A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Ultrahangos biomikroszkópia a glaukómában
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az elülső szegmens ultrahangos biomikroszkópiája (UBM) nagyfrekvenciás jelátalakítókat (50 MHz) használ nagy felbontású képek (kb. 50 μm) előállításához, lehetővé téve a szem elülső szegmensének in vivo képalkotását (5 mm-es behatolási mélység). Ezenkívül a hátsó csarnokzselymet körülvevő struktúrák anatómiai kapcsolatai, amelyek a klinikai vizsgálat során rejtve maradnak, megjeleníthetők és értékelhetők.
Az ultrahangos biomikroszkópia a normál szemszerkezetek és a szembetegségek patofiziológiájának vizsgálatára szolgál, beleértve a szaruhártyát, a lencsét, a glaukómát, a veleszületett rendellenességeket, az elülső szegmens műtéteinek hatásait és szövődményeit, a traumát, a cisztákat és daganatokat, valamint az uveitist. A módszer fontos a zugzáródás, a rosszindulatú glaukóma, a pigmentdiszperziós szindróma és a szűrőpárnák kialakulásának mechanizmusainak és patofiziológiájának megértéséhez. Az ultrahangos biomikroszkópiát alkalmazó vizsgálatok kvalitatívak. Az ultrahangos biomikroszkópia kvantitatív és háromdimenziós képelemzése még a fejlesztés korai szakaszában van.
Zártzugú glaukóma
Az ultrahangos biomikroszkópia ideális a szögzáródás vizsgálatára, mivel egyidejűleg képes leképezni a sugártestet, a hátsó csarnokvizet, az iridokristályos kapcsolatot és a szögszerkezeteket.
A lehetséges szűkzugú záródás klinikai értékelése során fontos, hogy a gonioszkópiát teljesen elsötétített szobában végezzük, a réslámpa fénysugárához nagyon kis fényforrást használva, hogy elkerüljük a pupilla fényreflexióját. A külső fény hatását a szög alakjára jól demonstrálja az ultrahangos biomikroszkópia megvilágított és elsötétített körülmények között végzett vizsgálata.
Az ultrahangos biomikroszkópián az inváziós háló nem látható, de a vizsgálat egy hátul elhelyezkedő szklerális sarkantyút mutat. Az ultrahangos biomikroszkópián az inváziós nyúlvány a sugártestet és az inkáliát elválasztó vonal legmélyebb pontjaként látható, ahol azok találkoznak az elülső csarnokvízzel. Az inváziós háló ettől a struktúrától elülső, a Schwalbe-vonaltól pedig hátsó helyen található.
A zártzugú glaukómákat az anatómiai struktúrák vagy erők elhelyezkedése alapján osztályozzák, amelyek a szivárványhártya trabekuláris hálózatának záródását okozzák. Ezeket a zártzugú glaukómákat a szivárványhártyából (pupilláris blokk), a sugártestből (lapos írisz), a lencséből (fakomorf glaukóma) kiinduló blokkként, valamint a lencse mögött elhelyezkedő erőkként (malignus glaukóma) definiálják.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Relatív pupillablokk
A pupillaelzáródás a zárt zugú glaukóma leggyakoribb oka, az esetek több mint 90%-át teszi ki. Pupillaelzáródás esetén a szemfolyadék kiáramlása korlátozott a csarnokvíz pupillán keresztüli, a hátsó kamrából az elülső kamrába történő átjutásával szembeni ellenállás miatt. A hátsó kamrában megnövekedett szemfolyadéknyomás előre tolja az íriszt, ami előrehajlást okoz, ami a zug szűküléséhez és akut vagy krónikus zárt zugú glaukóma kialakulásához vezet.
Ha az íriszt a hátsó szinekhiák teljesen a lencséhez forrasztják, akkor a pupillablokk abszolút. Gyakrabban funkcionális blokk alakul ki - relatív pupillablokk. A relatív pupillablokk általában tünetmentes, de ez elegendő a zug egy részének appozíciós zárásához a szemnyomás növekedésének jelei nélkül. Ezután fokozatosan kialakulnak az elülső szinekhiák, és kialakul a zug krónikus záródása. Ha a pupillablokk abszolút (teljes), a hátsó csarnokvízben lévő nyomás megnő, és az írisz perifériás részét egyre előre tolja, amíg a trabekuláris hálózat bezárul és a zug el nem záródik, majd a szemnyomás megnő (akut zártzugú glaukóma).
A lézeres iridotómia kiküszöböli az elülső és a hátsó csarnok közötti nyomáskülönbséget, és csökkenti az írisz elhajlását, ami az elülső szegmens anatómiájának megváltozásához vezet. Az írisz lapos vagy ellaposodott formát ölt, az iridokorneális szög kiszélesedik. Valójában az iridolentikuláris érintkezési sík kiszélesedik, mivel a szemfolyadék nagy része az iridotómia nyílásán keresztül folyik el, nem pedig a pupillán keresztül.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Lapos írisz
Lapos írisz esetén a sugárnyúlványok nagyok és/vagy elöl forognak, így a sugárárok elzáródnak, és a sugártest a szivárványhártyát a trabekuláris hálózathoz nyomja. Az elülső csarnokvíz általában közepesen mély, és a szivárványhártya felszíne csak kismértékben elhajlik. Az argonlézeres perifériás iridoplasztika a szivárványhártya szövetének összehúzódását okozza, és megnyomja annak perifériás részét, elmozdítva azt a trabekuláris hálózattól.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Fakomorf glaukóma
A lencse duzzanata az elülső csarnok mélységének észrevehető csökkenését okozza, és a lencse íriszre és a sugártestre gyakorolt nyomása, valamint azok elülső elmozdulása miatt akut zártzugú glaukóma kialakulásához vezet. Miotikus kezelés esetén a lencse tengelyhossza megnő, ami elülső elmozdulást idéz elő, majd az elülső csarnok csökkenésével jár, ami paradox módon rontja a helyzetet.
Malignus glaukóma
A malignus glaukóma (ciliáris blokk) egy multifaktoriális betegség, amelyben a következő tényezők játszanak különböző szerepet: korábbi akut vagy krónikus zártzugú glaukóma, sekély elülső csarnok, a lencse előretolódása, a lencse vagy az üvegtest általi pupillaelzáródás, a zonulák gyengesége, a ciliáris test előrerotációja és/vagy ödémája, az elülső hialoid membrán megvastagodása, az üvegtest megnagyobbodása, valamint a szemfolyadék elmozdulása az üvegtestbe vagy mögé. Az ultrahangos biomikroszkópia egy kis supraciliáris leválást mutat, amely a rutin B-vizsgálatokon vagy klinikai vizsgálaton nem látható. Ez a leválás valószínűleg a ciliáris test előrerotációjának oka. A lencse mögött kiválasztódó szemfolyadék (a csarnokvíz hátratolódása során) növeli az üvegtest nyomását, ami az írisz-lencse rekesz előretolódását okozza, ami a zug bezáródását és az elülső csarnokvíz sekélyebbé válását okozza.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]
Pupilláris blokk pszeudophakiában
A szürkehályog-eltávolítás utáni elülső csarnokban fellépő gyulladásos folyamat hátulsó szinekiák megjelenéséhez vezethet az írisz és a hátsó csarnokzug lencse között, abszolút pupillablokk és zugszűkület kialakulásával. Ezenkívül az elülső csarnokzug lencséi is pupillablokk kialakulásához vezethetnek.
[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]
Malignus glaukóma pszeudophakiában
Malignus glaukóma alakulhat ki a szürkehályog műtéti eltávolítása után, hátsó csarnokvíz beültetésével. Úgy vélik, hogy az elülső hialoid membrán megvastagodása a csarnokvíz kiáramlásának hátsó eltolódásához vezet, az üvegtest előretolódásával és az írisz és a sugártest egymásra helyeződésével. Az ultrahangos biomikroszkópia a szemlencse észrevehető előretolódását mutatja. A kezelés az üvegtest neodímium YAG lézeres preparálásából áll.
Pigmentdiszperziós szindróma és pigmentglaukóma
Az ultrahangos biomikroszkópia széles nyitott szöget mutat. Az írisz középső perifériális része konvex (fordított pupillablokk), feltehetően érintkezést hoz létre az írisz és az elülső zonulák között, ahol az írisz és a lencse közötti érintkezés nagyobb, mint az egészséges szemben. Úgy gondolják, hogy ez az érintkezés megakadályozza a szemfolyadék egyenletes eloszlását a két kamra között, ami megnövekedett nyomást eredményez az elülső kamrában. Az akkomodációval az írisz konvexitása fokozódik.
Pislogás elnyomása esetén az írisz konvex alakot vesz fel, amely pislogáskor visszatér eredeti állapotába, ami arra utal, hogy a pislogás mechanikus pumpaként működik, és a szemfolyadékot a hátsó kamrából az elülső kamrába tolja. Lézeres iridotómia után a hátsó és az elülső kamra közötti nyomáskülönbség eltűnik, csökkentve az írisz konvexitását. Az írisz lapos vagy ellaposodott alakot vesz fel.
Exfoliatív szindróma
A legkorábbi stádiumokban a sugárnyúlványokon és a Zinn-zónán hámló anyag található. Az ultrahangos biomikroszkópia szemcsés képet mutat, amelyen jól láthatóak a hámló anyaggal borított szalagok.
Többszörös iridociliáris ciszták
Gyakran megfigyelhető egy lapos íriszhez hasonló kép, a működő ciszták hasonlóan megnagyobbodtak, a ciliáris folyamatok elülső helye. Az ilyen változások könnyen meghatározhatók az UBM-ben.
A sugártest daganatai
Az ultrahangos biomikroszkópiát a szivárványhártya és a sugártest szilárd és cisztás képződményeinek megkülönböztetésére használják. Megmérik a daganat méretét, és ha van invázió, meghatározzák annak terjedését a szivárványhártya gyökerére és a sugártest felszínére.
Iridoschisis
Az iridoschisis az írisz elülső és hátsó stromális rétegei közötti elülső csarnokzug elzáródásának eredménye. Az elülső csarnokzug zárása lehetséges.