Cyclo-pusztító műveletek glaukómában
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fokozott intraoculáris nyomás a glaukóma kialakulásának fő kockázati tényezője, amelyet a szemészeti szakemberek képesek irányítani.
Annak érdekében, hogy hatékonyan csökkentik az intraokuláris nyomást, csökkenti a nedvesség termelési vagy növeli a kiáramlás a használatát gyógyszerek (szemcsepp vagy tabletták). A legtöbb műtéti eljárások és lézeres, trabekulotomiya, szűrési műveletek, csőszerű söntök goniotomiya, iridectomy, lézer trabekuloplasztika és lézeres iridotomy csökkentik a szemen belüli nyomást növelésével a kiáramlás. Tsiklodestruktivnye műveletek célzó megsemmisítése a sugártest folyamatokat, csökkentve a termelés a szemen belüli folyadék. Mivel a kiszámíthatatlansága ezeket a műveleteket kapcsolatban a szemnyomás csökkentésére és a szövődmények ezek használatához kapcsolódó, tsiklodestruktivnye művelet utoljára használt.
[Jelölések a ciklodeazumok számára
Tsiklodestruktsiyu sugártest rendszerint nem marad, mint egy hát módszer a betegek, akik nem alkalmasak orvosi vagy sebészeti kezelés. E szabály alól kivételt azok a betegek, akiket nem lehet kitéve sebészeti kezelés orvosi ellenjavallat vagy a fejletlen országokban. Ezekben az országokban, ahol az orvosi kezelés drága és ritkán áll rendelkezésre, a kapcsolattartó dióda DSC, hordozható és viszonylag könnyen kivitelezhető a jövőben lehet, hogy az első szakaszban a glaukóma kezelésére. Az ilyen beavatkozások hasznosak a fájdalom kezelésére a glaukómával kapcsolatos, és a hiányzó látást, hogy segíti a beteg kerülje a sejtmag-mentesítés-ig, amikor az ultrahang nem mutatott rosszindulatú. Ezeknek a módszereknek, a változó sikerrel jutalomfaiatok terminális szakaszában nyitott zugú glaukóma, neovaszkuláris glaukóma, vak sajgó szemet, glaukóma után keratoplasztika, progresszív zárt zugú, míg a primer és szekunder glaukóma, traumás glaucoma, malignus glaucoma, glaukóma által indukált szilikonolajat, veleszületett glaukóma , pseudophakiás és aphakiás nyitott zugú glaukóma, és a másodlagos nyitott zugú glaukóma. Alternatív terápiák, amelyek felhasználhatók ezekben a betegcsoportokban közé fistuliziruyuschie műveleteket antimetabolitokkal vagy csőszerű graftok.
Ellenjavallatok a ciklodextrakcióhoz
Kevés ellenjavallt ezekre a műveletekre. Közvetlen ellenjavallat a beteg lencse és jó látás. Ezekben az esetekben először alternatív kezelési módszereket kell alkalmazni. Az expresszált uveitis viszonylagos ellenjavallat, mivel a gyulladás után nyilvánvalóan gyulladás alakul ki: az eljárás előtt körültekintő ellátás szükséges. Mindazonáltal az uveitis glaucoma egyike a másodlagos glaucomáknak, amelyet sikeresen kezelnek a leírt módszerrel. Az összes fent említett eljárásnál, az endoszkópos ciklophoto-koaguláció kivételével, a beteg segítségére van szükség, és távolléte ellenjavallt lehet.
A ciklodextrakció módszerei
Több olyan technika létezik tsiklodestruktsii: érintésmentes transscleralis cyclophotocoagulation (DSC) tsiklokrioterapiyu, érintkező transkleralnuyu DSC, DSC és transzpupilláris endoszkópos cyclophotocoagulation. Ha a kívánt nyomásszint nem érhető el, akkor ezek a beavatkozások megismételhetők a szükséges számú alkalommal, általában 1 hónapos időközönként.
Nem érintkeztetett transzszkleriai ciklofób koaguláció
A művelet végrehajtásához neodímium AIG lézert használnak. Korábban félvezető dióda lézert használtunk. Egy mikrolaser is használatban volt. Végezzen retrobulbás érzéstelenítőt. Ha a kontaktlencsét nem használja, tegye be a szemhéjakat. Néha egy kontaktlencsét használnak, amelyet Bruce Shields (Bruce Shields) fejlesztett ki. Az előnyök egy ilyen lencse: Címkék 1 mm intervallummal, hogy pontosabban meghatározzuk a távolságot a limbus, blokkoló része a lézersugarak belépő pupilla és anemizatsiya gyulladt kötőhártya, hogy csökkentsük a felület égési. A távolság 1-3 mm-re a limbus (optimálisan 1,5 mm) viszünk fel égések 8-10 180-360 °, elkerülve a meridiánok 3 és 9 órán át nem csomósodik hosszú posterior ciliáris artériák és ezáltal okoznak nekrózis elülső szegmenseket. Az energiát J 4-8. A lézersugár középpontjában a kötőhártya, de a lézer szétszórt úgy, hogy annak hatása esik pontosan 3,6 mm-rel a konjunktíva felületén, a legtöbb energia elnyelődik a sugártest által. Általában minél magasabb az alkalmazott energia mennyisége, annál gyulladásosabb.
Érintse meg a transzklónális ciklofób koagulációt
Ez a technika jelenleg a legnépszerűbb környezet a ciklodeasztrófális műveletek számára. Ebben az eljárásban viszonylag kis méretű kontakt lézer-félvezető szondát (G-próbát, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA) használunk. Neodímium AIG-t és kripton lézert használnak érintkezésbe lépő transzklórális DSC-hez.
Eljárás: Retrobulbáris anesztézia történik, és a szemhéj-expander be van helyezve. A beteg fekszik a hátán. A tapintó elülső végét a végtagra helyezzük.
A G-szonda építésének köszönhetően az energia ténylegesen eléri a 1,2 mm-es pontot a végtagtól. 30-40 energiát alkalmazások 1,5-2 1,5-2 watt a 360 ° -os, elkerülve a 3-as és 9 órán át. Amikor a hallható pattogás hang, az energia csökkent 0,25 annak érdekében, hogy megakadályozza a kifejezettebb gyulladás és a hyphema kialakulása.
Tsiklokrioterapiya
A technika szerint 2,5 mm-es szondát folyékony nitrogénben -80 ° C-ra hűtünk. Ezután kb. 1 mm-rel a limbus mögött helyezkedik el 60 másodpercig. A kezelést 2-3 kvadránsban végezzük, mindegyikre négy krio-expozíció van, kivéve a pozíciókat 3 és 9 órán át.
Transpilláris ciklophotoaguláció
Egy argon lézer folyamatos hullámát egy biomikroszkóppal irányítják. Ez a módszer azon alapul, hogy a lézerenergiának a ciliáris pályákra gyakorolt közvetlen hatása ösztönözve van más struktúrákon keresztül, például kötőhártya és sclera hatására. A ciliáris test folyamatainak vizualizálására a Goldmann gonioprismus, scleralis depresszió és nagy szektorális iridectomia szükséges. A lézeraktivitás pontjai 50-100 mikron nagyságúak, 700-1000 mV energiával, az egyes expozíciók időtartama 0,1 s. A felhasznált energia mennyiségét úgy választjuk meg, hogy a szövet elszíneződését okozza. Így minden látható folyamatot kezelünk. Ennek a módszernek a fő hátránya a vizualizáció bonyolultsága.
Endoszkópos ciklofokoaguláció
Ezt az eljárást a helyi retrobulbás anesztézia alatt működő műtőben végezzük. Két különböző hozzáférés létezik: a limbális és a pars plana. Amikor limbus hozzáférés tanuló maximálisan kitágulnak keratómiával végre metszés körülbelül 2,5 mm, és a lencse és az írisz adagolni, hogy a viszkoelasztikus Tsilya-ed rendű folyamatokat. Egy metszésen keresztül a folyamatokat az ívben 180 ° -ban lehet feldolgozni. A fennmaradó 180 fok feldolgozásához egy második vágást kell elvégezni az elsőtől. A felhordások feldolgozása után a viszkoelasztikus anyagot kimossák, és a seb nejlon 10-0. Ezzel az eljárással a szürkehályogokat elvégezheti és kivonhatja.
Az endoszkópos ciklophotocoagulációt a pars planán keresztül csak aphakikus vagy pseudophakiás betegek végezhetik. A pars planának egy tipikus szakaszát a limbustól 3,5-4,0 mm távolságra végzik el, az elülső vitrectomiát végezzük, és lézeres endoszkópot helyezünk be. Ha a csírákat több mint 180-an kell feldolgozni, akkor két darabot kell készíteni. A sclera bemetszéseit vikrillel varrják 7-0. A lézer endoszkóp tartalmaz egy video-vezetőt, fényvezetőt és lézervezetőt a 18-as vagy 20-as kaliberű endoszondon.
A 20 kaliberű szondának van egy 70 látómezője, a fókusz mélysége 0,5 és 15 mm között van. A 18-as kaliberű szondának 110 ° -os látószöge van, a fókusz mélysége 1 és 30 mm között van. A szonda videokamerához, fényforráshoz, videó monitorhoz és videomagnóhoz van csatlakoztatva. A lézervezetőhöz 810 nm hullámhosszú félvezető dióda lézer csatlakozik. A 0,5-2 s-ig terjedő 500-900 mV-os lézer expozícióval végső fehérítő és ráncosodást okoz minden csillócsőben. Ha egy punk-hangot vagy a feltörő buborékok hangját hallja, akkor csökkenteni kell a hatás időtartamát és / vagy erejét. A sebész elvégzi a műtétet, és figyelemmel kíséri a cselekedeteit egy videomonitoron keresztül.
Postoperatív ellátás
Mindezen kezelési módszereknél a glükokortikoidokat helyileg és a Tenon kapszulája alatt fel kell használni a gyulladás enyhítésére, amely minden betegnél előfordul. Néha előírt csepp atropin. Fájdalmakkal fájdalomcsillapítót alkalmaznak, jeget alkalmaznak.
A ciklodextrózis szövődményei
A legveszélyesebb ilyen szövődmények a krónikus hypotensio, amely a phthisis kialakulásához vezet, ami a betegek 8-10% -ánál fordul elő, és a szimpatikus szemészeti betegséghez, amit kevésbé megfigyelnek. Az expresszált morbiditást a betegek mintegy 50% -ában teljesítik, ez több órától több hétig is tarthat, általában a fájdalom 2-3 nappal az eljárás után csökken. A fájdalmat fájdalomcsillapítók és jég alkalmazásával távolítják el.