A gyermekek adenoid fokozata: mit kell tennie, érdemes eltávolítani?

Adenoidok - ez a szó folyamatosan sok szülő szája, különösen télen, amikor a légúti betegségek problémája sürgető. A kórokozó mikroorganizmusok terjedésének veszélyes forrása miatt a babákban a megnövekedett adenoidok és a szükséges óvintézkedések nem csak a gondoskodó anya és apa gondoskodnak. Azonban a gyermekek különböző mértékű adenoidjai eltérő megközelítést igényelnek a kezelésük során, és nem mindig kell a műtétet igénybe venni.

Vegyük tehát fontolóra, hogy milyen adenoidok, miért van szükségük, milyen mértékű adenoidok fordulnak elő a gyermekek körében, és milyen megközelítésűek a kezelésük.

Ezek a szörnyű adenoidok

Valójában nincs semmi rettenetes bennük. Az adenoidok természetes testileg kondicionált alakzatok az emberi testben, amely a nyirokszövetből áll. A szájüregben a garat és az orr területén helyezkednek el. Ezek a készítmények segítik fenntartani a gyermekek immunitásának magasságát, ami késlelteti a fertőző tényezőnek a légutakon keresztüli beszivárgását.

Sajnos, a gyakori nem megfelelően kezelt légúti betegség fertőző-gyulladásos (SARS, influenza, angina, stb) szaporodásához vezető szövetek orrpolip, amelyek már nem védik a szervezetet, hanem inkább belső problémák forrása rá, hozzájárulva a vírusok szaporodását és baktériumok száját. Mivel a gyulladást idéznek vérkeringést és a nyirok áramlását, a stagnáló folyamatok játszódnak le a szervezetben, ami a gyengülő már nem teljesen kialakult gyermek immunrendszerét.

Más szóval, ami védelmet jelent, veszélyforrássá válik a baba testének. Az ilyen változások a következő tünetekkel láthatók:

• a baba szájjal aludt, mert az orra nem lélegzik jól,
• a gyermek elmosolyodik és apatikus, panaszkodik a fejfájásokra,
• meghallgatása romlik,
• a baba ébredés után is fáradtnak érzi magát,
• vannak változások a hangban (egyre süketesebbé válik, néha rekedt), vagy a beszéd nehézségei,
• a gyermek több légúti megbetegedést szenved.

Amíg az adenoidok száma nő, az általa okozott problémák száma hozzáadódik. Ez a változás a alakja az arc miatt van szükség, hogy lélegezni tátott szájjal, betegségek, az emésztőrendszer, a vérszegénység, ágybavizelés, asztmás rohamok, testhőmérséklet emelkedés több mint 39 fok, a központi idegrendszeri rendellenességek, gyenge tanulmányi teljesítmény, stb

Leggyakrabban a gyermekek adenoidjainak növekedését 3-5 évesen diagnosztizálják. Az utóbbi időkben azonban jelentősen nőttek a limfoid szövetek és a gyermekek körülbelül 1 éve. A gyerekek, akik nem vettek részt az óvoda és egy kicsit beteg előtt, szenvedhetnek orrpolip idősebb (6-8 éves), amikor mennek az iskolába, ahol halmozódása miatt a gyermekek a fertőzés elterjedt.

Szerencsére 12 éves korukban csökkent az adenoid méret. A legtöbb esetben a felnőttkor kezdetén az adenoidok problémája teljesen eltűnik, mivel a limfoid szövet fokozatosan atrófiát mutat. Felnőtteknél az adenoidok növekedése kivétel a szabály alól.

De a gyermekeknél ez gyakran történik. Ugyanakkor a gyulladt limfoid formációk számos kellemetlen tünethez társulnak, amelyek a betegség kialakulásakor növekednek.

Az orvosi szakirodalomban szokás szerint 3 fokú adenoidokat különböztetünk meg a gyermekeknél. Mindazonáltal egyes források kiterjesztik ezt a besorolást 4 fokra. Akkor biztosan vitatkozni az érvényessége adott besorolás, hibáztatni az orvosok diagnosztizálni „orrpolip 4 fok” a gyermek nem értés, de nem valószínű, hogy megoldja a problémát is. A végén, az utolsó szó még mindig az orvos, aki egy időben adta a hippokratészi eskü, és nem valószínű, hogy törni, megnyomorítja a gyermek egészségére hibás megközelítés a diagnózis és a kezelés a betegség.

Fogadjunk azon a véleményen, hogy még mindig 4 fokú adenoid van a gyermekeknél. De az ötödik fokozat adenoidjai a gyermekben - ez inkább a fantázia birodalmából fakadó jelenség. Egy ilyen diagnózis egyértelműen helytelen lenne.

Az utolsó diagnózis, hogy a gyermeknek van-e az adenoidok hipertrófiája, és milyen mértékben érte el az érettségit (otolaryngológus vagy a hagyományos ENT). Az orvos diagnosztizálásához természetesen meg kell vizsgálnia a beteget.

A kibővített adenoidok kimutatására a legegyszerűbb és legkedvezőbb módszer a mandulák tapintása. Az orvos egy steril kesztyűt ujját belép a szája, elérve a hátsó alsó része az orrgarat és az érintés igyekszik meghatározni a jellegét és mértékét kibővített orrpolip. A hátránya ennek a módszernek tekinthető, hogy nem lehet megfigyelni a kép a betegség mandula tapintásos eljárással, valamint a negatív hozzáállás a gyerekek ezt az eljárást, mivel néhány kellemetlenséget is.

A tapintással párhuzamosan elvégezhető a posztoperatív rhinoscopy eljárás. A páciens szájába mélyedve egy speciális tükör jön létre, amely lehetővé teszi az adenoidok megjelenésének és méretének vizuális megítélését, valamint a légzőrendszer átfedésének mértékét.

A kutatás modern módszerei:

• az orr és a nasopharynx radiográfiája (a hátrány egy bizonyos sugárzási dózis, ezért ezt a vizsgálatot nem mindig nevezik ki),
• endoszkópos vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy a teljes képet nagyítva orrpolip részletesen egy endoszkóp be az orron keresztül a minikameroy, információkat, melyek megjelennek a képernyőn (hátránya: egy kis kellemetlenséget bevezetése során endoszkópos csövet az orrjáratok).

Az utolsó vizsgálati módszer a legpontosabb és legelőnyösebb. Ez lehetővé teszi, hogy pontos diagnózist alakítson ki, amikor orvoshoz fordul az adenoidok szaporodásával járó orr-légzés megsértésével kapcsolatban.

Továbbra is meg kell vizsgálni, hogy hogyan határozható meg a tünetek és a vizuális képadatok adenoidjainak mértéke, valamint hogy hogyan kell kezelni a betegséget.

1 fokú adenoidok

Amint az az orvosi terminológiában szokásos, a betegség súlyossága növekszik, mivel a szám azt jelzi, hogy nő. Ez azt jelenti, hogy az  1. Fokozat adenoidjai a gyermekben  - ez a patológia legegyszerűbb szakasza. Elvben ez a szakasz még mindig nehéz megbetegedni. Ez inkább a határvonalról szól, a kezelés szükségességéről, ami sok orvosi vitás kérdés.

Az adenoidok növekedését ebben a szakaszban általában nem könnyű észrevenni. De a megfelelő eszközzel rendelkező tapasztalt orvos számára nem lesz nehéz megjegyezni a mandulák egyes hipertrófiáját, ami a nyirokszövet elszaporodását jelzi. Ebben az esetben a gyermekorvos vagy az ENT nem mindig beszél az adenoidok kóros növekedéséről.

Sok múlik az orvos látogatásának időpontjától. Ha a gyermek hideg vagy nemrég szenvedett a felső légúti fertőzéses gyulladásos betegségek egyikében, a mandulák növekedése nem tekinthető patológiának. Ez normális reakció, és a mandulák mérete végül visszatér a normális szintre.

Egy másik dolog, ha a limfoid szövetek térfogatának kismértékű növekedése az orvos megjegyzi a baba abszolút egészségének hátterében. Ez már szokatlan tünet a szakember számára. És milyen tünetek jelentkeznek a szülők aggodalmai?

Tehát az 1. Fokozat adenoidjai az alábbiak szerint nyilvánulhatnak meg:

• Először is észlelték az orr-légzés zavarát. Ezért a gyermek szájával álmodni kezd álomban, bár az ébrenléti időszakban a gyermek légzése normálisnak tűnik. A szülőknek mindig figyelniük kell a baba egy kissé nyitott száját éjjel-nappal.
• Még akkor is, ha a száj zárva van, a gyermek légzése zajos lesz, és időnként megnyitja a száját belélegzés vagy kilégzés céljából.
• A nyálka az orrban jelentkezik, amely a szövetek duzzanata miatt vagy kívülről szabadul fel (orrfolyás), vagy a nasopharynxbe áramlik, és a baba elnyeli.
• Szokatlan szippantás alvás közben, amelyet korábban nem figyeltek meg.

Elméletileg, az adenoidok 1 fokával csak kis mértékben nő a mandulák. Az összes fenti tünet azzal a ténnyel jár, hogy az adenoidok némileg nőnek és átfedik a vomer régió orrjáratainak lumenjéből (a posterior orr tartomány csontja). Vízszintes helyzetben az adenoidok még nagyobb területet foglalnak el, ami jelentősen gátolja a gyermek légzését egy álomban.

Az álomban az orr-légzés megsértése miatt az éjszakai pihenés alacsonyabb, aminek következtében a baba fáradtnak és törésnek örvend, kognitív folyamata lassul, fejlődése romlik.

Az orvos által választott adenoidok első fokú kezelésének módszerei a kis beteg korától függenek. Ha a 10-11 éves gyermek egy várakozó és szemléletes magatartást tanúsíthat, mint azt egyes orvosok tanácsolják, és ne végezzenek orvosi intézkedéseket. Amint már említettük, 12 éves korukban az adenoidok problémája általában természetes módon oldódik meg, így lehetséges egy vagy két év várakozás, ha a mandulaszövetnek nincs további növekedése.

A kisgyermekek számára ez a megközelítés elfogadhatatlan. A kissé kibővített adenoidák nem maradnak sokáig. A légúti fertőzéshez való csatlakozás elősegíti a nyirokszövet növekedését és a betegség új szintre való átmenetet. Míg a szülők vár néhány évet, hogy elsorvadt orrpolip, a gyermek lesz a különböző rendellenességek, akkor lépést tartani társaikkal, és lett a cél a viccet megjelenés (állandóan nyitott szájjal, hogy a baba arca több hosszúkás arca nevezik egyfajta adenoid).

A fiatal gyermekek adenoidjainak növekedése esetén az orvosok konzervatív kezelést javasolnak, amely magában foglalja mind a gyógyászati, mind az alternatív eszközöket. Hatékony intézkedések ebben az esetben:

• edzés, töltés, szabadtéri tevékenységek,
• a kifolyó vízzel sóoldattal vagy speciális tengervíz alapú permetekkel való mosása annak érdekében, hogy megtisztítsa a nyálka és a bakteriális tényezőt,
• az érösszehúzó hatása cseppek és permetek formájában,
• 3 éves gyulladáscsökkentő hormonális szerekkel, spray-k formájában, amelyek megakadályozzák a gyulladást a mirigyekben és az orrban.
• multivitamin komplexek és gyógynövénykészítmények alkalmazása az immunitás növelésére,
• ha szükséges, antihisztaminokat,
• Belélegzés eukaliptusz vagy thuja esszenciális olajokkal,
• fizioterápiás eljárások: inhalációs kezelés, magneto- és lézerterápia.

Fogadjunk részletesebben az adenoidok konzervatív kezelésének innovatív módszereiről a fejlődésük korai szakaszában - lézerkezelés. A lézersugár ebben az esetben segít, hogy hatékonyan eltávolítsa a nazális vérpangás, és is mutat baktericid hatása van, ami megakadályozza, hogy a gyulladásos reakciók érintő nyálkahártya felső és alsó légúti traktus. Az eredmény az adenoid méret fokozatos, fájdalommentes csökkentése és az orr-légzés normalizálása.

Minden nap 1,5-2 héten át kell eljárni. Mivel az adenoidok hajlamosak visszatérni (még eltávolítás után is), a lézerterápia megelőző irányát 6 havonta kell elvégezni. Meggyengült immunitás esetén az ilyen kezelést a gyermek eléri, amikor a limfoid szövet elindul.

[1], [2]

2. Fokozatú adenoidok

A gyermekek második fokú adenoidjait elmondják, ha bizonyos gyermekeknél az orr-légzés problémái nem csak alvás közben, hanem ébrenlét során is előfordulnak. Anatómiailag, ez a betegség mértéke a nyirokcsomó félhosszúságának a limfoid szövetével való átfedése révén nyilvánul meg. Ebben az esetben a nasopharynx bejáratánál lévő orrjáratok lumenje felére kerül.

A tünetekhez, amelyek 1 fokú patológiát mutatnak, más komolyabbak is vannak:

• gyermek folyamatosan lélegzik, nyitott szájjal (mind éjjel, és a nap folyamán), ami miatt a behatolás az alsó légúti fertőzések, ami most már nem marad az orr, egyre több esetben a légzőszervi betegségek, köztük alsó légúti gyulladás, a betegség tovább tart és sokkal súlyosabb;

Az orrjáratokban meg kell nedvesíteni és tisztítani kell a levegőt, amely belép a szervezetbe, de a levegő most megy körül,

• egy álomban a gyermek nemcsak horkol, hanem jól horkol, miközben az adenoidák blokkolják a légutakat,
• az orr duzzanata rosszabbodik, így a baba a szájon át lélegzik, kényelmesen, folyamatosan nyitva hagyva (ez adja a személynek a konkrét formákat és kifejezést)
• a hang hangzása megváltozik, süket vagy kissé rekedt, orr,
• az oxigénhiány és az éjszakai alvás zavara miatt a légzés problémái miatt a gyermek általános rossz közérzete rosszabbodik, ami kellemetlen,
• állandó fül problémák jelentkeznek: a fülek elzáródnak, a hallás romlik, az otitis gyakori visszaesései,
• hogy étvágytalanságban szenvednek, az étvágyhiány miatt a baba egyáltalán nem hajlandó enni, vagy keveset és vonakodva enni.

A betegség tünetei különböző gyermekekben különbözhetnek, de mindenképpen nem a legjobb hatással vannak a gyermek egészségi állapotára és fejlődésére. Ezért nagyon fontos, hogy a szülők figyelmet szenteljenek a 2. Fokú adenoidok legkisebb megnyilvánulásainak a  gyermekekben, amíg a betegség nem lépett be azonnali sebészeti beavatkozást igénylő szakaszba.

Mint az 1. Fokozatú adenoidok esetében, a limfoid szövet hiperplázia a betegség következő szakaszában nehéz meghatározni. Ez az oka annak, hogy a patológia észrevétlen marad, ha még mindig konzervatív módon gyógyítható, anélkül, hogy műtétre lenne szükség.

A konzervatív terápia gyógyítási rendszere a következő tevékenységeket foglalja magában:

• a mandulák és az orr alapos mosása sóoldattal (ez lehet mind gyógyszerkészítmény, mind önálló készítmény),
• inhalációs kezelés illóolajok, növényi kivágások, sóoldat használatával (a belégzés jobban elvégezhető egy speciális inhalátorral, nevezett porlasztóval),
• a nyálkahártyák orrcseppekbe való beágyazódása gyulladáscsökkentő, antibakteriális és szárító hatással,
• a mandulák ödémájának és gyulladásának eltávolítására irányuló homeopátiás kezelés, valamint az általános és helyi immunitás növelése,
• vitaminterápia az immunrendszer stimulálására,
• növényi alapú immunstimuláns gyógyszerek befogadását
• rehabilitáció.

Amint látja, a 2. Fokozatú adenoidok konzervatív kezelése a gyermekeknél gyakorlatilag nem különbözik a betegség kezdeti szakaszának kezelésétől. Ugyanazt használták:

• Sóoldatok (házi készítmények és gyógyszertárak "Salin", "Akvalor", "Humer"),
• glükokortikoszteroidok spray-k formájában: "Nazonex", "Fliksonáz", "Avamis" stb.
• antibakteriális cseppek: "Isofra", "Polidex" stb.
• homeopátiás gyógyszerek: Sinupret, Tonzilgon, IOV Malysh , stb,
• antihisztaminok: "Diazolin", "Zirtek", "Loratidin", "Fenistil" stb.
• cseppek a házi készítmények gyógynövényei alapján (aloe levelének gyümölcse, kamilla és málna virágainak levele, tengeri borjúolaj, thuja olaj ),
• csepp szárítással: Protargol, Collargol stb.

A 2. Fokozatú adenoidok gyermekeknél történő sebészeti beavatkozását csak akkor írják elő, ha:

• a konzervatív terápia nem hatékony,
• jelentősen károsodott orrlégzés, amelynek hatására csökken a teljesítmény, fejlődési késések, károsodott kialakulása a mellkas, valamint a megjelenése a szerkezet rendellenességek a pofák, harapás változás, a változás az arc formában adenoidnuju,
• a hallócső duzzanata és az abban kialakuló gyulladásos folyamatok miatt halláskárosodás,
• a mandulák gyulladásos folyamata krónikus formában, mind a mandulák növekedése, mind pedig a megfázás gyakori visszaesése (évente több mint 5 alkalommal).

Ebben az esetben a mandulák sebészeti eltávolítása továbbra is az egyetlen módja annak, hogy a gyermeknek lehetősége nyíljon arra, hogy teljes mértékben lélegezze be az orr segítségével.

[3], [4]

Adenoidok 3 és 4 fok

Az összes kellemetlen és fenyegető tünet ellenére az 1 és 2 fokos adenoidok a kórtan egyszerű formájának tekinthetők, amelyet az esetek túlnyomó többségében konzervatív módon kezelnek. A harmadik fokozat adenoidjairól ez nem mondható el. 

A kép, amit az orvos lát, félelmetes. A harmadik fokozatú adenoidák a gyermekben szinte teljesen átfedik a nyitócsontot, és csak egy kis lumen marad az orrvérzéshez. Néha még részben fedik le a fülcsatornát, ami stagnáló jelenségeket és a belső fül gyulladását okozza.

Külsőleg, a betegség virtuális hiányában nyilvánul meg, hogy képes lélegezni az orrán. Megpróbálja belélegezni vagy kilélegezni a levegőt egy orrvéggel, erős orrdugó duzzanattal és erős zihálással. Az oxigén egyidejűleg nagyon keveset lép be a szervezetbe, a baba elfojtja és megállítja a fájdalmas, de sikertelen kísérleteket a normális légzés helyreállítására.

A gyermek csak akkor kezd lélegezni, ha bármilyen időben szabadon beleveti a szájat, szabadon behatol a nasopharynxbe, és még mélyebbre bomlik a baktériumok és vírusok, amelyek állandó légúti fertőzésekkel és gyulladásos megbetegedésekkel járnak. A tartós betegségek és a nasopharynxben a baktériumok reprodukálatlan változatának jelenléte miatt a gyermek immunitása nagymértékben csökken. A betegségek nagyon nehézkesek, rosszul kezelhetők és gyakoriak a gyakori visszaesésekhez.

Ebben az esetben a nyirokszövet erős növekedése szükségszerűen a mandulákban fellépő gyulladásos reakciók kíséri. Az alacsonyabb légzés következtében fellépő oxigén hiánya befolyásolja a baba beszédének és szellemi képességeinek fejlődését. A gyermek nagyon szétszóródott, nehéz figyelmét összpontosítani, az információmegfigyelési problémák kezdenek.

A helytelen légzés következtében a torok deformálódik, az arc kontúrja megváltozik, a nasolabiai háromszög ki van simítva. A gyermek megjelenésének kellemetlen változásai és az orr-hangok a társak nevetségessé válnak, ami nem befolyásolhatja egy kis beteg pszichéjét.

A kép nem kellemes. És ha úgy gondolja, hogy a fentiek mindegyike a szülők figyelmen kívül hagyásának vagy elmulasztásának következménye, akkor még szomorúbbá válik. De az adenoidok nem tudnak kritikus méretben növekedni. Növekedésüket fokozatosan végezték, az orr-légzés megsértésével, különböző mértékű következményekkel járva. És csak a szülők gondatlansága engedhette meg, hogy a betegség ilyen arányokat érjen el.

A gyermekek 3 fokos adenoidjaival az egyetlen hatékony kezelést adenotómiának tekintik. Ez az adenoidok műtéti kivágata, amit gyakran a módosított mandulát (tonsillotómiát) tartalmazó rész eltávolításával párhuzamosan hajtanak végre.

Hagyományosan az adenoidokat általában egy speciális késsel eltávolítják - ez egy adenotóma. A műtét helyi és rövid idejű általános érzéstelenítésben is megtörténhet. Ez utóbbit olyan kisgyermekeknél gyakorolják, akik még nem értik, mi történik velük, félhetnek és zavarhatják a műtétet.

Az adenoidok műtéti eltávolításának fontos hátránya a hipertrófiás szövetek vágásának köszönhetően meglehetősen súlyos vérzés. Annak ellenére, hogy a vér rövid ideig tart, a gyermek még mindig ijedt, és megakadályozza a mûtét folytatását.

További hátránya annak a képességének hiánya, hogy vizuálisan figyelemmel kísérik a működés előrehaladását és a megnövelt limfoid szövet teljes eltávolítását, ami később a betegség visszaeséséhez vezethet.

Az endoszkópos műtét korszerű és hatékony módszer az adenoid eltávolításra. Elvben az adenotómiát ugyanazzal az adenotómával lehet végrehajtani, de a művelet előrehaladása és az ahhoz kapcsolódó valamennyi árnyalat figyelhető meg a számítógép képernyőjén. Az endoszkóp ebben az esetben diagnosztikai, valamint terápiás eszközként működik, azaz. Az indikációk működését közvetlenül a vizsgálat során elvégezhetjük, anélkül, hogy a csövet eltávolítjuk a fényképezőgépről a gyermek orrából.

Egy másik típusú művelet, amely a legkevésbé tragikus, de ugyanakkor a legbiztonságosabb és szinte vértelen, az adenoidok lézeres eltávolítása. A műtétet a lézerterápiánál nagyobb teljesítményű sugárral végezzük. A lézersugár tökéletesen letisztítja és eltávolítja az elszaporodott szöveteket. A műtét utáni szövődmények általában nem fordulnak elő.

De a fenti módszer minden előnye ellenére az adenoidok lézeres eltávolítása még nem mutatott széles körű alkalmazást. Az orvosok még mindig endoszkópos műtétre hajlamosak, és a lézert használják a szövetek megakadályozására a vérzés megállítása és a fertőző szövődmények megelőzése érdekében.

Ami a gyengélkedő 4. Fokozatú adenoidokat illeti, itt inkább a limfoid szövet gyulladásos folyamatok erőteljes proliferációjának szövődménye, amelynek következtében a nazális légzés teljesen leáll. Valójában ez a 3. Fokú adenoidok (adenoiditis) bonyolult folyamata. Ebben az esetben nincs helye, ezért a gyermek számára az adenoidok kivágásának sürgős mûködését és a késõbbi gyulladásgátló kezeléssel ellátott hipertrófiás mandulák egy részét nevezik ki.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]