Adenoidok fokozata gyermekeknél: mit tegyünk, érdemes eltávolítani?

Az orrmandula egy olyan szó, amely sok szülő ajkán állandóan ott motoszkál, különösen télen, amikor a légzőszervi megbetegedések problémája annyira sürgető. A csecsemőknél megnagyobbodott orrmandula és annak eltávolításának szükségessége, mint a kórokozó mikroorganizmusok veszélyes forrása, csak aggodalommal tölti el a gondoskodó anyákat. A gyermekeknél előforduló orrmandula különböző fokú kezelése azonban eltérő megközelítést igényel, és nem mindig szükséges műtéthez folyamodni.

Tehát, nézzük meg, mi az orrmandula, miért van rájuk szükség, milyen fokú orrmandula van a gyermekeknél, és milyen megközelítések vannak a kezelésükhöz.

Ezek az ijesztő orrmandula

Valójában nincs bennük semmi ijesztő. Az adenoidok természetes, fiziológiásan kondicionált képződmények az emberi testben, nyirokszövetből állnak. A garat és az orrjáratok találkozásánál helyezkednek el a szájüregben. Ezek a képződmények segítenek fenntartani a gyermekek immunitását magas szinten, késleltetve a fertőző faktor további behatolását a szervezetbe a légutakon keresztül.

Sajnos a gyakori, kezeletlen, fertőző és gyulladásos légúti betegségek (akut légúti fertőzések, influenza, mandulagyulladás stb.) az orrmandula-szövet elszaporodásához vezetnek, amely már nem védi a szervezetet, hanem éppen ellenkezőleg, belső problémák forrása, elősegítve a vírusok és baktériumok elszaporodását a szájban. A gyulladás következtében a vérellátás és a nyirokkeringés zavart szenved, pangó folyamatok mennek végbe a szervezetben, ami a gyermek még nem teljesen kialakult immunrendszerének gyengüléséhez vezet.

Más szóval, aminek védelmet kellene nyújtania, az veszélyforrássá válik a baba teste számára. Az ilyen változásokat a következő tünetek jelzik:

• a baba nyitott szájjal alszik, mert az orra nem lélegzik rendesen,
• a gyermek letargikussá és apatikussá válik, fejfájásra panaszkodik,
• egyre rosszabb a hallása,
• a baba még ébredés után is fáradtnak érzi magát,
• a hang változásai észlelhetők (tompábbá, néha rekedtté válik), vagy nehézségekbe ütközik a beszéd,
• a gyermek gyakrabban kezd légzőszervi megbetegedésekben szenvedni.

Ahogy a mandulaorr növekszik, az általuk okozott problémák száma is növekszik. Ide tartoznak az arc formájának változásai a nyitott szájon át történő légzés szükségessége miatt, az emésztőrendszeri problémák, a vérszegénység, az ágybavizelés, az asztmás rohamok kialakulása, a testhőmérséklet 39 fok fölé emelkedése, a központi idegrendszeri problémák, az akadémiai teljesítmény romlása stb.

Leggyakrabban a megnagyobbodott orrmandulákat gyermekeknél 3-5 éves korban diagnosztizálják. Az utóbbi időben azonban nem ritkák az 1 év körüli gyermekeknél a nyirokszövet észrevehető proliferációjának esetei. Azok a gyermekek, akik korábban nem jártak óvodába és ritkán betegedtek meg, idősebb korban (6-8 éves korban), iskolába járva kaphatnak orrmandulát, ahol a gyermekek zsúfoltsága miatt bármilyen fertőzés elterjedtté válik.

Szerencsére 12 éves korra az orrmandula méretének csökkenése figyelhető meg. A legtöbb esetben a felnőttkor kezdetére az orrmandula problémája teljesen megszűnik, mivel a nyirokszövet fokozatosan elsorvad. Felnőtteknél az orrmandula méretének növekedése kivételnek számít a szabály alól.

De gyermekeknél ez elég gyakran előfordul. A gyulladt nyirokképződmények számos kellemetlen tünettel járnak, amelyek a betegség előrehaladtával fokozódnak.

Az orvosi szakirodalomban gyakori, hogy gyermekeknél 3 fokú orrmandula-típust különböztetnek meg. Egyes források azonban ezt a besorolást 4 fokra bővítik. Természetesen vitatkozhatunk az egyik vagy másik besorolás igazságosságáról, vádolhatjuk azokat az orvosokat, akik 4. fokú orrmandula-típust diagnosztizáltak egy gyermeknél, hogy alkalmatlanok, de ez valószínűleg nem oldja meg magát a problémát. Végül a végső szó továbbra is a kezelőorvosé marad, aki egykor letette a hippokratészi esküt, és valószínűleg nem szegi meg azt, károsítva a gyermek egészségét a betegség diagnosztizálásának és kezelésének helytelen megközelítésével.

Álljunk meg annál a véleménynél, hogy a gyermekeknél 4 fokú orrmandula létezik. De az 5. fokú orrmandula egy gyermeknél már a fantázia birodalmából származó jelenség. Egy ilyen diagnózis egyértelműen helytelen lenne.

A gyermek adenoid hipertrófiájának és annak mértékének végső diagnózisát egy otolaryngológus (vagy ahogy ők nevezik, fül-orr-gégész) végzi. A diagnózis felállításához az orvosnak természetesen el kell végeznie a beteg bizonyos vizsgálatát.

A megnagyobbodott orrmandulák kimutatásának legegyszerűbb és legkönnyebben hozzáférhető módszere a mandulák tapintása. Az orvos steril kesztyűt viselve behelyezi az ujját a szájüregbe, elérve az orrgarat hátsó alsó részét, és tapintással megpróbálja meghatározni az orrmandulák megnagyobbodásának természetét és mértékét. Ennek a módszernek a hátránya, hogy nem lehet vizuálisan megfigyelni a betegség képét, a mandulák tapintásának folyamatát, valamint a gyermekek negatív hozzáállását ehhez az eljáráshoz a közbeni bizonyos kellemetlenség miatt.

A tapintással párhuzamosan elvégezhető a hátsó rhinoszkópia eljárása. Egy speciális tükröt helyeznek mélyen a beteg szájába, amely lehetővé teszi az adenoidok megjelenésének és méretének vizuális felmérését, valamint azt, hogy milyen mértékben zárják el a légutakat.

A modernebb kutatási módszerek a következők:

• Az orr és az orrnyálkahártya röntgenfelvétele (a hátránya egy bizonyos sugárzási dózis, ezért ilyen vizsgálatot nem mindig írnak fel),
• endoszkópos vizsgálat, amely lehetővé teszi a megnagyobbodott adenoidok teljes képének megtekintését minden részletben egy fiberscope segítségével, amelynek mini-kamerája az orron keresztül van behelyezve, és amelynek információi a monitor képernyőjén jelennek meg (hátrány: enyhe kellemetlenség az endoszkópos cső orrjáratokba történő behelyezésekor).

Az utóbbi vizsgálati módszert tekintik a legpontosabbnak és legelőnyösebbnek. Lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását, amikor orvoshoz fordulnak az orrmandula-proliferációval összefüggő orrlégzési problémákkal kapcsolatban.

Továbbra is meg kell vizsgálni, hogyan lehet meghatározni az adenoidok mértékét a tünetek és a vizuális kép alapján, valamint hogyan kell kezelni a betegséget egy már kialakult stádiumban.

Első fokú adenoidok

Az orvosi terminológiában elfogadott módon a betegség súlyossága a jelző szám növekedésével növekszik. Ez azt jelenti, hogy a gyermek elsőfokú orrmandula-típusa a patológia legenyhébb stádiuma. Elvileg ezt a stádiumot még nehéz betegségnek nevezni. Inkább egy határeseti állapotról beszélünk, amelynek kezelésének szükségessége sok vita tárgya az orvosok között.

Általában ebben a szakaszban nehéz észrevenni az orrmandulák megnagyobbodását. De egy tapasztalt orvos számára, aki rendelkezik a megfelelő eszközzel, nem lesz nehéz észrevenni a mandulák némi hipertrófiáját, ami a nyirokszövet proliferációjára utal. Ugyanakkor a gyermekorvos vagy a fül-orr-gégész nem mindig beszél az orrmandulák kóros megnagyobbodásáról.

Sok múlik az orvoshoz fordulás időpontján. Ha a gyermek megfázott, vagy nemrégiben a felső légutak fertőző és gyulladásos betegségeiben szenvedett, a megnagyobbodott mandulákat nem tekintik patológiának. Ez egy normális reakció, és a mandulák méretének idővel vissza kell térnie a normális szintre.

Más kérdés, ha az orvos a baba abszolút egészségi állapota mellett a nyirokszövet térfogatának enyhe növekedését észleli. Ez már riasztó tünet a szakember számára. És milyen tünetek miatt kell aggasztania a szülőket?

Tehát az 1. fokozatú adenoidok a következőképpen nyilvánulhatnak meg:

• Az első dolog, amit észre kell venni, az orrlégzés zavara. Emiatt a gyermek alvás közben szájon át kezd lélegezni, bár ébrenlét közben a légzése normálisnak tűnik. A szülőknek fel kell hívniuk a figyelmet a gyermek állandóan nyitott szájára éjszaka vagy nappali pihenés közben.
• Még csukott száj esetén is zajossá válik a gyermek légzése, és időszakosan kinyitja a száját, hogy belélegezzen vagy kilégezzen.
• Az orrban nyálka kezd megjelenni, amely a szövetek duzzanata miatt vagy kifelé szabadul fel (orrfolyás), vagy az orrgaratba áramlik, és a gyermek lenyeli.
• Szokatlan horkolás alvás közben, amelyet korábban nem figyeltek meg.

Elvileg az elsőfokú orrmanduláknál csak a mandulák enyhe növekedése figyelhető meg. Mindezek a tünetek azzal a ténnyel járnak, hogy az orrmandulák enyhén megnagyobbodtak, és az orrjáratok lumenének körülbelül ¼-ét elzárják a vomer (az orr hátsó részében lévő csont) területén. Vízszintes helyzetben az orrmandulák még nagyobb területet foglalnak el, ami észrevehetően megnehezíti a gyermek légzését alvás közben.

Az alvás közbeni orrlégzés zavara hiányossá teszi az éjszakai pihenést, aminek következtében a gyermek fáradtnak és kimerültnek érzi magát, kognitív folyamatai lelassulnak, tanulmányi teljesítménye romlik.

Az orvos által kiválasztott kezelési módszerek az első fokú orrmandula gyermekeknél a kis beteg életkorától függenek. Ha a gyermek 10-11 éves, akkor kivárhatunk, ahogy egyes orvosok is tanácsolják, és nem tehetünk semmilyen kezelést. Mint már említettük, 12 éves korra az orrmandula problémája általában természetes úton megoldódik, így teljesen lehetséges egy-két évet várni, ha a mandulaszövet további növekedése nem figyelhető meg.

Ez a megközelítés elfogadhatatlan kisgyermekek számára. Az enyhén megnagyobbodott orrmandula nem sokáig marad ilyen. Bármely légúti fertőzés hozzáadása elősegíti a nyirokszövet növekedését és a betegség új szintre való átmenetét. Amíg a szülők évekig várnak az orrmandula sorvadására, a gyermeknél különféle eltérések alakulnak ki, lemarad társai mögött, és a külsejével kapcsolatos viccek célpontjává válik (az állandóan nyitott száj megnyújtja a gyermek arcát, ezt az arcformát néha orrmandula-formának is nevezik).

Kisgyermekeknél megnagyobbodott orrmandula esetén az orvosok konzervatív kezelést javasolnak, amely magában foglalja mind a gyógyszerek, mind a népi gyógymódok alkalmazását. Ebben az esetben a hatékony intézkedések a következők:

• edzés, testmozgás, aktív kikapcsolódás a friss levegőn,
• az orr öblítése víz-só oldattal vagy tengervíz alapú speciális spray-kkel a nyálka és a bakteriális tényezők tisztítása érdekében,
• érszűkítő szerek alkalmazása cseppek és spray-k formájában,
• 3 éves kortól gyulladáscsökkentő hormonális szerek alkalmazása spray-k formájában, amelyek enyhítik a mandulák és az orr gyulladását.
• multivitamin komplexek és gyógynövénykészítmények szedése az immunitás erősítésére,
• szükség esetén antihisztaminokat kell szedni,
• inhaláció eukaliptusz vagy tuja illóolajokkal,
• Fizioterápiás eljárások: inhalációs kezelés, mágneses és lézeres terápia.

Vizsgáljuk meg részletesebben az orrmandula konzervatív kezelésének innovatív módszerét fejlődésük korai szakaszában – a lézeres kezelést. Ebben az esetben a lézersugár hatékonyan enyhíti az orrgarat duzzanatát, és baktericid hatással is rendelkezik, amely megakadályozza a felső és alsó légutak nyálkahártyáját érintő gyulladásos reakciók kialakulását. Az eredmény az orrmandula méretének fokozatos, biztonságos és fájdalommentes csökkenése, valamint az orrlégzés normalizálódása lesz.

Az eljárásokat minden nap 1,5-2 héten keresztül kell elvégezni. Mivel az orrmandula hajlamos kiújulni (még eltávolítás után is), ajánlott félévente egyszer megelőző lézerterápián részt venni. Gyengült immunitás esetén az ilyen kezelést addig javallják, amíg a gyermek el nem éri azt a kort, amikor a nyirokszövet elkezd sorvadni.

[ 1 ], [ 2 ]

2 fokos orrmandula

A második fokú orrmandula gyermekeknél akkor fordul elő, ha bizonyos orrlégzési problémák nemcsak alvás közben, hanem ébrenlét közben is jelentkeznek. Anatómiailag a betegségnek ez a foka abban nyilvánul meg, hogy a nyirokszövet a vomer hosszának felét elzárja. Ebben az esetben az orrgarat bejáratánál az orrjáratok lumenét felére blokkolják.

Az 1. stádiumú patológiára jellemző tünetek mellett más, súlyosabb tünetek is vannak:

• a gyermek folyamatosan nyitott szájjal lélegzik (éjszaka és nappal is), ami fertőzést okoz az alsó légúti traktusba, amely már nem marad meg az orrban, a légzőszervi betegségek, beleértve az alsó légúti gyulladást is, gyakoribbá válnak, a betegség hosszabb ideig tart és súlyosabb lefolyású;

Az orrjáratokat a testbe jutó levegő hidratálására és tisztítására kellene használni, de a levegő most körbe-körbe kering,

• álmában a gyermek nemcsak horkol, hanem tisztán is horkol, mivel az orrmandula elzárja a légutakat,
• az orr duzzanata fokozódik, így a baba a száján keresztül lélegzik, és a kényelem érdekében folyamatosan nyitva hagyja (ez az arcnak egy bizonyos formát és kifejezést ad),
• a hangszín megváltozik, tompává vagy enyhén rekedtté, orrhangúvá válik,
• az oxigénhiány és a légzési problémák miatti éjszakai alvászavarok következtében a gyermek általános közérzete romlik, ami szeszélyessé teszi,
• állandó fülproblémák kezdődnek: eldugult fülek, halláskárosodás, gyakori középfülgyulladás-visszaesések,
• problémák jelentkeznek az étellel; az étvágytalanság miatt a baba vagy egyáltalán nem hajlandó enni, vagy keveset és vonakodva eszik.

A betegség tünetei gyermekenként eltérőek lehetnek, de mindenesetre nem a legjobb hatással vannak a gyermek egészségére és fejlődésére. Ezért nagyon fontos, hogy a szülők figyeljenek a 2. fokú orrmandula legkisebb megnyilvánulásaira is gyermekeknél, amíg a betegség olyan stádiumba nem jut, amely azonnali sebészeti kezelést igényel.

Az első fokú orrmandula esetében is meglehetősen nehéz meghatározni a nyirokszövet hiperpláziáját a betegség következő szakaszában. Ez az oka annak, hogy a patológia észrevétlen marad, amikor konzervatív módon, műtét nélkül is kezelhető.

A konzervatív terápia kezelési rendje a következő intézkedéseket foglalja magában:

• a mandulák és az orr alapos öblítése sóoldatokkal (ezek lehetnek gyógyszerészeti készítmények vagy öngyógyított készítmények),
• inhalációs kezelés illóolajokkal, gyógynövény-főzetekkel, sóoldattal (a belélegzést legjobb egy speciális inhalátorral, úgynevezett porlasztóval végezni),
• cseppek befecskendezése az orrba és a nyálkahártya öntözése gyulladáscsökkentő, antibakteriális és szárító hatású spray-kkel,
• homeopátiás kezelés, amelynek célja a mandulák duzzanatának és gyulladásának enyhítése, valamint az általános és helyi immunitás fokozása,
• vitaminterápia az immunrendszer stimulálására,
• gyógynövényes immunstimulánsok szedése
• fizikoterápia.

Amint láthatjuk, a 2. stádiumú orrmandula konzervatív kezelése gyermekeknél gyakorlatilag nem különbözik a betegség kezdeti stádiumának kezelésétől. Ugyanazokat az eljárásokat alkalmazzák:

• sóoldatok (házi és gyógyszertári "Salin", "Aqualor", "Humer")
• glükokortikoszteroidok spray formájában: Nasonex, Flixonase, Avamis stb.,
• antibakteriális cseppek: "Isofra", "Polydexa" stb.,
• homeopátiás szerek: Sinupret, Tonsilgon, IOV Malysh stb.,
• antihisztaminok: Diazolin, Zyrtec, Loratidin, Fenistil stb.
• házi készítésű gyógynövényeken alapuló cseppek (aloe levéllé, kamilla- és körömvirág-főzet, homoktövisolaj, tujaolaj ),
• szárító hatású cseppek: "Protargol", "Collargol" stb.

A 2. fokozatú adenoidok sebészeti kezelését gyermekeknél csak a következő feltételek mellett írják elő:

• a konzervatív terápia kurzusának hatástalansága,
• észrevehetően károsodott orrlégzés, ami az akadémiai teljesítmény csökkenését, fejlődési késéseket, mellkasi fejlődés zavarát, valamint az állkapocs szerkezetében mutatkozó rendellenességek megjelenését, harapásváltozásokat, az arc alakjának adenoiddá válását okozza,
• halláskárosodás a hallócső duzzanata és a benne kialakuló gyulladásos folyamatok miatt,
• a mandulák gyulladásos folyamatának krónikus formába való átmenete, mindkét mandula megnagyobbodása, a megfázás gyakori visszaesései (évente több mint 5 alkalommal).

Ebben az esetben a mandulák sebészeti eltávolítása továbbra is az egyetlen módja annak, hogy a gyermeknek lehetősége legyen teljes mértékben lélegezni az orron keresztül.

[ 3 ], [ 4 ]

3. és 4. fokú adenoidok

A kellemetlen és fenyegető tünetek ellenére az 1. és 2. fokú orrmandula enyhe patológiának számít, amelyet az esetek túlnyomó többségében konzervatívan kezelnek. Ez nem mondható el a 3. fokú orrmandula esetében.

A kép, amit az orvos lát, rémisztő. A 3. stádiumú orrmandula gyermekeknél szinte teljesen elzárja a hallójáratot, csak egy kis rést hagyva az orrlégzésnek. Néha még a hallójáratot is részlegesen elzárják, ami a belső fül dugulását és gyulladását okozza.

Külsőleg a betegség gyakorlatilag teljes orrlégzési képtelenségként nyilvánul meg. Az orron keresztüli belégzési vagy kilégzési kísérletek az orr szárnyainak erős kitágulásában és hangos zihálásban végződnek. Nagyon kevés oxigén jut be a szervezetbe, a baba megfullad, és abbahagyja a fájdalmas, de eredménytelen kísérleteket a normális légzés helyreállítására.

A gyermek bármilyen időben csak szájon át kezd lélegezni, a baktériumok és vírusok szabadon behatolnak az orrgaratba és még mélyebbre, állandó légúti fertőző és gyulladásos betegségeket provokálva. Az állandó betegségek és az orrgaratban lévő bakteriális szaporodás változatlan forrása miatt a gyermek immunitása jelentősen csökken. A betegségek nagyon súlyosak, nehezen kezelhetők és gyakori kiújulásokra hajlamosak.

Ebben az esetben a nyirokszövet erős proliferációját szükségszerűen gyulladásos reakciók kísérik a mandula területén. Az elégtelen légzés miatti oxigénhiány befolyásolja a baba beszéd- és mentális képességeinek fejlődését. A gyermek nagyon szétszórt, nehezen tud koncentrálni, problémák kezdődnek az információk memorizálásával.

A helytelen légzés miatt a mellkas deformálódik, az arc kontúrjai megváltoznak, és a nasolabiális háromszög kisimul. A gyermek megjelenésében és orrhangjában bekövetkező kellemetlen változások a társak gúnyolódásának tárgyává válnak, ami csak a kis beteg pszichéjét befolyásolhatja.

A kép nem kellemes. És ha figyelembe vesszük, hogy mindez a szülők gondatlanságának vagy tétlenségének a következménye, még szomorúbbá válik. De az orrmandula nem nőhet hirtelen kritikus méretre. Növekedésük fokozatos volt, amit az orrlégzés különböző mértékű zavara kísért, annak minden következményével együtt. És csak a szülők gondatlansága tehette lehetővé, hogy a betegség ilyen méreteket érjen el.

A gyermekeknél a 3. fokú orrmandula-műtét (mandulaműtét) egyetlen hatékony kezelési módszere az adenotomia. Ez az adenoidok sebészeti kimetszésének a neve, amelyet gyakran a módosított mandula egy részének eltávolításával (tonsillotomia) párhuzamosan végeznek.

Hagyományosan az orrmandula eltávolítása egy speciális késsel - egy adenotómmal - történik. A műtét helyi vagy rövid távú általános érzéstelenítésben is elvégezhető. Ez utóbbit kisgyermekeknél alkalmazzák, akik még nem értik, mi történik velük, megijedhetnek és zavarhatják a műtétet.

Az orrmandula sebészeti eltávolításának jelentős hátránya a hipertrófiás szövetek vágása miatti meglehetősen súlyos vérzés. Annak ellenére, hogy a vérzés nem tart sokáig, a gyermek mégis megijedhet, és megakadályozhatja a műtét folytatását.

További hátrány a műtét előrehaladásának vizuális ellenőrzésére való képesség hiánya és a túlnőtt nyirokszövet eltávolításának teljessége, ami később a betegség kiújulásához vezethet.

Az endoszkópos műtétet modernebb és hatékonyabb módszernek tekintik az orrmandula eltávolítására. Elvileg az adenotómia ugyanazzal az adenotómmal is elvégezhető, de a műtét lefolyása és az ahhoz kapcsolódó összes árnyalat megfigyelhető a számítógép képernyőjén. Ebben az esetben az endoszkóp diagnosztikai és terápiás eszközként is működik, azaz a műtét, az indikációk szerint, közvetlenül a vizsgálat során is elvégezhető, anélkül, hogy a kamerával ellátott csövet eltávolítanák a gyermek orrából.

Egy másik, a legkevésbé traumatikusnak, de egyben a legbiztonságosabbnak és gyakorlatilag vértelennek tartott műtéti típus a lézeres orrmandula-eltávolítás. A műtétet a lézerterápiánál nagyobb teljesítményű sugárral végzik. A lézersugár kiégeti és teljesen eltávolítja a túlnőtt szövetet. A műtét utáni szövődmények általában nem fordulnak elő.

De a fent leírt módszer minden előnye ellenére az orrmandula lézeres eltávolítása még nem talált széles körű alkalmazást. Az orvosok továbbra is az endoszkópos műtéti változatot részesítik előnyben, és a lézert a szövetek kiégetésére használják a vérzés elállítása és a fertőzéses szövődmények megelőzése érdekében.

Ami a gyermekeknél előforduló kérdéses 4. fokú orrmandula-gyulladást illeti, itt inkább a nyirokszövet erős gyulladásos folyamat okozta növekedésének szövődményéről beszélünk, aminek következtében az orrlégzés teljesen leáll. Valójában ez a 3. fokú orrmandula-gyulladás (adenoiditis) bonyolult lefolyása. Ebben az esetben nincs hová vinni, ezért a gyermeknek sürgős műtétet írnak elő az orrmandula és a hipertrófiás mandulák egy részének eltávolítására, majd gyulladáscsökkentő terápiát.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]