A funkcionális diszpepszia tünetei gyermekeknél

A Római kritériumok III (2006) szerint a funkcionális diszpepszia posztprandiális (a Római kritériumok II szerint diszkinetikus) és fájdalmas (a Római kritériumok II szerint fekélyszerű) változatait különböztetjük meg. Az elsőt a diszpepszia, a másodikat a hasi fájdalom dominanciája jellemzi. A diagnózis felállításának előfeltétele a tünetek legalább 3 hónapig tartó fennállása vagy visszatérése.

A funkcionális diszpepszia patognóm tünetei a korai (evés után fellépő) fájdalom, a gyors jóllakottság, a puffadás és a teltségérzet a has felső részén. A fájdalom gyakran szituatív: reggel, óvodai vagy iskolai indulás előtt, vizsgák vagy a gyermek életében bekövetkező más izgalmas események előestéjén jelentkezik. Sok esetben a gyermek (szülők) nem tudnak összefüggést mutatni a tünetek és bármilyen tényező között. A funkcionális diszpepsziában szenvedő betegeknél gyakran előfordulnak különféle neurotikus rendellenességek, leggyakrabban szorongásos és aszténikus típusúak, étvágytalanság és alvászavarok. Jellemző a hasi fájdalom más helyeken jelentkező fájdalommal, szédüléssel és izzadással való kombinációja.

A diszpepszia szindróma különféle fertőző és szomatikus betegségek, valamint az ételintolerancia klinikai maszkja lehet. Így a helminthiasisok és a giardiázis esetén a diszpepszia mellett mérgezés, allergiás jellegű bőr- és légúti elváltozások, valamint a tápanyagok emésztésének és felszívódásának zavarai is kialakulhatnak. A diszpepszia szindróma 2-3-szor gyakrabban fordul elő atópiás betegségben szenvedő gyermekeknél, ami a biogén aminok gyomormozgásra és -szekrécióra gyakorolt hatásával függ össze. Ilyen esetekben általában nem lehet összefüggést megállapítani az atópiás betegségek súlyosbodása és a diszpepsziás zavarok között.

Bizonyított a diszpepszia szindróma és a felső gyomor-bél traktus nyálkahártyájának elváltozásai, különösen a Helicobacter-asszociált gasztritisz közötti kapcsolat. A gyulladásos reakció mellett a diszpepszia tüneteit a gyomor-bélrendszeri peptidek és a sósav szekréciójának zavara is okozhatja, ami gyakran előfordul a H. pylori gyomorhámján való perzisztálásával. A gyomornyálkahártya gyulladásának morfológiai megerősítése és a mikroorganizmus izolálása esetén a „krónikus gasztritisz diszpepszia szindrómával” diagnózisa érvényes.

A funkcionális diszpepszia leggyakoribb etiológiai tényezői gyermekeknél a neurotikus rendellenességek, a stressz, a pszichoszociális maladaptáció és a vegetatív diszfunkció. Bizonyított a táplálkozási rendellenességek (diétahiány, túlevés, szénhidrátok, durva növényi rostok, fűszeres ételek és a gyomornyálkahártyát irritáló ételek túlzott fogyasztása) és bizonyos gyógyszerek szedésének provokáló szerepe. Általában a felsorolt tényezők helicobacteriosissal, giardiasissal, helminthiasisokkal és gyomor-bélrendszeri allergiával kombinálva jelentkeznek. Ezekben az esetekben nem fekélyes diszpepsziáról kell beszélnünk.

A funkcionális diszpepszia kialakulásának vezető mechanizmusai a zsigeri túlérzékenység és a motoros zavarok. Az előbbiek központi (a központi idegrendszeri struktúrák által az afferens impulzusok fokozott érzékelése) és perifériás (a receptor apparátus érzékenységének küszöbértékének csökkenése) mechanizmusok miatt alakulhatnak ki. A motoros zavarok fő típusai a következők: gasztroparézis (a gyomor antrális részének motilitásának gyengülése a tartalom kiürülésének lassulásával), gyomor diszritmia (az antroduodenális koordináció zavara, a gyomor perisztaltikájának kialakulása tachygastritikus, bradygastritikus vagy vegyes típusú), a gyomor akkomodációjának zavara (a gyomor proximális részének csökkent képessége az étkezés utáni ellazulásra a tartalom falára nehezedő növekvő nyomása hatására).

Különbséget tesznek a gyomor motoros aktivitásának gátló és stimuláló mediátorai között. A gátló faktorok közé tartozik a szekretin, a szerotonin, a kolecisztokinin, a vazoaktív intesztinális peptid, az Y neuropeptid, az YY peptid és a tireotropint felszabadító peptidek; a stimuláló faktorok közé tartozik a motilin, a gasztrin, a hisztamin, a P-anyag, a neurotenzin és az endorfinok. Következésképpen a gyomor-bél traktus hormonális szabályozásának változásai hozzájárulnak a diszkinetikus rendellenességek kialakulásához.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]