Gonococcus fertőzés gyermekeknél

Az újszülöttek gonokokkusz fertőzése általában a fertőzött anyai méhnyakváladékkal való érintkezésből ered a szülés során. Általában akut betegségként alakul ki az élet 2-5. napján. Az újszülöttek gonokokkusz fertőzésének prevalenciája a terhes nőknél a fertőzés prevalenciájától, attól függ, hogy a terhes nőt gonorrhoea szűrték-e, és hogy az újszülött kapott-e szemészeti profilaxist.

A legsúlyosabb szövődmények az újszülöttkori szemgyulladás és a szepszis, beleértve az ízületi gyulladást és az agyhártyagyulladást. A lokális fertőzés kevésbé súlyos tünetei közé tartozik a rhinitis, a hüvelygyulladás, az urethritis és a gyulladás a méhen belüli magzati monitorozás helyén.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

N. gonorrhoeae okozta szemészeti újszülöttek

Bár az N. gonorrhoeae az Egyesült Államokban az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás ritkább oka, mint a C. trachomatis és más, nem szexuális úton terjedő organizmusok, az N. gonorrhoeae különösen fontos kórokozó, mivel a gonokokkusz okozta szemhéjgyulladás szemgolyó perforációhoz és vaksághoz vezethet.

Diagnosztikai megjegyzések

Az Egyesült Államokban a gonokokkusz okozta szemgyulladás szempontjából magas kockázatú újszülöttek közé tartoznak azok, akik nem kaptak szemészeti profilaxist, akiknek az édesanyját nem követték nyomon a születés előtt, akiknek a kórtörténetében nemi úton terjedő betegségek szerepeltek, vagy akiket megerőszakoltak. A gonokokkusz okozta kötőhártya-gyulladást a Gram-festett kötőhártya-váladék mintájában azonosított tipikus Gram-negatív diplococcusok alapján diagnosztizálják és kezelik megfelelő tenyésztés után; a klamidia jelenlétére irányuló megfelelő vizsgálatot egyidejűleg kell elvégezni. A gonorrhoea profilaktikus kezelése indokolt lehet azoknál a kötőhártya-gyulladásos újszülötteknél, akiknél a gonokokkusz negatív a Gram-festett kötőhártya-váladékra, ha a fent említett kockázati tényezők bármelyike fennáll náluk.

Újszülöttkori kötőhártya-gyulladás esetén a kötőhártya-váladékot is meg kell vizsgálni az N. gonorrhoeae izolálása és az antibiotikum-érzékenységi vizsgálat elvégzése érdekében. A pontos diagnózis közegészségügyi szempontból és a gonorrhoea társadalmi következményei miatt is fontos. Az újszülöttkori szemészeti okok nem gonokokkusz okozta fertőzéseit, beleértve a Moraxella catarrahalist és más Neisseria fajokat, Gram-festéssel nehéz megkülönböztetni az N. gonorrhoeae-tól, de a mikrobiológiai laboratóriumban differenciálhatók.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gonokokkusz fertőzés gyermekeknél

Az újszülöttkori időszak után a szexuális bántalmazás a gonokokkusz fertőzés leggyakoribb oka a serdülőkor előtti gyermekeknél (lásd Gyermekek szexuális bántalmazása és nemi erőszak). A serdülőkor előtti gyermekeknél a gonokokkusz fertőzés jellemzően hüvelygyulladás formájában jelentkezik. A hüvelyi fertőzésből eredő PID ritkább, mint felnőtteknél. A szexuálisan bántalmazott gyermekeknél gyakran fordul elő anorektális és garatbeli gonokokkusz fertőzés, amely általában tünetmentes.

Diagnosztikai megjegyzések

Gyermekektől származó N. gonorrhoeae izolálására csak standard tenyészetet szabad használni. A gonorrhoea kimutatására szolgáló tenyésztés nélküli tesztek, beleértve a Gram-festést, a DNS-próbákat vagy a tenyészet nélküli ELISA-t, nem alkalmazhatók; ezen tesztek egyikét sem hagyta jóvá az FDA oropharyngealis, rektális vagy nemi szervekből vett minták gyermekeknél történő vizsgálatára. A hüvelyi, húgycső-, garat- vagy rektális mintákat szelektív táptalajon kell vizsgálni az N. gonorrhoeae izolálására. Az N. gononhoeae összes feltételezett izolátumát legalább két, különböző elveken alapuló teszttel (pl. biokémiai, szerológiai vagy enzimvizsgálatok) pozitívan kell azonosítani. Az izolátumokat további vagy ismételt vizsgálatokhoz meg kell őrizni.

Ajánlott adagolási rend 45 kg-nál nagyobb testsúlyú gyermekek számára

A 45 kg-nál nagyobb testsúlyú gyermekeket a felnőtteknek ajánlott kezelési rendek egyike szerint kell kezelni (lásd Gonococcus fertőzés).

A kinolonok alkalmazása gyermekeknél nem ajánlott, mivel állatkísérletekben toxikusnak bizonyultak. A ciprofloxacinnal kezelt cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeken végzett vizsgálatok azonban nem mutattak ki mellékhatásokat.

Ajánlott adagolási rend 45 kg-nál kisebb testsúlyú gyermekek számára szövődménymentes gonokokkusz okozta vulvovaginitisben, cervicitisben, urethritisben, pharyngitisben vagy proctitisben

Ceftriaxon 125 mg intramuszkulárisan egyszer

Alternatív rendszer

A spektinomicin 40 mg/kg (maximum 2 g) intramuszkulárisan, egyetlen dózisban alkalmazható, de megbízhatatlan a garatfertőzés esetén. Egyes hatóságok cefiximet alkalmaznak gyermekeknél, mivel az szájon át adható, de ilyen esetekben nincsenek publikált jelentések a biztonságosságáról vagy hatékonyságáról.

Ajánlott kezelés 45 kg-nál kisebb testsúlyú, bakteremiában vagy ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek számára

Ceftriaxon 50 mg/ttkg (maximum 1 g) intramuszkulárisan vagy intravénásan naponta egyszer 7 napig.

Ajánlott kezelés 45 kg-nál nagyobb testsúlyú, bakteremiában vagy ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek számára

Ceftriaxon 50 mg/kg (maximum 2 g) intramuszkulárisan vagy intravénásan naponta egyszer 10-14 napig.

Utánkövetési megfigyelés

Ceftriaxon alkalmazása esetén a gyógyulás tenyészettel történő igazolása nem javasolt. Spektinomicinnel történő kezelés esetén kontroll tenyészet szükséges a hatékonyság megerősítéséhez.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

[ 11 ], [ 12 ]

Gonorrhoea ajánlott kezelési rendje

Ceftriaxon 25-50 mg/kg intravénásan vagy intramuszkulárisan egyszer, legfeljebb 125 mg

A helyi antibiotikum-terápia önmagában hatástalan, és szisztémás kezelés esetén nincs rá szükség.

A betegellátás különleges szempontjai

A kezelés sikertelenül végződő betegeknél figyelembe kell venni a C. trachomatis-szal való koinfekció lehetőségét. Az anyákat és csecsemőiket a gonorrhoea vizsgálatával egyidejűleg klamidiafertőzésre is vizsgálni kell (lásd: C. trachomatis okozta szemgyulladás újszülöttek számára). Különös óvatossággal kell eljárni a ceftriaxon emelkedett bilirubinszintű csecsemőknek, különösen a koraszülötteknek történő adagolásakor.

Utánkövetési megfigyelés

A gonokokkusz okozta szemgyulladással diagnosztizált újszülöttet kórházba kell helyezni, és meg kell vizsgálni a disszeminált fertőzés (pl. szepszis, ízületi gyulladás és agyhártyagyulladás) jeleit illetően. A gonokokkusz okozta kötőhártya-gyulladás kezelésére egyetlen adag ceftriaxon elegendő, de egyes gyermekorvosok inkább 48-72 órán át antibiotikumot adnak a gyermekeknek, amíg a tenyésztési eredmény negatív nem lesz. A kezelés időtartamáról tapasztalt orvossal konzultálva kell dönteni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Az anyák és szexuális partnereik kezelése

A gonokokkusz fertőzésben szenvedő gyermekek anyáit és szexuális partnereiket a felnőtteknek ajánlott kezelési módok szerint kell megvizsgálni és kezelni (lásd: Gonokokkusz fertőzés serdülőknél és felnőtteknél).

A szepszis, ízületi gyulladás, agyhártyagyulladás vagy ezek kombinációja a gonokokkusz fertőzés ritka szövődményei újszülötteknél. Fejbőrtályogok is kialakulhatnak az általános monitorozás eredményeként. A szepszisben, ízületi gyulladásban, agyhártyagyulladásban vagy fejbőrtályogban szenvedő újszülöttek gonokokkusz fertőzésének diagnosztizálásához csokoládé agar tenyészet szükséges vérből, cerebrospinális folyadékból és ízületi aspirátumból. A kötőhártya-, hüvelyi, oropharyngealis és végbélminták gonokokkusz-szelektív tenyésztése jelezheti a fertőzés elsődleges helyét, különösen gyulladás esetén. A váladék, a cerebrospinális folyadék vagy az ízületi aspirátum pozitív Gram-festése indokolttá teszi a gonorrhoea kezelését. A pozitív Gram-festésen vagy kísérleti tenyészeten alapuló diagnózist specifikus vizsgálatokkal kell megerősíteni.

Ajánlott rendszerek

Ceftriaxon 25-50 mg/ttkg/nap intravénásan vagy intramuszkulárisan egyszer 7 napig, ha agyhártyagyulladás diagnózisa megerősítést nyer - 10-14 napig,

Vagy 25 mg/kg cefotaxim intravénásan vagy intramuszkulárisan 12 óránként 7 napig, ha az agyhártyagyulladás diagnózisa megerősítést nyer - 10-14 napig.

Gonokokkusz fertőzésben szenvedő anyák újszülöttjeinek megelőző kezelése

A kezeletlen gonorrhoeás anyáktól született gyermekeknél nagy a fertőzés kockázata.

Ajánlott kezelés gonokokkusz fertőzés jeleinek hiányában

Ceftriaxon 25-50 mg/kg intravénásan vagy intramuszkulárisan, de legfeljebb 125 mg, egyszeri adagban.

Egyéb szempontok a betegellátással kapcsolatban

Az anyákat és a csecsemőket chlamydiális fertőzésre kell vizsgálni.

Utánkövetési megfigyelés

Nincs szükség utólagos vizsgálatra.

Az anyák és szexuális partnereik kezelése

A gonokokkusz fertőzésben szenvedő gyermekek anyáit és szexuális partnereiket a felnőtteknek ajánlott kezelési módok szerint kell megvizsgálni és kezelni (lásd Gonokokkusz fertőzés).

Egyéb szempontok a betegellátással kapcsolatban

Gyermekeknél csak parenterális cefalosporinok ajánlottak. A ceftriaxont minden gonokokkusz fertőzés kezelésére használják gyermekeknél; a cefotaximot csak gonokokkusz okozta szemgyulladás esetén alkalmazzák. Az orális cefalosporinokat (cefixim, cefuroxim-axetil, cefpodoxim-axetil) nem értékelték megfelelően a gonokokkusz fertőzések kezelésében gyermekeknél, hogy alkalmazásukat javasolni lehessen.

Minden gonokokkusz fertőzésben szenvedő gyermeket tesztelni kell szifilisszel vagy klamidiával való együttes fertőzésre. A szexuális bántalmazásról lásd: Gyermekek szexuális bántalmazása és nemi erőszak.

Az újszülöttkori szemgyulladás megelőzése

A legtöbb államban törvény írja elő a gonokokkusz okozta szemfertőzés (gonokokkusz ophthalmia neonatorum) megelőzése érdekében az újszülöttek szemébe profilaktikus szer becseppentését. Az alábbiakban felsorolt kezelések mindegyike hatékony a gonokokkusz okozta szemfertőzés (gonokokkusz ophthalmia neonatorum) megelőzésében. A chlamydiális szemfertőzés elleni hatékonyságukat azonban nem igazolták, és nem akadályozzák meg az orrgarati kolonizációt C. trachomatis-szal. A terhes nők gonokokkusz és chlamydiális fertőzéseinek diagnosztizálása és kezelése a legjobb módszer az újszülöttek gonokokkusz és chlamydiális fertőzéseinek megelőzésére. Azonban nem minden nő részesül terhesgondozásban. Ezért a gonokokkusz okozta szemfertőzés (gonokokkusz ophthalmia neonatorum) elleni profilaxis indokolt, mivel biztonságos, egyszerű, olcsó, és megelőzheti a látást veszélyeztető betegséget.

Ajánlott gyógyszerek

• Ezüst-nitrát (1%), vizes oldat, egyszeri alkalmazásra,
• vagy eritromicin (0,5%), szemkenőcs, egyszeri alkalmazásra,
• vagy tetraciklin (1%), szemkenőcs, egyszeri alkalmazásra.

A fenti gyógyszerek egyikét minden újszülött mindkét szemébe közvetlenül a születés után be kell adni. Ha a profilaxis nem adható be azonnal (a szülőszobában), az intézménynek rendelkeznie kell egy monitorozó rendszerrel annak biztosítására, hogy minden újszülött megkapja a profilaxist. A szemfertőzés elleni profilaxist minden újszülöttnek meg kell adni, függetlenül attól, hogy a szülés hüvelyi vagy császármetszés volt-e. Az eldobható csöveket vagy ampullákat előnyben kell részesíteni az újrafelhasználhatókkal szemben. A bacitracin nem hatékony. A povidon-jódot nem vizsgálták megfelelően.