Alultápláltság gyermekeknél

A táplálkozás nemcsak fiziológia és biokémia, nemcsak az anyagcsere tanulmányozása. Magában foglalja a viselkedési reakciók és mechanizmusok tanulmányozását, az élelmiszer-hozzáférés társadalmi-gazdasági vonatkozásait, a szociális biztonság és az igazságosság problémáit, a gazdaságpolitika és az élelmiszertermelés szervezését regionális, állami vagy nemzetközi szinten is. És itt minden korántsem olyan egyszerű, mint a táplálkozás fiziológiájában és biokémiájában.

A világ továbbra is nyugtalan és kegyetlen sok felnőttel és gyermekkel szemben. A világ népességének akár 30%-a is egyszerűen éhezik, míg körülbelül 10-15%-uk túlzott élelmiszerfogyasztástól szenved.

Az éhség, vagy az éhség és a fertőzés kombinációja a gyermekek halálának fő oka bolygónkon. Ma már magabiztosan állíthatjuk, hogy az éhség a mentális és erkölcsi degeneráció, az agresszív viselkedés és az intolerancia kialakulásának fő oka. Kis bolygónkon a szegénység és a gyűlölet fenntartásának ördögi köre alakul ki. E tekintetben a gyermekek táplálkozási problémáival foglalkozó gyermekorvosnak mindig nemcsak szakember, hanem állampolgár, politikus és pedagógus pozícióját is fel kell vennie.

Az éhség az élelmiszer hiánya, amelyet a beszerzésének képességének vagy forrásainak kényszerű csökkenése okoz.

A gyermekkori éhség felismerésére előnyösebbek a preklinikai módszerek, amelyek nem a mély, de nagyon lenyűgöző tünetekkel járó disztrófiás folyamatokat képesek diagnosztizálni, hanem azt a helyzetet, amelyben azok előfordulásának valószínűsége felmerül. A megadott definíció és a következő kérdőív számos, az USA-ban jelenleg zajló társadalmi és orvosi programból származik.

Az 1998-as amerikai CHIP kérdőív a családon belüli gyermekek éhezésének vagy éhezés kockázatának azonosítására

Az elmúlt 12 hónapban:

1. Előfordult már, hogy a családodnak nem volt elég pénze élelmiszert venni?
2. Előfordult már, hogy Ön és más felnőtt családtagok korlátozták az ételbevitelüket, mert tudták, hogy nincs elég pénzük élelmiszert venni?
3. Előfordult már, hogy a gyermekeid kevesebb ételt kaptak, mint amennyire szerinted szükségük volt, mert nem volt elég pénzed élelemre?
4. Mondták már a gyerekeid, hogy éhesek, és hogy kevés az étel otthon?
5. Előfordult már, hogy a gyerekeid éhesen feküdtek le, mert a családnak nem volt pénze ennivalót venni?
6. Előfordult már, hogy csökkentened kellett a gyermekeid ételadagjait, vagy ki kellett hagynod az étkezéseket, mert nem volt pénzed bevásárolni?
7. Előfordult már, hogy Ön vagy más felnőtt családtagjai korlátozták az ételadagokat, vagy kihagytak étkezéseket, mert nem volt elég pénzük élelmiszert venni?
8. A családban kialakult-e az a szokás, hogy pénzhiány miatt nagyon korlátozott számú élelmiszert használnak?

Három pozitív válasz esetén az éhezés veszélye áll fenn; öt pozitív válasz esetén a gyermek vagy a család összes gyermekének egyértelmű éhezése áll fenn.

A családban az éhezés vagy az élelmiszer-bizonytalanság kockázatának megállapításához a kiindulópont vagy kritérium egy ténymegállapítás, vagy esetleg egy gyermek vagy felnőtt családtag nyilatkozata az élelmiszer hiányáról a házban, az éhség csillapításának képtelenségéről az év során egy vagy több alkalommal, mivel nincs pénz az élelmiszer vásárlására, vagy egyéb okokból nem lehet beszerezni.

Jelenleg az éhezés fogalmát egyre szélesebb körben értelmezik, beleértve az egy vagy több élelmiszer-összetevő (tápanyag) részleges vagy minőségi táplálkozási hiányának minden formáját. Egy ilyen értelmezés szerint az egyszerűen szuboptimális táplálkozás minden esetét az éhezésnek kell tulajdonítani. Ekkor az éhezés gyakorisága sokszorosára nő, és a lakosság számos korosztálya vagy társadalmi csoportja esetében közel 100%-os lesz.

Az „éhezés” kifejezés kiegyensúlyozottabb használata arra utal, hogy főként a fehérje-energia hiányára vonatkozik, amely növekedési és fejlődési rendellenességekhez vezet, vagy megteremti azok előfeltételeit. A szuboptimális táplálkozás minden más formáját „részleges táplálkozási hiánynak” vagy „kiegyensúlyozatlan táplálkozásnak” kell nevezni.

A fehérje-energia és a részleges minőségű éhezés minden formája egyre elterjedtebb a világon, nemcsak az emberek szegénysége és szegénységben élése miatt, hanem számos más okból is. Ezen okok egyike a civilizáció olyan mellékjelenségei, mint a termesztett zöldségek és gabonafélék, bogyós gyümölcsök és gyümölcsök sokféleségének (választékának) csökkenése, a mezőgazdasági és állati termékek feldolgozására szolgáló technológiai módszerek számának növekedése, valamint a természetes mikrotápanyagok kimerülése. A nem optimális táplálkozás oka gyakran a kulturális vagy családi hagyományok, a vallási törvények, valamint az anya és a gyermek személyes nézetei és hiedelmei.

Az általános és részleges éhezés valódi „járványait” néha a tömegmédia provokálja, bizonyos testszabványok „divatját” teremtve. A legszörnyűbb példa erre a tömeges, hosszú távú anorexia, amely elkerülhetetlenül megzavarja a medencecsontok és a reproduktív szervek növekedését idősebb lányoknál és tinédzseroknál. Az anorexia ezen „járványa” reakció volt az olyan „szabványokra”, mint a Barbie baba, a különböző szépségversenyek győztesei, a fotómodellek és a próbababák.

Végül, a táplálkozási egyensúlyhiányok és a kapcsolódó egészségkárosodás legfőbb oka egyszerűen a táplálkozás egyszerű törvényeinek tudatlansága vagy félreértése, valamint az orvosi képzés és kultúra alacsony szintje az általános lakosság körében.

A gyermekek táplálkozási zavarai gyakran és meglehetősen jelentős mértékben kiválthatók egyszerűen a táplálkozáshoz való sajátos hozzáállásból vagy étkezési szokásokból. Ezek elsősorban étvágyzavarok, amelyek gyakorisága a 2-5 éves gyermekeknél eléri a 35-40%-ot. A második helyen a szelektív ételnegativizmus áll, bizonyos termékek, például hús vagy tej, hal vagy növényi olaj, vagy egyszerűen sűrű ételek kategorikus elutasításával. Az édes vagy sós, zsíros ételek iránti különleges függőség a túlzottan bevitt termékből származó károk mellett mindig együtt jár a viszonylag ritkán fogyasztott termékekből származó egyes tápanyagok egyidejű hiányának negatív következményeivel. A gyermek megfelelő étkezési szokásainak kialakítása a megelőző gyermekgyógyászat nem kevésbé fontos feladata, mint a táplálkozásának megszervezése.

Az alultápláltság felismerésének több szintje, illetve diagnosztikájának számos különböző megközelítése létezik. Természetesen a korai vagy megelőző felmérések a legalkalmasabbak a preventív gyermekgyógyászat számára. Ez már nem a tápláltsági állapot, hanem az alkalmazott étrend megfelelőségének diagnosztizálása. Léteznek módszerek a gyermekétkeztetéshez elkészített ételek vagy termékek nyilvántartására, azok tényleges felhasználásának mértékére az etetés során, az adott ételhez tartozó menüben szereplő termékek számbavételére, valamint az egyes élelmiszerek kémiai összetételét tartalmazó táblázatok készítésére. Mindezek alapján és automatizált számítógépes rendszerek segítségével feldolgozzák a gyermek, a terhes vagy a szoptató nő által felhasznált és szükséges különböző tápanyagok mennyiségének megfelelését. A fogyasztási rátát a tápláltsági állapothoz vagy valamilyen speciális energiafelhasználási szinthez (például gyermeksportolók) viszonyított individualizált rátaként vesszük. Szentpéterváron erre az AKDO-P programokat használják. Az ilyen elemzésekből levont következtetésekre (MI Batyrev által szerzett adatok) példákat mutatunk be több olyan gyermek esetében, akiknek a szülei tanácsot kértek.

Példa a konzultációban részt vevő betegek alapvető tápanyagellátásának elemzésére (a javasolt beviteli normák %-ában)

Tápanyagok, tápérték	Alexander K., 2,5 éves	Marina A., 9 éves	Alena V., 14 éves
Energia, kcal	72	94	63
Fehérje, g	139	121	92
Linolsav, g	46	54	59
Ω-linolénsav	16	34	17
A-vitamin, mcg	69	94	64
P-vitamin, NE	12	25	34
E-vitamin, NE	53	73	62
K-vitamin, mcg	84	98	119
C-vitamin, mg	116	86	344
B1-vitamin, mcg	68	53	65
B2-vitamin, mcg	92	114	142
PP-vitamin, mcg	105	86	72
B6-vitamin, mcg	89	54	44
Folsav, mcg	56	82	75
B12-vitamin, mcg	114	185	96
Biotin, mcg	18 éves	46	24
Pantoténsav, mcg	67	84	89
Kalcium, mg	88	65	41
Foszfor, mg	102	94	75
Magnézium, mg	67	75	49
Vas, mg	89	73	36
Fluor, mg	15	34	26
Molibdén, mg	48	86	92
Cink, mg	53	68	58
Réz, mcg	79	84	43
Jód, mcg	32	43	25
Szelén, mcg	48	53	64
Mangán, mcg	54	65	84
Nátrium, mcg	242	256	321
Kálium, mcg	103	94	108
Klór, mcg	141	84	163

A számítógépes elemzés magában foglalja a szükséges korrekciók kiválasztását az étrend kiegyensúlyozásához. Ez a szülők részvételével történik, akik jelezhetik bizonyos tápanyagforrások elérhetőségét vagy elérhetetlenségét a család számára, valamint a gyermek ízbeli preferenciáinak skáláját.

A különböző korú gyermekek tápláltsági állapotának szűrőcsoportos felmérései fontosak az egészségügyi ellátórendszer és az önkormányzatok számára.

A különböző korcsoportokba tartozó gyermekek azon százalékos aránya, akiknek a tápanyagbevitele a napi életkor szerinti nem szerinti norma 2/3-a alatt van

Tápanyagok	1-3 éves gyermekek n = 35	11-14 éves gyermekek n = 49	19-21 éves lányok n = 42
Energia	9.3	22.4	14.3
A-vitamin	1.9	40,8	47,6
0-vitamin	92,6	42,8	28,6
K-vitamin	18,5	37,5	11.4
E-vitamin	3.7	0	0
B1-vitamin	30,0	55.1	42,8
B2-vitamin	9.3	46,9	28,6
Pantoténsav	9.3	85,7	85,7
Biotin	16.7	67,3	90,4
Folacin	5.7	61.2	71,4
Nikotinsav	20.4	42,8	28,6
Aszkorbinsav	3.7	8.2	19.0
Vas	24.1	30.6	28,6
Kálium	-	30.6	28,6
Nátrium	1.9	-	14.3
Kalcium	24.1	81,6	61,9
Klór	2.9	40,8	38.1
Cink	5.6	36,7	52,4
Jód	24.1	79,6	95,6
Molibdén	2.9	12,5	52,4
Szelén	5.7	68,8	90,4
Króm	17.0	62,5	28,6
Magnézium	-	26,5	14.3
Mangán	1.9	26,5	19.0

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klinikai és antropometriai módszerek a gyermekek táplálkozási elégségességének vagy elégtelenségének felmérésére

A testhossz és -súly főbb antropometriai mutatóinak változásai képezik az alapját a külső jellegű (nem megfelelő táplálkozás és életmód) és belső jellegű káros hatások széles skálájának megállapításához, különösen a krónikus betegségek széles skálájához. Ebben az esetben a krónikus táplálkozási zavarok klinikai képe gyakran egy elhúzódó vagy krónikus betegség hátterében alakul ki. A tünetek bizonyos sajátosságait a vezető táplálkozási hiányosságok is meghatározhatják. Így szokás megkülönböztetni a krónikus táplálkozási zavar egy olyan formáját, amelyben túlnyomórészt fehérjehiány áll fenn. Ezt a formát "kwashiorkornak" nevezik. Ebben az esetben a vezető tünetek az ödéma és a hipoproteinémia lesznek, gyakran disztrófiás dermatózissal kombinálva, és az izomtömeg hiánya világosabban kifejezhető, mint a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása. Az ödéma ezekben az esetekben elfedi a testsúlyhiányt. A "marasmus" esetében az energia-, fehérje- és mikrotápanyag-hiány kombinációja áll fenn. Ebben az esetben a kimerültség rendkívül kifejezett lehet, bradycardia és a testhőmérséklet csökkenése kíséri, de az ödéma és a hipoproteinémia nem jellemző. Jelentős számú esetben a normális növekedési típustól és testtömegtől való eltérések jelentik ezen betegségek első jeleit, ami arra kötelezi az orvost, hogy átfogó vizsgálatot szervezzen a gyermeken.

A növekedési retardáció vagy súlygyarapodás felismerésére szolgáló antropometriai kritériumok statikus (egyszeri) és dinamikus kritériumokra oszthatók, amelyeket két vagy több, különböző időközönként végzett mérés alapján kapunk. Ez utóbbiak sokkal érzékenyebbek. Ezért a kisgyermekek orvosi megfigyelésének gyakorlatában az antropometriai adatokat folyamatosan, az élet első évében 1 hónapos időközönként, az 1-3 éves életkorban pedig legalább negyedévente rögzítik. A testsúlyváltozások jobban reagálnak és érzékenyebbek a kedvezőtlen tényezők hatására, mint a növekedés változásai. Ezért az újszülött vagy csecsemő életének különösen kritikus időszakaiban (betegség, táplálkozási változások) kötelező a napi mérlegelés. A csecsemőkorban megfigyelt gyors testsúlycsökkenés leggyakrabban emésztési zavarokkal, hányással és laza széklettel járó elégtelen folyadékbevitellel, a bőrön és a tüdőn keresztüli vízvesztéssel, fokozott légzéssel és a testhőmérséklet emelkedésével jár. A gyors, azaz egy-két napon belüli, 10-15%-os testsúlycsökkenés a kezdetihez képest leggyakrabban a gyermek akut kiszáradását (akut dehidratáció) jelzi, és határozottan indokolja az intenzív terápia, különösen a rehidratáció, azaz a folyadékok és sók parenterális adagolásának alkalmazását.

A gyermekeknél a fejlődési rendellenességeket okozó táplálkozási zavarok és betegségek általában a testsúly lassabb változását eredményezik. Valószínűsíthető növekedési vagy súlygyarapodási késésről akkor beszélhetünk, ha egy bizonyos időszak alatt nem észlelhető elegendő növekedés, testhossz vagy testsúly. Összehasonlításképpen standard adatokat használunk. A testsúlyra vonatkozó időintervallum az élet első heteiben lévő gyermeknél körülbelül 2 hét vagy 1 hónap lehet, a testhosszra vonatkozó minimális időintervallum az élet első évében 1 hónap, 1-3 éves korban - 2 hónap, később - 3-6 hónap. A növekedés vagy súlygyarapodás megbízható késésének a dinamika hiányát kell tekinteni ezekben az időszakokban, vagy a növekedési ütem elmaradását a 10. percentilis szintjéig vagy az alá. Hasonló ítélet fogalmazható meg közelítőként vagy valószínűsíthetőként, ha a következő mérés során a hossz vagy a testsúly jellemzője a statikus típusú táblázatok szerint az alsó percentilis intervallumba esik.

A testsúlynövekedés üteme hamarabb változik, mint mások, majd a fejkörfogat és a testhossz (magasság) növekedése. Ennek megfelelően, különösen a kisgyermekek esetében, előnyben kell részesíteni a testsúlynövekedés dinamikáját, majd a testhossz növekedését; kisgyermekek esetében a fejkörfogat növekedése is nagyon indikatív.

Ez nevezhető az antropometriai értékelések első szakaszának, vagy a növekedés dinamikájának értékelésének. A megadott normatív táblázatok egy része saját adatainkon, VN Samarina és TI Ivanova által szerzett adatokon, valamint az AKDO rendszerbank adatain alapul. A külföldi szerzők által készített összes táblázatot szelektív kor-nem szerinti gyermekcsoportokon teszteltük, és megerősítettük azok megfelelőségét Oroszország északnyugati részén és az ország más régióiban élő gyermekek számára.

A tápláltsági állapot antropometriai vizsgálatának második szakasza, és gyakran az első szakasz a gyermekkel való orvosi kapcsolat során, egy statikus, egyszeri vizsgálat. Az ilyen vizsgálat első lépése a bőr alatti zsírréteg, a vállkörfogat, az izomtónus, a tónus és az erő felmérése. Ezek az értékelések közvetlenül fizikailag is elvégezhetők, az orvos szakmai tapasztalata alapján. Elfogadhatóak az olyan következtetések megfogalmazásai, mint a "norma", "csökkenés", "jelentős csökkenés". Szigorúbb értékelési és következtetési rendszer is lehetséges, amely a bőrredők és a bőr alatti zsírréteg vastagságának szabványosított (tompítóval történő) vizsgálatán, valamint az eredményeknek a redővastagság standard táblázatai szerinti értékelésén alapul. A bőrredő vastagságának 25 percentilis alá csökkenése a tápláltság valószínűsíthető csökkenését, a 10 percentilis alá pedig a zsírtömeg és a tápanyagok kifejezett hiányát jelzi.

Az antropometriai vizsgálatok sorozatában némileg különleges helyet foglal el a felkar középső részének kerületének milliméterben történő vizsgálata. Ezek a mérések technikailag egyszerűbbek, mivel csak centiméteres mérőszalag használható hozzájuk. Az ilyen, nagy érzékenységű, azaz viszonylag korai stádiumban végzett mérések eredményei a zsírlerakódás csökkenését jelzik, de egyértelműen reagálhatnak az izomsorvadásra is, ami a felkar kerületének csökkenéséhez vezet. Így a felkar, a comb és a sípcsont kerületének csökkenése nagyon hasznos mind a táplálkozási zavarok, mind maga az izomrendszer állapotának szűrődiagnosztikájában. Az alábbiakban a fiúk és lányok felkar kerületének standardjait találjuk. Ha a kerület több mint 20%-kal csökken, akkor a bőrredő és a felkar kerületének kombinált értékelése alkalmazható.

Az izmok karkerület-csökkentéshez való tényleges hozzájárulásának kiszámítására szolgáló algoritmus a 10. fejezetben ismertetett számításon alapulhat. Két mérés – a karkerület és a triceps brachii feletti bőrredő vastagsága – felhasználásával kiszámítható a „kar közepén mért izomkerület” a következő képlettel:

C1 = C2 - πS,

Ahol az izom kerülete, mm-ben; C2 a váll kerülete, mm-ben; S a bőr alatti zsír (bőrredő) vastagsága, mm-ben; π = 3,14.

A táplálkozás antropometriai vizsgálatainak alkalmazásának következő szakasza a fizikai fejlődés legfontosabb paramétereinek - a testhossznak és a testsúlynak - statikus jellemzőinek tényleges felmérése. A gyermekek testsúlyváltozásait érzékenyebben észlelik a táplálkozási hiányosságok kezdetétől számított viszonylag rövid időszakokban, már az általánosan elfogadott életkori orientációval is, de az esetleges táplálkozási hiányosságokkal kapcsolatban még meggyőzőbb a testsúly felmérése a gyermek testhosszához (magasságához) viszonyítva. Ez a növekedési mutatók számtani átlagértékei alapján történhet szigma típusú értékelő táblázatok szerint, vagy a mediánhoz viszonyítva percentilis típusú standardokban. Speciális testhossz-standard táblázatok hiányában feltételesen megengedett a testsúly életkor szerinti táblázatainak használata, a gyermek magassági mutatójának a magasság-életkor táblázatban szereplő életkor szerinti vonala szerint.

Oroszországban az első életévben élő gyermekek alultápláltságát általában hipotrófiának nevezik. A testsúlyhiány mértékétől függően I., II. vagy III. fokú alultápláltságról beszélnek. A referenciaértékek a testsúly- vagy hosszmutatók eltérésének mértékei a normához vagy standardhoz képest százalékban. A legtöbb jelenlegi nemzetközi osztályozás egy adott testsúly- vagy hosszmutatónak a mediántól (50. percentilis, vagy számtani átlag) való eltérésének mértékét százalékban adja meg.

Az alultáplált gyermekek egy nagyon nagy csoportjában előtérbe kerül a gyermek korának megfelelő magassága (magassága) közötti eltérés, míg a testsúly magassághoz viszonyított aránya közel van a normához. Ezt az állapotot az első életévben lévő gyermekek esetében „hypostage”-nak vagy „alimentáris törpeségnek”, az idősebb gyermekek esetében pedig „alimentáris szubnanizmusnak” nevezik. Csak az alultápláltság határozható meg a gyermek magasságának a megfelelő kor- és nemcsoport mediánjától való eltérésének mértéke alapján. Waterlow modern osztályozása előírja, hogy a mediánnak csak 5%-át kell alultápláltságnak minősíteni. Endokrin és krónikus szomatikus betegségek hiányában az enyhe vagy közepes növekedési hiányosság az alultápláltság jele lehet, esetleg több vagy sok évvel ezelőttről. Az alimentáris hipostatúra előfordulása és tartóssága az, ami a világ legtöbb országában és régiójában a felnőttkori magasságjellemzők jelenlegi sokféleségének alapját képezi.

A hypostaturát és a kóros alacsony termet egyéb formáit meg kell különböztetni az alacsony termet alkotmányos, általában örökletes természetű formájától.

A fejlődés etiológiai és kronológiai jellemzői, valamint a meglévő étkezési zavarok időtartama a klinikai képben és a gyermekek fizikai fejlődésének paramétereiben bekövetkező változásokban is sokféle megnyilvánulásra utal. Ez a teljes változássorozat a legteljesebben a krónikus étkezési zavarok hazai osztályozásában jelenik meg G. I. Zaitseva és L. A. Stroganova által, amely hosszú, különféle módosításokon ment keresztül.

A külföldi gyermekgyógyászatban elterjedt modern osztályozások nem klinikai fókuszúak, de érdekesek a krónikus táplálkozási zavarok különböző fokú értékelésére elfogadott kritériumokkal kapcsolatban.

Az alultápláltság kombinált osztályozása

Tápellátás állapota	Fogyás (kor szerinti súly)	Növekedési retardáció (kor szerinti magasság)	Súly testhosszonként
Normál	Több mint 90%	Több mint 95%	Több mint 90%
Enyhe alultápláltság	75-90%	90-95%	81-90%
Mérsékelt alultápláltság	69-74%	85-89%	70-80%
Súlyos alultápláltság	Kevesebb, mint 60%	Akár 85%	Kevesebb, mint 70%

A fehérje-energia alultápláltság fokozatainak osztályozása

Csak A - kimerültség (viszonylag akut és friss).

Csak B - a fejlődésben maradás a múltbeli alultápláltság megnyilvánulásaként.

A + B - krónikus, folyamatos alultápláltság.

Indikátor	A standard medián százalékos aránya
A. Testsúly/testhossz szerint
Norma	90-110
BKN fény	80-89
BKN mérsékelt	70-79
A BKN súlyos	69 éves és fiatalabb

Norma	95-105
BKN fény	90-94
BKN mérsékelt	85-89
A BKN súlyos	84 és kevesebb

A táplálkozási zavarok osztályozása gyermekeknél (IM Vorontsov, 2002 szerint)

Indikátorok	Kezdő (könnyű)	Közepesen nehéz	Súlyos (súlyos)	Nagyon nehéz
Testhossz, az életkor mediánjának %-ában	95-90%	89-85%	Kevesebb, mint 85%	Kevesebb, mint 85%
Tömeg, az életkor mediánjának %-a	90-81%	80-70%	Kevesebb, mint 70%	Kevesebb, mint 70%
Testsúly, a medián Quetelet-2 index %-a életkor szerint	90-81%	80-71%	Kevesebb, mint 70%	Kevesebb, mint 70%
Klinikai jellemzők	Határes alultápláltság szindróma	Vérszegénység, csontritkulás, visszatérő fertőzések, kvalitatív táplálkozási zavarok tünetei	Lokalizált fertőzés, kachexia szindróma, csökkent tolerancia, csökkent vese-, máj- és szívfunkció	Generalizált fertőzés, bradyarrhythmia, dermatosis, ödéma, parézis, hipotenzió vagy sokk
Helyreállító táplálkozás	Orális fiziológiás, mérsékelt erőltetéssel	Orális erőltetett vagy enterális adagolás az indikációk szerint	Parenterálisan több napig és enterálisan erőltetett hosszú távú	Parenterálisan hosszú ideig, az enterális dózis növelésével kombinálva

A gyermek tápláltsági állapotának és növekedésének megsértésének megítéléséhez célszerű standard testhossz- és testsúlyskálákat használni, amelyek közvetlenül megadják a határkritériumokat (a medián százalékában). Az ilyen skálákat "kritériálisnak" nevezhetjük. Az alábbiakban egy táblázatot adunk meg az ilyen kritériumhatárokkal (25.51-25.54. táblázat). A megadott táblázatok alapját az AKDO bank adatai képezik. A fizikai fejlődés felmérésére szolgáló táblázatokkal ellentétben a kritériumtáblázatok nem eloszlási percentiliseket tartalmaznak, hanem a jellemző átlagértékét és a paraméter (magasság, testsúly, kerület) határait, amelyek a fent említett elfogadott kritériumokban vagy definíciókban szerepelnek. A Gomez-besorolás keretében a rendkívül súlyos megsértések megítélésére a testhossz mediánjának 70%-át, a testsúly esetében pedig a 60%-ot határozzák meg, amely továbbra is jelentős.

Hangsúlyozni kell, hogy a táplálkozási állapot és annak megsértésének mértékének felmérésére szolgáló formalizált matematikai-statisztikai megközelítés nem az egyetlen. Különösen az Oroszországban ma elfogadott Betegségek és Halálokok Nemzetközi Osztályozása (BNO-10) osztályozza a táplálkozási zavarok értékelését a standardok számtani átlagától való eltérések alapján, a különbség hányadosának és a standard négyzetes átlag eltérésének értékében. Ez az úgynevezett "z-pontszám" módszer. Ezt a megközelítést alaposan meg kell vizsgálniuk mind az oroszországi, mind más országok szakembereinek. Úgy tűnik, hogy az erre a módszerre való áttérés csak a formális matematizáció elismerése, és valószínűleg nem lesz előnyös a klinikai gyakorlat és a gyermekek egészségével kapcsolatos statisztikák szempontjából.

Az alultápláltság jelentőségéről, kezdetének időzítéséről és időtartamáról a legfontosabb információkat a testsúly és a testhossz arányából nyerhetjük. Ez a mutató és kritérium szerepel a táplálkozási zavarok fokozatainak vagy súlyosságának különböző osztályozásaiban. Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy a testhossz szerinti súlyeloszlás használata a középiskolás és felső tagozatos gyermekek esetében nem indokolt, mivel az idősebb gyermekeknél a biológiai életkor és az alkati testalkatok sokfélesége rendkívül nagy, és teljesen egészséges, táplálkozási hiányosságoktól mentes gyermekekkel is találkozhatunk, akik ugyanazon magassági mutatóhoz képest széles testsúlytartományú mutatókkal rendelkeznek. A testalkatokat és az elért érettségi szintet figyelembe vevő standard táblázatok még nem készültek. A probléma megoldásának egyszerűsítésére irányuló kísérletek a mellkas kerületének figyelembevételével nem indokoltak. Ezért a testsúly hossz szerinti értékelése csak körülbelül 140 cm-es testhosszig érvényes.

140-150 cm-nél magasabb gyermekek esetében az alább megadott egyszerű hossz-súly összefüggések ellentmondásosnak bizonyultak, ezért gyakorlati célokra nem javasolhatók.

A világgyakorlatban (Európa és az USA) a magas gyermekek és serdülők esetében helyénvalónak tekinthető a testhosszhoz viszonyított tömeg felmérése a „Quetelet-index” vagy a „testtömegindex” segítségével.

Az amerikai és a hazai gyermektáplálkozási mutatók összehasonlítása némi eltérést mutat. Lehetséges, hogy ez gyermekeink táplálkozási biztonságának az elmúlt években bekövetkezett csökkenésének köszönhető. Egy másik értelmezés is lehetséges - az amerikai gyermekek körében a túltápláltság nagyobb előfordulása. Ezért a táplálkozási hiányosságok (vagy túltápláltság) gyakorlati diagnosztizálásához a testtömegindex hazai szabványaira lehet támaszkodni, de az amerikai szabvány szerinti párhuzamos értékelés is érdekes lehet.

Az alultápláltság klinikai értékelése antropometriai adatok elemzésén alapulhat, elsősorban a növekedési ütemen, majd az elért magasság vagy testsúly értékein. Erről részletesen a gyermekek fizikai fejlődésének vizsgálatáról szóló fejezetben volt szó. Az alultápláltság kvalitatív jelei közé tartoznak a viselkedési és a klinikai jelek. Ezek közül a legkorábbiak a letargia, az étvágytalanság, az ingerlékenység, az asthenia. A következő szakasz általában a sápadtság és az interkurrens fertőzések gyakoribb előfordulása, a csontok és az izmok tapadási pontjainak fájdalma. Az utóbbi években széles körben tárgyalták a krónikus fáradtság szindróma egyik, fertőzéssel nem összefüggő változatának táplálkozási meghatározottságát. Ennek alapja lehet mind a fehérje-energia hiány, mind a kombinált tápanyaghiány: többszörösen telítetlen zsírsavak, karnitin, inozitol, nikotinsav, biotin, vas, króm, szelén, cink.

Krónikus energia- és polinutriens-alultápláltság szindróma iskoláskorban:

• étvágytalanság;
• viselkedésbeli letargia, játékbeli és kezdeményezőkészségi kimerültség;
• a vágy, hogy "lefeküdjünk" a nap közepén vagy közvetlenül iskola után;
• a negativizmus, hisztérikus reakciók megjelenése;
• a memória és a figyelem romlása;
• a tanulmányi teljesítmény romlása és az iskolából való hiányzás;
• ismétlődő fejfájás panaszok;
• ismételt hasi fájdalomra vonatkozó panaszok, objektív klinikai és endoszkópos kép a gastroduodenitisről és a refluxról;
• ismétlődő panaszok a csontok és izmok fájdalmáról;
• a nyaki gerinc instabilitása;
• a testtartás lazasága;
• csökkent izomerő és a váll izomkerületének csökkenése;
• artériás hipotenzióra és késői poszturális szédülésre való hajlam;
• csont- és ízületi fájdalom gyaloglás vagy futás után;
• tapintási érzékenység az íntapadási pontokon a pontok változásával;
• a termoreguláció instabilitása (pszichogén szubfebrilis állapotok);
• a széklet instabilitása;
• bevonatos nyelv, sima papillák;
• cheilitis vagy cheiliosis, szögletes szájgyulladás;
• 1-es típusú follikuláris hiperkeratózis;
• a kötőhártya szárazsága, gyakran vaszkularizációval.

A különböző szervkárosodások jeleinek poliszimptómás vagy szindrómás kombinációi részleges táplálkozási hiányosságok jelenlétére utalhatnak. Az alábbiakban ismertetjük a betegvizsgálat eljárását, amelynek célja az ilyen részleges táplálkozási hiányosságok azonosítása.

A gyermekgyógyászat alaptanfolyamán a táplálkozási betegségek vizsgálatakor különös figyelmet fordítanak a fehérje-energia táplálkozási hiány és a túlnyomórészt fehérjehiány, valamint a vitamin- vagy ásványianyag-hiány különféle szindrómáinak klinikai felismerésére.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]