A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gonokokkuszfertőzés serdülőknél és felnőtteknél
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az Egyesült Államokban az N. gonorrhoeae fertőzés új eseteinek száma becslések szerint évi 600 000. A legtöbb férfinál tünetek jelentkeznek, ami arra készteti őket, hogy elég gyorsan kezelést kérjenek a súlyos szövődmények megelőzése érdekében, de nem elég gyorsan a vírus terjedésének megakadályozásához. A nők általában tünetmentesek, amíg szövődmények, például a kismedencei infekció (PID) ki nem alakulnak. A PID, tünetekkel vagy anélkül, petevezeték-elzáródást okozhat, ami meddőséghez vagy méhen kívüli terhességhez vezethet. Mivel a gonokokkusz fertőzés gyakran tünetmentes a nőknél, az Egyesült Államokban a gonorrhoea elleni védekezés elsődleges intézkedése a magas kockázatú nők szűrése.
Szövődménymentes gonokokkusz fertőzés
Ajánlott rendszerek
- Cefixime 400 mg szájon át, egyszeri adag,
- vagy 125 mg ceftriaxon intramuszkulárisan egyszer,
- vagy 500 mg ciprofloxacin szájon át egyszer,
- vagy 400 mg ofloxacin szájon át egyszer,
- plusz 1 g azitromicin szájon át egyszer
- vagy 100 mg doxiciklin szájon át, naponta kétszer, 7 napig.
A cefixim antimikrobiális hatásspektruma hasonló a ceftriaxonéhoz, de a cefixim 400 mg-os orális dózisa nem biztosít olyan állandó és magas baktericid hatóanyagszintet a vérben, mint a 125 mg-os ceftriaxon. A klinikai vizsgálatokból származó publikált adatok kimutatták, hogy a 400 mg-os dózis a szövődménymentes urogenitális és anorektális fertőzések 97,1%-át gyógyítja. A cefixim előnye, hogy orálisan alkalmazható.
A ceftriaxon egyszeri 125 mg-os adagja a gyógyszer állandó, magas baktericid szintjét biztosítja a vérben. A széleskörű klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy biztonságos és hatékony a szövődménymentes gonorrhoea kezelésében, és a klinikai vizsgálatok szerint a szövődménymentes urogenitális és anorektális fertőzések 99,1%-át gyógyítja.
A ciprofloxacin rendkívül hatékony a legtöbb N. gonorrhoeae törzzsel szemben, és 500 mg-os dózisban állandó baktericid szintet biztosít a vérben, a publikált klinikai vizsgálatokban a szövődménymentes urogenitális és anorektális fertőzések 99,8%-át gyógyítva. A ciprofloxacin biztonságos, viszonylag olcsó, és szájon át alkalmazható.
Az ofloxacin nagyon hatékony a legtöbb N. gonorrhoeae törzzsel szemben, és kedvező farmakokinetikával rendelkezik. A 400 mg-os orális dózis az esetek 98,4%-ában hatékonyan gyógyítja a szövődménymentes urogenitális és anorektális fertőzéseket.
A gége szövődménymentes gonokokkusz fertőzése
A gége gonokokkusz fertőzése sokkal nehezebben gyógyítható, mint az urogenitális és anogenitális területek fertőzése. Számos ajánlott kezelési mód hatékony az esetek több mint 90%-ában.
Ajánlott rendszerek
- 125 mg ceftriaxon intramuszkulárisan egyszer,
- vagy 500 mg ciprofloxacin szájon át egyszer,
- vagy 400 mg ofloxacin szájon át egyszer,
- plusz 1 g azitromicin szájon át egyszer
- vagy 100 mg doxiciklin szájon át, naponta kétszer, 7 napig.
Gonokokkusz kötőhártya-gyulladás
Az utóbbi években mindössze egyetlen, Észak-Amerikában végzett tanulmány jelent meg a gonokokkusz okozta kötőhártya-gyulladás felnőtteknél történő kezeléséről. Ez a tanulmány 12 betegből 12-nél jó eredményeket mutatott 1 g intramuszkuláris ceftriaxonnal.
Kezelés
Egyszeri 1 g ceftriaxon adagot kell intramuszkulárisan beadni; ezenkívül az érintett szemet egyszer sóoldattal ki kell mosni.
Szexuális partnerek kezelése
A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy értesítsék szexuális partnereiket a vizsgálat és a kezelés szükségességéről (lásd Szövődménymentes gonokokkusz fertőzés, Szexuális partnerek kezelése).
Disszeminált gonokokkusz fertőzés
A disszeminált gonokokkusz fertőzés (DGI) gonokokkusz bakteremiából ered, gyakran petechiális vagy pustuláris elváltozások, aszimmetrikus ízületi fájdalmak, tenoszinovitisz vagy szeptikus ízületi gyulladás formájában jelentkezik. A fertőzést esetenként perihepatitis, ritkán endocarditis vagy agyhártyagyulladás szövődményezi. Az N. gonorrhoeae disszeminált gonokokkusz fertőzést okozó törzsei általában enyhe gyulladást okoznak a nemi szervek területén. Az elmúlt évtizedben ritkán izoláltak ilyen törzseket az Egyesült Államokban.
Észak-Amerikában nem jelentek meg újabb publikált adatok a disszeminált gonokokkusz fertőzés kezeléséről.
Kezelés
A kezdeti terápiához kórházi kezelés javasolt, különösen akkor, ha bizonytalan, hogy a beteg elvégzi-e a teljes kezelést, vagy ha a diagnózis nem egyértelmű, illetve gennyes ízületi folyadékgyülem vagy egyéb szövődmények jelentkeznek. A betegeket meg kell vizsgálni endocarditis és meningitis szempontjából. A disszeminált gonokokkusz fertőzés miatt kezelt betegeket a klamidiafertőzés profilaktikus kezelésében is meg kell vizsgálni.
Ajánlott kezdési terv
Ceftriaxon 1 g intramuszkulárisan vagy intravénásan 24 óránként.
Alternatív kezdeti rendszerek
Ceftriaxon 1 g intravénásan 8 óránként,
Vagy 1 g ceftizoxim intravénásan 8 óránként,
Vagy béta-laktám gyógyszerekre allergiás személyek számára:
Ciprofloxacin 500 mg intravénásan 12 óránként
Vagy 400 mg ofloxacin intravénásan 12 óránként
Vagy 2 g Spectinomycin intramuszkulárisan 12 óránként.
A kezelést mindezen kezelési módok szerint a javulás kezdetétől számított 24-48 órán át kell folytatni; ezt követően a kezelés az alábbi kezelési módok egyike szerint végezhető (a kezelés teljes időtartama 1 hét):
Cefixime 400 mg szájon át, naponta kétszer,
Vagy 500 mg Ciprofloxacin szájon át, naponta kétszer.
Vagy 400 mg ofloxacin szájon át, naponta kétszer
Szexuális partnerek kezelése
A disszeminált gonokokkusz fertőzésben szenvedő személyek szexuális partnereinél a gonokokkusz fertőzés gyakran tünetmentes. A szövődménymentes fertőzéshez hasonlóan a betegeket arra kell utasítani, hogy értesítsék szexuális partnereiket, és utalják be őket kivizsgálásra és kezelésre (lásd Szövődménymentes gonokokkusz fertőzés, Szexuális partnerek kezelése).
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Gonokokkusz okozta agyhártyagyulladás és szívbelhártya-gyulladás
Ajánlott kezdési terv
Ceftriaxon 1-2 g intravénásan 12 óránként.
Az agyhártyagyulladás kezelését 10-14 napig, az endocarditisét pedig legalább 4 hétig kell folytatni. A szövődményes DGI kezelését szakértők részvételével kell elvégezni.
Szexuális partnerek kezelése
A szövődménymentes fertőzéshez hasonlóan a betegeket is tájékoztatni kell arról, hogy értesítsék a szexuális partnereiket, és vigyék be őket kivizsgálásra és kezelésre.
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Gonorrhoea és klamidiafertőzés egyidejű kezelése
Mivel a C. trachomatis gyakran előfordul az N. gonorrhoeae-vel fertőzött személyekben, a gonorrhoea miatt kezelt betegeket a szövődménymentes genitális klamidiafertőzés ellen hatékony gyógyszerekkel is kezelni kell. Azokban a populációkban, ahol a klamidiafertőzés az esetek 20-40%-ában egyidejűleg fennáll a gonokokkuszfertőzéssel, előnyös lehet mindkét kórokozó elleni terápia előzetes klamidia-tesztelés nélkül, mivel a klamidia kezelése lényegesen olcsóbb (0,50-1,50 dollár a doxiciklin esetében), mint a teszt. Egyes szakértők úgy vélik, hogy az ilyen terápia rutinszerű alkalmazása jelentősen csökkentené a klamidiafertőzés prevalenciáját. Mivel az Egyesült Államokban a legtöbb gonokokkusz törzs érzékeny a doxiciklinre és azitromicinre, egyidejű alkalmazásuk megakadályozhatja az antimikrobiális rezisztencia kialakulását az N. gonorrhoeae-ben.
A kettős terápia bevezetése óta a klamidiafertőzés prevalenciája egyes populációkban csökkent, és a klamidia-tesztelés érzékenyebbé és szélesebb körben elterjedtté vált. Ahol a koinfekció prevalenciája alacsony, egyes klinikusok a kombinált terápia alkalmazása helyett a klamidia-tesztet választhatják. Ez a kezelés azonban azoknak a betegeknek javallt, akik esetleg nem térnek vissza a teszteredményekért.
Az N. gonorrhoeae kinolonokkal szembeni rezisztenciája
A kinolonrezisztens gonorrhoea szórványosan előfordult a világ számos részén, beleértve Észak-Amerikát is, és egyre elterjedtebb az ázsiai régiókban is. 1997 februárjára a kinolonrezisztens gonokokkuszok még mindig ritkák voltak az Egyesült Államokban. A Gonococcus Törzsfelügyeleti Program (GISP) által 1996-ban gyűjtött 4639 izolátum kevesebb mint 0,05%-a rendelkezett 1,0 mg/ml-nél nagyobb minimális gátló koncentrációval (MIC) a ciprofloxacinra. Az izolátumokat 26 városból szerezték be, és az Egyesült Államokban gonokokkusz fertőzéssel diagnosztizált férfiaktól származó összes izolátum körülbelül 1,3%-át tették ki. Mivel a kinolonrezisztens törzsek a 26 város mindegyikében izolált összes N. gonorrhoeae törzs kevesebb mint 1%-át teszik ki, a fluorokinolonok használata javasolható. A kinolonokkal szembeni gonokokkusz-rezisztencia azonban valószínűleg növekedni fog.
Alternatív rendszerek
Spectinomycin 2 g intramuszkulárisan egyszer. A spektinomicin drága, és injekcióban kell beadni. Azonban hatékony gyógyszer, és a publikált klinikai vizsgálatok szerint a szövődménymentes urogenitális és anorektális fertőzések 2%-ában gyógyít. A spektinomicin továbbra is a választott gyógyszer azoknak a betegeknek, akik mind a cefalosporinokra, mind a kinolonokra intoleránsak.
A ceftriaxon (125 mg intramuszkuláris) és a cefixim (400 mg orálisan) kivételével a szövődménymentes genitális vagy analis gonorrhoea esetén hatékony, egyszeri dózisú cefalosporin-kezelések a következők: (a) 500 mg ceftizoxim intramuszkulárisan egyszeri dózisban, (b) 500 mg cefotaxim intramuszkulárisan egyszeri dózisban, (c) 1 g cefotetan intramuszkulárisan egyszeri dózisban, és (d) 1 g cefoxitin intramuszkulárisan egyszeri dózisban 1 g probeneciddel orálisan. Ezen injektálható cefalosporinok egyike sem kínál semmilyen előnyt a ceftriaxonnal szemben, és kevesebb klinikai tapasztalat áll rendelkezésre a szövődménymentes gonorrhoea esetén történő alkalmazásukkal kapcsolatban.
Az egyszeri dózisú kinolon-kezelések közé tartozik az enoxacin 400 mg orálisan, a lomefloxacin 400 mg orálisan és a norfloxacin 800 mg orálisan. Ezek biztonságosnak és hatékonynak bizonyultak a szövődménymentes gonorrhoea kezelésében, de nem mutatnak semmilyen előnyt az 500 mg ciprofloxacinnal vagy a 400 mg ofloxacinnal szemben.
Számos más antimikrobiális szer is hatékony az N. gonorrhoeae ellen, de ezen irányelvek keretein kívül esik az összes hatékony kezelési mód felsorolása.
A 2 g-os szájon át szedett azitromicin hatékony a szövődménymentes gonokokkusz fertőzések ellen, de drága és túl sok gyomor-bélrendszeri panaszt okoz ahhoz, hogy a gonorrhoea kezelésére ajánlható legyen. 1 g-os szájon át szedett azitromicin nem túl hatékony, a publikált vizsgálatok szerint az eseteknek csak 93%-át gyógyítja.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
Utánkövetési megfigyelés
Az ebben az irányelvben ajánlott kezelési módok bármelyikével kezelt, szövődménymentes gonorrhoeában szenvedő személyeknél nem szükséges a gyógyulás monitorozása. Ha a tünetek a kezelés befejezése után is fennállnak, N. gonorrhoeae tenyésztést kell végezni az összes izolált gonokokkusz törzs antimikrobiális rezisztenciájának meghatározása érdekében. Az ajánlott kezelési módok valamelyikével történő kezelés után észlelt fertőzések általában újrafertőződésből, nem pedig a kezelés kudarcából erednek, ami a partnerek fokozott értesítésének és a betegek felvilágosításának szükségességét jelzi. A krónikus húgycsőgyulladást, méhnyakgyulladást vagy végbélgyulladást a C. trachomatis vagy más organizmusok is okozhatják.
Szexuális partnerek kezelése
A betegeket utasítani kell, hogy értesítsék szexuális partnereiket, és vonják be őket a vizsgálatokba és a kezelésbe. A gonorrhoeás betegek összes szexuális partnerét szűrni és kezelni kell gonorrhoea és klamidia szempontjából, ha az utolsó szexuális kapcsolat a beteg tüneteinek megjelenésétől vagy a diagnózis felállításától számított 60 napon belül történt. Ha a beteg utolsó szexuális kapcsolata a beteg tüneteinek megjelenése vagy a diagnózis felállítása előtt több mint 60 nappal történt, a beteg utolsó szexuális partnerét kell kezelni. A betegeket utasítani kell, hogy tartózkodjanak a szexuális kapcsolattól a kezelés befejezéséig, és a beteg és partnere(i) tünetmentesek.
Különleges megjegyzések
Allergia, intolerancia vagy mellékhatások
A cefalosporinokra és kinolonokra intoleráns betegeket spektinomicinnel kell kezelni. Mivel azonban a spektinomicin csak az esetek 52%-ában bizonyult hatékonynak a garatfertőzés kezelésében, a feltételezett vagy ismert garatfertőzésben szenvedő betegeknél a kezelés után 3-5 nappal garattenyésztést kell végezni a kórokozó eltávolításának megerősítése érdekében.
Terhesség
Várandós nők nem kaphatnak kinolonokat vagy tetraciklineket. Az N. gonorrhoeae-vel fertőzött terhes nőket az ajánlott vagy alternatív kezelési rend szerint cefalosporinokkal kell kezelni. Cefalosporinokra intoleráns nők esetében egyszeri 2 g spektinomicin intramuszkuláris adagja ajánlott.
Terhesség alatt klamidiafertőzés gyanúja vagy diagnózisa esetén az eritromicin vagy az amoxicillin a választandó gyógyszerek (lásd: Klamidiafertőzés).
HIV-fertőzés
A HIV-fertőzésben és gonokokkusz fertőzésben szenvedőknek ugyanolyan kezelést kell kapniuk, mint a HIV-fertőzés nélküli betegeknek.
További információ a kezelésről