Keratoprotetika

Azokban az esetekben, amikor a szaruhártya-átültetés nem biztosít átlátszó beágyazódást, keratoprotézist alkalmaznak - a homályos szaruhártya biológiailag inert műanyaggal való cseréjét. Kétféle keratoprotézis létezik: nem behatoló, amelyet bullózus ödémás szaruhártya esetén használnak, és behatoló, amelyet égési leukómák esetén használnak. Ezeknek a keratoprotéziseknek különböző kialakításuk van.

A penetráló keratoprotézisek durva vaszkularizált égési leukómák kezelésére szolgálnak, amikor mindkét szem érintett, amikor a retina funkciója megmarad, de a szaruhártya-transzplantátum átlátszó beágyazódására nincs remény. A műtétet két szakaszban végzik. Először a leukómát két lemezre rétegezik, és a protézis támasztó fém részét, amely a szaruhártya görbületének megfelelően ívelt, a kialakított zsebbe helyezik. A támasztólemez szélein két nagy nyílás található. Ezeken a nyílásokon belül a rétegzett szaruhártya összenő és rögzíti a keratoprotézist. A támasztó műanyag közepén egy kerek nyílás található a protézis optikai részének behelyezésére. A műtét első szakaszában egy ideiglenes betéttel (dugóval) zárják le.

A műtét második szakaszát 2-3 hónap elteltével végezzük. Ekkorra a protézis tartólemeze már szilárdan rögzül a leukóma rétegeiben. A keratoprotézis központi nyílása felett 2,5 mm átmérőjű trepanációt végeznek a szaruhártya homályos rétegein. Az ideiglenes dugót egy speciális kulccsal csavarják ki. A szaruhártya belső rétegeit kivágják, és az ideiglenes betét helyére egy optikai hengert csavaroznak. A keratoprotézis optikai teljesítményét minden szemre külön-külön számítják ki. Átlagosan 40,0 D. Ha a műtött szemnek nincs lencséje, a keratoprotézis a szem teljes optikai teljesítményét kompenzálja, azaz 60,0 D-t. Az optikai henger belső és külső részei a szaruhártya felszíne fölé emelkednek, ami megakadályozza annak túlnövekedését.

A műtét után a betegeknek orvosi felügyelet alatt kell állniuk, mivel szövődmények alakulhatnak ki. Az elülső vagy hátsó felszínen lévő látócilinder túlburjánzását sebészeti úton eltávolítják. Az optikai henger cserélhető optikai eltérés vagy az elülső vagy hátsó felszín feletti elégtelen kiemelkedés esetén. Kétlépcsős sebészeti technika alkalmazása esetén az elülső csarnoki folyadék filtrációja ritkán figyelhető meg. A leggyakoribb és legriasztóbb szövődmény a keratoprotézis tartórészeinek szabaddá válása a szaruhártya felszíni rétegeinek aszeptikus nekrózisa miatt. A protézis megerősítésére donor szaruhártyát és ínhártyát, a fülkagyló autológ porcát, az ajak nyálkahártyáját és más szöveteket használnak. Ezen szövődmények elkerülése érdekében a keratoprotézis modelleket és a sebészeti technikákat folyamatosan fejlesztik.

A nem penetráló keratoplasztikát bullózus szaruhártya-disztrófia esetén végzik. A műtét során egy átlátszó, a kerület mentén lyukakkal ellátott lemezt helyeznek a szaruhártya rétegeibe. Ez megvédi az elülső szaruhártya rétegeket az elülső csarnok túlzott nedvességtelítettségétől. A műtét eredményeként csökken a szaruhártya és a bullózus hám teljes duzzanata, ami viszont enyhíti a beteg fájdalmát. Meg kell azonban jegyezni, hogy a műtét csak kismértékben javítja a látásélességet, és csak rövid ideig - legfeljebb 1-2 évig. A hátsó szaruhártya-rétegek ödémásak maradnak, az elülsők pedig fokozatosan vastagodnak és zavarossá válnak. E tekintetben jelenleg, az ödémás szaruhártya-disztrófia penetráló szubtotális keratoplasztikai technikájának fejlődésének köszönhetően, a szaruhártya-transzplantáció az előnyösebb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]