel); száraz szem szindróma esetén a szaruhártya érzékenységének csökkenése és az ultraibolya sugaraknak való kitettség;
• az alsó végtagon: az alsó szemhéj szélének betegségei, lagophthalmus, rosacea okozta keratitis, cseppek toxikus hatásai esetén.

A pontszerű hámsérülés a vírusfertőzések tipikus jele. Jellemzője a szemcsés, opálos, duzzadt hámsejtek jelenléte, amelyek festés nélkül is láthatók. Ezek az hámhiányok jól festődnek bengáli rózsafestékkel, de rosszul fluoreszceinnel.

A szaruhártya hámrétegének ödémája az endothel dekompenzációjának vagy a szemnyomás jelentős és gyors növekedésének jele. A szaruhártya elveszíti jellegzetes fényét, súlyos esetekben apró (vezikulák) és apró (bullák) buborékok jelenhetnek meg.

A szálak jelei:

• A hámrétegen fekvő vékony, vessző alakú nyálkafonalak egyik végükön a szaruhártya felszínéhez kapcsolódnak, a másik végük pislogás közben szabadon mozog. A fonal tapadási pontján egy szubepiteliális, áttetsző szürke terület található.
• A szálak jól festődnek rózsa bengáliával, de nem fluoreszceinnel, mivel a fluoreszcein felhalmozódik a sejtek között, és a rózsa bengáli megfesti az elhalt és degeneratívan megváltozott sejteket és a nyálkát.

A szálak kialakulásának okai:

Keratokonjunktivitisz száraz szem szindrómában, felső limbális keratokonjunktivitisz, visszatérő eróziós szindróma, szemészeti műtét, lagoftalmus, csökkent szaruhártya-érzékenység, herpes zoster ophthalmicus, akut cerebrovaszkuláris katasztrófa a középagyban és esszenciális szemhéjgörcs.

A pannus a limbus fibrovaszkuláris szövetének szubepitheliális benövése, amely gyulladásos vagy degeneratív eredetű. A progresszív pannust a benövő erek mentén beszűrődés jellemzi. Regresszív pannus esetén az erek az infiltrátumon túlra terjednek.

Az infiltrátumok a szaruhártya sztrómájának aktív gyulladásos területei, amelyek leukociták és sejtes detritus felhalmozódásából állnak.

A szaruhártya stromális infiltrációinak jelei

• Világosszürke színű, fókuszos, szemcsés opacitás, leggyakrabban a stroma elülső rétegeiben, általában a limbus vagy a kötőhártya hiperémiájával kombinálva.
• A főgóc körül egy kevésbé sűrű infiltrációjú szegély húzódik, ahol egyes esetekben egyetlen gyulladásos sejt látható.

A szaruhártya stromális infiltrációinak kialakulásának okai

• Nem fertőző (pl. antigénekkel szembeni érzékenység) kontaktlencse viselése és marginális keratitisz esetén fordul elő.
• Baktériumok, vírusok, gombák és protozoák okozta fertőző keratitisz.

A szaruhártya stromális ödémájának jelei: optikai üregek a stromális lemezek között, amelyek a szaruhártya vastagságának növekedésével járnak, és az átlátszóság csökkenése a stromális architektúra megsértése miatt;

A szaruhártya stromális ödémájának okai közé tartozik a diszciform keratitis, a keratoconus, a Fuchs-disztrófia és a műtét okozta szaruhártya-endothel károsodás.

A vaszkularizáció különféle szaruhártya-betegségekben megfigyelhető. A szaruhártya vénás erei mindig láthatók biomikroszkópián, de az artériás erek nehezen láthatók fluoreszcein angiográfia nélkül. A mély erek az elülső ciliáris erekből erednek, egyenesen radiálisan futnak, és a limbusnál eltűnnek, ellentétben a limbus mögött található kanyargós felületes erekkel. Az elhagyatott mély szaruhártya-erek a visszavert fényben ér-"árnyékként" láthatók.

1. Könnyek - szaruhártya-nyúlás, veleszületett trauma és keratoconus következményei, ami a folyadék gyors szivárgásához vezet a szaruhártya stromájába.
2. A redőket (sávos keratopathia) sebészeti trauma, szemhipotonia, gyulladás és stromális ödéma okozhatja.

[ 17 ], [ 18 ]

Forms

A szaruhártya-patológiák különböző típusai közül a gyulladásos betegségek (keratitisz) és a disztrófiák foglalják el a fő helyet. Ezenkívül a szaruhártya sérüléseknek és égési sérüléseknek van kitéve. A szaruhártya-daganatok ritkán alakulnak ki.

A kötőhártya-betegségek következő formáit különböztetjük meg:

• keratitisz és annak következményei;
• disztrófiák;
• daganatok;
• méretbeli és alakbeli anomáliák.

A keratitis és annak következményei a járóbetegek 20-25%-át teszik ki.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics szaruhártya betegségek

A szaruhártya-metszet elölnézetét és részleteit az alábbiakban dokumentáljuk.

A szaruhártya-homályokat (hegeket vagy más degeneratív elváltozásokat) feketével ábrázoljuk.

A hám ödémáját vékony kék körök, a sztróma ödémáját kék árnyékolás, a Descemet-membrán redőit hullámos kék vonalak jelzik.

A hypopyon sárga színnel van ábrázolva.

A vérerek pirossal vannak jelölve. A felszínes ér egy hullámos liliom, amely a limbuson túl kezdődik, a mély ér pedig egyenes vonal formájában jelenik meg, amelynek kezdetét a limbus jelzi.

A gyűrűk formájában megjelenő pigmentáció (vaslerakódások és Krukenbcrg orsó) barna színnel látható.

A szaruhártya-betegségek diagnosztizálására külső vizsgálatot és oldalsó megvilágítást alkalmaznak. A gyulladás helyéről, mélységéről, a beszűrődés jellegéről és a külső szövetek reakciójáról a lehető legtöbb információt a szaruhártya világos metszetének biomikroszkópos vizsgálatával, megfelelő nagyítással nyerhetjük. A szaruhártya-érzékenység vizsgálata nagy jelentőséggel bír. A szaruhártya-károsodás oka a testen belül is lehet. Ezt meg kell állapítani, majd a betegség okának megszüntetésére irányuló kezelés, a helyi terápiával kombinálva, lesz a leghatékonyabb.

[ 22 ], [ 23 ]

Kezelés szaruhártya betegségek

Antibakteriális és gyulladáscsökkentő szerek:

1. Szaruhártya-fertőzések esetén előzetes vizsgálat után antibakteriális gyógyszerek alkalmazhatók. A gyógyszeradagolás javítására kollagén filmek használhatók. A film formája hasonlít egy hagyományos lágy kontaktlencséhez, dehidratált formában van, és használat előtt rehidratálást igényel.
2. A helyi glükokortikoidokat a gyulladás elnyomására és a hegesedés korlátozására használják, bár a nem megfelelő használat elősegítheti a mikrobiális növekedést. A szaruhártya regenerációja is gátolható, ami fekélyesedést és perforációt okozhat. A helyi szteroidok ellenjavalltak akut herpes simplex esetén.
3. A szisztémás immunszuppresszív gyógyszereket a szisztémás kötőszöveti betegséggel összefüggő súlyos perifériás szaruhártya-fekélyek és -vékonyodás bizonyos formáiban alkalmazzák.

A szaruhártya hámjának regenerálódását felgyorsító gyógyszerek:

Vékony sztrómával rendelkező szemek esetén fontos felgyorsítani az epiteliális regeneráció folyamatát, mivel az ép hámlalommal a stromális elvékonyodás lassabban halad előre.

1. A műkönnyek és kenőcsök nem tartalmazhatnak potenciálisan mérgező (pl. benzalkónium) vagy szaruhártya-szenzibilizáló (pl. tiomerzál) tartósítószereket.
2. A szemhéjzárás sürgősségi beavatkozás neuroparalitikus és neurotróf keratopátiák, valamint tartós hámhiányos szemek esetén.
   • Ideiglenes szemhéjragasztás Blenderm vagy Transpore tapaszokkal.
   • CI botulinum toxin injekciója a levator palpebrae izomba átmeneti ptosis létrehozása érdekében.
   • Oldalsó tarsorrhaphy vagy mediális szög plasztikai sebészet.
3. A lágy, kötszeres kontaktlencsék javítják a gyógyulást azáltal, hogy mechanikusan védik a regenerálódó szaruhártya-hámot a szemhéj állandó trauma esetén.
4. Az amnionmembrán-átültetés hasznos lehet a tartós, kezelésnek ellenálló hámhiányok lezárásában.

A szaruhártya-betegségek kezelésének egyéb módszerei

1. A szövetragasztót (cianoakrilát) a stromális fekélyek korlátozására és a kisebb perforációk lezárására használják. A ragasztót egy szintetikus lemezre viszik fel, amelyet ezután a vékonyodás vagy perforáció területére helyeznek, és egy kontaktlencsével fedik le.
2. A progresszív és kezelhetetlen fekély Gundersen kötőhártya-lebennyel történő lezárását egyoldalú krónikus folyamat esetén alkalmazzák, alacsony a látás helyreállításának valószínűsége.
3. A limbális őssejt-transzplantációt hiányuk esetén alkalmazzák, például kémiai égési sérülések vagy heges kötőhártya-gyulladás esetén. A donor szövetforrás lehet egyoldali patológia esetén egy másik szem (autotranszplantáció), egy másik személy szeme, vagy mindkét szem érintettsége esetén egy holttest szeme (allograft).
4. A keratoplasztikát a szaruhártya átlátszóságának helyreállítására végzik.