A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A szem gonorrhoea
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ A szem gonorrhoea okai és epidemiológiája
A betegséget a Gram-negatív Neisseria diplococcus okozza. A fertőzés forrása gonorrhoeás személy. Az átviteli út főként kontakt. A szem gonorrhoeája (kankó) felnőtteknél is kialakulhat urogenitális gonorrhoeában (kankó) szenvedőknél, a fertőzés kötőhártya üregébe történő bejutása következtében, olyan személyeknél, akik betegekkel érintkeznek, ha nem tartják be a higiéniai szabályokat. Szem gonorrhoea eseteit írták le olyan egészségügyi dolgozóknál, akik ilyen betegeket láttak el. Az újszülöttek főként akkor fertőződnek meg, amikor áthaladnak gonorrhoeás anya szülőcsatornáján. A méhen belüli áttétes fertőzés rendkívül ritka. A gonorrhoea gyermekeknél is kialakulhat, ha a fertőzés kívülről, szennyezett kézzel, ágyneművel, ápolási cikkekkel stb. kerül be.
A szem gonorrhoea patogenezise
A nyálkahártyára kerülő gonokokkuszok gyorsan szaporodnak, és 3-4 nap múlva a sejtek közötti térben behatolnak a szubepiteliális szövetbe, helyi gyulladást okozva, ami kötőhártya-gyulladásban nyilvánul meg. A hematogén terjedés, amelyet a gonokokkuszok vérben való szaporodása, mérgezés és áttétek képeznek különböző szervekben, jelenleg rendkívül ritka. A gonorrhoea hematogén szövődményeinek (artritisz, uveitisz) bizonyos részét átmeneti bakterémia okozza. Ebben a gonokokkuszok csak mechanikusan szállítódnak a vérárammal, anélkül, hogy szaporodnának a vérben, és nem maradnának benne sokáig, hanem gyorsan megtelepednek a szövetekben és szervekben. A szervezetben, különösen krónikus gonorrhoea esetén, immunobiológiai eltolódások következnek be, ami autoallergiához vezet. Az autoagresszió bizonyos szerepet játszhat a posztgonorrhoeás betegségek patogenezisében. A késői toxikus, toxikus-allergiás szemkárosodásokat nem a gonokokkusz endotoxin hatása okozza, ahogy azt korábban hitték, hanem egy másodlagos fertőzés (vírus, pneumococcus stb.) hozzáadása. Így az uveitis, néha ízületi károsodással kombinálva, a kezelés befejezése után 2-4 héttel vagy még később jelentkezik, amikor a gonokokkok már eltűntek. Ebben a tekintetben a szervezet allergiás reakcióinak tekintik őket, amelyek nagyfokú szenzibilizációt mutatnak bármelyik fertőző ágenssel szemben.
A szem gonorrhoea tünetei
A lappangási idő több órától 3 hétig tart, általában 3-5 napig. Klinikailag a gonorrhoea okozta szemkárosodás leggyakrabban kötőhártya-gyulladásként jelentkezik. Különbséget tesznek az újszülötteknél (gonoblennorrhoea) és a felnőtteknél jelentkező gonorrhoeás kötőhártya-gyulladás között.
Az újszülöttek gonoblenorrheája a születést követő 2-3. napon kezdődik. A betegség első jeleinek 4-5 nap utáni megjelenése kívülről érkező fertőzés bejutását jelzi. A legtöbb esetben a betegség kezdettől fogva kétoldali; ritkábban először az egyik szem, majd a másik vesz részt a folyamatban. A kezeletlen gonoblenorrhea klinikai lefolyásában 4 stádiumot különböztetnek meg. Az első stádiumot - az infiltrációs stádiumot - a kötőhártya üregéből származó vizes váladék megjelenése és a nyálkahártya gyorsan növekvő hiperémiája jellemzi. A betegség 2. napjától kezdve megjelenik a szemhéjak ödémája, bőrük feszül, nehéz kinyitni a szemhéjrést, lehetetlen kifelé fordítani a szemhéjakat. A szemhéjak kötőhártyája hiperémiás, ödémás, felülete fényes, sima, néha fibrines filmekkel borított, könnyen vérzik. Az első stádium csúcspontján a váladék serózus-véres lesz. A 3-5. napon kezdődik a második stádium - a gennyesedés. A szemhéjak duzzanata és hiperémiája csökken, megpuhulnak. A szemgolyó kötőhártyája ödémás marad, és kiemelkedéssel veszi körül a szaruhártyát. A váladék bőséges, sűrű, gennyes, sárga. Ez a szakasz 1-2 hétig tart, majd a harmadik szakaszba - proliferációba - megy át. A genny mennyisége csökken, folyékony, zöldes lesz. A kötőhártya hiperémiája és duzzanata kevésbé hangsúlyos, a papillák növekedése következtében érdesség jelenik meg a felszínen. A negyedik szakaszt - a regresszió szakaszát - a kötőhártya duzzanatának és hiperémiájának eltűnése jellemzi. A tüszők, a papilláris kinövések sokkal tovább tartanak, csak a 2. hónap végére tűnnek el. A gonoblenorrhea gyakori szövődménye a szaruhártya-károsodás, amely nem megfelelő kezelés esetén alakulhat ki. A szaruhártya-szövődmények a trofizmus romlása miatt jelentkeznek, amelyet a marginális hurokhálózat ereinek ödémás kötőhártya általi összenyomódása, valamint a szaruhártya hámjának genny általi macerációja, maguk a gonotoxinok és gonokokkok toxikus hatásai, valamint egy másodlagos fertőzés hozzáadása okoz. A szaruhártya-károsodás a betegség 2-3. hetében alakul ki; nagyon ritkán korábban. Ilyenkor a szaruhártya diffúz módon zavarossá válik. Alsó részén vagy közepén szürke beszűrődés jelenik meg, amely gyorsan gennyes fekélyké alakul. A fekély a szaruhártya felszínén és a mélyebb rétegekbe terjed, gyakran perforációhoz vezet, ami egyszerű vagy összeolvadt leukóma kialakulásához vezet.
Ritkábban a fertőzés behatol a szembe, és panoftalmitist okoz.
Az újszülöttek gonoblenorrheáját meg kell különböztetni a blennorrheás kötőhártya-gyulladástól, amelyet szintén kifejezett kötőhártya-tünetek és bőséges gennyes váladékozás kísér. Ezeket a kötőhártya-gyulladásokat különféle kórokozók okozzák: pneumococcus, pseudomonas és bélbaktériumok, staphylococcus, streptococcus, egy nagy, a trachoma vírushoz hasonló vírus stb. A gonorrheás kötőhártya-gyulladás diagnózisát véglegesen a kötőhártya kenetének bakteriológiai vizsgálata után állítják fel. Ebben az esetben a gonococcusok intracellulárisan és extracellulárisan is megtalálhatók. Az újszülöttek gonoblenorrheájának klinikai képében néha nem észlelnek gonococcusokat, de a kötőhártya hámsejtjeiben sejtes zárványok találhatók, hasonlóan a trachoma Prowazek-testeihez. A zárványokkal járó blennorrhea, amely legkorábban a gyermek születése után egy héttel jelentkezik, sokkal könnyebb, mint a gonorrhea, és nem okoz szövődményeket a szaruhártyában.
Gonoblenorrhea gyermekeknél és felnőtteknél
A betegség klinikai lefolyása ugyanazon szakaszokon megy keresztül, mint az újszülöttkori gonokleroderma, de gyorsabb. Gyakoriak a szaruhártya szövődményei.
A gonorrhoea időben történő és helyes kezelésének prognózisa kedvező, és súlyosbodhat, ha a szaruhártya is érintett a folyamatban. AI Pokrovsky a metasztatikus kötőhártya-gyulladás kialakulását a gonorrhoeás fertőzés generalizációjával írja le. Az áttétes kötőhártya-gyulladás rendkívül ritkán fordul elő, és hurutos kötőhártya-gyulladás képében nyilvánul meg (a szemhéjak és a szemgolyó nyálkahártyájának enyhe duzzanata, néha hegyes vérzések a kötőhártyában és apró csomók kiütése a limbuson).
A gonorrheás iridociklitisz gyakran hónapokkal vagy évekkel a kezelés után alakul ki, és allergiás folyamatnak tekintik.
Ritkábban fordul elő áttétes iridociklitisz friss gonorrhoeával vagy újrafertőződéssel. Az iridociklitisz gyakran kombinálódik ízületi gyulladással, gyakrabban a térdízület monoartritiszével. A folyamat túlnyomórészt egyoldalú, súlyos fájdalommal és kifejezett gyulladásos reakcióval jár. Gonorrhoeás iridociklitisz esetén a szem elülső csarnokában egy jellegzetes serózus-fibrinózus váladék található, amely átlátszó, fluktuáló kocsonyás tömegre hasonlít. Néha hyphema alakul ki, és többszörös synechiák alakulnak ki. Megfelelő helyi és általános kezeléssel a váladék gyorsan felszívódik, az elülső synechiák könnyen elszakadnak, és a vizuális funkciók általában nem változnak.
Hol fáj?
A szem gonorrhoea diagnózisa
Az etiológiai diagnózis az anamnézis és a specifikus klinikai kép alapján történik. A fő diagnosztikai módszer a bakterioszkópia. A kötőhártya üregéből és az urogenitális traktusból származó váladékot vizsgálják. A festést Gram-színezékkel, előzetesen metilénkékkel végzik. Gonorrhoea gyanúja esetén, amikor bakterioszkóposan nem találnak gonokokkuszokat, tenyésztési módszert alkalmaznak - táptalajon (hús-pepton agar) történő vetést. A vetési módszerrel a gonokokkuszokat 4-6-szor gyakrabban észlelik, mint bakterioszkópiával. A szerológiai vizsgálatok, különösen a Bordet-Gengou reakció, nem rendelkeznek diagnosztikai értékkel akut gonorrhoeában. Általában ebben az időszakban negatív, a gonokokkusz jelenléte ellenére, az antitestek hiánya miatt. Ezt a reakciót a gonorrhoea szövődményeinek (iridocyclitis, ízületi gyulladás) felismerésére használják. A rejtett gócokban lévő fertőzés kimutatására különböző provokációs módszereket alkalmaznak: mechanikai, kémiai vagy biológiai. A biológiai provokáció 500 millió gonovakcin mikrobiális testének intramuszkuláris beadásából vagy 200 MPD pirogenallal kombinálva áll.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
A szem gonorrhoea kezelése
Általános (antibiotikumok, főként penicillin-sorozat, szulfonamidok, krónikus és lappangó formában - gonovakcin, pirogenal) és helyi terápiát alkalmaznak. Gonorrheás kötőhártya-gyulladás esetén a helyi kezelés a kötőhártya üregének 1:5000 kálium-permanganát oldattal, furacilinnal történő mosásából, antibiotikumos oldatok, 30%-os nátrium-szulfacil-oldat, 2-3%-os kollargol-oldat becsepegtetéséből áll. Éjszaka célszerű antibiotikumos vagy nátrium-szulfacil-kenőcsöt alkalmazni. Szaruhártya-fekélyek megjelenésekor mydriatikumokat és enzimeket (tripszin, kimotripszin, papaya) is alkalmaznak. A kezelést leállítják, amikor a klinikai tünetek eltűnnek, és a kötőhártya ürege steril. A kötőhártya keneteinek ismételt kontroll bakterioszkópos vizsgálata kötelező. Gonorrheás iridociklitisz kezelésére a mydriatikumokat lokálisan cseppekben, elektroforézissel, szubkonjunktiválisan, antibiotikumokkal (általában szubkonjunktiválisan), enzimekkel (tripszin, kimotripszin, kimotripszin) alkalmazzák. Általában intenzív deszenzibilizáló terápiát végeznek (difenhidramin, pipolfen, tavegil, diazolip, metaglobulin stb.), a kortikoszteroidokat a jelzések szerint írják fel.
További információ a kezelésről
A szem gonorrhoea megelőzése
Az okuláris gonorrhoea megelőzése a gonorrhoeás betegek időben történő felismeréséből és kezeléséből, valamint a személyes higiéniai szabályok betartásából áll. Az újszülötteknél a gonorrhoea megelőzése érdekében a terhes nők kötelezően megvizsgálják gonorrhoeát, és ha kimutatják, időben és aktívan kezelik. Az újszülötteknél és a szülészeti kórházakban a gonorrhoea megelőzése kötelező. Hazánkban a Matvejev-Crede megelőzési módszer széles körben elterjedt. Ez abból áll, hogy a szemhéjakat 2%-os bórsavoldatba áztatott vattacsomóval kezelik, majd mindkét szembe 1-2 csepp 2%-os ezüst-nitrát oldatot cseppentenek. Jelenleg mindkét szembe frissen készített 30%-os nátrium-szulfacil-oldatot cseppentenek. 2 óra elteltével a gyermekosztályon ismét 30%-os nátrium-szulfacil-oldatot cseppentenek. A gyógyszert egynaposnak kell bevenni.