Az akut poszthaemorrhagiás vérszegénység diagnózisa gyermekeknél

Az akut poszthemorrhagiás anémia és a vérzéses sokk diagnózisát az anamnesztikus, klinikai és laboratóriumi adatok kombinációja alapján állítják fel. Elsődleges fontosságúak a klinikai adatok, a pulzusszám, a vérnyomás és a diurézis.

Az akut poszthemorrhagiás anémia hematológiai képe a vérveszteség időtartamától függ. A vérveszteség korai szakaszában (a reflex vaszkuláris kompenzációs fázis) a lerakódott vér bejutása az érrendszerbe és térfogatának csökkenése miatt, amely a kapillárisok jelentős részének reflexes szűkülete következtében következik be, az eritrociták és a hemoglobin mennyiségi mutatói a vértérfogat egységében viszonylag normális szinten vannak, és nem tükrözik a valódi anémiát. Ez annak is köszönhető, hogy párhuzamosan mind a formált elemek, mind a vérplazma elvesztése is bekövetkezik. A vérveszteség korai jelei a neutrofíliával és balra tolódással járó leukocitózis, valamint a trombocitózis, amelyek már a vérveszteség utáni első órákban megfigyelhetők. A vérveszteség utáni súlyos vérszegénységet nem azonnal, hanem 1-3 nap elteltével észlelik, amikor a kompenzáció úgynevezett hidrémiás fázisa következik be, amelyet a szöveti folyadék keringési rendszerbe jutása jellemez. Ebben a fázisban az eritrociták és a hemoglobin száma fokozatosan csökken, az anémia valódi mértéke a színindex csökkenése nélkül mutatkozik meg, azaz a vérszegénység normokróm és normocitás. A csontvelő-kompenzációs fázis a vérveszteség után 4-5 nappal kezdődik. Jellemzője a retikulociták nagy száma a perifériás vérben, kisgyermekeknél normociták is megjelenhetnek. Megállapították, hogy akut poszthemorrhagiás vérszegénység esetén a csontvelő proliferatív aktivitása jelentősen megnő - a hatékony eritropoézis körülbelül kétszeresére nő a normához képest. Ezeket a változásokat a hipoxiára adott válaszként fokozott eritropoetinek termelése magyarázza. A magas retikulocitózissal egyidejűleg a granulocita sorozat fiatal sejtjei is megtalálhatók a perifériás vérben, balra tolódás figyelhető meg, néha metamielociták és mielociták felé a leukocitózis hátterében. Az eritrociták tömegének helyreállítása 1-2 hónapon belül megtörténik, a vérveszteség mennyiségétől függően. Ebben az esetben a szervezet tartalék vasalapja kimerül, amely néhány hónap után helyreáll. Ez látens vagy nyilvánvaló vashiány kialakulásához vezethet, amelyben a perifériás vérben mikrocitózis és eritrociták hipokrómiája figyelhető meg.

Újszülötteknél fontos a vérszegénység súlyosságának átfogó klinikai és laboratóriumi értékelése. Az élet első hetében újszülötteknél a vérszegénység kritériumai a következők: 145 g/l alatti hemoglobinszint, 4,5 x 10'12 ^/ l alatti vörösvérsejtszám, 40%-nál kevesebb hemoglobin. Ugyanezeket a mutatókat használják a vérszegénység diagnosztizálására az élet második hetében, a 3. héten és később a vérszegénységet 120 g/l alatti hemoglobinszint és 4 x 10'2/l alatti vörösvérsejtszám esetén diagnosztizálják ^. Ha az újszülött kórtörténetében szerepelnek a poszthemorrhagiás vérszegénység kialakulásának kockázati tényezői, születéskor teljes klinikai vérvizsgálat szükséges, majd az élet első napján 3 óránként meg kell határozni a hemoglobin- és hematokritszintet. A perifériás vérvizsgálat során a hemoglobinszint és a vörösvérsejtszám kezdetben normális is lehet, de néhány óra múlva a hemodinamikai változások következtében csökkennek. A vérszegénység normokróm, balra eltolódó trombocitózis és leukocitózis is előfordulhat. Poszthemorrhagiás sokkban a basális vénás térfogat (BAC) mindig 50 ml/testtömegkg alatt van, a centrális vénás nyomás (CVP) pedig 4 cm H2O (0,392 kPa) alatt van, egészen negatív értékekig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]