Gonokokkusz fertőzés serdülőkben és felnőttekben

Az Egyesült Államokban az N. Gonorrhoeae által okozott új fertőzések száma évente 600 000. A legtöbb esetben a férfiakkal való fertőzést a tünetek megjelenése kíséri, ami miatt a kezelés gyorsan megkezdődik, hogy megakadályozza a súlyos szövődményeket, de nem elég gyorsan, hogy megakadályozza a fertőzés továbbítását másoknak. A nőknél a legtöbb esetben a fertőzés tünetmentes, amíg a PID kialakulása nem következik be. A PID, függetlenül a tünetek jelenlététől vagy hiányától, vezethet a petevezetékek átjárhatóságának megzavarásához, ami viszont a meddőség vagy az ektopiás terhesség kialakulásához vezet. Mivel a nőkben a gonokokális fertőzés gyakran tünetmentes, az Egyesült Államokban a gonorrhoea elleni védekezés elsődleges mércéje a nagy kockázatú csoportokhoz tartozó nők szűrése.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nem szövődményes gonokokkusz fertőzés

Ajánlott programok

• Cefixime 400 mg orálisan, egyszer,
• vagy Ceftriaxone 125 mg IM egyszer,
• vagy 500 mg ciprofloxacin orálisan egyszer,
• vagy 400 mg ofloxacin orálisan egyszer,
• valamint Azithromycin 1 g orálisan egyszer
• vagy doxiciklin 100 mg orálisan naponta kétszer 7 napon keresztül.

A spektrum a mikrobaellenes hatását cefixime hasonló a ceftriaxon, cefixim de orális dózis 400 mg nem nyújtanak ilyen állandó és jó baktericid a vérben a hatóanyag, mint 125 mg tseftriakssna. A klinikai vizsgálatokból származó adatok azt mutatják, hogy egy 400 mg-os dózis a nem szövődményes urogenitális és anorectalis fertőzések 97,1% -át gyógyítja meg. Az cefixime előnye, hogy szóban alkalmazható.

A ceftriaxon 125 mg-os egyszeri dózisa állandóan magas baktericid szintet biztosít a vérben. Széles körű klinikai tapasztalat azt mutatja, hogy a biztonságos és hatékony kezelésére a szövődménymentes gonorrhoea és meggyógyítja 99,1% -át egyszerű urogenitális és végbél fertőzések benyújtott klinikai vizsgálatokban.

A ciprofloxacin rendkívül hatásosak a legtöbb törzs N. Gonorrhoeae és 500 mg biztosítja folyamatos baktericid vérszintjét, gyógyító 99,8% és anorectalis komplikációmentes urogenitális fertőzés publikált klinikai vizsgálatok során. A ciprofloxacin biztonságos, viszonylag olcsó és szóban alkalmazható.

A ofloxacin szintén nagyon aktív a N. Gonorrhoeae legtöbb törzse ellen, és kedvező farmakokinetikával rendelkezik. A 400 mg-os orális dózis hatásosan gyógyítja a nem szövődményes urogenitális és anorectalis fertőzések 98,4% -át.

Nem szövődményes gonokokkális gégefájdalom

A gerokonfarktus a köhögésnél sokkal nehezebb gyógyulni, mint az urogenitális és az anogenitális területek fertőzése. Számos ajánlott adagolási forma az esetek több mint 90% -ában hatékony.

Ajánlott programok

• A Ceftriaxone 125 mg IM egyszer,
• vagy Ciprofpoxacin 500 mg orálisan egyszer,
• vagy 400 mg ofloxacin orálisan egyszer,
• valamint Azithromycin 1 g orálisan egyszer
• vagy doxiciklin 100 mg orálisan naponta kétszer 7 napon keresztül.

A gonokokk tudatos

Az elmúlt években megjelentek egyetlen tanulmány, melynek célja a gonokokkusz kötőhártya-gyulladás kezelésére szánt felnőttek körében, amelyet Észak-Amerikában végeztek. Ebben a vizsgálatban 12 beteg közül 12-ben sikerült jó eredményeket elérni a cefriaxon 1 g / m2-rel.

Kezelés

Egyetlen adag 1 g ceftriaxont kell megadni / m-ben; Ezenkívül az érintett szemet egyszer fiziológiás sóoldattal mossuk.

A szexuális partnerek kezelése

A betegeket tájékoztatni kell a szexuális partnerek bejelentéséről a vizsgálat és a kezelés szükségességéről (lásd: Nem szövődményes gonokokkusz fertőzés, szexuális partnerek kezelése).

[7], [8], [9],

Disszeminált gonokokkusz fertőzés

Disszeminált gonococcusos fertőzés (DGI) annak a következménye, gonococcusos bacteriaemia gyakran nyilvánul göbös vagy bőrvérzéses kiütés, ízületi fájdalom aszimmetrikus, ínhüvelygyulladás vagy szeptikus ízületi gyulladás. Néha a fertőzést bonyolítja a perihepatitisz és ritkán az endocarditis vagy az agyhártyagyulladás. A N. Gonorrhoeae törzsek, amelyek terjesztett gonokokkusz fertőzést okoznak, általában enyhén gyulladást okoznak a nemi szervekben. Az elmúlt évtizedben az ilyen törzseket ritkán izolálták az Egyesült Államokban

Nemrégiben nem állt rendelkezésre közzétett adatok Észak-Amerikában elterjedt gonokokkusz fertőzés kezeléséről.

Kezelés

A kezdeti terápiára vonatkozóan a kórházi kezelést ajánlották, különösen akkor, ha nincs bizonyosság arra, hogy a beteg befejezi a kezelést, valamint egy nem egyértelmű diagnózissal, göbös folyadékgyülem jelenlétét az ízületekben vagy más szövődményekben. A betegeket meg kell vizsgálni az endocarditis és a meningitis miatt. A terjesztett gonokokkuszos fertőzés kezelésében részesülő betegeket szintén profilaktikusan kell kezelni a Chlamydia fertőzéshez.

Ajánlott kezdeti rendszer

Ceftriaxon 1 g IM vagy IV 24 óránként.

Alternatív kezdeti rendszerek

Ceftriaxon 1 g IV 8 óránként,

Vagy Ceftizoxime 1 g IV 8 óránként,

Vagy Béta-laktám-ellenes szerekkel szemben allergia esetén:

Ciprofloxacin 500 mg IV 12 óránként

Vagy Ofloxacin 400 mg IV 12 óránként

Vagy Spectinomycin 2 g / m 12 óránként.

Mindezen rendszerek kezelését a javulás kezdetétől számítva 2,448 óráig kell folytatni; akkor a kezelés az alábbi sémák egyikének megfelelően végezhető el (a kezelés teljes időtartama 1 hét):

Cefixime 400 mg orálisan naponta kétszer,

Vagy a ciprofloxacin 500 mg orálisan naponta kétszer.

Vagy 400 mg ortoxacint orálisan naponta kétszer

A szexuális partnerek kezelése

A szétszórt gonokokkuszos fertőzésben szenvedő emberek szexuális partnereinek gonokokkuszos fertőzése gyakran tünetmentesül. Csakúgy, mint a nem fertőzött fertőzés esetében, a betegeket tájékoztatni kell a szexuális partnerek bejelentéséről és részvételükrıl a vizsgálat és a kezelés során (lásd: Nem szövődményes gonokokkusz fertőzés, szexuális partnerek kezelése).

[10], [11], [12], [13], [14]

Gonokokk meningitis és endocarditis

Ajánlott kezdeti rendszer

Ceftriaxone 1-2 g IV 12 óránként.

Az agyhártyagyulladás kezelése 10-14 napig tart, az endocarditis pedig legalább 4 hét. A bonyolult DGI kezelését szakértők részvételével kell elvégezni.

A szexuális partnerek kezelése

A nem fertőzött fertőzéshez hasonlóan a betegeket fel kell hívni a szexuális partnereik bejelentésére és a szűrésre és kezelésre.

A gonorrhoea és a klamidia fertőzés egyidejű kezelése

Megfigyelések azt mutatják, hogy a fertőzött egyének N. Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis gyakran kimutatható, így a betegek kezelésben részesülő gonorrhoea kell felírt gyógyszerek, amelyek hatékonyak a komplikációmentes genitális chlamydia fertőzés. Terápiát végző ellen irányuló mind kórokozók, vizsgálat nélkül chlamydia lehet egyértelműen előnyös populációkban, ahol a Chlamydia-fertőzés 20-40% kíséri gonococcusos fertőzés, azaz. A. Kezelése chlamydia sokkal kevésbé (a $ 0,50 és 1,50 $ per doxiciklin) számára a felmérés költségeivel összehasonlítva. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a rutin az ilyen kezelés eredményeként jelentősen csökkenti a prevalenciája chlamydia fertőzés. Mivel a legtöbb törzs a Neisseria gonorrhoeae az US érzékeny azitromicin, és doxiciklin, azok egyidejű alkalmazását megakadályozhatja a fejlődését antimikrobiális rezisztencia N. Gonorrhoeae.

Azóta, amint azt korábban alkalmazott terápia ellen irányuló mind kórokozók, a prevalenciája Chlamydia fertőzés csökkent néhány populációban, és a tesztek chlamydia fertőzés érzékenyebbé vált és használják sokkal szélesebb körben. Ha a vegyes fertőzés előfordulása alacsony, egyes klinikusok előnyben részesítik a chlamydia vizsgálatát, nem pedig az együttes kezelést. Ez a kezelés azonban olyan betegek számára ajánlott, akik nem térhetnek vissza a vizsgálati eredményekre.

Az N. Gonorrhoeae és a kinolonok stabilitása

Olyan esetek, gonorrhea okozta kinolon-rezisztens törzsek, szórványos előfordulású számos részén a világon, többek között Észak-Amerikában, és gyorsan terjed az ázsiai régióban. 1997 februárjában az Egyesült Államokban a nikotinrezisztens gonokokci törzsek még mindig ritkák. Kevesebb, mint 0,05% a 4639 izolátumok végrehajtása során zpid-felügyeleti programját gonococcusos törzsek (GISP) 1996-ban, a minimális gátló koncentráció (MIC)> 1,0 mg / ml. Az izolátumokat nyert 26 városban, és hozzávetőlegesen 1,3% -a izolált törzsek férfiak diagnosztizáltak gonococcusos fertőzés az Egyesült Államokban. Mivel a rezisztens törzsek, hogy a kinolonok kevesebb, mint 1% az összes törzs a N. Gonorrhoeae, kiválasztott minden egyes 26 városok ftorohinolony lehet javallott. Azonban a gonokokusz rezisztenciája a kinolonokhoz valószínűleg növekszik.

Alternatív rendszerek

Spectinomycin 2 g IM egyszer. A Spectinomycin drága, és injekcióhoz kell használni. Ugyanakkor hatékony gyógyszer, és a publikált klinikai vizsgálatok szerint a nem szövődményes urogenitális és anorectális fertőzések 2% -át gyógyítja. A Spectinomycin továbbra is a választott gyógyszer a betegek kezelésében, akik nem tolerálják sem a cefalosporinokat, sem a kinolonokat.

Egyszeri dózisú kezelés cefalosporinok, hatásosak komplikációmentes genitalnoi vagy anális gonorrhoea, kivéve ceftriaxon (125 mg / m) és cefixim (400 mg per os) közé tartozik: a) ceftizoxim 500 mg / m egyszer, b) a cefotaxim 500 mg / m egyszer) tsefotetan 1 g / m egyszer és g) cefoxitin 1 g / m probenecid egyszer 1 g orálisan. Ezek egyike sem injekciós cefalosporinok előnye képest ceftriaxon és a tapasztalat klinikai alkalmazását szövődménymentes gonorrhoea kevesebb.

A kinolonok kezelésére szolgáló egyszeri adagolási módok a következők: 400 mg orálisan alkalmazott Enoxacin; A lomefloxacin 400 mg orálisan és norfloxacin 800 mg orálisan. Az eredmények azt mutatják, hogy azok biztonságos és hatékony kezelésében szövődménymentes gonorrhoea, de nincs semmilyen előnnyel tsiprof-loksatsinom 500 mg vagy ofloxacin 400 mg.

Számos egyéb antimikrobiális hatóanyag van, amelyek a N. Gonorrhoeae ellen hatnak, de ennek a kézikönyvnek az a feladata, hogy ne tegyen közzé listát az összes hatékony kezelési rendről.

Azitromicin 2 g orálisan, ellen hatásos nem komplikált gonokokkuszos fertőzések, de túl drága, és gyakran okoz gyomor-bélrendszeri rendellenességek, hogy képes ajánlani, a gonorrhea kezelésében. Ha 1 g-os dózisban orálisan adják be, az acitromicin nem elég hatékony, az esetek 93% -a gyógyítja meg a publikált tanulmányok szerint.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Követés

Azok a személyek, akiknek a kezelése nem ajánlott a gonorrhoeával, és amelyeket a jelen kézikönyv által javasolt módszerekkel kezelnek, nem szükséges a kúrát szabályozni. Ha a tünetek nem után eltűnnek kezelés szükséges, hogy a kultúra a N. Gonorrhoeae, hogy meghatározzuk a stabilitását minden gonococcusos izolátumok antimikrobiális szerek. Az ajánlott kezelések egyikével végzett kezelés után észlelt fertőzések általában az újbóli fertőzés következményei, nem pedig a kezelés hatásának hiánya, ami jelzi a szexuális partnerek jobb tájékoztatásának szükségességét és a betegek oktatását. A krónikus urethritis, cervicitis vagy proctitis is okozhatja a C. Trachomatis vagy más mikroorganizmusok.

[21], [22],

A szexuális partnerek kezelése

A betegeket tájékoztatni kell a szexuális partnerek bejelentésének szükségességéről, és bevonni őket a vizsgálat és kezelés céljából. Minden nemű partnerek betegek gonorrhoea értékelni kell, és ellen kezelni gonorrhoea és Chlamydia, ha az utolsó szexuális érintkezés történt 60 napon belül a tünetek egy betegben felmutató vagy diagnózist. Ha a páciens utolsó szexuális kapcsolata több mint 60 nappal a tünetek vagy a diagnózis kezdete előtt történt, akkor az utolsó szexuális partnerét kezelni kell. A betegeket utasítani kell arra, hogy tartózkodjanak a szexuális kapcsolattól mindaddig, amíg a kezelés befejeződik, és a beteg és partnere (ke) n nincs tünete.

Különleges megjegyzések

Allergia, intolerancia vagy mellékhatások

A cefalosporinokkal és a kinolonokkal szembeni intoleranciában szenvedő betegeket spektinomicinnel kell kezelni. Azonban, mivel a spektinomicin- hatásosságát a kezelés a garat fertőzések csak akkor jelenik meg az esetek 52% -ában, gyanús betegek vagy létrehozott jelenlétében garat fertőzések kell garati tenyészeteket 3-5 nappal a kezelés után, hogy erősítse meg a eltűnése kórokozó.

[23], [24]

Terhesség

A terhes nők nem írhatnak elő kinolonokat vagy tetraciklineket. A terhes, fertőzött N. Gonorrhoeae-t cefalosporinokkal kell kezelni az ajánlott vagy alternatív kezeléseknek megfelelően. A cefalosporinokkal szembeni intoleranciában szenvedő nőknek ajánlott 2 g spectinomycin egyetlen I / m injektálása.

Az eritromicin vagy az amoxicillin a választott gyógyszer, ha a chlamydia fertőzés gyanúja vagy a terhesség alatt diagnosztizált (lásd a Chlamydia-fertőzést).

HIV-fertőzés

A HIV-fertőzéssel és a gonokokkuszokkal fertőzötteknek ugyanolyan kezelést kell kapniuk, mint a HIV-fertőzés nélküli betegek.