Gonokokkusz fertőzés gyermekekben

Az újszülöttekben a gonokokkusz fertőzés általában a szülés alatt az anya méhnyakából származó fertőzött váladékokkal való érintkezés eredménye. Általában akut betegség alakul ki az élet 2. és 5. Napján. A gonokokkusz fertőzés előfordulása újszülötteknél a várandós nők körében előforduló fertőzés gyakoriságától függ, mivel a várandós nő a gonorrhoeát vizsgálta és az újszülöttnek szemészeti profilaxisa volt-e.

A legsúlyosabb szövődmények az újszülött szemészeti és szepszis, beleértve az ízületi gyulladást és az agyhártyagyulladást. A helyi fertőzés kevésbé súlyos megnyilvánulásai közé tartozik a nátha, a vaginitis, az urethritis és a gyulladás a magzat intrauterin megfigyelésének helyén.

[1], [2], [3], [4]

N. Gonorrhoeae által okozott újszülöttek szemészete

Bár N. Gonorrhoeae kevésbé gyakori oka a neonatális conjunctivitis számú amerikai egyesült államokbeli, mint a C. Trachomatis és más mikroorganizmusok, nem a szexuális úton terjedő, de N. Gonorrhoeae különösen fontos patogén, mint gonococcus ophthalmia vezethet perforáció a szemgolyó és a vakság.

Diagnosztikai megjegyzések

Az USA-ban, a csecsemők magas kockázata gonococcusos szemgyulladás azok, akik nem kaptak megelőzésére szemgyulladás, akiknek az édesanyja nem volt megfigyelhető a szülés előtti időszakban volt egy története a szexuális úton terjedő betegségek és megerőszakolt. Alapján kimutatására Gram-negatív diplococcusok tipikus Gram-festett mintákhoz vett conjunctiva váladék diagnosztizált gonococcus kötőhártya-gyulladás és miután az anyagot megfelelő tenyészet th hozzárendelt vizsgálati kezelés; ugyanakkor megfelelő vizsgálatokat kell végezni a Chlamydián. Profilaktikicheskoe gonorrhoea kezelése is indikált lehet újszülöttek kötőhártya akik nem találtak gonococcusok Gram-festett kenet kötőhártya váladék, ha bármilyen rizikófaktora a fent említett.

Minden esetben az újszülöttkori kötőhártya kell továbbá egy tanulmányt a kötőhártya váladék elkülöníteni N. Gonorrhoeae azonosítás céljából és vizsgálatára irányuló érzékenység az antibiotikumokra. A pontos diagnózis fontos az egészségügyi hatóságok számára és a gonorrhoea társadalmi következményei miatt. Nem gonococcusos szemgyulladás neonatapnoy okokból, beleértve Moraxella catarrahalis és más típusú Neisseria, nehéz megkülönböztetni a N. Gonorrhoeae Gram festés, de tudják különböztetni a mikrobiológiai laboratórium.

[5], [6], [7]

Gonokokkusz fertőzés gyermekekben

Az újszülöttkori időszak után a szexuális erőszak a gonokokkusz fertőzés leggyakoribb oka az előzetesen felnőttkori gyermekekben (lásd: A gyermekek szexuális zaklatása és a nemi erőszak). Általános szabályként a gonokokkusz fertőzés a preadolescencia gyermekeiben vaginitis formájában jelentkezik. A hüvelyfertőzés okozta PID-t ritkábban megfigyelték, mint felnőtteknél. Az Udetey, akit szexuális bántalmazásnak vetettek alá, gyakran anorectális és garat gonokokkuszos fertőzéssel jár, amely általában tünetmentesen lép fel.

Diagnosztikai megjegyzések

A N. Gonorrhoeae gyermekeknél történő izolálására csak a standard tenyésztési módszert kell alkalmazni. A nem-kulturális vizsgálatokat gonorrhea esetében, beleértve a Gram-festést, a DNS-próbákat vagy a tenyészet nélküli ELISA-t, nem szabad felhasználni; az FDA nem engedélyezte ezeknek a vizsgálatoknak a gyermekek oropharynx, rectum vagy genitális traktusaiból származó minták vizsgálatát. A hüvelyből, húgycsőből, garatból vagy végbélből származó mintákat szelektív táptalajon kell vizsgálni N. Gonorrhoeae izolálásához. Mindegyik izolátum a N. Gononhoeae feltételezett pontosan kell azonosítani legalább révén két vizsgálat különböző elveken alapuló, (például, biokémiai tulajdonságok, vagy szerológiai azonosítása kórokozó enzimek). Az izolátumokat meg kell őrizni további vagy ismételt vizsgálatokhoz.

Ajánlott kezelési módok> 45 kg testsúlyú gyermekek számára

A 45 kg-ot meghaladó testtömegű gyermekeknek a felnőtteknek ajánlott egyik kezelési módjuk szerint kell kezelni (lásd Gonokokkusz fertőzés).

A kinolonok nem ajánlottak gyermekek számára. Az állatokon végzett vizsgálatokban toxicitást észleltek. A ciprofloxacinnal kezelt cisztás fibrózisos gyermekek vizsgálatai azonban nem mutattak mellékhatásokat.

Javasolt rendszer 45 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél, a szövődmény nélküli gonokokk vulvovaginitis, cervicitis, urethritis, pharyngitis vagy proctitis

Ceftriaxone 125 mg IM egyszer

Alternatív séma

A Spectinomycin 40 mg / kg (maximum 2 g) IM egyszeri dózisban alkalmazható, de megbízhatatlan a garatfertőzéssel szemben. Egyes szakértők cefixime-t használnak a gyermekek kezelésére, mert szájon át beadható, azonban ilyen esetek kezelésében nincsenek közzétett jelentések biztonságosságáról vagy hatásosságáról.

Ajánlott rendszer gyermekeknél, akiknek a baktériája vagy az ízületi gyulladása 45 kg-nál kisebb

Ceftriaxon 50 mg / kg (legfeljebb 1 g) IM vagy IV naponta egyszer, naponta 7 napon át.

Ajánlott rendszer gyermekeknél, akik testtömege> 45 kg bakterémia vagy ízületi gyulladás esetén

Ceftriaxon 50 mg / kg (legfeljebb 2 g) IM vagy IV naponta egyszer, naponta 10-14 napig.

Követés

A gyógyítás kulturális kontrollja, ha a ceftriaxont felírták, nincs feltüntetve. A spektinomicin kezeléséhez kontrollkultúra-teszt szükséges a hatékonyság megerősítésére.

[8], [9], [10]

[11], [12]

A gonorrhoea kezelésére ajánlott adagolási rend

Ceftriaxone 25-50 mg / kg iv vagy IM egyszer, legfeljebb 125 mg

Csak a helyi antibiotikum terápia hatástalan, és nem szükséges, ha szisztémás kezelést alkalmaznak.

Különleges megjegyzések a betegek kezeléséről

Figyelembe kell venni a C. Trachomatis egyidejű fertőzésének lehetőségét olyan betegeknél, akiknél a kezelés sikertelen volt. Az anyákat és gyermekeiket a chlamydialis fertőzés vizsgálatára egyidejűleg a gonorrhoea tesztelésével kell vizsgálni (lásd C. Trachomatis által okozott újszülöttek szemészetét). A ceftriaxonnak a megemelkedett bilirubin és különösen a koraszülött gyermekek felírása során különös gonddal kell eljárni.

Követés

Újszülött, aki diagnosztizált gonococcusos ophthalmia, kell kórházba és értékelni jeleit a disszeminált fertőzések (például szepszis, ízületi gyulladás, és a meningitis). Egy egyszeri dózis ceftriaxon elegendő kezelésére gonococcusos kötőhártyagyulladás, de néhány gyermekorvosok inkább, hogy a gyermekek antibiotikumok 48-72 órával a megszerzése negatív tenyésztési eredmények. A kezelés időtartamáról a tapasztalt orvossal folytatott konzultációt követően kell dönteni.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Anyák és szexuális partnereik kezelése

Anya gyermekek gonococcus fertőzés és szexuális partnereik kell vizsgálni és kezelni a rendszer a felnőttek számára javasolt (lásd. Gonococcus fertőzés serdülőknél és felnőtteknél).

Szepszis, arthritis, agyhártyagyulladás vagy ezek kombinációja egy ritka szövődménye Gonococcus fertőzések újszülöttekben. Továbbá, a fejbőr tályogai a szőnyeg élettartamának megfigyelésén keresztül alakulhatnak ki. A diagnózis a gonococcusos fertőzés csecsemők szepszissel, arthritis, agyhártyagyulladás vagy tályog a fejbőr kell lennie Cultures vér, CSF, és az izületi szívjon segítségével csokoládé agar. Tenyésztése nyert minták a kötőhártya, a hüvely, a oropharynx és a végbél, a szelektív táptalajon gonorrhoea jelezheti az elsődleges fertőzés helyén, különösen, ha van gyulladás. Pozitív eredmények Gram-festéssel váladék kenet, CSF vagy ízületi szívjon a földre, hogy indítsa el a gonorrhea kezelésében. A Gram-foltos koptatás pozitív eredményén vagy a kultúra előzetes azonosításán alapuló diagnózist specifikus tesztekkel kell megerősíteni.

Ajánlott programok

Ceftriaxone 25-50 mg / kg / nap IV vagy IM naponta egyszer 7 napig, ha megerősítette az agyhártyagyulladás diagnózisa - 10-14 napon belül,

Vagy Cefotaxime 25 mg / kg IV vagy IM 12 óránként 7 napon keresztül, ha megerősített diagnózis agyhártyagyulladásra - 10-14 napon belül.

Olyan újszülöttek megelőzése, akiknek anyái betegek a gonokokkusz fertőzésben

A kezeletlen gonorrhoeás anyáknál született gyermekek nagy veszélyt jelentenek a fertőzésre.

Az ajánlott rendszer gonokokkusz fertőzés jeleinek hiányában

Ceftriaxone 25-50 mg / kg IV vagy IM, de legfeljebb 125 mg egyszer.

A betegek kezelésével kapcsolatos egyéb észrevételek

Az anyákat és a csecsemőket tesztelni kell a klamidia fertőzésre.

Követés

A nyomon követés nem szükséges.

Anyák és szexuális partnereik kezelése

A gonokokkuszos fertőzéssel szenvedő gyermekek anyjait és szexuális partnereiket a felnőtteknek ajánlott adagolási rend szerint kell vizsgálni és kezelni (lásd Gonokokkusz fertőzés).

A betegek kezelésével kapcsolatos egyéb észrevételek

A gyermekek csak parenterális cefalosporinokat használhatnak. A ceftriaxont a gyermekek összes gonokokkusz fertőzésének kezelésére alkalmazzák; cefotaxim - csak gonokokkális szemészet esetén. Orális cefalosporinok (cefíxime, cefuroximaxetilt, cefpodoxime axetil) nem kapott megfelelő értékelését kezelésére gonococcusos gyermekek fertőzéseinek, hogy tud ajánlani azok használatát.

Minden gonokokkuszos fertőzéssel rendelkező gyermeket meg kell vizsgálni szifilisz vagy klamidia vegyes fertőzésére. A szexuális bántalmazásról lásd a gyermekek szexuális visszaélését és a nemi erőszakot.

Az újszülöttek szemészetének megelőzése

A profilaktikus szer újszülöttek szemében a gonokokkális újszülött szemészet megelőzése érdekében a legtöbb államban a törvény előírja. Az alábbiakban felsorolt kezelések mindegyike hatékony a gonokokkusz-fertőzés megelőzésére. Azonban a hatásuk a klamódia szemészet ellen nem bizonyított, és nem akadályozzák a C. Trachomatis nasopharyngealis kolonizációját. Terhes nőknél a gonokokkusz és a klamidia fertőzések diagnosztizálása és kezelése a legjobb módszer a gonokokkusz és a klamidia betegségek megelőzésére újszülöttekben. Azonban nem minden nő részesül prenatális ellátásban. Ezért a szem gonokokkusz fertőzésének megelőzése indokolt, mert biztonságos, egyszerű, olcsó, és megakadályozhatja a látásfenyegető betegséget.

Ajánlott gyógyszerek

• Ezüst-nitrát (1%), vizes oldat, egyszeres alkalmazás,
• vagy eritromicin (0,5%), szemészeti kenőcs, egyszeri alkalmazás,
• vagy tetraciklin (1%), szemészeti kenőcs, egyszeri alkalmazás.

A fenti gyógyszerek egyikét mindkét szemre be kell vezetni minden újszülöttnek közvetlenül a születés után. Ha a profilaxis nem hajtható végre azonnal (a születési kamrában), orvosi rendszert kell létrehozni az egészségügyi intézményben annak érdekében, hogy az újszülöttek megelőző kezelésben részesüljenek. A szemgyulladás megelőzését minden újszülöttben meg kell valósítani, függetlenül attól, hogy a születés természetes volt-e vagy császármetszés történt-e. Az eldobható csövek vagy ampullák használata előnyös az újrafelhasználható csövekhez. A Bacitracin nem hatásos. A povidon-jódot nem vizsgálták eléggé.