A glaukóma képalkotási és diagnosztikai módszerei

Megállapították, hogy a glaukóma kezelésének célja a további tünetekkel járó látásvesztés megelőzése a sebészeti beavatkozások utáni mellékhatások vagy szövődmények maximális csökkentése mellett. A patofiziológia kontextusában ez a szemnyomás olyan szintre csökkentését jelenti, amely nem károsítja a retina ganglionsejtjeinek axonjait.

Jelenleg a ganglionsejtek axonjainak funkcionális állapotának (feszültségüknek) meghatározására szolgáló „aranystandard” az automatizált statikus monokromatikus látótér-képalkotás. Ezeket az információkat a diagnózis felállítására és a kezelés hatékonyságának felmérésére használják (a folyamat progressziója sejtkárosodással vagy annak hiányával). A vizsgálatnak korlátai vannak az axonveszteség mértékétől függően, amelyet a vizsgálat elvégzése előtt meg kell határozni, amely azonosítja a változásokat, diagnózist állít fel és összehasonlítja a mutatókat a progresszió megállapítása érdekében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Retina vastagságmérő

A Retinavastagság-analizátor (RTA) (Talia Technology, MevaseretZion, Izrael) kiszámítja a retina vastagságát a makula területén, és 2D-s, valamint 3D-s képeken méri a méretet.

Hogyan működik a retina vastagságmérője?

A retina vastagságának térképezése során egy zöld, 540 nm-es HeNe lézersugarat használnak a retina képalkotására egy retinavastagság-analizátor segítségével. A lézer metszéspontja és a vitreoretinális felszín, valamint a retina és pigmenthámja közötti felszín közötti távolság egyenesen arányos a retina vastagságával. Kilenc vizsgálatot végeznek kilenc különálló fixációs célponttal. Amikor ezeket a vizsgálatokat összehasonlítják, a szemfenék középső 20°-os területét (6 x 6 mm-nek mérve) fedik le.

Az SNV-t mérő OCT és SLP, illetve a látóidegfő kontúrját mérő HRT és OCT vizsgálatokkal ellentétben a retinavastagság-analizátor a makula területén méri a retina vastagságát. Mivel a retina ganglionsejtjeinek legnagyobb koncentrációja a makula területén található, és a ganglionsejtréteg sokkal vastagabb, mint az axonjaik (amelyek az SNV-t alkotják), a makula területén mért retinavastagság jó indikátora lehet a glaukóma kialakulásának.

Mikor kell retinavastagság-analizátort használni?

A retina vastagságmérője hasznos a glaukóma kimutatásában és progressziójának nyomon követésében.

Korlátozások

A retina vastagságának elemzéséhez 5 mm-es pupilla szükséges. Alkalmazása korlátozott azoknál a betegeknél, akiknél több úszó homály vagy jelentős homály van a szemközti közegben. Az ATS-ben alkalmazott rövid hullámhosszú sugárzás miatt ez a készülék érzékenyebb a nukleáris sűrű szürkehályogra, mint az OCT, a konfokális pásztázó lézeres oftalmoszkópia (HRT) vagy az SLP. A kapott értékek abszolút retinavastagság-értékekké való átszámításához korrekciókat kell végezni a refraktív hiba és a szem tengelyhossza miatt.

Véráramlás glaukómában

A megnövekedett szemnyomás régóta összefüggésbe hozható a látótérkiesés progressziójával primer nyílt zugú glaukómában szenvedő betegeknél. Azonban a szemnyomás célzott szintre csökkentése ellenére sok beteg továbbra is látótérkiesést tapasztal, ami arra utal, hogy más tényezők is közrejátszanak.

Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy összefüggés van a vérnyomás és a glaukóma kockázati tényezői között. Tanulmányaink kimutatták, hogy az autoregulációs mechanizmusok önmagukban nem elegendőek a vérnyomás kompenzálására és csökkentésére glaukómás betegeknél. Ezenkívül a vizsgálatok eredményei megerősítik, hogy egyes normotenzív glaukómás betegek reverzibilis érgörcsöt tapasztalnak.

Ahogy a kutatások előrehaladtak, egyre világosabbá vált, hogy a véráramlás fontos tényező a glaukóma érrendszeri etiológiájának és kezelésének megértésében. A retina, a látóideg, a retrobulbáris erek és a choroidea véráramlási zavarát glaukóma esetén figyelték meg. Mivel jelenleg nem áll rendelkezésre egyetlen olyan módszer sem, amely pontosan képes megvizsgálni mindezeket a területeket, a teljes szem vérkeringésének jobb megértése érdekében több műszeres megközelítést alkalmaznak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pásztázó lézeres oftalmoszkópos angiográfia

A pásztázó lézeres oftalmoszkópos angiográfia a fluoreszcein angiográfián alapul, amely az egyik első modern mérési technológia a retina empirikus adatainak gyűjtésére. A pásztázó lézeres oftalmoszkópos angiográfia a hagyományos fényképészeti vagy videoangiográfiai technikák számos hiányosságát kiküszöböli azáltal, hogy az izzó fényforrást alacsony teljesítményű argonlézerrel helyettesíti, hogy jobb behatolást érjen el a lencsén és a szaruhártya opacitásain keresztül. A lézerfrekvenciát a befecskendezett festék, fluoreszcein vagy indocianinzöld tulajdonságai alapján választják ki. Amikor a festék eléri a szemet, a pupillából kilépő visszaverődő fény egy detektorba jut, amely valós időben méri a fényintenzitást. Ez egy videojelet hoz létre, amely egy videoidőzítőn halad át, és egy videorögzítőbe kerül. A videót ezután offline elemzik, hogy olyan paramétereket kapjanak, mint az arteriovenózus tranzitidő és az átlagos festéksebesség.

Fluoreszcens pásztázás lézerpásztázás lézeres oftalmoszkópos oftalmoszkópos angiográfia indocianin zöld angiográfiával

Cél

A retina hemodinamikájának értékelése, különösen az arteriovenózus tranzitidő.

Leírás

A fluoreszcein festéket alacsony frekvenciájú lézersugárzással kombinálva alkalmazzák a retina ereinek jobb láthatóságának érdekében. A nagy kontraszt lehetővé teszi az egyes retinaerek láthatóvá tételét a retina felső és alsó részén. 5x5 pixeles fényintenzitásnál, ahogy a fluoreszcein festék eléri a szövetet, láthatóvá válnak a szomszédos artériák és vénák területei. Az arteriovenózus tranzitidő megfelel annak az időkülönbségnek, amely alatt a festék átjut az artériákból a vénákba.

Cél

A choroidea hemodinamikájának értékelése, különösen a látóidegfő és a makula perfúziójának összehasonlítása.

Leírás

Az indocianin zöld festéket mélyen behatoló lézersugárzással kombinálva alkalmazzák a choroidea érrendszerének jobb vizualizációja érdekében. Két zónát választanak ki a látóidegfő közelében, és négy zónát a makula körül, egyenként 25x25 pixeleseket. A hígítási zóna elemzése során megmérik e hat zóna fényességét, és meghatározzák az előre meghatározott fényerőszintek (10% és 63%) eléréséhez szükséges időt. A hat zónát ezután összehasonlítják egymással, hogy meghatározzák relatív fényességüket. Mivel nincs szükség az optika, a lencsehomály vagy a mozgás közötti különbségek korrigálására, és minden adatot ugyanazon optikai rendszer gyűjt, mind a hat zónát egyidejűleg képalkotva, relatív összehasonlítások lehetségesek.

Színes Doppler-térképezés

Cél

A retrobulbáris erek, különösen a szemészeti artéria, a központi retina artéria és a hátsó ciliáris artériák vizsgálata.

Leírás

A színes Doppler-térképezés egy ultrahangtechnika, amely egy szürkeárnyalatos B-szkennelési képet egy rávetített színes Doppler-frekvenciától eltolt véráramlási képpel és pulzus Doppler áramlási sebességmérésekkel kombinál. Egyetlen multifunkcionális jelátalakítót használnak az összes funkció végrehajtásához, jellemzően 5-7,5 MHz-es frekvencián. Az ereket kiválasztják, és a visszatérő hanghullámok eltéréseit használják fel a Doppler-kiegyenlítő véráramlási sebességméréshez. A véráramlási sebesség adatait az idő függvényében ábrázolják, és a csúcsot a mélyponttal együtt definiálják a csúcs szisztolés sebességként és a végdiasztolés sebességként. Ezután kiszámítják a Pourcelot-rezisztenciaindexet a leszálló érrendszeri ellenállás becsléséhez.

[ 13 ], [ 14 ]

Pulzusos szemészeti véráramlás

Cél

A choroidea véráramlásának vizsgálata szisztolés állapotban valós idejű szemnyomásméréssel.

Leírás

A szem pulzusos véráramlásának mérésére szolgáló eszköz egy módosított pneumotonométert használ, amely egy mikrokomputerhez csatlakozik, hogy másodpercenként körülbelül 200-szor mérje a szemnyomást. A tonométert néhány másodpercig a szaruhártyára helyezik. A szemnyomás pulzushullámának amplitúdója alapján számítják ki a szemtérfogat változását. Úgy vélik, hogy a szemnyomás pulzációja a szisztolés szemvéráramlás. Feltételezik, hogy ez az elsődleges choroidea véráramlása, mivel a szem keringési térfogatának körülbelül 80%-át teszi ki. Megállapították, hogy glaukómás betegeknél az egészséges emberekhez képest a szem pulzusos véráramlása jelentősen csökken.

Lézer Doppler sebességmérés

Cél

A maximális véráramlási sebesség becslése a nagy retinaerekben.

Leírás

A lézer Doppler sebességmérés a retina lézer Doppler és a Heidelberg retina áramlásmérés elődje. Ebben a készülékben kis teljesítményű lézersugárzást irányítanak a szemfenék nagy retinaereire, és elemzik a mozgó vérsejtek szórt fényében megfigyelt Doppler-eltolódásokat. A maximális sebességből megkapják a vérsejtek átlagsebességét, amelyet aztán az áramlási paraméterek kiszámításához használnak.

Retina lézer Doppler áramlásmérés

Cél

A retina mikroereinek véráramlásának értékelése.

Leírás

A retina lézer Doppler áramlásmérése egy köztes fokozat a lézer Doppler sebességmérés és a Heidelberg retina áramlásmérés között. A lézersugarat a látható erektől elfelé irányítják, hogy felmérjék a véráramlást a mikroereken. A kapillárisok véletlenszerű elrendezése miatt a véráramlási sebességnek csak hozzávetőleges becslése adható. A térfogati véráramlási sebességet a Doppler spektrum eltolódási frekvenciáinak (a vérsejtek mozgási sebességét jelzik) és az egyes frekvenciák jel amplitúdójának (az egyes sebességekhez tartozó vérsejtek arányát jelzi) felhasználásával számítják ki.

Heidelberg retina áramlásmérés

Cél

A perfúzió értékelése a peripapilláris kapillárisokban és a látóidegfő kapillárisokban.

Leírás

A Heidelberg retina áramlásmérő felülmúlta a lézer Doppler sebességmérési és a retina lézer Doppler áramlásmérési képességeit. A Heidelberg retina áramlásmérő 785 nm hullámhosszú infravörös lézersugárzást használ a szemfenék vizsgálatához. Ezt a frekvenciát az oxigéndús és oxigénszegény vörösvértestek azonos intenzitással visszaverő képessége miatt választották. A készülék a szemfenéket vizsgálja, és a retina véráramlási értékének fizikai térképét reprodukálja anélkül, hogy különbséget tenne az artériás és a vénás vér között. Köztudott, hogy a véráramlási térképek értelmezése meglehetősen összetett. A gyártó számítógépes programjának elemzése a lokalizációs paraméterek akár egy perces megváltoztatásakor is számos lehetőséget kínál az eredmények leolvasására. A Glaukóma Kutató és Diagnosztikai Központ által kifejlesztett pontonkénti elemzés segítségével a véráramlási térkép nagy területeit vizsgálják, jobb leírással. A retina véráramlási eloszlásának "alakjának" leírására, beleértve a perfúziós és avascularis zónákat is, az egyes véráramlási értékek hisztogramját fejlesztették ki.

Spektrális retina oximetria

Cél

Az oxigén parciális nyomásának felmérése a retinában és a látóidegfőben.

Leírás

A spektrális retinaoximéter az oxigéndúsított és az oxigéndúsított hemoglobin eltérő spektrofotometriai tulajdonságait használja fel az oxigén parciális nyomásának meghatározására a retinában és a látóidegfejben. Egy erős fehér fényvillanás éri a retinát, és a visszavert fény egy 1:4 arányú képosztón halad át vissza a digitális kamerába. A képosztó négy egyformán megvilágított képet hoz létre, amelyeket ezután négy különböző hullámhosszra szűr. Az egyes pixelek fényerejét ezután optikai sűrűséggé alakítja. A kamerazaj eltávolítása és a képek optikai sűrűségre kalibrálása után kiszámít egy oxigénellátottsági térképet.

Az izoszbesztikus képet az alapján a frekvencia alapján szűrik, amelyen az oxigénezett és az oxigénmentes hemoglobint azonosan verik vissza. Az oxigénérzékeny képet az alapján a frekvencia alapján szűrik, amelyen az oxigénezett oxigén visszaverődése maximális, és összehasonlítják az oxigénmentes hemoglobin visszaverődésével. Az oxigéntartalmat az optikai sűrűség-együttható alapján tükröző térkép létrehozásához az izoszbesztikus képet elosztják az oxigénérzékeny képpel. Ezen a képen a világosabb területek több oxigént tartalmaznak, és a nyers pixelértékek az oxigénellátás szintjét tükrözik.