Zárt zugú glaukóma

Az elsődleges szög-lezáró glaukóma 2-3-szor ritkább, mint az elsődleges nyitott zugú glaukóma. A nők betegebbek, mint a férfiak.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenezis

Egy szerepet patogenezisében elsődleges zugú glaukóma játszanak a genetikai, idegi, endokrin és vaszkuláris tényezők. Primer zárt zugú glaukóma mutat azonos drámai tünetek, hogy nyílt: megnövekedett intraokuláris nyomás, szűkül a látómezeje a nazális oldalán, a fejlesztés a glaukómás szemideg atrófia képződése jellemző földmunkák az ő lemezt a fundus.

Az öröklés határozza meg a szem szerkezetét, amely hajlamos a betegség kialakulására. Ezek a funkciók közé tartozik a anatómiai szerkezete a szem (keskeny elülső kamrába szög, a kis méret, a szemgolyó elülső kamra kis hajlású, egy nagy lencse, rövid anteroposterior tengely, a legtöbb klinikai fénytörés hyperopiás szemek, megnövekedett üvegtest). A funkcionális tényezők közé mydriasis a szem egy szűk szög az elülső kamrába, növelve vputreiney nedvesség növekedés vérerek intraokuláris.

Az elsődleges zárt zugú glaukóma kialakulásának két mechanizmusa van: a pupillablokk és az anatómiailag lapos irisban egy hajtás kialakulása.

Pupilláris blokkot az eredménye a pontos illeszkedés a lencse tanuló, ami miatt a belső nedvesség halmozódik fel a szem, az írisz gyökér kidudorodik a hátsó kamrából az elülső kamrába, és blokkolja se szög.

A pupillák dilatációjával az írisz bázikus hajtása bezárja az elülső kamra keskeny szögének szűrési zónáját a pupillablokk hiányában.

A folyadék felhalmozódása a hátsó kamrában, az üvegtest elülső irányban mozog, ami egy vitreochrust blokkhoz vezethet. Ebben az esetben az írisz gyökerét az objektív lenyomja az elülső kamra szögének elülső falához. Ezenkívül goniosynchia (tüskék) alakulnak ki, az írisz gyökerének csata az elülső kamra szögének elülső falával és annak eltorzásával. Leggyakrabban olyan betegek vannak, akiknek pupillablokkja (80%) primer zárt zugú glaukóma.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tünetek szög záró glaucoma

[12], [13]

A glaukóma akut támadása

A pupillák összehúzódását az izom - az iris záróizmája végzi, amelyet az autonom idegrendszer paraszimpatikus része innervált. A pupillát egy izomzat dilatálja - az iris-dilatort, amelyet az idegrendszer szimpatikus része innervez. Vannak olyan helyzetek, amikor az írisz mindkét izma egyidejűleg aktív, vagyis ellentétes irányban működnek, ezért az írisz nyomásán a lencse nő. Ezt érzelmi stressz vagy sokk figyelik. Hasonló helyzet áll fenn alvás közben. A betegség folyamata hullámzó a nyugtalan interstitiális periódusok támadásával. Az elsődleges zárt zugú glaukóma éles és szubakut támadásokkal jár, amelyek során az intraokuláris nyomás emelkedik.

A támadás során a látóideg torzulása olyan gyorsan fejlődik, hogy sürgősen gondoskodni kell az ellátásról.

Váltanak ki egy akut roham a glaukóma lehet egy stresszes helyzetet, felfüggeszti a sötétben, hosszú távú működés ferdén testtartás, csepegtetés midriatikumok, mellékhatások bizonyos közös gyógyszerek.

A szemnek súlyos fájdalma van, amelyet a fej megfelelő feje fölé vagy felére besugározzanak. A szem vörös, a kötőhártya és a sclera vascularis alakja élesen nő. A szaruhártya durva, homályos, homályos, átlátszó, fényes, egészséges szaruhártyához hasonlít; A szűkített szaruhártyán keresztül látszik egy széles, ovális diák, amely nem reagál a fényre. Iris megváltoztatja a színes réteget (rendszerint zöldes rozsdásvá válik), a mintája simított, tisztátalan. Az elülső kamera nagyon kicsi vagy egyáltalán nem, mely fókuszos (oldalsó) megvilágítással látható. Egy ilyen szem tapogatója fájdalmas. Ezenkívül a szemgolyó köves sűrűsége van. A látás élesen csökken, a beteg úgy látszik, hogy vastag köd van a szeme előtt, a fényforrások körül szivárvány körök láthatók. A szemnyomás 40-60 mmHg-ra emelkedik. Art. Az edények egy részének megszorításával az íriszsztróma fokális vagy ágazati nekrózisának jelenségei a következő aszeptikus gyulladással alakulnak ki. A hátsó szemölcs kialakulása, de a pupilla, a goniosinechia, a deformitás és a pupilla elmozdulása. Gyakran az érzékeny idegrostok összenyomódása miatt a szem súlyos fájdalma miatt a vérnyomás jelentősen emelkedik, émelygés és hányás jelentkezik. Ezért ezt a klinikai állapotot tévesen hipertóniás válságnak, az agyi keringés dinamikus rendellenességeinek vagy az ételmérgezésnek tekintik. Ilyen hibák ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a beteg túl késő elkezdeni csökkentik a szemen belüli nyomást, amikor a látóideg rendellenességek visszafordíthatatlanná válik, és vezet a krónikus zárt zugú glaukóma és megnövekedett szemen belüli nyomás folyamatos.

Az elsődleges zárt zugú glaukóma szubakut támadása könnyebb formában fordul elő, ha az elülső kamra szöge nincs teljesen lezárva, vagy nem elég feszes. Subacut támadásokkal a hüvely nem fejlődik ki, és necrotikus és gyulladásos folyamatok lépnek fel az íriszben. A betegek általában panaszkodnak a látás elmosódására és a szivárvány körök megjelenésére, amikor a fényt nézi. A szemgolyó fájdalmai enyhék. Vizsgálatkor enyhe szaruhártya ödéma, a pupilla enyhe dilatációja, a episcleralis hajók hyperemiaja. A szubakut támadás után a pupilla deformációja, az iris szegmentális atrófiája, a posterior synechia és a goniosinechia kialakulása.

Az elsődleges zárt zugú glaukóma járata pupillablokkal

A glaukómát általában akut vagy szubakut támadásban találják. A betegség korai szakaszában az intraokuláris nyomás csak a támadások idején emelkedik fel, az interaktív időszakokban normális. Ismételt támadások alakul ki krónikus glaukóma, amelynek van egy sok köze van a folyosón a primer nyitott zugú glaukóma: emelkedett szemnyomás megfigyelt folyamatosan, fejleszteni jellegzetes változások a glaukóma a látómezőben és optikai lemezt.

[14]

A glaukóma szubakut támadása

Ez a forma nagyon ritka, és felmerül, ha anatómiai hajlamúak a szemükben (a szemgolyó mérete, a nagy lencsék, a masszív karcsú test). A szem hátulján a folyadék felhalmozódik. Az iridocharrow membrán elülső része és az elülső kamra szögét blokkolja. Ebben az esetben a lencse rögzíthető a csilló test gyűrűjében.

Klinikai kép a glaukóma akut támadásáról. Vizsgálatkor az írisz szorosan tapad a lencséhez az egész felületén, valamint egy nagyon kicsi, réses alakú elülső kamrában. A primer zárt glaukóma ilyen formájának szokásos kezelése hatástalan, ezért "malignus glaukóma" -nak nevezik.

Anatómiailag lapos írisz

Az anatómiailag lapos iris az egyik olyan tényező, amely fokozhatja az intraokuláris nyomást. A lapos íriszrel ellátott pupilláris tömbtől eltérően az elülső kamra szögének bezáródása olyan anatómiai szerkezetnek köszönhető, amelynél az elülső véghelyzetben levő írisz blokkolja az elülső kamrát. A tanuló dilatációjával az írisz perifériáinak és a hajtások kialakulásának megvastagodása van. Az iridocornealis szög teljesen lezárható. A vizes humor kiáramlása zavart, és az intraokuláris nyomás emelkedik. Az évek során megnő az ilyen állam valószínűsége. Annak érdekében, hogy az elülső kamra szöge zárva legyen, a tanulónak nagymértékben ki kell terjednie. A pupillablokkhoz képest a sarki írisz szögének bezárása sokkal ritkábban fordul elő, de mindkét változat kombinációját észlelik, néha nehéz különbséget tenni közöttük. Akut vagy al-akut roham jelentkezik eredményeként a blokád keskeny elülső kamra szög a perifériás szeres írisz mydriasis befolyásolta midriatikumok, érzelmi arousal sötétben.

[15], [16], [17]

Kezelés szög záró glaucoma

A nagyfokú intraokuláris nyomás és a kimondott szindróma miatt sürgős kezelésre van szükség. A fő cél az irisz eltávolítása a trabekuláris hálózattól, ezáltal megkönnyítve a vizes nedvesség kiáramlását. Először ki kell egyenlíteni a nyomást a szem elülső és hátsó kamráiban. Erre a célra mesterséges nyílás készül az írisz perifériáján lézersugárral vagy sebészeti módszerrel. Így a vizes nedvesség új utakat alakít ki, és a pupillától függetlenül behatol az elülső kamrába. Az első eljárást lézeres iridotómiának nevezik, a másik pedig műtéti iridectomia. Mindkét eljárást azonban nehéz elvégezni, ha az intraokuláris nyomás túl magas. A lézeres iridotómiát a szaruhártya ödémája okozza, és a szem belső struktúráinak problémás vizsgálata miatt fennáll a lézeres károsodás kockázata más szemszövetekben. A magas vérnyomáson a szemre gyakorolt sebészeti beavatkozás is kockázatos: a magas intraokuláris nyomás által elhúzódó szemszövet sérülést okozhat a bemetszésben.

Ezen okok miatt először is csökkenteni kell az intraokuláris nyomást gyógyszeres kezeléssel, de legalább a glaukóma akut támadásának kezdetét követő első órákban. A szemcseppek, amelyeket általában a krónikus glaukóma kezelésére használnak, zárt zugú glaukómával használhatatlanok. A gyógyszereket a szem szövetei gyakorlatilag nem szívják fel, mivel a gyógyszer diffúziója nagyon nehéz. E tekintetben hatalmas szisztémás kábítószerek kijelölése. Az ilyen gyógyszereket nem alkalmazzák topikálisan (cseppek vagy kenőcsök formájában), és tabletták vagy intravénás injekciók formájában adják, és eljutnak az általános véráramban lévő keringés által érintett területre. Ezek az anyagok, például az acetazolamid csökkentik a vizes humor termelését, és a mannit, mint a fehérjék, folyadékot irányítanak a szemről a véráramba, és így csökkenti az intraokuláris nyomást. Ha az intraokuláris nyomás megfelelően csökkent, szemcseppeket írnak elő az intraokuláris nyomás csökkentésére, és lézeres kezelést vagy műtétet végeznek.

Az intraoculáris nyomás hirtelen növekedésének megakadályozása érdekében állandó mérsékelt myózist (a tanuló szűkülése) kell elérni. Van elég találkozó az éjszaka egy átlagos adag egy myotikus kábítószer.

Megelőzés

A legfontosabb az, hogy megakadályozza az erős diák kitágulását. Súlyos esetekben, különösen akkor, ha a rohamok már bekövetkeztek, szükség van egy könnyű drogos miosisra, különösen éjszaka. Ha két lehetséges mechanizmussal kombináljuk egy támadás kialakulását (a szöget sík irisszel és pupillablokkkal zárva), akkor a perifériás iridotomiát megelőzésre van szükség.

Ajánlatos nem engedélyezni a glaucoma akut támadásának kialakulását. Ebből a célból mind az iridotómiát, mind az iridectomia látható. Az ilyen tevékenységek elvégzése ebben az esetben szükséges. Ha a szemvizsgálat során a szemorvos meghatározza az akut támadás előfordulását, vagy amikor a páros szemben már lezárt zugú glaukóma akut támadása történt.

[18], [19], [20], [21],